健康評估全身狀態(tài)檢查

第三章身體評估簡介5/8/20241健康評估全身狀態(tài)檢查評估的順序、注意事項(xiàng)；常見多發(fā)病評估的臨床意義，。身體評估的基本方法和主要評估內(nèi)容。其他身體評估的方法與內(nèi)容。

掌握熟悉了解教學(xué)目標(biāo)5/8/20242健康評估全身狀態(tài)檢查身體評估基本方法一般狀況檢查皮膚、淋巴結(jié)檢查頭、面、頸部檢查胸部檢查腹部檢查肛門、直腸和生殖器檢查（略）脊柱和四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學(xué)內(nèi)容5/8/20243健康評估全身狀態(tài)檢查常見多發(fā)病的面容與表情常見多發(fā)病的體位特點(diǎn)脈搏的評估方法；三種體型特點(diǎn)；營養(yǎng)的評估方法；意識(shí)狀態(tài)的分類特點(diǎn)年齡、性別與疾病的關(guān)系常見幾種異常的姿勢與步態(tài)及臨床意義

掌握熟悉了解教學(xué)內(nèi)容5/8/20244健康評估全身狀態(tài)檢查第一節(jié)身體評估的方法與注意事項(xiàng)

準(zhǔn)備工作物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備病患準(zhǔn)備基本方法視診觸診叩診聽診嗅診5/8/20245健康評估全身狀態(tài)檢查視診（inspection）充分暴露檢查部位確保光線適宜：最好在自然光下進(jìn)行（尤其是黃疸、皮疹、皮下出血）5/8/20246健康評估全身狀態(tài)檢查觸診（palpation）觸診敏感部位注意事項(xiàng)檢查方法注意保暖，指甲不長壓力適宜，由淺入深先健后患淺部觸診深部觸診深壓觸診雙手觸診深部滑行觸診沖擊觸診手指指腹：觸覺掌指關(guān)節(jié)掌面：震動(dòng)手背皮膚：溫度5/8/20247健康評估全身狀態(tài)檢查叩診（percussion）直接叩診間接叩診叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長正常肺部無過清音更強(qiáng)更低更長正常成人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞5/8/20248健康評估全身狀態(tài)檢查聽診（auscultation）主要用于心肺疾病檢查

直接聽診

間接聽診：鐘型體件——低調(diào)音

膜型體件——高調(diào)音5/8/20249健康評估全身狀態(tài)檢查嗅診（olfactoryexamination）酸性汗液：風(fēng)濕熱、長期口服NSAID痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥5/8/202410健康評估全身狀態(tài)檢查第二節(jié)一般狀況檢查一、年齡二、性別三、生命體征四、發(fā)育與體型五、營養(yǎng)狀態(tài)六、意識(shí)狀態(tài)七、面容與表情八、體位九、姿勢與步態(tài)5/8/202411健康評估全身狀態(tài)檢查一、年齡（age）注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系年齡與疾病的關(guān)系佝僂病、百日咳——兒童結(jié)核、風(fēng)濕熱——少年脈硬化性疾病、惡性腫瘤——老年年齡與疾病預(yù)后的關(guān)系5/8/202412健康評估全身狀態(tài)檢查二、性別（Sex）

某些疾病對性征的影響：肝硬化男性女性化性染色體異常對性征的影響發(fā)育畸形性別與某些疾病發(fā)病率之間的關(guān)系——系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、血友病等5/8/202413健康評估全身狀態(tài)檢查三、生命體征(VitalSign)內(nèi)容：體溫、呼吸、脈搏、血壓

意義：標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象5/8/202414健康評估全身狀態(tài)檢查呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變5/8/202415健康評估全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型

(Developmentandhabitus)發(fā)育：智力、體格成長狀態(tài)體型：是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪分布狀態(tài)（正力型、超力型、無力型）。異常發(fā)育與內(nèi)分泌因素有關(guān):巨人癥、侏儒癥、呆小癥、男女性異化。5/8/202416健康評估全身狀態(tài)檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)（nutritionalstatus)（一）評估方法：1、理想體重（kg）=身高（cm）-105（正常、超重、肥胖、消瘦、惡液質(zhì)）2、體重指數(shù)＝體重（kg）÷身高平方（m2）＜20偏瘦、20～24正常、24～26超重、26～28輕度肥胖、＞28明顯肥胖3、皮褶厚度：5/8/202417健康評估全身狀態(tài)檢查（二）、臨床評價(jià)好、中等、不良（三）、異常發(fā)現(xiàn)

營養(yǎng)不良：長期或嚴(yán)重的疾病---活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤、糖尿病等

肥胖：體內(nèi)中性脂肪過多聚集----單純性肥胖，向心性肥胖五、營養(yǎng)狀態(tài)（nutritionalstatus)5/8/202418健康評估全身狀態(tài)檢查六、面容與表情(facialfeaturesandexpression)健康人表情自然，神態(tài)安怡。病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容，某些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情。

