醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸

納

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第1頁(yè)共24頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)考筆記

第一章X線成像

一、X線的產(chǎn)生與特性

X線的產(chǎn)生：真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鴇靶時(shí)產(chǎn)生的。

TX線的特性：1穿透性：X線成像基礎(chǔ)；

2熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ)；

3感光效應(yīng)：X線射影基礎(chǔ)；

4電離效應(yīng)：放射治療基礎(chǔ)。

X線成像波長(zhǎng)為：O.O31~O.OO8nm

二、X線成像的三個(gè)基本條件

IX線的特征熒光及穿透感光

2人體組織密度和厚度的差異

3顯像過(guò)程

三、X線圖象特點(diǎn)

X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。

四、X線檢查技術(shù)

自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生X

線影像對(duì)比的基礎(chǔ)。

人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織器官，可以認(rèn)為的引入一定量的在密度上

高于或低于它的物質(zhì)，使之

產(chǎn)生對(duì)比。

五、N數(shù)字減影血管造影DSA：是運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和

軟組織，使血管清晰的成像技術(shù)。

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@正常X線不能顯示：滋養(yǎng)管、箭板

第2章骨與軟骨

第一節(jié)檢查技術(shù)

特點(diǎn)：1有良好的自然對(duì)比

2骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少

3檢查方法發(fā)展快

4病變定位準(zhǔn)確，定性困難需要結(jié)合臨床。

一普通X線檢查

透視、射片：首選射片，一般不透視。

射片原則：1正、側(cè)位；

2包括周圍軟組織和鄰近關(guān)節(jié)、相鄰錐體；3必要時(shí)加射健側(cè)對(duì)照。

二造影檢查

1關(guān)節(jié)照影、2血管照影

三CT檢查（優(yōu)點(diǎn)）

1發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細(xì)小的病變；

2限時(shí)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；

3X線病可疑病變；

4骨膜增生；

5限時(shí)破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)。

第二節(jié)影像觀察與分析

一正常X線表現(xiàn)：（掌握）

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小兒骨的結(jié)構(gòu)：骨干、干箭端、骨箭、箭板。主要特點(diǎn)是箭軟骨，且未骨

化。

成人骨的結(jié)構(gòu)：干斷端與骨后結(jié)合，甑線消失，分骨干、骨端。

四肢關(guān)節(jié)：包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關(guān)節(jié)

間隙為半透明影。

滑膜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。

X線上的關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。

盤

二骨骼的基本病變表現(xiàn)：“三低三高”（掌握）第2頁(yè)共24頁(yè)1骨質(zhì)疏松：

指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減

少，但故內(nèi)的有機(jī)

成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁

減少。

X線：骨密度減低。長(zhǎng)骨：骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄分層。

脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤變扁。

臨床：廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。

2骨質(zhì)軟化：骨質(zhì)軟化一一指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物

質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度

減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊

X線：鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。

臨床：佝僂病、骨軟化癥。

3骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線：骨質(zhì)局

限性骨密度降低。

1）侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞：邊界不清，形態(tài)不規(guī)，可突破周圍軟組織，引起鼓膜反

映，常見(jiàn)惡性腫瘤。

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2）膨脹性骨質(zhì)破壞：邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，對(duì)周圍組織壓迫性破壞，常見(jiàn)慢性

感染，良、惡性腫瘤。

臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。

4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。

X線：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見(jiàn)局限性骨增生，見(jiàn)于外傷、慢性炎

癥和原發(fā)性骨腫瘤。

臨床：少見(jiàn)于普遍性骨質(zhì)增生，見(jiàn)于甲狀腺功能低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成鼓膜新生骨。

X線：細(xì)線狀致密影，有骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。

Codman三角：骨膜增生時(shí)，如引起骨膜反映的病變性進(jìn)展，已形成的骨膜新生

骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的

殘骨呈三角形，即Codman三角。惡性腫瘤征。

臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。

6骨膜壞死：骨組織局部組織的壞死。

X線：骨質(zhì)局限性密度增高。

臨床：慢性化膿性骨髓炎。

N死骨：是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。X表現(xiàn)為局限性密度增高。

三關(guān)節(jié)的基本病變：（T名稱）

1關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所

致。

X線：關(guān)節(jié)間隙增寬、周圍軟組織模糊、密度增加。

臨床：炎癥、外傷、出血。

2關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。

X線：間隙變窄、骨破壞、脫位。

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臨床：炎癥、外傷、腫瘤。

3關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。

X線：早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨

質(zhì)增生硬化，周圍軟組織硬化。

臨床：老年慢性損傷性疾病。

4關(guān)節(jié)強(qiáng)直：嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。

分類骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直

定義關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接

X線關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁貫穿。

臨床急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核

5關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。

第三節(jié)常見(jiàn)疾病

一N長(zhǎng)骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨飾分離也屬骨折。之后形成

的血腫為骨痂修復(fù)的基礎(chǔ)。

X線：見(jiàn)骨折線（特殊：不見(jiàn)骨折線，壓縮，嵌入，青枝，箭離）

1分型

按程度：不完全性和完全性骨折。第3頁(yè)共24頁(yè)按骨折線：橫、斜、螺旋

型。

按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折對(duì)位線

N骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、分離、側(cè)位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成

角移位。

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N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠(yuǎn)端位移方向，脊柱骨折以骨盆為近

端。

對(duì)位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。

對(duì)線不良：成角移位。

3兒童骨折的特殊類型：

N防離骨折：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，骨髓沒(méi)有與干骨后端結(jié)合，外力使經(jīng)過(guò)甑板達(dá)干

甑端而引起骨甑分離。髓軟

骨骨折。

N青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅為骨小梁和

骨皮質(zhì)的扭曲，而看不見(jiàn)骨

折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。

4N骨折愈合：骨折愈合是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，先形成肉芽組織，后骨細(xì)胞在肉芽

組織上產(chǎn)生新骨。

T過(guò)程：骨折后在斷端處形成血腫，2~3天后形成纖維性骨痂，在此基礎(chǔ)上成

骨活動(dòng)形成骨樣性痂，

2周后礦物質(zhì)沉積形成較堅(jiān)實(shí)的成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達(dá)到臨床愈

