胸腺癌的中醫(yī)護理查房課件

胸腺癌的中醫(yī)護理查房主查護士：張秀被查護士：李嵐鈺胸腺癌的中醫(yī)護理查房查房目的熟悉胸腺癌的病理病因及護理要點熟悉胸腺癌的中醫(yī)護理了解生物治療的原理掌握生物治療的方法胸腺癌的中醫(yī)護理查房查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析及闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)胸腺癌的中醫(yī)護理查房病歷匯報患者：王金鈺、女性、72歲住院號：14001154入院日期：2014-2-1109：47主訴：確診胸腺癌1年余。中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺）西醫(yī)診斷：胸腺癌（中低分化鱗癌左頸部、雙鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)T3N3MOIV胸腺癌的中醫(yī)護理查房

現(xiàn)病史

患者于2012年9月受涼后感冒，在當(dāng)?shù)亻T診治療后未見好轉(zhuǎn)，至烏魯木齊武警總院行胸部CT檢查示“縱膈占位；心包積液；左側(cè)胸腔積液；慢性支氣管炎”。為求確診，患者于2012年10月入住新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，經(jīng)縱膈內(nèi)腫物穿刺病理檢查后，確診為“胸腺中低分化鱗癌（T3N3M0IVB期）”，無手術(shù)指證，行GP方案（西吉他濱+奈達鉑）化療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。胸腺癌的中醫(yī)護理查房現(xiàn)病史此后多次入住新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，共行5周期化療，1周期放療，復(fù)查胸部CT示前縱膈腫物較前有所縮小。患者平素偶有胸悶不適，胸痛、咳嗽咯痰、發(fā)熱等不適。2014年1月患者曾因胸悶、咳嗽至我院就診，行胸部CT檢查示“縱膈、心包及雙側(cè)胸腔大量積液”，經(jīng)住院治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M一步治療，再次入院。胸腺癌的中醫(yī)護理查房既往史1、膽囊結(jié)石病史十余年2、II型糖尿病病史6年余

個人史無吸煙、酗酒等不良嗜好無家族性遺傳病史胸腺癌的中醫(yī)護理查房體格檢查

T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg望：神清，精神可，舌暗紅，苔黃膩聞：濕啰音問：納谷一般，夜寐一般，二便調(diào)切：脈弦滑胸腺癌的中醫(yī)護理查房

