康復(fù)治療技術(shù)常規(guī)

康復(fù)治療技術(shù)常規(guī)

第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

第二節(jié)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

第三節(jié)肌肉松弛訓(xùn)練

第四節(jié)體力恢復(fù)訓(xùn)練

第五節(jié)協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練

第六節(jié)姿勢(shì)糾正訓(xùn)練

第七節(jié)感覺再訓(xùn)練

第八節(jié)語言訓(xùn)練

第九節(jié)作業(yè)療法

一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練治療技術(shù)常規(guī)

【目的】通過對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，減輕或消除關(guān)節(jié)僵

硬或肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性和力量，改善生活和工作

能力。

【適應(yīng)癥】

（一）四肢骨折和脫位。

（二）脊柱骨折，關(guān)節(jié)手術(shù)，手部外傷，斷肢再植，關(guān)

節(jié)炎。

（三）肩關(guān)節(jié)周圍炎，頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎

滑脫癥，脊椎畸形。

（四）小兒麻痹癥，腦血管意外，周圍神經(jīng)疾病。

【禁忌癥】

（一）患者明顯衰弱，無力，無運(yùn)動(dòng)意愿。

（二）骨折和外傷后尚有出血危險(xiǎn)。

（三）結(jié)核、類風(fēng)濕、感染的急性期。

（四）神經(jīng)損傷時(shí)或神經(jīng)吻合后3周內(nèi)。

（五）心肌損害的急性期，心律不齊，哮喘病人，有心

絞痛發(fā)生的病人。

（六）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥和外傷后不久的關(guān)節(jié)周圍韌帶

損傷。

【方法】

（一）肢體功能位的保持：對(duì)已發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)和可能

發(fā)生的關(guān)節(jié)攣縮，早期就應(yīng)用夾板置該關(guān)節(jié)于功能位。

1、肩關(guān)節(jié)、肱骨:

功能位：外展45°?55°,外旋15°,前屈30°,肘關(guān)

節(jié)屈90°,肘與前胸平齊，前臂稍旋前。

固定范圍：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。

2、肘關(guān)節(jié)、尺樓骨：

功能位：一側(cè)屈90°。如雙側(cè)固定時(shí)，一側(cè)屈110°,一側(cè)

屈70°,前臂中立位。

固定范圍：從腋部到手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋處。

3、腕關(guān)節(jié)、手部：

功能位：腕背曲20°?30°,手半握拳，拇指對(duì)掌位。

固定范圍：從肘到手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋。

4、手指關(guān)節(jié)、指骨：

功能位：掌指關(guān)節(jié)屈60°,指間關(guān)節(jié)屈30°?45°。

固定范圍：前臂至指。

5、酸關(guān)節(jié)、股骨：

功能位：一側(cè)者屈15°?20°,外展10°?15°,旋轉(zhuǎn)

中立位；兩側(cè)者，一側(cè)全伸，另一側(cè)稍屈。

固定范圍：自乳頭至足趾，下達(dá)膝上部。

6、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨:

功能位：屈膝10°?15。。

固定范圍：大腿根至足趾。

7、踝關(guān)節(jié)、跟骨：

功能位：中立位，無內(nèi)外翻。

固定范圍：小腿到足趾。

8、脊柱固定范圍：第4胸椎以上至頭頸部。第4腰椎以

下包括兩側(cè)大腿。

9、小夾板固定術(shù)：根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，選好適

當(dāng)夾板、紙壓墊或棉墊。

（1）紙壓墊或棉墊要準(zhǔn)確地放在適當(dāng)?shù)奈恢蒙希⒂?/p>

膠布或繃帶固定，以免滑動(dòng)。

（2）捆綁束帶時(shí)用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾

板上可以不費(fèi)力地上下推移1cm為宜。

（3）抬高肢體，以便觀察肢體的感覺異常。

（4）及時(shí)指導(dǎo)病人，要在固定過程中做被運(yùn)動(dòng)。

（二）體位變換：體位變換不僅在臥位進(jìn)行，而且在坐

位也要進(jìn)行。軀干的姿勢(shì)和四肢體位要每隔2小時(shí)（白天）

或3小時(shí)（夜間）變換1次。

1、仰臥位：

（1）肩關(guān)節(jié)0°位，伸肘，前臂旋后。

（2）肩內(nèi)收、屈肘，前臂旋前。

（3）肩外展內(nèi)旋，屈肘，前臂旋前，使肩部突出。

（4）肩外展外旋，屈肘，前臂旋前。

（5）伸指伸腕墊入枕下。

2、半仰臥位：癱瘓側(cè)在上，背部墊1?2軟枕，輕度掀起

半側(cè)身。下肢稍抬高，肘屈30°肩外展伸30°。

3、側(cè)臥位：完全側(cè)臥，胸前放軟棉墊，上肢置于軟棉

墊上，肩向前抱軟棉墊，雙下肢之間以軟棉墊相隔，避免雙

足、雙腿相互接觸。

4、半俯臥位：輕度側(cè)俯臥位，胸下墊枕頭大小的棉墊,

上肢呈抱枕狀，雙下肢用軟棉墊相隔。

5、俯臥位：胸部完全貼床，頭歪向側(cè)方，下腹用軟棉

墊墊起，足尖超出床墊外，足背部墊軟棉墊，防止足下垂。

在變換體位后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人肢體在完全放松的體位下進(jìn)行。

一般采用仰臥位，先做大關(guān)節(jié)再做小關(guān)節(jié)，動(dòng)作要柔和緩慢,

逐步加大幅度，至最大范圍。著重進(jìn)行與關(guān)節(jié)攣縮傾向相反

的動(dòng)作，以充分牽伸關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周圍軟組織，

每日至少進(jìn)行2?3次。

1、肩關(guān)節(jié)：治療師握住病人前臂，固定后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)

屈伸（前方上舉）。

（1）伸肘位進(jìn)行前方上舉。也可舉過頭頂后屈肘位進(jìn)

行。

（2）側(cè)方上舉（外展）。治療師握住病人前臂進(jìn)行伸

肘位外展。

（3）水平面上內(nèi)收外展。治療師左手握病人患病側(cè)前

臂，右手握病人上臂，固定，牽拉肩部，進(jìn)行水平面上的內(nèi)

