雙相情感障礙案例分享

雙相情感障礙案例分享

2014.062021/5/91【基本信息】◆患者張某，男性，51歲，農(nóng)民，高中學歷?！糁髟V：興奮、話多、易激惹2個月，加重1周。◆入院方式：由家人及村干部強制（捆綁）送入院。2021/5/92【現(xiàn)病史】

患者于2個多月前因孩子結(jié)婚而亞急性起病，整天都特別開心，說自己家庭生活幸福美滿，置辦了許多用不著的家具。見人就說話，跟孩子們說自己還年輕，“要去競選村主任，將來還要當縣長、市長”等等。天不亮就出門干活去，每天只睡3-4個小時。脾氣變得暴躁，稍有不順心就罵人。愛管閑事，例如患者自己信佛不吃肉，就拿著搟面杖要去打那些賣肉的人。近一周來跟人發(fā)生爭吵及肢體沖突的現(xiàn)象越發(fā)頻繁，家人無法管理，在村干部的幫助下，將其送來我院。2021/5/93思考1：從現(xiàn)病史分析，患者可能存在的癥狀有哪些？

總結(jié)：可能的癥狀：情感高漲、易激惹、言語夸大、思維及意志行為活躍、揮霍錢財、自我感覺良好、自我評價高等。思考2：上述癥狀可能的癥狀學診斷有哪些？總結(jié)：患者目前表現(xiàn)出精神運動性興奮。臨床上最主要的幾種興奮狀態(tài)為：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質(zhì)性興奮。2021/5/94躁狂性興奮患者情感、思維、行為等方面相協(xié)調(diào)。青春性興奮以認知、情感和意志行為的全面紊亂為特點。器質(zhì)性興奮見于器質(zhì)性病變所致精神障礙。緊張性興奮常與緊張性木僵交替。2021/5/95【既往史】患者4年前發(fā)現(xiàn)患“糖尿病”，目前血糖控制穩(wěn)定。否認心腦血管疾病史，否認顱腦外傷、手術史，否認藥物及食物過敏史。

【個人史及家族史】患者平素性格外向、開朗，愛交朋友。否認吸煙史，偶爾飲酒，否認冶游史。否認家族中其他人精神異常史。

【查體及輔助檢查】門診查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、心電圖、腦電地形圖未見異常。

2021/5/96【精神檢查】患者中年男性，衣著華麗，胸前佩戴大個玉石飾品，手上戴著數(shù)枚戒指。

患者意識清楚，定向力完整，接觸主動，語量多、語速快、語音高，見到醫(yī)生就叫“兄弟”，拉著醫(yī)生的手說話，滔滔不絕，很難打斷。當問其最近有什么喜事時，答：“兒子娶媳婦兒，媳婦兒生孫子，孫子又生孫子，子子孫孫無窮盡”，“喜事來了擋不住，我的本事也進步，開工廠建樓房，孩子們將來都享?！?。同時，患者還表示自己現(xiàn)在是村子里最有本事的人，要去掙大錢，還要給村里修路、建小學等等。2021/5/97整個交談過程中，患者面部表情喜悅，始終表現(xiàn)的興高采烈，雙目炯炯有神。在他看來，“什么煩心事都沒有”。當家人對其提出反對意見時，馬上暴跳如雷，惡語謾罵?；颊哌M入病房后，能很快的熟悉環(huán)境，見誰和誰聊天。不愿更換病號服，自稱是為了突出自己與他人的不同。一會兒幫著工作人員管理病房秩序，一會兒又幫著保潔員打掃衛(wèi)生。入院當天中午，進食4個饅頭，兩份菜。

患者否認憑空聽到聲音、感覺有人要害自己、跟蹤監(jiān)視自己，也否認自己有“特異功能”。2021/5/98思考3：從上述資料中，我們可以找到哪些可以用于排除之前四中癥狀學診斷的依據(jù)？躁狂性興奮青春性興奮緊張性興奮器質(zhì)性興奮患者既往無特殊器質(zhì)性疾病史患者無精神活性物質(zhì)依賴史患者體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征患者輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異?；颊邿o緊張性木僵發(fā)作史患者思維、情感、意志活動協(xié)調(diào)2021/5/99思考4

