重癥病人的腎臟功能改變及腎臟替代治療試題

重癥病人的腎臟功能改變及腎臟替代治療

[單項選擇題]

1、下列哪項不能反映腎小管功能（）

A.肌酐清除率

B.尿比重

C.尿滲透壓

D.自由水清除率

E.腎小管最大排泌測定

參考答案：A

參考解析：肌酐清除率反應(yīng)腎小球濾過功能，故選擇A。

[單項選擇題]

2、有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的是（）

A.彌散作用是血液濾過治療中溶質(zhì)清除的主要機制

B.血液透析對炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強

C.血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)

D.血液濾過時無論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同

E.高容量血液濾過

參考答案：C

參考解析：血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)，而對炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除作用差；故選擇C。

[單項選擇題]

3、重癥患者發(fā)生腎前性腎衰竭的病因是（）

A.大出血、休克

B.腎毒性藥物

C.X線造影劑

D.感染性休克

E.以上都不是

參考答案：A

參考解析：大出血、休克是危重病人發(fā)生腎前性急性腎衰竭的常見病因。故選擇A。

[單項選擇題]

4、腎替代治療中溶質(zhì)清除的原理，正確的是（）

A.對流對小分子溶質(zhì)清除效果好

B.彌散對小分子溶質(zhì)清除效果好

C.吸附效率與溶質(zhì)濃度關(guān)系密切

D.以上都正確

E.以上都不正確

參考答案：B

參考解析：彌散對小分子溶質(zhì)清除效果較對流好，對流清除中大分子效果好，吸附作用的效果主要與溶質(zhì)與膜的化學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)。故選擇B。

[單項選擇題]

5、常用的腎功能改變時代謝監(jiān)測指標(biāo)，不包括（）

A.肌酐／身高指數(shù)

B.血肌酐及尿素氮

C.血氣分析

D.肌紅蛋白

E.電解質(zhì)測定

參考答案：D

參考解析：肌紅蛋白升高可導(dǎo)致腎小管堵塞引起急性腎衰竭，但不是腎功能改變時代謝改變的主要監(jiān)測指標(biāo)。故選D。

[單項選擇題]

6、重癥患者伴急性腎衰竭時腸外營養(yǎng)每日蛋白攝入量應(yīng)為（）

A.0.8～1.0g/（kg·天）

B.1.2～1.5g/（kg·天）

C.1.5～2g/（kg·天）

D.2.5～3/（kg·天）

E.2～2.5/（kg·天）

參考答案：B

參考解析：重癥患者伴急性腎衰竭時蛋白供給應(yīng)為1.2～1.5g/（kg·天），相當(dāng)于氮0.2～0.25g/（kg·天）。故選擇B。

[單項選擇題]

7、男性，73歲，既往有高血壓及慢性房顫病史，行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促及血氧飽和度下降，血壓180/100mmHg，伴全身濕冷，并出現(xiàn)尿量減少，查腎功能提示：肌酐340μmol/L，尿素氮21mmol/L?？紤]患者出現(xiàn)急性腎衰竭的病因主要是（）

A.腎前性

B.腎后性

C.腎性

D.以上都是

E.以上都不是

參考答案：A

參考解析：結(jié)合該患者既往病史和大手術(shù)史、臨床癥狀及輔助檢查，考慮患者在急性左心功能衰竭基礎(chǔ)上合并急性腎衰竭，后者發(fā)生機制與心力衰竭導(dǎo)致心排血量減低及激活內(nèi)分泌因素導(dǎo)致腎灌注減低，屬腎前性腎衰竭。答案選A。

[單項選擇題]

8、重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，代謝表現(xiàn)不包括（）

A.高血糖

B.高分解代謝

C.胰島素抵抗

D.胰高血糖素分泌減少

E.少尿

參考答案：D

參考解析：重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，胰高血糖素釋放明顯增加，導(dǎo)致血糖升高。故選擇D。

[單項選擇題]

9、男性，36歲，因"高溫作業(yè)后出現(xiàn)高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。該患者可能出現(xiàn)的代謝紊亂不包括（）

A.腎性貧血

B.高鉀血癥

C.代謝性酸中毒

D.高尿酸血癥

E.低鈉血癥

參考答案：A

[單項選擇題]

10、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當(dāng)天氣溫最高為37.5℃），突然出現(xiàn)四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者入院后出現(xiàn)無尿及血鉀6.7mmol/L，首選的腎保護(hù)的治療方案是（）

A.腹膜透析

B.補液、堿化尿液、利尿

C.血液凈化治療

D.失血性休克

E.以上都不是

參考答案：C

[單項選擇題]

11、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當(dāng)天氣溫最高為37.5℃），突然出現(xiàn)四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者可能出現(xiàn)的代謝紊亂不包括（）