收和外展。

（4）治療師左手握住病人病側(cè)腕關(guān)節(jié)處，右手握上臂

進(jìn)行上臂外展80°,前臂直立位進(jìn)行內(nèi)外旋。

(5)肩后伸。整個(gè)上肢向后伸，但避免肩部離床。

2、肘關(guān)節(jié)：治療師左手握病人患側(cè)前臂，右手握上臂,

使上肢靠胸膛，固定上臂進(jìn)行屈伸。

3、前臂：

(1)內(nèi)旋：治療師右手握住病人患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，左手

握住病人的四指(除拇指外)屈肘90°位，進(jìn)行前臂的旋前、

旋后。

(2)外旋：屈肘90°位進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)。

4、腕關(guān)節(jié)：固定前臂進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸、樓側(cè)偏和尺

側(cè)偏。

5、拇指：治療師握住病人四指，固定后進(jìn)行屈伸，同

時(shí)進(jìn)行內(nèi)收外展和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。拇指旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，同樣固定四

指后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

6、手指：作屈曲，伸展?；疾?cè)指屈曲時(shí)由治療師進(jìn)

行握拳運(yùn)動(dòng)。指伸展時(shí)指腹全面接觸治療師的手掌部，以防

過伸。

7、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié):

(1)鼠膝屈伸。治療師面對(duì)病人，一手托膝后，另一

手托足跟，進(jìn)行髓膝屈曲。

(2)俯臥位進(jìn)行酸后伸。治療師抬起整個(gè)大腿后伸，

但防止骨盆上舉。

(3)髓屈曲位伸膝，然后伸麒。下肢伸展位進(jìn)行髓內(nèi)

旋，髓外旋。下肢伸展位進(jìn)行內(nèi)收、外展，然后髓關(guān)節(jié)外展、

酸關(guān)節(jié)內(nèi)收。

8、踝關(guān)節(jié)：

(1)背伸：治療師握病人足跟牽拉跟腱，同時(shí)利用治

療師的前臂屈側(cè)推壓足底。

(2)跖屈：下壓足背的同時(shí)，向上推足跟。

(3)內(nèi)翻、外翻：治療師固定踝部進(jìn)行內(nèi)外翻，另讓

助手固定小腿，治療師可握住病人前足和足跟，使全足同時(shí)

內(nèi)外翻。

(4)伸展、屈曲：鉤趾的方式進(jìn)行屈曲和伸趾。

(四)自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：利用自身健康部位活動(dòng)患病的部

位。

1、依靠健側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即用正常肢體牽位患側(cè)肢

體進(jìn)行屈曲伸展運(yùn)動(dòng)。如偏癱患者水平仰臥，靠健側(cè)上肢牽

拉患肢進(jìn)行前屈。以肩關(guān)節(jié)的上舉運(yùn)動(dòng)為主進(jìn)行全上肢自我

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可讓患者端坐在靠背椅上，根據(jù)滑車與身體的

位置，體位調(diào)節(jié)為正前方、側(cè)方和后方。肩胛肱骨關(guān)節(jié)攣縮

的病人可以用合適的固定帶，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。也可進(jìn)行

膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，需要依靠健側(cè)或拮抗肌的力量進(jìn)行。

2、可利用滑車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

3、利用螺旋桿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

4、持體操棒作上肢運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。

5、利用肩梯進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

（五）保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

是患者依靠自身的肌力進(jìn)行活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一是被動(dòng)依靠治療師徒手操作進(jìn)行

運(yùn)動(dòng)，一是用自己健康部位的力量或者懸吊的力量進(jìn)行訓(xùn)

練。

2、隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng):

(1)無抵抗主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動(dòng)。

(2)抗自重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要為近端位關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。