1、急性病容2、慢性病容3、甲亢面容4、粘液性水腫面

5、肢端肥大癥面容6、滿月面容

7、二尖瓣狹窄面容8、脫水面容5/8/202419健康評估全身狀態(tài)檢查七、意識(shí)狀態(tài)(Consciousness)定義：是人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺察能力，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)

意識(shí)障礙是病程惡化的征象，依輕重不同程度分：嗜睡→意識(shí)模糊→昏睡→淺昏迷→深昏迷5/8/202420健康評估全身狀態(tài)檢查八、體位(position)體位指個(gè)體身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，疾病時(shí)?？墒贵w位發(fā)生改變。常見的體位：●自動(dòng)體位●被動(dòng)體位●強(qiáng)迫體位5/8/202421健康評估全身狀態(tài)檢查九、步態(tài)(gait)蹣跚步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)跨域步態(tài)

慌張步態(tài)剪刀步態(tài)5/8/202422健康評估全身狀態(tài)檢查第三節(jié)皮膚的評估5/8/202423健康評估全身狀態(tài)檢查皮膚的溫濕度改變及其臨床意義、常見幾種皮疹的評估。顏色改變及其臨床意義；皮膚出血的評估；蜘蛛痣特點(diǎn)及其臨床意義。其他皮膚評估的內(nèi)容和方法

掌握熟悉了解學(xué)習(xí)內(nèi)容5/8/202424健康評估全身狀態(tài)檢查皮膚黏膜評估顏色濕度彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣和肝掌5/8/202425健康評估全身狀態(tài)檢查皮膚顏色蒼白（pallor）發(fā)紅（redness）生理性——飲酒病理性——發(fā)熱、阿托品、CO中毒（櫻桃紅）發(fā)紺（cyanosis）:見前黃染（stainedyellow）：見黃疸部分色素沉著（pigmentation）：

色素脫失：缺乏酪氨酸酶白癜（vitiligo）白斑（leukoplakia）白化（albinismus）5/8/202426健康評估全身狀態(tài)檢查濕度（moisture）多汗（風(fēng)濕病、甲亢、TB）盜汗(夜間睡后出汗，TB)冷汗（休克、虛脫）彈性（elasticity）檢查部位：手背or上臂內(nèi)側(cè)部位5/8/202427健康評估全身狀態(tài)檢查皮疹（skineruption）評估內(nèi)容：出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之褪色否、平坦or隆起、有無瘙癢及脫屑。斑疹（maculae）——局部皮膚發(fā)紅，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。丘疹（papules）——局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。斑丘疹（maculopaulac）——隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅玫瑰疹（roseola）——直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒。蕁麻疹（urticaria）——又稱風(fēng)疹塊（wheals），皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。5/8/202428健康評估全身狀態(tài)檢查皮下出血（subcutaneoushemorrhage）瘀點(diǎn)（petechia）＜2mm紫癜（purpura）3-5mm瘀斑（ecchymosis）＞5mm血腫(hematoma)片狀出血伴皮膚顯著隆起與皮疹鑒別：受壓后可褪色與小紅痣鑒別：稍高于皮面5/8/202429健康評估全身狀態(tài)檢查蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）上腔靜脈分布區(qū)：面、頸、手背、上臂、前胸、肩部。特點(diǎn)：棉簽壓迫蜘蛛痣中心，輻射狀血管網(wǎng)消失，去除壓力后復(fù)現(xiàn)。原因：雌H↑（青春期女性、肝炎、肝硬化）皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張，形成血管痣，形似蜘蛛。

肝掌（liverpalms）手掌大小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。見于慢性肝炎。蜘蛛痣肝掌5/8/202430健康評估全身狀態(tài)檢查第四節(jié)淺表淋巴結(jié)評估

健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。5/8/202431健康評估全身狀態(tài)檢查一、檢查順序枕骨下——耳后——耳前——頜下——頦下——頸后——頸前——鎖骨上窩——腋窩——滑車上——腹股溝——國窩。5/8/202432健康評估全身狀態(tài)檢查二、方法：觸診（單手或雙手）

盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)；局部皮膚有無紅腫破潰。5/8/202433健康評估全身狀態(tài)檢查

頸前淋巴結(jié)檢查5/8/202434健康評估全身狀態(tài)檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查5/8/202435健康評估全身狀態(tài)檢查三、臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1．非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。

5/8/202436健康評估全身狀態(tài)檢查2．淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。5/8/202437健康評估全身狀態(tài)檢查3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌—左鎖骨上Virchow淋巴結(jié)肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下

鼻咽癌—頸深上淋巴結(jié)乳腺癌—腋下、鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。5/8/202438健康評估全身狀態(tài)檢查（二）全身淋巴結(jié)腫大

遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細(xì)胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。5/8/202439健康評估全身狀態(tài)檢查第四節(jié)頭面部與頸部評估