合，2月后骨痂增

多使骨折線堅(jiān)實(shí)而成骨性愈合，約2年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復(fù)正常形

態(tài)。

5骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合，骨質(zhì)疏松，骨缺血壞死，關(guān)

節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化

性肌炎。

6常見(jiàn)部位骨折：

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NColles骨折：為橫骨以內(nèi)的橫性或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌

側(cè)成角畸形，伴尺骨莖突

骨折。

脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、12；腰1、2；單個(gè)錐體多見(jiàn)。

二脊錐骨折

X線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。

三骨關(guān)節(jié)化膿性感染

（一）化膿性骨髓炎：化膿性細(xì)菌進(jìn)入骨髓所致。

1途徑：血行感染和直接感染。

2臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過(guò)程：骨髓腔蔓延一一骨髓腔膿腫

骨質(zhì)-骨膜一一骨膜下膿腫

骨膜下膿腫破潰一一軟組織膿腫

骨膜下膿腫深入一一骨髓腔膿腫

皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊一一化膿性關(guān)節(jié)炎

4X線

（1）急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：骨骼無(wú)變化，軟組織變化。

2周后：骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。

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（2）慢性化膿性骨髓炎

在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯修復(fù)，即骨質(zhì)增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。

（二）化膿性骨髓炎

1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染第4頁(yè)共24頁(yè)2臨床：全身感染中毒癥

狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過(guò)程：滑膜充血水腫-關(guān)節(jié)束及周圍軟組織腫脹-關(guān)節(jié)腔積液-關(guān)節(jié)破壞。

4X線急性期：關(guān)節(jié)及周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄，承重部位骨質(zhì)

破壞，關(guān)節(jié)半脫位、脫位。

愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強(qiáng)直。

（三）長(zhǎng)骨結(jié)核

好發(fā)于骨箭和干箭端。

X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯

骨質(zhì)增生。鼓膜反映少見(jiàn)，

在骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)密度不高，邊緣模糊的“泥砂狀”死骨，早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏

松。

鑒別：慢性骨膿腫

（四）關(guān)節(jié)結(jié)核

繼發(fā)于髓、干箭端結(jié)核，為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，也可是細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜，為滑

膜型結(jié)核。常見(jiàn)慢性骨疾病

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1病理

滲出：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。

增殖：形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)

壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。

破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)；

破壞骨，掀起軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴(kuò)展至軟組織穿透皮膚形成瘦管。

2手術(shù)中常見(jiàn)五種疾病

干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽腫；結(jié)核性死骨；結(jié)核性膿液；纖維瘢痕組織及干酪

鈣化。

3臨床

局部腫痛、功能障礙。

4X線

(1)骨飾與干斷端結(jié)核

(2)長(zhǎng)骨骨干結(jié)核

(3)短骨結(jié)核

(4)脊錐結(jié)核，三大特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。

(5)關(guān)節(jié)結(jié)核N滑膜型：關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣

鼠咬狀骨破壞。

N骨型：骨髓或干箭端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍非承重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)

節(jié)間隙寬窄不一。

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愈合方式：纖維性強(qiáng)直

（五）骨腫瘤

1良性骨腫瘤（例：骨巨細(xì)胞瘤）：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。

病理：好發(fā)于骨雕板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端。

分級(jí)：I級(jí)-良性：骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。

n級(jí)-生長(zhǎng)活躍：腫瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織。

in級(jí)-惡性：骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。

X線：（1）偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個(gè)骨脊呈典型泡狀改

變。

（2）單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無(wú)硬化。

（3）腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達(dá)軟組織形成腫塊。

（4）多由骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生。

2原發(fā)性惡性腫瘤（例：骨肉瘤）

起源于骨的間葉組織的最為常見(jiàn)的腫瘤。

病理：青少年多見(jiàn)，男性較多。好發(fā)于干甑端。主要成分為瘤性成骨細(xì)胞。第

5頁(yè)共24頁(yè)X線：腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。

①髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞、增生。

②骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。

③軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨，表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰

影；是診斷骨肉瘤的重

要依據(jù)）

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3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見(jiàn)。

佝僂病最早X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。

椎間盤突出可見(jiàn)：Schmorl結(jié)節(jié)。

.嵌入性骨折：(imbedibilityfracture)：骨折斷端相互嵌入，形成嵌入性骨折。

X線片上并不顯示透明的骨折線，

反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，系因相互嵌入的骨斷端重疊所致。

3麻離骨折(epiphysealfracture):骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨雕尚未與干甑端結(jié)

合，外力可經(jīng)過(guò)箭板達(dá)干箭

端而引起箭離骨折。X片上，骨折線不能顯示，指顯示為甑線增寬或箭與干箭

端對(duì)位異常。還可以是甑

于干斷端一并撕脫。

4.Colles骨折：又稱伸展型梯骨遠(yuǎn)端骨折，為橫骨遠(yuǎn)端2cm?3cm以內(nèi)的橫行或

粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)

移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

5泥沙狀”死骨：發(fā)生骨結(jié)核時(shí)，在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)碎屑狀死骨，密度不

高，邊緣模糊，稱“泥沙狀”

死骨，這是骨結(jié)核的特征性表現(xiàn)。

9.串珠肋：(rachiticrosary)：佝僂病時(shí)，肋骨前端由于軟骨增生膨大，形成

串珠狀。

10.關(guān)節(jié)退行性變(degenerationofjoint)：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死，引起關(guān)

節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)

增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。

11.關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)：可分為骨性和纖維性兩種。骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)

明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織

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所連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)

骨端。纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)

破壞的結(jié)果，雖然關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但X線上仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小

梁貫穿。

12.關(guān)節(jié)脫位：是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。有完全脫位和半脫位兩種。

13.骨齡一一在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨箭的筋軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的