每次運(yùn)動(dòng)10分鐘，逐漸增加到20分鐘，每日4?5次。

(3)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

①靠治療師的徒手抵抗。

②靠器具的抵抗。

③靠自身的抵抗。

(六)矯正方法(伸展法)：

1、被動(dòng)伸展法(根據(jù)運(yùn)動(dòng)方式)：

(1)依靠治療師的手法矯正。屈肘肌短端時(shí)治療師將

雙手放在肘關(guān)節(jié)屈側(cè)輕輕向下壓，反復(fù)進(jìn)行多次。

(2)利用重坨矯正。在患者腕關(guān)節(jié)處系牽引帶，用滑

車向下牽拉。

(3)利用松緊絞棒矯正，使患者肘關(guān)節(jié)伸展。

2、借助主動(dòng)伸展法：此方法以自身拮抗肌收縮為伸展

的主要力量。

(1)胴繩肌短縮時(shí)，雙足系啞鈴，避免啞鈴過重?；?/p>

者俯臥位做雙下肢伸屈動(dòng)作。

（2）以患者自己身手的壓力，將膝關(guān)節(jié)輕輕向下壓，

使膝關(guān)節(jié)伸展或隨意屈曲。

3、抗阻力主動(dòng)伸展法：

（1）主要克服治療師加給短肌的阻力，使短縮肌發(fā)生

強(qiáng)烈的等長(zhǎng)性收縮。如屈肘肌縮短時(shí)，治療師將雙手放于肘

關(guān)節(jié)屈側(cè)的兩側(cè)并施加壓力，使短縮的屈肘肌發(fā)生強(qiáng)烈的等

長(zhǎng)性收縮。

（2）治療師突然消除所加給短縮肌的阻力，使短縮肌

突然松馳，同時(shí)治療師即時(shí)使其伸展。

4、患者自身體重的伸展法（不同作用力的方法）：

（1）右肘屈曲位攣縮時(shí)，患者雙手握肋木，身體向后

挺，進(jìn)行伸展。

（2）肩上舉受限時(shí)，患者雙手握肋木懸空身體進(jìn)行伸

展。也可使軀干前曲進(jìn)行伸展。

（3）右膝關(guān)節(jié)伸直位攣縮時(shí)，以肋木作為支點(diǎn)，利用

體重加上肋木的反作用，使膝屈曲。也可利用平行杠進(jìn)行。

手握平行杠，利用體重上下活動(dòng)軀干，屈膝關(guān)節(jié)。

(4)膝關(guān)節(jié)屈曲受限時(shí)，呈跪位，利用體重進(jìn)行伸展。

(5)右足發(fā)生下垂時(shí)，站在踝關(guān)節(jié)矯正板上，利用體

重進(jìn)行伸展。

5、特殊體位的矯正方法：

(1)雙手交握在膝前，用力屈膝屈懿，并固定骨盆。

利用右下肢的重量，自動(dòng)伸展右骸關(guān)節(jié)。

(2)利用吊帶牽拉健肢，盡力屈髓，可固定骨盆?；?/p>

肢大腿掛上重錘，伸展髓關(guān)節(jié)。

(3)右足尖鉤住肋木固定，雙手抱左膝用力屈髓。左

髓屈曲時(shí)的骨盆旋轉(zhuǎn)，可以使右髓伸展。

6、利用器具的方法：

(1)重錘伸展法：

①直接法：直接把沙袋、啞鈴和鉛啞鈴放在患部，有利

于攣縮胴繩肌的伸展。

②間接法：利用滑車牽引，從不引起疼痛的重量開始，

逐漸增加重量和延長(zhǎng)時(shí)間。

坐位伸展法：患者呈坐位，坐在四腿方凳上，右下肢抬

高45°,踝關(guān)節(jié)處系一牽引帶。在方凳一端兩腿下各固定一

只滑輪?；颊弑澈笊戏綉覓煲换啠喞K末端懸空系一重

錘。利用3~6kg的重錘牽引，每次10?30分鐘，進(jìn)行對(duì)右下肢

矯正牽引，然后再牽引左下肢。每日1?2次。

臥位伸展法：治療床上按順序放好木板、圓木。然后下

肢置于板上，踝部纏上皮帶，利用滑車進(jìn)行牽引。另一方面

在屈曲的膝上放沙袋，促進(jìn)膝伸展。此方法一般用于50°以

內(nèi)的屈曲攣縮。如屈髓肌、胴繩肌短縮。

(2)絞木棒石膏法：一般用于膝、肘及四肢中間關(guān)節(jié)

發(fā)生嚴(yán)重?cái)伩s時(shí)。在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端、近端各纏繞石膏繃帶，并

用2根繩連接，利用絞木棒的作用使關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)近端逐漸靠近。

(3)依靠治療師的伸展法：

①股骨骨折后股四頭肌伸展法：治療師用一只手充分固

定骨折遠(yuǎn)端，用整個(gè)前臂支持小腿，右手緩慢用力向前推。

囑患者伸膝的同時(shí)，右手用力抵擋，防止膝伸展。然后囑患

者停止伸膝，同時(shí)用右手之力緩緩進(jìn)行屈膝，最后讓患者進(jìn)

行7?8次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

②股四頭肌伸展法：治療師左手充分固定骨盆，右手抱

住已屈曲的患肢，把前臂和手伸到大腿前部，輕輕提起大腿

部，伸展能關(guān)節(jié)。

③屈膝肌群伸展法（單關(guān)節(jié)法）：治療師以左手充分固

定大腿下段，整個(gè)右前臂置于小腿后部，輕輕壓小腿，逐漸

伸展，以后的做法與股四頭肌伸展相同。

④屈膝肌群伸展法（雙關(guān)節(jié)法）：治療師一手抱起患肢,

另一手壓在膝上部位，助手雙手按壓健肢進(jìn)行固定，盡量在

伸膝狀態(tài)下完成酸關(guān)節(jié)的屈曲。

【注意事項(xiàng)】

（一）I被動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：

1、在肢體無疼痛的情況下進(jìn)行，不可勉強(qiáng)。

2、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

3、根據(jù)病變及損傷程度，在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行。

4、肌腱縫合及骨折手術(shù)后，要在充分固定和保護(hù)下進(jìn)

行。

5、不要頻繁翻動(dòng)體位，能在同一體位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的盡量

集中進(jìn)行。

（二）施行伸展法的注意事項(xiàng)：

1、施行伸展法應(yīng)事先進(jìn)行溫?zé)峄蚝浏煼ǎ詼p輕疼

痛。

2、訓(xùn)練時(shí)不可急躁和使用暴力，應(yīng)緩慢、分次進(jìn)行。

3、根據(jù)不同情況，采有患者舒適的松弛體位或抑制反

射的體位，消除患者精神緊張。

4、慎重考慮固定支持點(diǎn)和受力點(diǎn)，避免再骨折、出血

和其他副損傷?？衫弥委煄煹纳眢w支持和制動(dòng)，防止出現(xiàn)

過伸情況。

5、訓(xùn)練后應(yīng)注意局部和全身的反應(yīng)，特別是防止出現(xiàn)

局部的疼痛和腫脹以及發(fā)燒。如發(fā)生腫脹和發(fā)燒應(yīng)在幾小時(shí)

內(nèi)控制，不允許拖延到第二日。

二、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

【目的】通過適當(dāng)?shù)募×υ鰪?qiáng)訓(xùn)練，防止肌肉攣縮，減

慢患病肌肉的萎縮，維持肌力于適當(dāng)水平，消除、減輕未受

累肌群的廢用性萎縮，改善肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能和完成日

常生活活動(dòng)的能力，并改善一般健康情況和精神心理狀態(tài)。

【適應(yīng)癥】

（一）廢用性肌萎縮。

（二）骨折、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎引起的肌萎縮。

（三）肌病引起的肌萎縮。

（四）矯治脊柱畸形及平足。

（五）神經(jīng)末梢麻痹所致的肌張力低下，肌肉明顯萎縮。

【禁忌癥】

（一）發(fā)熱，全身狀況差，尚未控制或好轉(zhuǎn)。

（二）疾病的急性期或亞急性期。

（三）訓(xùn)練過程中發(fā)生嚴(yán)重合并癥，如出血、血管神經(jīng)

等疾病。

（四）癌癥有明顯轉(zhuǎn)移。

（五）重癥精神病。

【方法】

（一）肌功能訓(xùn)練:

1、治療師用手觸摸要訓(xùn)練的肌肉，并告訴患者“從現(xiàn)

在起這就是要訓(xùn)練的肌肉”，讓患者有一種心理準(zhǔn)備，把患

者的注意力引到將要做動(dòng)作的部位和肌肉。

2、隨著該肌收縮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作，慢慢被動(dòng)活動(dòng)該肌