A.代謝性酸中毒

B.高鉀血癥

C.低鈣血癥

D.高鈉血癥

E.高磷血癥

參考答案：D

[單項選擇題]

12、肌酐升高1倍，或GFR下降為原值的50%，尿量

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：B

[單項選擇題]

13、肌酐絕對值升高為原值的3倍，或GFR下降>75%，無尿超過12小時（）

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：C

[單項選擇題]

14、尿崩是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：E

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

15、無尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：A

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

16、少尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：C

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

17、多尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：D

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

18、肌酐絕對值升高為原值的3倍，或GFR下降>75%，尿量

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：C

[單項選擇題]

19、肌酐絕對值升高為原值的1.5倍，或GFR下降>25%，尿量

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：A

[單項選擇題]

20、持續(xù)腎功能完全喪失超過4周（）

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：D

[單項選擇題]

21、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當(dāng)天氣溫最高為37.5℃），突然出現(xiàn)四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。針對該患者病情，選擇哪種血液凈化方法最合適（）

A.腹膜透析

B.血液透析

C.血液濾過

D.高通量血液濾過

E.以上都不是

參考答案：D

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[單項選擇題]

22、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當(dāng)天氣溫最高為37.5℃），突然出現(xiàn)四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者出現(xiàn)急性腎衰竭按病因分類屬于（）

A.腎前性

B.腎性

C.腎后性

D.以上都是

E.以上都不是

參考答案：B

[單項選擇題]

23、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當(dāng)天氣溫最高為37.5℃），突然出現(xiàn)四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者出現(xiàn)急性腎衰竭按病因分類屬于（）

A.腎前性

B.腎性

C.腎后性

D.以上都是

E.以上都不是

參考答案：B

[單項選擇題]

24、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當(dāng)天氣溫最高為37.5℃），突然出現(xiàn)四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者出現(xiàn)急性腎功能損害的病因可能是（）

A.大量出汗體液丟失

B.橫紋肌溶解

C.腎缺氧

D.失血性休克

E.以上都不是

參考答案：B

[單項選擇題]

25、男性，36歲，因"高溫作業(yè)后出現(xiàn)高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。該患者行腎替代治療的最佳方案是（）

A.間斷血液透析

B.持續(xù)血液濾過

C.高通量血液濾過

D.間斷血液濾過

E.高分子截留血液濾過

參考答案：E

[單項選擇題]

26、男性，36歲，因"高溫作業(yè)后出現(xiàn)高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。該患者急性腎衰竭屬于（）

A.腎前性腎衰竭

B.腎后性腎衰竭

C.腎性腎衰竭

D.以上都不是

E.以上都是

參考答案：C

[單項選擇題]

27、男性，36歲，因"高溫作業(yè)后出現(xiàn)高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。有關(guān)高分子截留的描述，不正確的是（）

A.采用高通透性濾膜

B.濾膜的孔徑較普通濾器增大

C.白蛋白可以自由通過濾過膜

D.可以改善循環(huán)不穩(wěn)定

E.可以清除血中的炎癥介質(zhì)

參考答案：C

[單項選擇題]

28、男性，36歲，因"高溫作業(yè)后出現(xiàn)高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。下列哪項是患者出現(xiàn)急性腎衰竭的主要病因（）

A.高熱

B.電解質(zhì)紊亂

C.腎灌注不足

D.高肌紅蛋白血癥

E.腎血管病變

參考答案：D

[單項選擇題]

29、男性，36歲，因急性化膿性腹膜炎入院。入院后即出現(xiàn)進(jìn)行性尿少，考慮急性腎衰竭，其可能出現(xiàn)的代謝改變是（）

A.pH升高，血鈉降低，血鈣降低、血磷降低

B.pH降低，血鈉正常，血鈣降低、血磷升高

C.pH升高，血鈉升高，血鈣升高、血磷升高

D.pH降低，血鈉降低，血鈣降低、血磷降低

E.以上都不正確

參考答案：B

參考解析：急性腎功能衰竭時代謝改變應(yīng)為pH降低，血鈉正常，血鈣降低、血磷升高，故選擇B。

[單項選擇題]

30、男性，66歲，因重癥膿毒癥，行高容量血液濾過治療，其病理生理的基礎(chǔ)是（）

A.降低血中肌酐及尿素氮水平

B.選擇性清除炎癥介質(zhì)，免疫調(diào)節(jié)

C.維持電解質(zhì)穩(wěn)定

D.改善心功能

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：高容量血液濾過治療可以降低血中肌酐及尿素氮水平，選擇性清除炎癥介質(zhì)，免疫調(diào)節(jié)，維持電解質(zhì)穩(wěn)定，改善心功能。故選擇E。

[單項選擇題]

31、男性，35歲，創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性腎衰竭，血鉀高于6.5mmol/L時，最佳的治療措施是（）