年齡，和骨后與干礪端完全結(jié)合，

即號(hào)后線完全消失時(shí)的年齡。

第九章肺與縱隔

二檢查方法

（一）X線檢查（熟悉）

1透視（1）呼吸系統(tǒng)最簡(jiǎn)單的檢查方法

（2）可對(duì)胸部攝影起輔助作用

（3）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動(dòng)體位、觀察功能。

（4）缺點(diǎn)：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限制；

不宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變；

不能保留影像資料；輻射高于射片。

2攝片

呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法：

（1）正位：立位正位一后前位投影；臥位正位一前后位投影。

（2）側(cè)位：患側(cè)貼片子（左側(cè)位），用于確定病變的解剖部位。

（3）前弓位：顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。

（4）側(cè)臥水平方向前位：用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)。

（5）斜位：用于顯示肋骨液段的骨折。

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4造影檢查：主要是支氣管照造影

（1）支氣管造影：向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效果好，有一

定痛苦。

禁忌癥：全身衰竭，年齡過(guò)大，心、肺、肝功能不全。

（2）血管造影：肺動(dòng)脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動(dòng)脈造影。

三正常X線表現(xiàn)

第6頁(yè)共24頁(yè)（三）縱隔

位于兩肺之間，在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下，九個(gè)

區(qū)。

縱隔分區(qū)在側(cè)位片，病變?cè)诤挝恢?，判斷縱隔腫瘤的組織來(lái)源：

前上：胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤

中：L源性腫瘤、支氣管及心包束腫

后：神經(jīng)元性腫瘤

（四）橫膈

正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高l-2cm,右膈頂在第5前肋至第6前肋間水

平。

肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈（深吸氣）。

（五）胸膜、臟層和壁層

肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。

（六）氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60-85度。

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中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開(kāi)口前的一段，稱中

間支氣管。

左側(cè)無(wú)氣管，支氣管分支。

（七）肺野、肺門、肺紋理（重點(diǎn)）

N肺野：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認(rèn)為分上中下

野，內(nèi)中外帶。觀察肺野的透亮

度的改變。

N肺門：肺門影主要是由肺A、V支及L、T的總合投影。

位置：中野內(nèi)帶，第2-5前肋間，左肺門比右肺門高l-2cm。

肺門角：鈍角，肺門點(diǎn)。

右下肺動(dòng)脈橫徑＜15mm。觀察大小、位置、密度有無(wú)改變。

肺門影：是由肺、肺葉、肺短A,肺V和LT構(gòu)成。

N肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的樹(shù)枝狀影。由肺A、V、L組成，其中主

要是：肺動(dòng)脈分支、支氣管、淋

巴管及少量肺間質(zhì)也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。

肺小葉：解剖和功能單位，由3-5個(gè)腺泡構(gòu)成，包括小葉核心。

腺泡：肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織被稱為肺腺泡，是

肺的基本功能單位。直徑4-7m

m。

肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡質(zhì)。

肺間質(zhì)：支氣管、血管及其周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的

支架和間隙。

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（A）肺的血管

肺AV：肺的功能血管

支AV：肺的營(yíng)養(yǎng)血管

四基本病變（掌握）

（一）支氣管阻塞

原因：腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收

縮等。

腔外壓迫：腫瘤。

結(jié)果：不完全阻塞一一阻塞性肺氣腫

完全阻塞一一阻塞性肺不張

1阻塞性肺氣腫：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙過(guò)度充氣、膨大,并伴有不可逆

的肺泡壁破壞。

根據(jù)部位不同可分為：（1）小葉性肺氣腫

（2）間質(zhì)性肺氣腫第7頁(yè)共24頁(yè)（3）肺大泡

X線：局限性阻塞性肺氣腫：肺部局限性透明度增加。

彌漫性阻塞性肺氣腫：兩肺野透明度增加，常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。

2阻塞性肺不張肺不張：多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。

（二）肺部病變

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1滲出和實(shí)變

N肺實(shí)變：終末支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代

替。常見(jiàn)病變?yōu)檠仔詽B出、血液、

肉芽組織等。

滲出：常是急性炎癥的X特征。

X線：片片（狀），密度淺淡，邊緣模糊。

N支氣管氣象：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形

成對(duì)比，在X線胸片上可見(jiàn)，

實(shí)變區(qū)中含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象，或空氣支氣管征。

2增殖

增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特征。常見(jiàn)慢性肺

炎、結(jié)核。

X線：點(diǎn)點(diǎn)（結(jié)節(jié)狀），梅花瓣樣，邊緣清楚。

3纖維化

纖維化：纖維組織代替了細(xì)胞組織而形成的疤痕，是慢性炎癥的后果和愈合表

現(xiàn)。

X線：局限性：條條（束條影），密度高，僵直，與正常紋理不同。常見(jiàn)慢性

肺炎、結(jié)核。

彌漫性：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結(jié)節(jié)狀影。常見(jiàn)：類風(fēng)濕、硬皮

肺、塵肺。

4鈣化

鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。

特點(diǎn)：密度高，鈣化的形式具有診斷價(jià)值：結(jié)核-點(diǎn)狀片，錯(cuò)構(gòu)瘤-爆米花（密

度最高，結(jié)核愈合形式），

矽

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肺-結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，周圍型肺癌-單發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。

5結(jié)節(jié)與腫塊（陀陀）病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本形態(tài)；直徑W2cm的稱結(jié)

節(jié)，＞2cm的稱腫塊。

6空洞與空腔（圈圈）

（1）蟲蝕樣空洞一一干酪樣肺炎

（2）薄壁空洞一一洞壁＜3mm,常見(jiàn)肺結(jié)核。

（3）厚壁空洞一一洞壁23mm，肺結(jié)核、膿腫、周圍型肺癌。

N空洞：是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的。

N空腔：是肺內(nèi)生理腔隙病變擴(kuò)大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于

~o

N癌性空洞：空洞直徑大于3CM,外壁不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或結(jié)