體，如三角肌收縮時(shí)使上肢外展，肱二頭肌收縮時(shí)使之屈時(shí),

讓患者體會(huì)肌肉運(yùn)動(dòng)的感覺。

3、囑患者精神集中在訓(xùn)練的肌肉上，無論肌肉有無收

縮能力，都要讓病人去努力用勁。治療師利用聲音刺激，喊

“局部肌肉用力收縮，再用力收縮”。如果肌力0或微微能

收縮，由治療師代替活動(dòng)，讓病人專心努力實(shí)現(xiàn)動(dòng)作。治療

師幫助病人做2次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，首先在健側(cè)做，讓患者體會(huì)肌

肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感覺，然后再在患側(cè)做。

（二）輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力稍恢復(fù)，能除去肢體自身重

量，關(guān)節(jié)尚可活動(dòng)，即可用輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1、徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

（1）水平面上運(yùn)動(dòng)：肌力低下的肢體可在水平面上運(yùn)

動(dòng)。在治療臺(tái)上，用手固定主要作用肌的起點(diǎn)處，用右手托

起肢體活動(dòng)的部分。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)達(dá)不到時(shí)

給予協(xié)助。

(2)垂直面上運(yùn)動(dòng)：肌力稍增強(qiáng)后，可進(jìn)行垂直面上

運(yùn)動(dòng)。病人仰臥或坐位，股四頭肌完全弛緩，然后病人做雙

下肢交替抬高練習(xí)，抬高以20°、45°至U90°為止，再緩慢

將抬高的肢體放下，重復(fù)15次。

2、懸吊協(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

(1)肌力低下時(shí)，將運(yùn)動(dòng)部位吊起(對(duì)著關(guān)節(jié)的上方

置一掛鉤)，吊帶拴在運(yùn)動(dòng)肢體的末梢部位。將另一膝關(guān)節(jié)

放在下面或下面放一枕頭，也可由治療師扶持使之固定，然

后在水平面上運(yùn)動(dòng)。

(2)肌力稍增強(qiáng)時(shí)再加阻力的方法。

①傾斜抵抗：將關(guān)節(jié)上方的掛鉤向后移動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)面傾

斜，然后病人向斜面上運(yùn)動(dòng)。治療師在患者足背上稍加阻力

后繼續(xù)傾斜運(yùn)動(dòng)。

②重錘作阻力：此方法在患者肌力恢復(fù)尚好，但不能呈

坐位時(shí)應(yīng)用。在對(duì)著膝關(guān)節(jié)的上方置一掛鉤，膝屈曲60°,

將吊帶拴在膝關(guān)節(jié)上，另外在小腿成直角掛一重錘牽引。

3、滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

(1)不加阻力的方法：在桌型治療臺(tái)上放一平滑的輔

助板，板下四角墊棉墊，平滑板上撒滑石粉。病人側(cè)臥位，

下肢在平板上左右來回移動(dòng)。也可在治療師的協(xié)助下進(jìn)行訓(xùn)

練。

(2)傾斜阻力的方法：隨著肌力的恢復(fù)，讓病人在有

傾斜面的平板上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。將平板的一側(cè)墊高，然后患者以

自身的重量做輕微阻力訓(xùn)練，下肢向傾斜度高的方向左右來

回移動(dòng)。每次訓(xùn)練10分鐘。

4、用滑車、垂錘協(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：利用滑車和垂錘減輕

運(yùn)動(dòng)肢體自身重量，此方法是在垂直面上運(yùn)動(dòng)。這種方法只

適用于懿、肩、膝關(guān)節(jié)。

在踝關(guān)節(jié)上方掛一滑車，吊帶拴在踝關(guān)節(jié)上,病人呈坐位,

將所牽引的下肢抬高到45°,然后用重錘協(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

在滑車上所加最低重量是二倍的10RM,每天反復(fù)運(yùn)動(dòng)10

次。然后再改用L5倍的重量做10次。最后用10RM重量做10

次。

（三）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力恢復(fù)至?。?級(jí)，即應(yīng)開始做主動(dòng)運(yùn)

動(dòng)?；颊叱首?，交替慢慢抬高雙下肢，再使雙下肢成伸直

位，停住1~2秒鐘，再慢慢放下。如此反復(fù)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)量以

10次為一節(jié),數(shù)節(jié)為一套，一天做1?2套。

（四）抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：此種訓(xùn)練適用于肌力已達(dá)到4

級(jí)或5級(jí)，能克服外加阻力的病人。

1、徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

（1）固定方法：同輔助主動(dòng)方法。

（2）加阻力方法：治療師所加阻力的部位與姿勢(shì)應(yīng)適

當(dāng)變換，加阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角。下面以膝關(guān)節(jié)為

例加以說明。

①病人呈坐位，將右下肢伸直，治療師站在病人的右

側(cè)，當(dāng)病人肌力未到4級(jí)時(shí)，治療師用2個(gè)手指下壓（在踝關(guān)

節(jié)處加阻力）。

②當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)后，治療師用手掌下壓；略超過4級(jí)

時(shí)手掌稍用力；接近5級(jí)時(shí)治療師把肘伸直，用自己體重下

壓作為阻力。

③未到4級(jí)時(shí)，在小腿的上1/3處加壓力。

④4級(jí)肌力時(shí)在小腿的下2/3處加壓力，比4級(jí)略強(qiáng)時(shí)在

踝關(guān)節(jié)處加阻力。

⑤開始訓(xùn)練時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10次，然后加大

阻力，使肌肉全力收縮，活動(dòng)10次。20次作為一遍，每天做

一遍即可。

(3)收縮方式：同主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2、用重物做抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：直接用手拿重物或把重