：既然考慮“躁狂性興奮”，那么，本患者確切的癥狀有哪些呢？總結(jié)：結(jié)合病史及精神檢查所見，患者存在的癥狀有：

①情感高漲：主要表現(xiàn)為心情愉快、高興、喜悅。②易激惹：當家人對其提出反對意見時，馬上暴跳如雷。

③思維奔逸：說起話來滔滔不絕，而且有音聯(lián)、意聯(lián)。

④精力旺盛：表現(xiàn)為“管閑事”，如管理病房秩序等。

⑤

自我評價高：表現(xiàn)為說自己現(xiàn)在是村子里最有本事的人。

⑥睡眠減少：每天只睡3-4個小時。

⑦注意力不能持久：表現(xiàn)為一會兒干這個，一會兒干那個。2021/5/910思考5：根據(jù)以上資料，可以考慮的狀態(tài)學診斷是什么？總結(jié)：患者目前符合躁狂發(fā)作的癥狀標準，且病程持續(xù)2個月，嚴重影響社會功能。綜上，可以考慮的狀態(tài)學診斷為：躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作思考6：如果診斷躁狂發(fā)作，還需要與哪些疾病相鑒別？分析：首先，要排除軀體疾病所致的類躁狂發(fā)作的可能，如甲狀腺功能亢進。其次，要進一步詢問病史，了解患者既往是否有過抑郁發(fā)作史或躁狂/輕躁狂發(fā)作史，與雙相情感障礙鑒別。2021/5/911【補充資料】查體：患者靜息心率76次/分，無“凸眼征”，頸部對稱，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。詢問病史：患者近期未發(fā)現(xiàn)怕熱、多汗等表現(xiàn)，體重無明顯下降。

實驗室檢查：甲狀腺功能（五項）均在正常范圍。

排除：甲狀腺功能亢進2021/5/912【補充病史】患者敘述，自己在20多歲的時候，因為家里經(jīng)濟條件差、找不到對象等，有段時間感覺壓力特別大，整天悶悶不樂，什么事情都不想做，不去種地，也不出去串門，整天在家呆著或是在床上躺著，即使那樣還感覺非常累。感覺自己一無是處，認為將來一切事情都沒有希望，覺的活著也沒什么意思，所以就跳井自殺，幸好被家里人及時發(fā)現(xiàn)救治。當時也沒有特殊的治療，過了幾個月后慢慢就好了。

患者否認近些年有過明顯的情緒低落或情感高漲的表現(xiàn)。2021/5/913思考7：既往抑郁發(fā)作的嚴重程度是否達到診斷標準？總結(jié)：根據(jù)患者描述，存在的癥狀有：

①心境低落：整天悶悶不樂。②興趣和愉悅感喪失：什么事情都不想做。

③精力不濟及疲憊感：整天在家呆著或是在床上躺著，就那樣還感覺非常累。

④自我評價降低：感覺自己一無是處。

⑤自殺觀念及行為：覺的活著沒意思，所以就跳井自殺。

病程標準：≥2周：持續(xù)了幾個月。抑郁發(fā)作2021/5/914思考8：綜合上述信息，疾病分類診斷應考慮什么？

初步診斷：雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。

診斷依據(jù)：本次發(fā)作符合躁狂發(fā)作的診斷標準，病史中曾有明確抑郁發(fā)作病史。思考9：結(jié)合疾病特點及該患者實際情況，存在的風險有哪些？

①暴力風險：患者易激惹，病史中有傷人、毀物行為。

②并發(fā)癥風險：軀體過度消耗，水電解質(zhì)平衡紊亂。

③治療風險：轉(zhuǎn)相，避免因藥物導致的抑郁發(fā)作。

④法律風險：“非自愿住院”。

⑤經(jīng)濟風險：……2021/5/915思考10：該患者治療如何考慮？

短期治療：首選情緒穩(wěn)定劑，可根據(jù)患者病情，合并第二代抗精神病藥物加強治療，必要時同時合并ECT強化治療。（丙戊酸鈉0.6bid,喹硫平0.3bid，期間合并MECT治療4次）。

長期治療：囑患者維持原方案治療2-3個月，以防復發(fā)，之后轉(zhuǎn)入維持期。關于維持治療的療程，建議使用接近治療劑量的藥物維持治療2～3年。