輔助檢查

胸部CT：1.胸腺Ca治療后；2.縱膈、心包及雙側(cè)胸腔大量積液；3.縱膈淋巴結(jié)腫大；4.主動脈及冠狀動脈硬化。心電圖：（1）竇性心動過速；（2）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；（3）肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。腹部B超：膽囊壁毛糙；膽囊內(nèi)強回聲，考慮結(jié)石可能（內(nèi)探及數(shù)個強回聲，較大約6mmX5mm空腹血糖：8.07mmol/L。胸腺癌的中醫(yī)護理查房治療經(jīng)過1、完善相關(guān)檢查后擬“胸腺癌”收入我科，治療上以控制血糖、能量支持、補益肺腎，納氣平喘對癥治療。2、患者于2月12日行免疫細胞治療，治療過程順利，無不良反應(yīng)；于3月12日行第2次免疫細胞治療。疾病轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過兩個療程的免疫細胞治療后復(fù)查胸片示胸水有明顯減少，出院時患者無胸悶、胸痛，睡眠尚可，二便調(diào)。胸腺癌的中醫(yī)護理查房主要的護理問題和護理措施1、恐懼，焦慮：與疾病的確診及預(yù)后有關(guān)。護理措施：鼓勵病人及家屬積極參與治療，加強交流，介紹治療成功的案例，使其樹立信心。給以患者想要知道的檢查結(jié)果和適當(dāng)?shù)叵窕颊呓榻B其意義。經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，加強心理護理，做好患者及家屬的思想工作，多關(guān)心患者。平時運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。評價：患者能主動向醫(yī)務(wù)人員傾訴心事，配合治療。胸腺癌的中醫(yī)護理查房主要的護理問題和護理措施2、疼痛：與癌細胞侵入或轉(zhuǎn)移有關(guān)。護理措施：向患者解釋疼痛發(fā)生的原因、性質(zhì)。觀察記錄匯報疼痛的部位、性質(zhì)、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑用藥，做好藥物相關(guān)宣教。鼓勵患者間交流，使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，例如聽輕音樂等，以調(diào)暢情志。加強溝通，予以心理護理。評價：患者疼痛癥狀較前減輕。胸腺癌的中醫(yī)護理查房主要的護理問題和護理措施3、咳嗽：與外邪襲肺，肺失宣降，肺氣上逆有關(guān)護理措施：囑患者注意保暖，指導(dǎo)患者深呼吸、及有效咳嗽的方法。遵醫(yī)囑予復(fù)方鮮竹瀝、沐舒坦口服止咳，中藥清肺化痰。做好飲食調(diào)護，指導(dǎo)患者咳嗽時可進食冰糖雪梨、銀耳湯等。評價：3.25患者偶有咳嗽，痰少。胸腺癌的中醫(yī)護理查房主要的護理問題和護理措施4、知識缺乏護理措施：1、經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求2、根據(jù)病人掌握知識的程度與病人是否了解自己的病情，有針對性的介紹疾病的相關(guān)知識3、如病人不知道自己的病情，與家屬講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。評價：患者或家屬了解病情能主動配合治療護理胸腺癌的中醫(yī)護理查房潛在并發(fā)癥1、有體液不足的危險護理措施：1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24小時出入量2、迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液3、補液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生胸腺癌的中醫(yī)護理查房潛在并發(fā)癥2、重癥肌無力護理措施：1、嚴密監(jiān)測肌無力危象的情況，及時配合搶救與處理。2、維持正常的呼吸功能，評估患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度，病情變化及時通知醫(yī)生3、保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)，定時翻身叩背吸痰，遵醫(yī)囑按時給予霧化吸入，利于呼吸道分泌物及時排出。4、改善缺氧狀態(tài)，詢問患者有無胸悶、憋氣感覺，注意血氧飽和度變化，監(jiān)測血氣分析指標(biāo)。5、能夠鑒別三種肌無力危象，并給予及時護理。胸腺癌的中醫(yī)護理查房健康教育1、根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式。2、合理調(diào)整飲食3、養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒4、保持大便通暢5、按時服藥，定期檢查胸腺癌的中醫(yī)護理查房飲食指導(dǎo)1、注意膳食平衡2、食物多樣化、搭配合理化3、少量多餐、吃清淡易消化的食物4、忌口應(yīng)根據(jù)病情病性和不同病人的個體特點來決定，不提倡過多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高溫油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。5、多選擇具有抗癌功效的食物：蔬菜類、大豆及其制品類。胸腺癌的中醫(yī)護理查房胸腺癌概念：原發(fā)性胸腺癌是指具有惡性細胞結(jié)構(gòu)特征的胸腺上皮腫瘤。在概念和實踐中，容易和惡性胸腺瘤和胸腺轉(zhuǎn)移癌相混淆。最常見的組織類型是鱗狀細胞癌和未分化癌，絕大多數(shù)患者有不同癥狀。