A.限制鉀鹽的攝入

B.口服降鉀樹脂

C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣

D.靜脈注射碳酸氫鈉

E.血液透析或血液濾過

參考答案：E

參考解析：急性血鉀升高，可能出現(xiàn)心搏驟停，危及生命，最佳的治療措施應(yīng)是選擇血液透析或血液濾過，使血鉀盡快恢復(fù)正常。故選E。

[單項選擇題]

32、男性，65歲，原有糖尿病性腎病，經(jīng)查考慮患者處于慢性腎衰竭不全期，不出現(xiàn)（）

A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%

B.代謝性酸中毒

C.中度氮質(zhì)血癥

D.多尿、夜尿

E.乏力和輕度貧血

參考答案：A

參考解析：慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀；也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質(zhì)血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%～30%，若下降至20%～25%，則進(jìn)入腎衰竭期。故選擇A。

[單項選擇題]

33、哪項不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是（）

A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.嚴(yán)重貧血

C.血肌酐和尿素氮升高

D.高鉀血癥

E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥

參考答案：B

參考解析：嚴(yán)重貧血是慢性腎衰竭的表現(xiàn)，其他各項均是急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)。故選擇B。

[單項選擇題]

34、少尿是指每日尿量（）

A.<800ml

B.<100ml

C.<400ml

D.<1000ml

E.<200ml

參考答案：C

參考解析：少尿是指每日尿量少于400ml。故選擇C。

[單項選擇題]

35、關(guān)于腎功能改變時的營養(yǎng)支持，不正確的是（）

A.首選腸內(nèi)營養(yǎng)，不能腸內(nèi)營養(yǎng)可經(jīng)靜脈營養(yǎng)

B.若不能口服可選擇鼻腸管飲食或空腸造瘺營養(yǎng)

C.在氮源的選擇上以補充必需氨基酸為主

D.脂肪乳的補充量可達(dá)40%～50%

E.都必須給予靜脈營養(yǎng)

參考答案：E

參考解析：腎功能改變時的營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，對于不能經(jīng)腸內(nèi)提供營養(yǎng)者，或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)所需，可以經(jīng)靜脈營養(yǎng)。故選E。

[單項選擇題]

36、哪項不屬于腎功能改變時的代謝變化（）

A.嚴(yán)重高血鉀

B.代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.氮質(zhì)血癥

E.稀釋性低血鈉

參考答案：C

參考解析：腎功能改變時可導(dǎo)致體內(nèi)水溜留，發(fā)生稀釋性低血鈉。同時，腎功能改變可造成氮質(zhì)血癥、高血鉀及代謝性酸中毒，故選擇C。

[單項選擇題]

37、下列哪項不是術(shù)后必須緊急腎替代治療的指征（）

A.因容量負(fù)荷過重而引起的心力衰竭

B.未能糾正的嚴(yán)重酸中毒

C.經(jīng)治療無效的高鉀血癥

D.經(jīng)治療無效的低鈉血癥致腦水腫

E.血肌酐達(dá)440μmol/L

參考答案：E

參考解析：臨床上重癥患者合并急性腎衰竭時，通常當(dāng)血肌酐>500μmol/L才考慮行腎替代治療。故選擇E。

[單項選擇題]

38、哪項不屬于危重病人急性腎衰竭的發(fā)病面制（）

A.內(nèi)皮素／NO比例失衡

B.腎小管上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管

C.腎能量代謝障礙

D.氧化應(yīng)激

E.以上都不是

參考答案：E

參考解析：危重病人急性腎衰竭的發(fā)病機制復(fù)雜，主要機制包括了：內(nèi)皮素/NO比例失衡、腎小管上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管、腎能量代謝障礙、氧化應(yīng)激等，故答案選擇E。

[單項選擇題]

39、重癥患者常見的腎性腎衰竭的病因，不包括（）

A.X線造影劑

B.急性心力衰竭

C.腎毒性藥物

D.重癥感染性

E.腎小管堵塞

參考答案：B

參考解析：急性心力衰竭導(dǎo)致急性腎衰竭的機制是激活內(nèi)分泌機制導(dǎo)致腎灌注減少，是腎前性腎衰竭的常見病因。故選擇B。

[單項選擇題]

40、危重病人腎功能改變時的臨床表現(xiàn)不包括（）

A.腎小球濾過率減低

B.腎小管功能異常

C.腎小球濾過膜通透性增高

D.腎素分泌增多

E.甲狀旁腺功能減低

參考答案：E

參考解析：危重病患者出現(xiàn)腎功能改變主要包括泌尿系統(tǒng)紊亂及內(nèi)分泌紊亂，前者主要表現(xiàn)為腎小球和腎小管功能異常，后者包括腎素分泌增多等。急性腎功能障礙時，甲狀旁腺激素排泄障礙可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能