節(jié)狀，外高內(nèi)低的弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱半月空氣征。

（三）胸膜病變

1胸腔積液

（1）游離性胸腔積液

少量積液：上緣在第四前肋以下。

中量積液：上緣在第二前肋以下。

大量積液：上緣在第二前肋以上。

液量達(dá)250ml時(shí)，立位肋隔角變鈍，變淺或填平。

（2）局限性胸腔積液

包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

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2氣胸和液氣胸

氣胸?zé)o肺紋理，空氣進(jìn)入胸腔的痕跡。第8頁(yè)共24頁(yè)液氣胸：胸膜腔內(nèi)液

體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。

3胸膜肥厚連接鈣化

4胸膜腫瘤

五肺部疾病的X線診斷

（一）支氣管擴(kuò)張癥

1病因：慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌物淤積，長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起的

支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖

維化產(chǎn)生的外在牽引力。

2支氣管擴(kuò)張：內(nèi)徑不同程度異常增寬，好發(fā)于3-6級(jí)分支；按形態(tài)分：柱狀

型，曲張型，囊狀型。

3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染反復(fù)

發(fā)作，有杵狀指。

4X線表現(xiàn)：早期支擴(kuò)無(wú)明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不規(guī)則的

管狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)

炎癥，小片狀模糊形；肺葉或肺段不張；慢性肺原性心臟病。

特點(diǎn)：兩肺中下野散在小片狀影。

5CT：柱狀型：平行時(shí)一一雙軌征、垂直時(shí)一一印戎征。囊狀型：葡萄串狀。

曲張型：念珠狀。

6支氣管照影可確定支擴(kuò)的部位，范圍及類型。與CT可確診支擴(kuò)。

（二）肺炎

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1大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌

臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。

X線:征象較臨床晚3-12H。

充血期：肺紋理T,透明度I。

實(shí)變期（紅色或灰色肝樣變期）：均質(zhì)致密陰影，累及肺葉、肺段；可見(jiàn)支氣

管充氣征。

消散期：大小不等、分布不均的斑片狀陰影。

鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+X線一一確診；CT——早期診斷；不典型病

例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。

2支氣管肺炎

病因：金色葡萄球菌

臨床：多見(jiàn)于嬰兒、老人和極度衰弱者。

X線：（好發(fā)處）兩肺中下野內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊；沿紋理可

見(jiàn)斑片狀高密度影。

3肺膿腫

臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。

X線：典型期：含有液平面的空洞。

（三）肺結(jié)核（重點(diǎn)）

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。

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基本病變：滲出、增殖、變質(zhì)。

轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。

病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴(kuò)散。

結(jié)核傳播：1通過(guò)淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心肺A造成肺內(nèi)血行播散。

2直接進(jìn)入肺V造成全身擴(kuò)散。

3支氣管播散，

4病變局部浸潤(rùn)至鄰近肺組織。

我國(guó)肺結(jié)核五型分類：1原發(fā)性2血行播散型3繼發(fā)性4結(jié)核性胸膜炎5肺

外結(jié)核

1原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生

X線：（1）原發(fā)綜合征（雙極期）：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴

結(jié)腫大

（2）肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型、炎癥型。第9頁(yè)共24頁(yè)

2血行播散型肺結(jié)核

（1）急性粟粒型肺結(jié)核

大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流，散播至肺部所致。

X線：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均勻。

轉(zhuǎn)歸：吸收愈合（纖維硬結(jié)或鈣化）、惡化（病灶融合、干酪樣化）

（2）亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核

結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流，散播至肺部所致。

X線：（三不均）粟粒狀陰影大小不一，密度不同，分布不均，為多種性質(zhì)

病灶。

轉(zhuǎn)歸：發(fā)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時(shí)病灶

可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為

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慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

3繼發(fā)型肺結(jié)核

成人最常見(jiàn)，臨床癥狀相差懸殊，X表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背

段。

(1)浸潤(rùn)性肺結(jié)核

①斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。

②增殖灶：斑點(diǎn)狀陰影，邊緣清晰，排列呈“梅花瓣”或“樹(shù)芽”狀。

(結(jié)核病典型表現(xiàn))

③硬結(jié)鈣化：鈣化。

④結(jié)核性空洞：薄壁空洞＜3mm,厚壁空洞23mm。

⑤小葉間隔增厚：纖維化。

⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點(diǎn)，斑片狀，索條狀陰影。

N⑦結(jié)核球：圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm。

部位一一上葉間后段或下葉背段。

邊緣光滑整齊。密度高。

鈣化一一在的斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。

衛(wèi)星灶一一結(jié)核球周圍，鄰近肺野。纖維增殖灶

⑧干酪性肺炎：

好發(fā)：機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者。

分類：大葉性一一大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。

小葉性一一干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。

X線：大葉-致密，中心較高，邊緣模糊；小葉一一分散的致密影。

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（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核

肺結(jié)核晚期類型。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療不徹底。

由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。

英氣代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。

特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。

4胸膜炎型

與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。

（1）結(jié)核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。

（2）結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種類型的胸膜腔積液。

X線：胸腔積液。

5肺外結(jié)核

X線：肺結(jié)核復(fù)查的主要方法，可解決肺結(jié)核大部分問(wèn)題。

CT：發(fā)現(xiàn)隱藏病變或早期病變，提供病灶細(xì)節(jié)。

（四）肺癌（①②鑒別）

1原發(fā)性支氣管肺癌：發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫

瘤。占腫瘤的98%。第10頁(yè)共24頁(yè)

2生長(zhǎng)方式：中央型肺癌■■管內(nèi)型，管壁型，管外型；

周圍型肺癌—小葉內(nèi)生長(zhǎng)；

細(xì)支氣管肺泡癌一一肺泡壁生長(zhǎng)。

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N①中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見(jiàn)于鱗癌。

生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型，管壁型，管外型。

X線：早期一無(wú)異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。

中晚期：肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和水

平裂痕S征。

N②周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管，肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見(jiàn)腺癌。

X線：早期-小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。

中晚期一一肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征一一短，腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、長(zhǎng)，肺淋

巴管腫瘤。

胸膜凹陷征一一腫瘤及胸膜見(jiàn)出現(xiàn)三角形。臍樣征一一腫瘤有切記。

偏心性空洞一一偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征一一不規(guī)則，有很多切記。

空泡征----<3cm肺癌，肺泡癌。

N③細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。

孤立型：似周圍型。

多發(fā)結(jié)節(jié)：彌漫性病變，廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)，不對(duì)稱。