的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)，可用以下方法。

(1)病人呈坐位，利用荷重鞋較輕的啞鈴、鐵啞鈴、

鉛帶放在腳背上，抬高單側(cè)下肢。

(2)雙手持杠鈴站立或下蹲。

(3)重物掛在腰部站立、下蹲。

(4)肩掛重帶站立、下蹲。

(5)手持啞鈴做肘關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作。

以上運(yùn)動(dòng)量以10次為一遍，每日一遍。

3、用重錘、滑車做抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

(1)俯臥位牽引

(2)側(cè)臥位牽引

(3)仰臥位牽引

(4)坐位牽引

(5)牽引方向：牽引力應(yīng)與肢體成直角。如果弄不清什

么角度容易發(fā)揮最大肌力，則

以全關(guān)節(jié)活動(dòng)的中間位為最適角度。

(6)運(yùn)動(dòng)速度不易過快，肌肉收縮到極限后可停2?3秒鐘,

向心性和遠(yuǎn)心性收縮動(dòng)作都

要慢慢地進(jìn)行。

(7)防止沖擊：坐位伸膝抗阻力運(yùn)動(dòng)和小腿伸直后回到

屈曲時(shí)，由于重錘急劇下降，會(huì)使小腿突然屈曲并受到?jīng)_擊。

為了防止這一損傷，在踝關(guān)節(jié)處再加一滑車，以減輕沖力。

(8)確定重量：漸增阻力運(yùn)動(dòng)方法：10RM(能連續(xù)10

次等張運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷量)連續(xù)運(yùn)動(dòng)10次。一般連作三遍，

每遍之間休息2?3分鐘。每周測(cè)定10RM一次，逐漸增加重量。

（五）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：

1、徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：肌力恢復(fù)到2級(jí)或5級(jí)時(shí)可以做等長(zhǎng)

運(yùn)動(dòng)。

肌肉保持一個(gè)靜止的位置，用全力或接近全力收縮。每

次肌肉收縮用力持續(xù)2?10秒，一般持續(xù)6秒鐘。姿勢(shì)以便于

用力為原則。如肘關(guān)節(jié)成90°角，膝關(guān)節(jié)呈60°角。每次中

間可休息2?3分鐘，以3次為一遍，每日一遍即可。

2、肌肉固定位等長(zhǎng)訓(xùn)練：此方法適用于關(guān)節(jié)疼痛不能

活動(dòng)及偏癱急性期的病人。要求在運(yùn)動(dòng)的肌肉無論怎樣收縮

也不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行。

患者俯臥位，臀肌收縮，雙臂部向軀干側(cè)夾緊，把腳伸

出治療床的一端，踝關(guān)節(jié)處墊一棉墊。在此體位治療師可看

到肌肉收縮。

仰臥位時(shí)肌肉收縮方法同俯臥位，以同樣的方式做練

習(xí)。

3、用器具做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：利用墻壁、地板、肋木、

床等各種固定不動(dòng)的物體做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。

(1)利用肋木：用于股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌、

股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練。患者仰臥于治療床上，雙下肢搭在治療床沿

下，抬起右下肢，用足勾于肋木上。每次6?10分鐘，每日3

次。

(2)利用墻壁：患者屈膝背靠墻，保持6秒鐘，超過6

秒鐘時(shí)手中可拿沙袋或杠鈴。臀下放一矮凳，屈膝疲勞后可

自然坐在凳上。

(3)利用床：患者仰臥于床上，雙足完全踏在踏板上。

每次持續(xù)6秒鐘，每日3次。

(六)利用肌電圖生物反饋訓(xùn)練：

1、患者與治療師一對(duì)一地進(jìn)行。首先向患者說明治療

原理，肢體放在便于訓(xùn)練肌肉的位置，姿勢(shì)要舒適、放松，

室內(nèi)保持肅靜。

2、生物反饋儀電極的陰極放在訓(xùn)練肌肉的肌腹中央，

在距該肌腹的末端5?6cm處放置陽極，兩極中間貼放地線。

接地電極與無關(guān)電極為同一端時(shí)，2個(gè)四型電極放在肌腹上,

要相距2?3cm。對(duì)深部肌肉可插入一根30?40Pm粗細(xì)的針電

極，可放置1周。

3、肌肉收縮強(qiáng)度以音量和指針擺動(dòng)來顯示，讓病人感

知后再努力，使擺動(dòng)和音量進(jìn)一步增高（或降低），通過反

饋使肌肉收縮增強(qiáng)（或減弱）。要讓病人把注意力放在音量

增減和調(diào)節(jié)指針的擺動(dòng)上。由于肌力太弱而不能順利進(jìn)行

時(shí)，可在健側(cè)先試一下。

4、治療時(shí)間20?60分鐘，以不感到疲勞為度。

5、未恢復(fù)到正常以前，每天要有規(guī)律地練習(xí)，通常做

4?5次以后便能充分掌握了原理與方法。

【注意事項(xiàng)】

（一）方法的選擇：訓(xùn)練方法應(yīng)針對(duì)患者訓(xùn)練目的，依

據(jù)疾病的原因、時(shí)期及損傷程度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否受限，姿

勢(shì)與體位是否受限，體力與地點(diǎn)等因素，作適宜選擇，并確

定適當(dāng)?shù)姆N類、程度、所用器械。

（二）地點(diǎn)的選擇：肌力增訓(xùn)練在任何地點(diǎn)都可進(jìn)行，

病室、走廊以及環(huán)境較好的室外都可以持杖或坐輪椅練習(xí)。

（三）阻力的調(diào)整：注意在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的過程中阻力

的加減是否得當(dāng)，不僅重量增減的姿勢(shì)要調(diào)整，肢體位置也

要調(diào)整。

（四）運(yùn)動(dòng)量：掌握運(yùn)動(dòng)治療量的一般原則是運(yùn)動(dòng)后第

2天不感到疲勞和疼痛。一套動(dòng)作做到何種程度，要根據(jù)所

選擇的不同的訓(xùn)練方法，初做時(shí)要慎重，根據(jù)情況逐漸增加

運(yùn)動(dòng)量，每個(gè)動(dòng)作之間、每套動(dòng)作之間都要適當(dāng)休息。

（五）固定：對(duì)主要作用肌的起始端（軀干、肢體端）

用手、沙袋、帶子固定好。

（六）姿勢(shì)：要取便于運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)與體位，使運(yùn)動(dòng)不受

妨礙，還要制止代償性運(yùn)動(dòng)，減輕疲勞。

（七）說明：訓(xùn)練前或訓(xùn)練過程中向患者說明鍛煉的目

的和方法，共同配合努力鍛煉。

（八）代償運(yùn)動(dòng)：受訓(xùn)練肌肉抗阻力過強(qiáng)時(shí)，協(xié)同肌群

會(huì)無意識(shí)代償。在日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練最初階段可做代償

