掌骨骨折的患者護(hù)理

掌骨骨折患者的護(hù)理骨科逯娜娜一、掌骨骨折的概述掌骨也分一體兩端，近側(cè)端稱為底，與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨相關(guān)節(jié)，其中第1掌骨底關(guān)節(jié)面呈鞍狀，與大多角骨相關(guān)節(jié)。體呈棱柱形，稍向背側(cè)彎曲。遠(yuǎn)側(cè)端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關(guān)聯(lián)。.附著肌肉蚓狀?。?條，能屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。大魚際?。耗炊陶辜　⒛炊糖?、拇對(duì)掌肌和拇收肌小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌神經(jīng)血管走行部位。.二、臨床表現(xiàn)縱軸擠壓疼痛外觀明顯腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功能障礙骨擦音、骨擦感三、分型1、第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎性骨折。病因病理：間接暴力引起。移位方向：向橈背側(cè)突起成角（因遠(yuǎn)端受屈拇長(zhǎng)肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長(zhǎng)展肌牽

拉）。..復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外展夾板固定。固定時(shí)間：4周2、第一掌骨基底部骨折并脫位病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部?jī)?nèi)側(cè)的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。.復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時(shí)間：4-6周3.掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達(dá)暴力為多。以第五掌骨最多見(jiàn)。移位方向：向被側(cè)突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。固定方法：固定于屈曲90度位。固定時(shí)間：4周。4.掌骨干骨折病因病理：*直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。*扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。*移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。.

復(fù)位：矯正向背側(cè)突起成角。

固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。

固定時(shí)間：4周四、治療手術(shù)治療：對(duì)于移位明顯的不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位難度較大，需要行手術(shù)治療。閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定切開(kāi)鋼板螺釘內(nèi)固定保守治療：對(duì)于骨折無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定。15五、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題01

疼痛02焦慮03

自理能力下降04

知識(shí)缺乏疼痛與骨折有關(guān)在病情許可得情況下給予舒適體位。遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用。給予心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力。焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)向患者介紹治療要點(diǎn)，使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)。介紹同種疾病的成功病例，增加患者的信心?；顒?dòng)能力下降與骨折有關(guān)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人洗漱、進(jìn)食、更衣教會(huì)病人使用床頭呼叫器，病人按鈴要及時(shí)趕到鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化4加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)向病人介紹疾病用藥名稱、作用以及副作用介紹掌骨骨折的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)病人做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及手術(shù)后注意事項(xiàng)20六、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題01有出血的危險(xiǎn)02

有感染的危險(xiǎn)03有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)04有皮膚壞死的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并觀察用藥后反應(yīng)

2.切口加壓包扎，抬高患肢

3.加強(qiáng)巡視，密切觀察切口滲血及生命體征情況

4.一旦發(fā)生切口滲血及時(shí)通知醫(yī)生處理有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、骨折及內(nèi)固定有關(guān)遵醫(yī)囑正確使用抗生素加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，并減少探視注意觀察傷口情況，有無(wú)感染一旦發(fā)生感染，及時(shí)通知醫(yī)生處理皮膚完整受損與骨折后軀體活動(dòng)受限及固定有關(guān)抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動(dòng)時(shí)用手掌平妥拖注意觀察是否有皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木、疼痛及感覺(jué)不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理。保持石膏整潔，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換皮膚壞死的危險(xiǎn)與術(shù)中植皮有關(guān)注意維持良好固定及管路通暢患肢抬高，避免植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定及支托位置需臥床休息，不可任意下床活動(dòng)，禁煙加強(qiáng)巡視，觀察皮膚情況，注意保暖七、潛在并發(fā)癥一：手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動(dòng)注意觀察患肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況健康宣教、心理疏通二：急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征加強(qiáng)觀察患肢的肢端血運(yùn)、皮膚及感覺(jué)活動(dòng)情況出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理.

三、壓迫性潰瘍、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理注意觀察患肢有無(wú)蒼白、疼痛、感覺(jué)減退及麻木的癥狀發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉功能鍛煉1.單純掌骨骨折術(shù)后5-7天，康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，手活動(dòng)其鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈伸，拇指外展、內(nèi)收功能鍛煉；若術(shù)后骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)加壓包扎使手制動(dòng)4周，待纖維骨痂連接骨折端后開(kāi)始功能鍛煉。2.掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術(shù)后3周開(kāi)始手指主動(dòng)伸直，被動(dòng)屈曲活動(dòng)，伸肌腱損傷術(shù)后3周活動(dòng)應(yīng)主動(dòng)屈曲，被動(dòng)伸指。術(shù)后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，進(jìn)行掌骨關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈、伸，拇指對(duì)掌、對(duì)指功能鍛煉。3.