循環(huán)系統(tǒng)

1、肺門舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，

稱為肺門舞蹈

2、KerleyB線：當(dāng)肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，X線表現(xiàn)

為在肋膈角附近見(jiàn)到與外側(cè)胸

壁垂直的間隔線，稱KerleyB線

3、肺門截?cái)喱F(xiàn)象：見(jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，而

肺野中，外帶分支收縮細(xì)小，

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與肺動(dòng)脈分支間有一突然分界，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象

4、雙心房影：當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏

右，與右心房重疊，在正位片

上顯示呈雙心房影

5、漏斗征：當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處，呈局部漏斗狀膨

出，其下方主動(dòng)脈驟然細(xì)小而

內(nèi)收，稱為漏斗征

6、肺少血：當(dāng)右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時(shí)，肺門血管陰影和肺野

內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少，使

得肺門影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清晰，稱為肺少血或或肺血減少.

心臟與大血管：

一心臟X線檢查：后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和側(cè)

位(左側(cè)位多)。

大血管X線檢查：與心臟重疊，

1后前位：基本透照位，又稱心臟“易達(dá)相”。

2右前斜位：第一斜位，又稱“擊劍位”，旋轉(zhuǎn)角度：45-55度。

3左前斜位：第二斜位，又稱“拳擊位”，旋轉(zhuǎn)角度：60度。

4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾角。

二心臟大血管的大?。?/p>

N心胸比率：心影最大橫徑(T=T1+T2)與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟增

大的最簡(jiǎn)單方法。正常W0.5,

心臟增大:輕度:0.51-0.55,中度：0.56-0.60,重度:0.60。

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第11頁(yè)共24頁(yè)三基本病變：（重點(diǎn)）

（-）左室增大：先向左下，后向后增大。

X線：1心尖向左下延伸，2相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，3左心室段延長(zhǎng)，圓隆并向左

擴(kuò)展，

4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側(cè)位心后食管前間隙消失。

見(jiàn)于：高血壓、主閉或狹、二閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（二）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。

X線：1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，

2肺A段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，

3RA0心前間隙變窄，

4LA0心隔延長(zhǎng)，心前緣下級(jí)向前膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，

5左側(cè)位，心前緣與胸骨的接觸增大。

見(jiàn)于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動(dòng)脈高壓、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。

X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”，

3心壓緣可見(jiàn)第三弓，4左主支氣管受壓抬高。

見(jiàn)于：二尖瓣病變、左室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（四）右房增大

X線：1右房心高比大于0.5,

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2LA0右房段延長(zhǎng)，膨隆，可見(jiàn)心室段成角，

3RA0心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，

4腔V系擴(kuò)張，常是其直接征象。

見(jiàn)于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法樂(lè)四聯(lián)癥：肺A,肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎

跨；右室肥厚。

（七）肺門及肺血管異常

1肺門異常

2肺動(dòng)脈異常

肺充血：常見(jiàn)左向右分流的先天性心臟病。主要表現(xiàn)為肺A分支成比例的增

粗和向外周伸展，邊緣清晰

銳利，肺野透明度正常。

肺動(dòng)脈高壓：肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。

肺少血：肺野透明度增加，肺門A變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重

者可見(jiàn)網(wǎng)狀紋理，是來(lái)自側(cè)

枝動(dòng)脈循環(huán)。

3肺靜脈高壓

肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。

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左心房增大的檢查：右前斜吞領(lǐng)。

第十二章食管與胃腸道

第一節(jié)胃和十二指腸

二基本病變：

1輪廓的改變

（1）N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋼劑填充，形成外凸領(lǐng)影或腔外型

突起，常見(jiàn)于潰瘍病或潰瘍型

胃癌。

（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋼劑的充填缺損，常見(jiàn)腫

瘤、息肉、異物。第12頁(yè)共24頁(yè)

2粘膜與粘膜皺裳的改變

（1）粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂無(wú)

章的領(lǐng)影，與正常粘膜有明

顯界限。

（2）粘膜皺裳平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失，

代之以雜亂無(wú)章的銀影。常

見(jiàn)惡性腫瘤。

（3）粘膜皺裳增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤(rùn)、腫脹、結(jié)締組織增

生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧挘?/p>

肥大。

（4）粘膜皺震糾集：慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜

的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂?/p>

3功能的改變（1）張力的改變（2）蠕動(dòng)的改變

（3）運(yùn)動(dòng)的改變（4）分泌的改變

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三疾病診斷（重點(diǎn)）

（一）胃潰瘍X線表現(xiàn)：

1直接征象：代表潰瘍本身的表現(xiàn)一一龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門前

區(qū)。

A切線位呈乳頭狀，加壓位呈領(lǐng)點(diǎn)，底部較平坦。

B切線為呈半月?tīng)罨蜷L(zhǎng)方形，束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓

形透亮區(qū)+液面+中心銀點(diǎn)

或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。

C部分病例可見(jiàn)粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展-慢性潰瘍。

D穿透性潰瘍：深度和寬度超過(guò)1cm。

E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。

F復(fù)發(fā)潰瘍喟及十二指腸潰瘍。

2間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。

A痙攣切跡

B分泌增多-空腹胃儲(chǔ)留

C胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱

D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃

E幽門狹窄、梗阻

F壓痛

良性潰瘍的特征

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龕影的位置：胃腔輪廓之外。

粘膜線：龕影口部一條光滑的透明線。

項(xiàng)圈征：龕影口部O.5~1CM透明帶。

粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中，且到達(dá)口部邊緣逐漸變窄。

N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣

不整齊有多個(gè)尖角，龕影位于

胃輪廓之內(nèi)，周圍繞寬窄不等的透明帶，，輪廓不規(guī)則而銳利，常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀

和指壓狀充盈

缺損，以上表現(xiàn)為

（-）十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：

1直接征象：發(fā)生于球部的龕影或欽點(diǎn)，具有良性潰瘍的特征，是確診的依

據(jù)，但現(xiàn)實(shí)率低。

2間接征象：顯示率高。

A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見(jiàn)的征象，也是確

診的依據(jù)。

B幽門痙攣或狹窄C球部壓痛

D激惹征E胃分泌增多、張力及蠕動(dòng)改變。

第13頁(yè)共24頁(yè)（三）胃癌

病理：發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。

早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，表面形。

進(jìn)展期胃癌：大體形態(tài)分為，覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）

浸潤(rùn)型（皮革型、硬癌）

潰瘍型（惡性潰瘍）

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X線表現(xiàn)：1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。

2浸潤(rùn)性：整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無(wú)蠕動(dòng)。

3潰瘍性：龕影

4粘膜中斷破壞消失

5癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失

惡性潰瘍的特征：

1龕影位置：為輪廓之內(nèi)

2形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。

3環(huán)堤征：龕影周圍環(huán)繞寬窄不等的透明帶。

4指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。

5尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形銀劑填充影，345-半月綜合征。

良性潰瘍惡變的表現(xiàn)：1龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡。

2周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。

3龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。

4治療過(guò)程中龕影更大。

1.食管靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)。

答：依據(jù)病變的程度和范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒(méi)有嚴(yán)格

的界限。①輕度：食管靜

脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺裳稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，

鋼劑通過(guò)順利，管壁邊緣呈鋸

齒狀。②中度：典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺裳明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀

或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣

不規(guī)則。管壁略增寬，翅劑通過(guò)稍慢。③重度：病變加重，病變也逐漸向上發(fā)

展，累及食道全長(zhǎng)。上述表現(xiàn)

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則更為明顯，并因?yàn)榧油嘶霈F(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋼

劑排空延遲。

2.胃潰瘍的直接征象與間接征象。

答：胃潰瘍的直接征象：龕影。龕影多見(jiàn)于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其

他形狀；正面觀察，如果

龕影內(nèi)充滿造影劑，則為一類圓形銀斑，如果龕影內(nèi)的造影劑流出，則表現(xiàn)為

一個(gè)園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑

整齊，底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種

粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，

依其范圍而有不同的表現(xiàn)：①粘膜線：橫貫龕影口部一第寬l-2mm的光沒(méi)整齊

的透明線；②項(xiàng)圈征：龕影口

部的透明帶寬0.5-lcm,象一個(gè)項(xiàng)圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長(zhǎng)

的頸。慢性潰瘍周圍的瘢痕收

縮，造成粘膜皺裳均勻性糾集。這種皺裳如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部

邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍

又一特征。

間接征象：①痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在

大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣

切跡，猶如一個(gè)手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見(jiàn)；②分泌增加，

使鋼劑不易附著于胃壁，液體

多時(shí)在胃內(nèi)形成液面；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減

慢。

3.胃良、惡性潰瘍的鑒別。

答：見(jiàn)下表：

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰腸

龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角

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龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)

龕影周圍和口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則

環(huán)提，

征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影皺裳中斷、破壞

集中直達(dá)龕口

附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。

4.結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。

X線領(lǐng)灌腸表現(xiàn)：①腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺裳破壞消失。病變

多發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸

壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失，當(dāng)病變發(fā)展至腸壁一周，則呈：“蘋果核樣”。②

腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤(rùn)

生長(zhǎng)，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。③較大龕影，位

于腸腔內(nèi)，直徑1.5cm以上，沿

腸壁長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。

CT、MR表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影，腸壁增厚，管腔狹窄。靜脈

注射造影劑病變?cè)鰪?qiáng)?？?/p>

發(fā)現(xiàn)周圍淋巴線腫大。

5.肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)

平掃：呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結(jié)節(jié)型，腫瘤邊緣可見(jiàn)

低密度環(huán)為被膜，完整或

不完整；巨塊型周圍常有子灶。

增強(qiáng)掃描：從腫瘤與正常肝不同的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，加以理解，這也是肝細(xì)胞

癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點(diǎn)。第14頁(yè)共24頁(yè)正常肝臟血供75-80%來(lái)于門

靜脈，而HCC90%以上由肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)CT多期掃描可體現(xiàn)其特點(diǎn)。即動(dòng)

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脈期出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，門脈期對(duì)比劑退出又呈低密度。此時(shí)被膜可呈環(huán)形強(qiáng)

化。

6.肝血管瘤的CT表現(xiàn)

平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。

增強(qiáng)掃描：腫瘤之血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為診斷與鑒別診斷依據(jù)。

動(dòng)脈期：腫瘤邊緣呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)片狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度近似于主動(dòng)脈，之后造

影劑向中心填充；延遲掃

描，病灶變小，至完全填完，與肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度。

7.肝血管瘤的MRI表現(xiàn)

腫瘤邊緣清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI

為均勻低信號(hào)，T2WI為很亮的高信號(hào)，采用多回波SE序列可

見(jiàn)隨TE延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，可達(dá)到與膽汁信號(hào)相同。形成“燈泡征”，為

特異征象。

8.肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)

平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚。中心壞死表現(xiàn)為更低密

度區(qū)。

增強(qiáng)掃描顯示腫瘤境界清楚，邊緣強(qiáng)化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點(diǎn)不

同，其表現(xiàn)不同。

呼吸系統(tǒng)影像檢查方法的優(yōu)選

答：X線檢查：常用于篩查呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

DSA：肺內(nèi)血管性疾病的診斷，咯血判斷出血部位及止血治療，肺癌灌注化

療；

CT：常用檢查方法；

MRI：判斷胸部大血管情況；

核素：肺血栓栓塞、COPD,肺部疾病的術(shù)前功能測(cè)定；

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PET：肺結(jié)節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評(píng)估。

2.X線平片的肺野劃分

答：沿第2、4前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側(cè)肺

野的最外部縱行均分3帶

（內(nèi)、中、外帶）。

3.支氣管充氣征的概念

答：實(shí)變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，稱支氣管氣像。常見(jiàn)于炎癥實(shí)

變期。

4.大葉性肺炎的影像表現(xiàn)

答：充血期：無(wú)陽(yáng)性征象或局限性肺紋理增粗；

紅色肝變期和灰色肝變期：大片肺實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征。肺葉實(shí)變以葉間