運(yùn)動(dòng)，在增強(qiáng)肌力階段則不允許代償。

三、肌肉松弛訓(xùn)練

【目的】消除肌肉緊張，減輕肌肉疲勞，緩解肌肉疼痛。

【適應(yīng)癥】

（一）植物神經(jīng)失調(diào)癥。

（二）神經(jīng)官能癥及精神肉體的應(yīng)激反應(yīng)所致的肌肉緊

張。

（三）各種疼痛所致的肌緊張。

（四）偏癱、腦性癱瘓所致的肌張力亢進(jìn)。

【禁忌癥】

（-*）疾病的急性期。

（二）訓(xùn)練過程中發(fā)燒、全身狀況差，尚未控制好轉(zhuǎn)。

（三）內(nèi)臟出血。

（四）重癥精神病。

【方法】

（一）漸進(jìn)性松弛法：此種方法是逐個(gè)肌群有意識(shí)地反

復(fù)練習(xí)肌肉的緊張和松弛，然后使全身逐漸進(jìn)入松弛狀態(tài)。

首先讓患者在肌肉緊張時(shí)，充分感到所產(chǎn)生的緊張感。然后

再讓患者去領(lǐng)會(huì)消極的松弛感。要求患者排除自我暗示，有

很強(qiáng)的耐性和能堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上讓患者去領(lǐng)會(huì)肌

肉的完全松弛感。

1、漸進(jìn)性松弛法的姿勢(shì)：

（1）在進(jìn)行肌肉松弛前，首先讓病人在既安靜又不受

他人干擾的房間里訓(xùn)練。然后去除患者身上的物品，將腰帶、

領(lǐng)帶放松?；颊唛_始的姿勢(shì)取仰臥位，雙下肢稍分開，雙上

肢掌心向下內(nèi)旋位伸直，并稍與身體分離。手足勿交叉。

（2）患者仰臥于治療床上，以較厚的枕頭墊于頭部，

但不靠肩部，亦勿使頸部懸浮。肘、腕、指、膝各個(gè)關(guān)節(jié)稍

取屈曲位，用棉墊將雙膝墊起。

（3）患者坐位，背、頸、頭部靠于椅背，雙腕放在扶

手上或放在下方。

2、提高肌肉緊張感受閥的教育：

（1）首先讓患者在上述姿勢(shì)下閉眼休息3?5分鐘。

（2）在上述姿勢(shì)下進(jìn)行下列訓(xùn)練。

①腕關(guān)節(jié)伸?。鹤尰颊咄箨P(guān)節(jié)背屈位數(shù)分鐘，前臂伸側(cè)

有緊張感，接著腕關(guān)節(jié)停止背屈，然后手掌自然下落，讓患

者感到緊張感消失。再次強(qiáng)烈背屈腕關(guān)節(jié)，然后反復(fù)進(jìn)行松

弛。在松弛狀態(tài)下放松30分鐘，每日1小時(shí)，反復(fù)訓(xùn)練6日。

②腕關(guān)節(jié)屈?。壕o接于上述訓(xùn)練后進(jìn)行。讓患者強(qiáng)烈屈曲

腕關(guān)節(jié)，數(shù)分鐘，產(chǎn)生緊張感后，接著腕關(guān)節(jié)停止屈曲，使

患者的緊張感消失，肌肉松弛。再次強(qiáng)烈屈曲腕關(guān)節(jié)，然后

反復(fù)進(jìn)行松弛。松弛狀態(tài)下放松30分鐘。訓(xùn)練6日。

③肘關(guān)節(jié)屈?。鹤尰颊邚?qiáng)烈屈曲肘關(guān)節(jié)，數(shù)分鐘后，上臂

屈側(cè)有緊張感，接著肘關(guān)節(jié)停止屈曲，前臂自然下落，患者

緊張感消失，肌肉松弛。反復(fù)多次練習(xí)。訓(xùn)練6日。

④肘關(guān)節(jié)伸?。簩⑹址旁谑孪葴?zhǔn)備好的兩冊(cè)書上，伸展

肘關(guān)節(jié)，數(shù)分鐘后，上臂伸側(cè)產(chǎn)生緊張感。然后前臂自然下

落，患者緊張感消失，肌肉松弛。反復(fù)多次練習(xí)。一般練習(xí)

6日。

⑤踝關(guān)節(jié)背屈肌：讓患者踝關(guān)節(jié)強(qiáng)烈背屈，數(shù)分鐘后，

小腿伸側(cè)有緊張感。然后踝關(guān)節(jié)停止背屈，足自然下落，讓

患者緊張感消失。依此反復(fù)訓(xùn)練。在松弛狀態(tài)下放松30分鐘。

每日1小時(shí)，一般訓(xùn)練9日。

⑥踝關(guān)節(jié)趾屈?。鹤尰颊啧钻P(guān)節(jié)強(qiáng)烈趾屈，數(shù)分鐘后，

小腿屈側(cè)有緊張感，然后緊張感消失，踝關(guān)節(jié)停止屈趾，小

腿部屈側(cè)肌肉松弛。反復(fù)多次練習(xí)，在松弛狀態(tài)下放松30分

鐘。每日1小時(shí)，一般訓(xùn)練9日。

⑦膝關(guān)節(jié)伸肌：讓患者仰臥于治療臺(tái)上，膝關(guān)節(jié)以下伸出

治療臺(tái)的邊沿，并使之伸展，數(shù)分鐘內(nèi)，大腿伸側(cè)有緊張感,

然后膝關(guān)節(jié)停止伸肌，大腿部伸側(cè)肌肉松弛。反復(fù)多次練習(xí)，

在松弛狀態(tài)下放松30分鐘，每日1小時(shí)，一般練習(xí)9日。

⑧膝關(guān)節(jié)屈?。鹤尰颊哐雠P于治療臺(tái)上，膝關(guān)節(jié)以下從臺(tái)