5/8/202440健康評估全身狀態(tài)檢查頭部、面部與頸部的評估內(nèi)容。

頭顱畸形、瞳孔異常、扁桃體腫大、頸靜脈怒張、甲狀腺腫大、氣管移位的評估。頭、面、頸部評估的正常表現(xiàn)。

掌握熟悉了解學(xué)習(xí)內(nèi)容5/8/202441健康評估全身狀態(tài)檢查頭發(fā)和頭皮頭顱眼耳、鼻口腔一、頭面部評估5/8/202442健康評估全身狀態(tài)檢查頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎病、震顫麻痹等，與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。頭顱方顱頭顱大小及外形改變

小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形5/8/202443健康評估全身狀態(tài)檢查眼眉鞏膜瞳孔視力眼瞼結(jié)膜角膜眼球眼5/8/202444健康評估全身狀態(tài)檢查瞳孔評估正常瞳孔：直徑3—4mm、兩側(cè)等圓等大。瞳孔擴(kuò)大：外傷、頸交感神經(jīng)受刺激等。瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥影響。瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變、如外傷、腫瘤、腦疝等。形狀與大小對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。對光反射動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。調(diào)節(jié)與集合反射5/8/202445健康評估全身狀態(tài)檢查眼球凹陷：雙側(cè)凹陷見于老年人、重度脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于霍納綜合征。眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變眼球運(yùn)動(dòng)障礙：多由顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變、腦腫瘤所致。

眼球評估5/8/202446健康評估全身狀態(tài)檢查【課堂互動(dòng)】翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)

用示指和拇指捏住上瞼中外l／3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。5/8/202447健康評估全身狀態(tài)檢查乳突耳廓與外耳道鼻的外形鼻翼扇動(dòng)鼻竇4、耳與鼻5/8/202448健康評估全身狀態(tài)檢查各鼻竇區(qū)壓痛的評估方法如下篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后。雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向內(nèi)后方按壓。額竇：一手扶被檢者枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。上頜竇：雙手固定于被檢者的兩側(cè)耳后，將雙手拇指分別置于兩側(cè)顴部向后按壓。蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表評估。5/8/202449健康評估全身狀態(tài)檢查鼻竇位置示意圖5/8/202450健康評估全身狀態(tài)檢查【課堂互動(dòng)】

你知道鼻竇有哪些功能嗎？1．增加呼吸區(qū)粘膜面積鼻竇內(nèi)壁的粘膜為鼻腔粘膜的延續(xù)，有了鼻竇的存在，大大增加了鼻粘膜的面積，從而增強(qiáng)了對吸入空氣的溫度和濕度的調(diào)節(jié)作用。

2．共鳴作用四對鼻竇是含氣的空腔，分布在鼻腔的周圍，如同大小不等、形狀不同的音箱。有了鼻腔與鼻竇的共鳴作用，才能使聲音悅耳。3．減輕頭部重量顱骨內(nèi)因有鼻竇這種空腔在存在，減輕了頭部重量，不但使頭部運(yùn)動(dòng)靈活，且易于保持身體平衡。4．保護(hù)重要器官的作用鼻竇內(nèi)充滿空氣，可以緩沖外力的撞擊，使腦部及眼眶組織免受震蕩。5/8/202451健康評估全身狀態(tài)檢查口口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛和歪斜?？谇火つ?/p>

麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：舌質(zhì)、舌苔、舌活動(dòng)狀態(tài)。咽部的評估方法咽部及扁桃體

扁桃體腫大分度：扁桃體腫大不超過咽腭弓者為I度；扁桃體腫大超過咽腭弓者為II度；扁桃體腫大達(dá)到或超過咽后壁中線者為III度。

5、口腔5/8/202452健康評估全身狀態(tài)檢查牙列

例：左上尖牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為335/8/202453健康評估全身狀態(tài)檢查扁桃體腫大分度

5/8/202454健康評估全身狀態(tài)檢查二、頸部評估1、頸部外形及運(yùn)動(dòng)

2、頸部血管

3、甲狀腺

4、氣管

5/8/202455健康評估全身狀態(tài)檢查2、頸部血管

1）頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔阻塞綜合征等。

2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。5/8/202456健康評估全身狀態(tài)檢查3、甲狀腺評估檢查方法：觸診：單手、雙手聽診：雜音甲狀腺腫大分度Ⅰ度：能觸及不能看出Ⅱ度：能觸及又能看出Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌5/8/202457健康評估全身狀態(tài)檢查甲狀腺評估示意圖

A從前面觸診甲狀腺

B從后面觸診甲狀腺5/8/202458健康評估全身狀態(tài)檢查4、氣管

正常氣管評估方法臨床意義（1）向健側(cè)移位：見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)甲狀腺明顯腫大等。（2）向患側(cè)移位：見于肺不張、胸膜粘連等。5/8/202459健康評估全身狀態(tài)檢查測試題1．佝僂病出現(xiàn)常常出現(xiàn)A．方顱B．尖顱