裂為界，邊緣清楚；

消散期：肺實(shí)變密度減低，不均勻，呈散在斑片實(shí)變。

5.肺膿腫的影像表現(xiàn)及空洞的鑒別診斷

答1）肺膿腫的影像表現(xiàn)：急性肺膿腫表現(xiàn)為實(shí)變內(nèi)的厚壁空洞，內(nèi)壁光滑，

外壁模糊，空洞內(nèi)?？梢?jiàn)

氣液平；慢性肺膿腫表現(xiàn)為內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周圍可見(jiàn)斑片索條影。

2）空洞的鑒別診斷：（1）蟲蝕樣空洞：大片壞死組織內(nèi)多發(fā)小空洞，多見(jiàn)于

結(jié)核干酪性肺炎；（2）

薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm,多見(jiàn)于肺結(jié)核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大

于3mm,多見(jiàn)于肺膿腫、肺

癌和肺結(jié)核，肺膿腫空洞內(nèi)多見(jiàn)液平面，肺癌空洞內(nèi)壁不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。

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6.什么是早期中央型肺癌和早期周圍型肺癌

答：發(fā)生于段及段以上支氣管的肺癌稱中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局

限于支氣管腔內(nèi)或在肺段支

氣管壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移；或癌瘤向支氣管外發(fā)展時(shí)，病灶小

于2cm,無(wú)淋巴結(jié)及其他臟

器轉(zhuǎn)移。

發(fā)生于段支氣管以下的肺癌稱周圍型肺癌。早期周圍型肺癌：腫塊直徑2cm

或以下，無(wú)胸膜浸潤(rùn)和

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.后前位：右心緣呈現(xiàn)雙邊影，左心緣出現(xiàn)第三弓，心底部出現(xiàn)雙心房影，支

氣管分叉角開(kāi)大。右前斜位和

左側(cè)位吞銀可見(jiàn)食管壓跡及食管移位。左前斜位見(jiàn)心后緣上段隆起，左主支氣

管抬高和支氣管分叉角開(kāi)大。

2.左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圓隆上翹；左心室增

大，心后緣下部向后下突出，

右心室增大，心前間隙變窄；左心室增大，室間溝向前移位，右心室增大，室

間溝向后移位。

3.肺間隔線發(fā)生于間質(zhì)性肺水腫或肺淤血的基礎(chǔ)之上，包括克氏A、B和C

線。A線寬0.5mm?1mm,長(zhǎng)數(shù)cm,

從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區(qū)，為2cm?3cm長(zhǎng)，lmm~3mm

寬，橫向走行，貼近胸膜的細(xì)線。

C線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀陰影。

4.肺充血肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，肺淤血無(wú)此征象；肺充血肺內(nèi)血管成比例增粗，

肺淤血兩上肺野血管增粗，兩

下血管變細(xì)；肺充血血管邊緣清晰，肺淤血血管邊緣模糊；肺充血肺野透過(guò)度

正常，肺淤血肺野透過(guò)度常降

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低。

5.心臟呈二尖瓣型，肺血增多，肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，主

動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，肺動(dòng)脈段

凸出，右心房室增大。

6.心臟呈靴型，肺血減少，肺門血管細(xì)小，主動(dòng)脈升、弓部增寬，可合并右位

主動(dòng)脈弓，心腰部凹陷，右心

室增大，心尖圓隆上翹。

7.肺淤血，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，血管邊緣模糊，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺

動(dòng)脈段凸出，左心房增大，右

心室增大，左心室較小。

1.骨與關(guān)節(jié)CT掃描圖像后處理的常用技術(shù)

答：最大強(qiáng)度投影(maximumintensityprojection;MIP)、表面遮蓋顯示

(shadedsurfacedisplay;SSD)和

容積顯示(volumerendering;VR)。

2.骨干的X線解剖第15頁(yè)共24頁(yè)答：骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質(zhì)、

骨松質(zhì)和骨髓腔。

3.兒童期骨與關(guān)節(jié)的X線特點(diǎn)

答：兒童骨、關(guān)節(jié)處在發(fā)育階段，具有與成人不同的特點(diǎn)：

1)骨干：較成人薄，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增厚；

2)干骨后端：為骨干增寬的端部。X線表現(xiàn)為相互連接而交叉呈海綿狀的條狀

陰影；

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3）骨箭：位于長(zhǎng)骨兩端或突出部，早期為箭軟骨，X線不顯影；發(fā)育期時(shí)，

表現(xiàn)為小點(diǎn)狀致密影；

隨年齡增長(zhǎng)逐漸與骨干愈合；

4）骨髓板和骨靦線：干靦端與骨骨后間的軟骨投影；

5）關(guān)節(jié)間隙：較成人寬。

4.Colles'骨折的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)

答:Colles'骨折為橫骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，常見(jiàn)于中老年

人，跌倒時(shí)，前臂旋前，手掌

著地，引起伸展型橫骨遠(yuǎn)端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。

X線表現(xiàn)為：橫骨骨折遠(yuǎn)端向橫側(cè)、背側(cè)移位，掌側(cè)成角，可見(jiàn)骨折線。常合

并下尺稅關(guān)節(jié)脫位和尺

骨莖突骨折。

5.脊柱結(jié)核的分型及其X線表現(xiàn)

答：脊柱結(jié)核分為

1）中心型椎體結(jié)核：一個(gè)或兩個(gè)相鄰椎體中央松質(zhì)骨出現(xiàn)低密度破壞灶，而

后向上下擴(kuò)展，椎體塌

陷變扁，椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄；

2）邊緣型椎體結(jié)核：早期發(fā)生椎體邊緣局部骨質(zhì)破壞，并臨近椎間盤破壞，

有局限于兩個(gè)椎體的傾

向，椎旁膿腫多見(jiàn)；

3）韌帶下型椎體結(jié)合：連續(xù)單個(gè)或多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)破壞，膿腫位于前縱韌

帶與椎體前緣之間，椎

間盤可正常；

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4）附件結(jié)核：少見(jiàn)，椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質(zhì)破壞，多有椎旁