沿下垂，開始屈曲，數(shù)分鐘后，大腿屈側(cè)肌肉有緊張感，膝

關(guān)節(jié)停止屈曲，大腿部屈側(cè)肌肉松弛。反復(fù)多次練習(xí)，在松

弛狀態(tài)下放松30分鐘，每日1小時(shí)，一般練習(xí)9日。

⑨酸關(guān)節(jié)屈?。鹤尰颊哐雠P于治療臺(tái)上，一側(cè)小腿下垂,

稍屈曲髓關(guān)節(jié)，腹部有緊張感。數(shù)分鐘內(nèi)，伸展髓關(guān)節(jié)，腹

部肌肉松弛。反復(fù)多次練習(xí)，在松弛狀態(tài)下放松30分鐘。每

日1小時(shí)，一般練習(xí)3日。

⑩酸關(guān)節(jié)伸展：讓患者仰臥于治療臺(tái)上將兩冊(cè)書墊于左膝

關(guān)節(jié)下，使左臀部感到肌肉緊張。數(shù)分鐘后，將書拿走，使

左膝關(guān)節(jié)伸展，左臀部肌肉松弛。反復(fù)多次練習(xí)，在松弛狀

態(tài)下放松30分鐘。每日1小時(shí)，一般練習(xí)3日。

3、全體肌肉松弛訓(xùn)練程序：從右上肢開始訓(xùn)練6日，然后

依次練習(xí)：左上肢6日，右上肢、右下肢9日；雙上肢、左下

肢9日；隨后練習(xí)雙上肢、雙下肢、軀干、頸部、顏面。顏

面練習(xí)程序?yàn)椋呵邦~1日，眉1日，眼瞼1日，眼球7日，口2

日，唇1日，舌2日，語言肌3日。

(二)肌松弛體操：肌松弛體操可在仰臥位、椅子坐位、

立位、步行位和各種姿勢(shì)下進(jìn)行。

1、仰臥位：

(1)讓病人在安靜和輕松的仰臥位和側(cè)臥位消除自身

用力，閉眼5分鐘。

(2)將雙上肢放松，然后側(cè)放于身體兩側(cè)，由一側(cè)開

始，交替進(jìn)行，然后雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行：輕握拳一握拳一緊握拳

f放松。

（3）將患者雙上肢放松，側(cè)放于身體的兩側(cè)，雙手手

指伸展，再將手握緊抬起，然后放松放下。

（4）抬起雙側(cè)前臂，然后放松放下。

（5）伸展上肢，抬起，然后放松放下?？梢粋?cè)進(jìn)行，

亦可雙側(cè)交替進(jìn)行或雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。

（6）頭稍抬起，然后放下。

（7）抬起上半身，放松，躺下。

2、坐位：

（1）上肢向上伸展，然后放松落下?？梢詥蝹?cè)進(jìn)行，

也可雙側(cè)進(jìn)行或雙側(cè)交替進(jìn)行。

（2）將腰挺起呈端坐狀，再呈常時(shí)坐狀，然后放松，

將背弓起坐位，使全身重力向下。

（3）將腰挺起，伸展上肢，然后上舉，再恢復(fù)坐位，

放松上肢，落下?？蓡蝹?cè)、交替或雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。宜與呼吸

同時(shí)進(jìn)行。全身重力向下，呼氣，放松。端坐，伸展上肢，

吸氣，收縮。

（4）將腰挺起，端坐，抬頭，放松，全身重力向下,

向前垂頭(不向后垂)。

(5)將腰挺起，伸展上肢抬高，然后上舉，放松全身,

重力向下，向前下垂頭和上肢?？蓡蝹?cè)、雙側(cè)進(jìn)行，也可兩

側(cè)交替進(jìn)行。

(6)坐于椅前部，手放于坐處，然后伸展下肢，以跟

為軸做內(nèi)旋、外旋。

3、立位：

(1)身體呈直立狀，然后抬頭，再向前垂頭。

(2)伸展上肢，再上舉，然后落下放松?？蓡蝹?cè)或雙

側(cè)進(jìn)行，也可兩側(cè)交替進(jìn)行。

(3)放松上半身，然后前傾，再重新直立。

(4)抬起雙上肢，伸展，然后放松上半身和雙上肢，

再自然落下。與呼吸一致進(jìn)行。

(5)雙上肢放松，使其隨意擺動(dòng)2?3次。

4、步行位:

(1)伸展雙上肢，再正步行走，然后抬起落下擺動(dòng)。

可單側(cè)進(jìn)行，亦可兩側(cè)交替進(jìn)行。

（2）正步行走，再抬上肢，然后伸展不動(dòng)，足尖站立,

行走，上肢放松落下，復(fù)如平時(shí)行走?？蓡蝹?cè)進(jìn)行，亦可雙

側(cè)進(jìn)行或兩側(cè)交替進(jìn)行。

（3）正步行走，抬上肢，再伸展上肢，上半身放松，

下落，然后雙臂自由擺動(dòng)，與呼吸一致進(jìn)行。

5、四肢爬行位：利用此種姿勢(shì)可使脊椎和肩部得到松

弛。

【注意事項(xiàng)】

（一）取得較好的訓(xùn)練效果，訓(xùn)練時(shí)要選擇準(zhǔn)確的練習(xí)

姿勢(shì)和準(zhǔn)備姿勢(shì)，認(rèn)真觀察動(dòng)作完成情況，防止錯(cuò)誤動(dòng)作或

動(dòng)作顛倒。

（二）連續(xù)反復(fù)練習(xí)相同動(dòng)作，動(dòng)員中樞機(jī)制，形成固

定的動(dòng)作范型。

（三）訓(xùn)練時(shí)要使受訓(xùn)的肌肉完全放松，不要形成不良

習(xí)慣，不然會(huì)使肌肉得不到充分的放松。要注意避免過度牽

拉緊張的肌肉，以免造成肌肉不可逆的損害。

四、體力恢復(fù)訓(xùn)練

【目的】增強(qiáng)體力，使全身恢復(fù)正常狀態(tài)，改善局部環(huán)