胸腺癌的中醫(yī)護理查房胸腺瘤的診斷由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)胸腺瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查胸腺癌的中醫(yī)護理查房胸腺瘤的治療手術(shù)治療：手術(shù)切除仍然是胸腺瘤首選的治療方法放療：國外學(xué)者等研究報道胸腺瘤完全切除術(shù)后加放療者的5年生存率為81%，次全切除術(shù)者44%，為非手術(shù)行單純放療者為20.6%，因此目前提倡將放療作為胸腺瘤的一種術(shù)后輔助治療方式。化療：胸腺瘤對化療相療中得到廣泛應(yīng)用免疫細胞治療胸腺癌的中醫(yī)護理查房臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人表現(xiàn)為胸痛或胸部不適部分病人可有消瘦、盜汗、咳嗽、呼吸困難等癥狀。若腫瘤較大，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn)。個別病人可同時伴有重癥肌無力。胸腺癌的中醫(yī)護理查房中醫(yī)辨證依據(jù)肺脹(痰熱郁肺)患者古稀之年，肺氣虛則衛(wèi)表不固，外邪入里化熱，灼煉陰液為痰，在加平素飲食不節(jié)，致使痰熱內(nèi)生。痰熱郁肺，肺失清肅，故見咳嗽；勞則耗氣，故動則為甚。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱郁肺之征。胸腺癌的中醫(yī)護理查房新知識介紹-癌癥患者的生物治療 生物治療是繼手術(shù)、放療和化療后發(fā)展的第四類癌癥治療方法，系利用和激發(fā)機體的免疫反應(yīng)來對抗、抑制和殺滅癌細胞。與傳統(tǒng)的治療方法不同，生物治療主要是調(diào)動人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境的平衡，相當(dāng)于中醫(yī)的“扶正培本，調(diào)和陰陽”。胸腺癌的中醫(yī)護理查房新知識介紹-癌癥患者的生物治療目前用于癌癥的免疫治療主要包括：非特異性的免疫增強劑、輸注各種淋巴因子、抗腫瘤抗體、特異性或非特異性繼獲性細胞免疫治療，以及腫瘤免疫疫苗等。其中效果較好、有應(yīng)用前景的有樹突狀細胞瘤苗和細胞因子誘導(dǎo)殺傷細胞。樹突狀細胞是已知的體內(nèi)功能最強的專職抗原提呈細胞，也是唯一能活化靜息T細胞，誘導(dǎo)初級免疫應(yīng)答的抗原提呈細胞。癌細胞能分泌一些因子，將其本身偽裝起來，以致躲過T細胞、NK細胞等免疫細胞的攻擊。樹突狀細胞是一種“間諜”，它能把人體內(nèi)癌細胞的信息收起來，送給T細胞核NK細胞等免疫細胞，讓這些細胞識別癌細胞，從而將癌細胞消滅。胸腺癌的中醫(yī)護理查房新知識介紹-癌癥患者的生物治療臨床上應(yīng)用這一原理，設(shè)計了樹突狀細胞瘤疫苗療法，其方法是：抽取病人血液45ml，分離出單個核細胞，加特殊試劑培養(yǎng)，使其變成樹突狀細胞，再把病人的癌組織取出少許，把癌細胞粉碎，加入樹突狀細胞培養(yǎng)液中，讓樹突狀細胞獲得癌細胞的信息，形成疫苗。最后將此種疫苗輸入病人體內(nèi)，可輸入靜脈或直接注入癌腫內(nèi)。該療法對黑素瘤、腎細胞癌、前列腺癌、非何杰淋巴瘤、腦膠質(zhì)瘤、肝細胞癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌等效果較好。胸腺癌的中醫(yī)護理查房1、適應(yīng)癥病理活檢確診的實體腫瘤Ⅱ—Ⅲ期患者,年齡16-80歲病人血象正常或基本正常（外周血白細胞>2000）手術(shù)或放化療后的間歇期或恢復(fù)期HBV、HCV、HIV、梅毒陰性(如果陽性需特別注明)生物治療 胸腺癌的中醫(yī)護理查房生物治療2、禁忌癥自身免疫性疾病，嚴重過敏史（青霉素或某種藥物過敏除外,特別是無白蛋白過敏）T淋巴瘤、血癌心、肝、腎等重要器官功能衰竭胸腺癌的中醫(yī)護理查房護理操作主要內(nèi)容一、術(shù)前血標(biāo)本采集技術(shù)二、DC（樹突狀細胞Dendriticcells）皮下注射技術(shù)三、DC-T靜脈回輸技術(shù)四、腹腔注射胸腺癌的中醫(yī)護理查房術(shù)前血標(biāo)本采集技術(shù)用50ML注射器抽取肝素液濕潤注射器后抽血45ML。在酒精燈火焰上方注入血標(biāo)本。用油性筆在抗凝管上注明患者姓名、科室。將標(biāo)本與檢驗單一并送置免疫細胞治療室。胸腺癌的中醫(yī)護理查房DC皮內(nèi)注射技術(shù)遵醫(yī)囑在腹股溝或鎖骨上下進行多點皮內(nèi)注射。注入細胞制劑的過程中注意觀察患者反及用藥后的反應(yīng)。胸腺癌的中醫(yī)護理查房細胞回輸技術(shù)輸血器用生理鹽水沖管，按靜脈穿刺流程進行穿刺。核對床號、姓名、細胞制劑種類和數(shù)量。換裝有細胞的輸液袋，調(diào)滴速40~60滴/分。滴注過程中應(yīng)間斷輕輕捏擠輸液袋，使細胞保持混懸液狀態(tài)。密切觀察患者有無不良反應(yīng)，輸液完畢囑患者臥床30分鐘。胸腺癌的中醫(yī)護理查房腹腔（胸腔）注射由主管醫(yī)師進行操作，必要時可在B超指引下行胸或腹腔穿刺。細胞制劑30-50毫升，注射后囑患者在床上左右翻身變換體位，使細胞制劑盡量均勻分布于胸/腹腔內(nèi)。胸腺癌的中醫(yī)護理查房注意事項：1、詢問患者的過敏史，主要詢問白蛋白過敏史。2、取回的細胞常溫下放置，不得自行保存，勿放冰箱。細胞內(nèi)不得加入其它藥物3、細胞制劑注射當(dāng)日可以有一過性發(fā)熱，一般在37.5°C左右，不超過38.5°C無需特殊處理，數(shù)小時后可自行消退。個別患者出現(xiàn)皮疹可報告醫(yī)生給予對癥處理。如體溫超過39°C，或出現(xiàn)其它異常反應(yīng)，應(yīng)立即報告值班醫(yī)師給予相應(yīng)處理4、輸細胞制劑過程中患者如有不適