膿腫。

6.股骨頭缺血壞死的X線影像表現(xiàn)

答：初期無(wú)異常表現(xiàn)；早期股骨頭形態(tài)正常，壞死區(qū)骨質(zhì)密度相對(duì)增高；中期

股骨頭內(nèi)出現(xiàn)高密度硬化區(qū)

和低密度的囊變區(qū)及骨質(zhì)吸收帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂，關(guān)節(jié)間隙正

常；末期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)

節(jié)面骨質(zhì)增生，臼底增厚并常見(jiàn)髏關(guān)節(jié)半脫位。

7.骨軟骨瘤的組織結(jié)構(gòu)

答：骨軟骨瘤由三種組織構(gòu)成，下層為由正常松質(zhì)骨構(gòu)成的基底；其上覆以正

常透明軟骨形成的軟骨帽；

最上方為纖維組織組成的包膜。

8.骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)

答：X線表現(xiàn)：1）好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端最為多見(jiàn)；2）圓形或橢

圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，呈偏

心性；3）瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；4）膨脹性生長(zhǎng)；5）與正常骨邊緣清晰，可

有少量骨膜反應(yīng)，硬化少。

9.骨肉瘤中腫瘤骨的病理與X線平片表現(xiàn)特征

答：病理基礎(chǔ)：骨肉瘤起源于原始的成骨性結(jié)締組織，可向骨、軟骨、纖維組

織各方向分化；成骨性腫瘤

細(xì)胞形成腫瘤骨，已形成的腫瘤骨又可被周圍的瘤組織破壞。

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腫瘤骨的X線表現(xiàn)：分布于骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的高密度影，分化差的

瘤骨呈均勻毛玻璃樣密

度增高，分化較好的腫瘤骨呈斑片狀、團(tuán)塊狀高密度。

10.Codman三角的概念與臨床意義

答：骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，

呈Codman三角。常為惡性

腫瘤的征象。

11.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征

答：X線表現(xiàn)：1）椎弓根骨皮質(zhì)破壞、輪廓消失；2）椎體溶骨性轉(zhuǎn)移，椎體

破壞塌陷，椎間隙大多正常；

3）椎體成骨性轉(zhuǎn)移：椎體內(nèi)斑片狀高密度影。

CT表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊應(yīng)，或斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀高密度影；fg

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷試題（問(wèn)答題）第16頁(yè)共24頁(yè)

161、簡(jiǎn)述醫(yī)用X線特性

X線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性

與物質(zhì)密度，厚度和X線波

長(zhǎng)有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)

涉及人體生物學(xué)方面的改變，是

放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。

2、簡(jiǎn)述X線成像的基本原理

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一方面基于X線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有

密度和厚度的差別。當(dāng)X線

透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或X線片

上的X線量有差異。這樣可在熒

光屏或X線片上形成黑白對(duì)比不同的影象

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)

1、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)

化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長(zhǎng)骨干

骨后端好發(fā)。早期（2周內(nèi)）

可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨

質(zhì)可無(wú)明顯變化。發(fā)病2周后可

見(jiàn)骨骼改變。開(kāi)始在干箭部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散

不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊

緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？?/p>

伴有病理性骨折。骨皮質(zhì)破壞可

形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨

干平行。以后隨著病程延長(zhǎng)。新

生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈炎，使骨皮質(zhì)供血障

礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。X線表現(xiàn)為

沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干髓端骨皮

質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿

性關(guān)節(jié)炎。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變

窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化

膿性骨髓炎未得到及時(shí)而充分的治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。X線表現(xiàn)

為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并

同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外

形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見(jiàn)

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骨質(zhì)破壞和死骨。

2、試敘述脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)

是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見(jiàn)者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)主要

為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)

破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng)病變累

及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破

皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相

鄰椎體互相嵌入，融合。同時(shí)病

變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷

性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎

體兩旁見(jiàn)梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可

見(jiàn)脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突

畸形。

3、試敘維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)

由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長(zhǎng)中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系

全射身性代謝性骨病。X線

表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)

變薄，分層改變。在骨代謝比較

活躍的部位，如骨隨出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干髓端鈣化帶不規(guī)，模糊，

變薄以至消失。干部部中間帶曲

折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨箭與干箭部間距增寬。干

骨后部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋

骨前端呈寬杯口狀。同時(shí)負(fù)重長(zhǎng)骨常見(jiàn)彎曲變形。（。型腿，X型腿等），少

數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合X線

表現(xiàn)：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干箭間距

恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮第17頁(yè)共24頁(yè)

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17質(zhì)增厚。骨箭增大，密度增高，至于骨變形則長(zhǎng)期存在。

4、試從X線表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性：

有無(wú)轉(zhuǎn)移：無(wú)轉(zhuǎn)移

生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞

局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變

薄，膨脹能保持其連續(xù)性

骨膜增生：一般無(wú)骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨

不被破壞周圍軟組織變化：

多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰

血管造影：血管分化正常，可見(jiàn)腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位

惡性：

有無(wú)轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移

生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近組織器官

局部骨變化：呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨

皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺

損，可有腫瘤骨形成

骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變

化：長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與

周圍組織分界不清

血管造影：可見(jiàn)腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動(dòng)靜脈睦，同時(shí)還可見(jiàn)供血?jiǎng)?/p>

脈增粗及血管侵蝕變僵硬，

邊緣破壞等征象

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5、以股骨頸骨折為例，試簡(jiǎn)述骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥X線表現(xiàn)：

一、骨折延遲愈合或不愈合；X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折

線消失延緩或長(zhǎng)期存在

二、假關(guān)節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線

三、骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形

四、外傷后骨質(zhì)疏松

五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)

六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形

七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮

八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變

九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化

呼吸系統(tǒng)

1、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法？

一、胸部透視二、拍片（正、側(cè)位）三、高仟伏拍片

四、體層攝影五、支氣管造影六、CT七、MRI

2、肺部病變的基本X線表現(xiàn)有哪些？

一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大

葉，當(dāng)病變累及大葉時(shí)，其

形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見(jiàn)支氣管氣象第18頁(yè)共24頁(yè)

18二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條

索狀影

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