境。

【適應(yīng)癥】

（一）所有疾病、外傷的恢復(fù)期。

（二）四肢、軀干、內(nèi)臟有輕度損傷的恢復(fù)期。

（三）下肢骨折石膏固定的患者可作上半身訓(xùn)練。手及

臂部外傷的患者可作下半身訓(xùn)練。

【禁忌癥】

（-）病癥的急性期。

（二）發(fā)熱，全身狀況差，且未好轉(zhuǎn)。

（三）嚴(yán)重?fù)p傷。

（四）嚴(yán)重精神病。

【方法】

（一）臥位體操：臥位體操適用于臥床病人或經(jīng)過一階

段步行的病人。

1、訓(xùn)練1:基本姿勢(shì)是，患者仰臥于治療床上，雙上肢

伸直，放于身體的兩側(cè)。在基本姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，做以下訓(xùn)練。

(1)雙上肢充分向上伸展抓住床頭，雙下肢屈曲。

(2)雙手握手屈肘，兩上肢并貼在季肋部。

(3)雙下肢伸直，恢復(fù)到基本姿勢(shì)。

(4)讓患者數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)“3”

時(shí)緩慢吐氣。依此反復(fù)3次后行深呼吸。

2、訓(xùn)練2：

(1)患者仰臥位，雙上肢充分向上伸展握住床柵，然

后雙下肢屈曲。

(2)左上肢保持原樣不變，右上肢屈曲貼在季肋部。

(3)上半身充分向右屈。

(4)上半身還原。

(5)右上肢復(fù)原，雙上肢充分向上伸展握住床柵，雙

下肢屈曲。

(6)上下肢均復(fù)原，至訓(xùn)練1的基本姿勢(shì)。

以上運(yùn)動(dòng)左右交替反復(fù)3次。呼吸作用同訓(xùn)練1。

3、訓(xùn)練3：

(1)患者仰臥位，雙上肢充分向上伸展握住床柵，雙

下肢伸直。

(2)在上述基礎(chǔ)上，上半身向右旋轉(zhuǎn)。

(3)上半身復(fù)原。

以上動(dòng)作左右交替反復(fù)進(jìn)行3次。

(4)雙下肢復(fù)原，恢復(fù)至訓(xùn)練1的基本姿勢(shì)。

4、訓(xùn)練4：

(1)患者仰臥于床上，雙膝盡量屈曲，雙手放于腹部。

(2)讓臀部高高抬起懸空。

(3)輕輕放下抬高的臀部。

以上動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行5—10次。

(4)深呼吸，數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

(5)復(fù)原至訓(xùn)練1的姿勢(shì)。

5、訓(xùn)練5：

(1)患者仰臥于床上，抬起右下肢，雙手在胭窩部相

握。

(2)足背屈o

(3)足跖屈。

以上動(dòng)作交替進(jìn)行3次。

(4)足外翻。

(5)足內(nèi)翻。

(4)、(5)動(dòng)作在跖屈狀態(tài)下交替進(jìn)行3次。

(6)足向內(nèi)翻轉(zhuǎn)3次。

(7)足向外翻轉(zhuǎn)3次。

(8)趾背屈。

(9)趾跖屈。

(8)、(9)動(dòng)作交替進(jìn)行3次。

(10)上下肢均復(fù)原。左足接著進(jìn)行以上動(dòng)作。

(11)呼吸動(dòng)作同訓(xùn)練1。

6、訓(xùn)練6：

(1)患者仰臥，然后雙下肢進(jìn)行騎自行車的動(dòng)作，開

始緩慢進(jìn)行，后逐漸加快，中間休息數(shù)次。

(2)呼吸動(dòng)作同訓(xùn)練1。

7、訓(xùn)練7：

(1)患者仰臥于床上，然后立起上半身。

(2)伸直雙臂，軀干前屈，握住足尖。即使夠不到足

尖也盡量使上半身前屈。

(3)放平上半身。

(4)呼吸動(dòng)作同訓(xùn)練1。

8、訓(xùn)練8：

(1)患者仰臥，然后雙下肢同時(shí)抬高。肢體抬高程度

可視情而定，但要盡量保持伸展位。

(2)雙下肢抬高后，再抬起臀部，抬起后數(shù)5個(gè)數(shù)。

(3)雙下肢緩慢放平，恢復(fù)基本姿勢(shì)。

以上動(dòng)作都要反復(fù)進(jìn)行3次。

(二)坐位體操：一般在熟練掌握臥位體操后再開始坐

位體操。

1、訓(xùn)練1：基本姿勢(shì)是患者坐在無靠背的矮凳上，將腰

挺直，雙手放在膝上。

(1)雙手交叉握在后枕部。

(2)數(shù)“1”時(shí)上身前傾。

(3)數(shù)“2”時(shí)復(fù)原。

以上動(dòng)作反復(fù)6次。

(4)數(shù)“3”時(shí)上身向后挺伸。

(5)數(shù)“4”時(shí)復(fù)原。

(6)雙手放下，挺胸做深呼吸，數(shù)“1”時(shí)吸氣，數(shù)“2”

時(shí)呼氣。

2、訓(xùn)練2：

(1)患者坐在無靠背的矮凳上，將腰挺直，雙手叉腰。

(2)數(shù)“1”時(shí)右臂上舉，身體左彎。

(3)數(shù)“2”時(shí)復(fù)原。

(4)數(shù)“3”時(shí)左臂上舉，身體右彎。

(5)數(shù)“4”時(shí)復(fù)原。

(6)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

以上動(dòng)作都要進(jìn)行6次。

3、訓(xùn)練3：

(1)患者坐位，雙手交握，放在后枕部。

(2)數(shù)”1”時(shí)上半身轉(zhuǎn)向右側(cè)。

(3)數(shù)“2”時(shí)復(fù)原。

(4)數(shù)“3”時(shí)上半身轉(zhuǎn)向左側(cè)。

(5)數(shù)“4”時(shí)復(fù)原。

(6)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行6次。

4、訓(xùn)練4：

(1)患者坐位，首先將右足跟和左足尖同時(shí)抬起，然

后右足尖和左足跟同時(shí)抬起。

(2)數(shù)“1”時(shí)兩足尖合攏，數(shù)“2”時(shí)兩足尖分開。

(3)患者坐位，足下放一毛巾，雙足交替屈趾鉤住毛

巾。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行6次。

(4)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

5、訓(xùn)練5：

(1)患者坐位，按“1”、“2”的口令交替進(jìn)行踏步

動(dòng)作。

(2)數(shù)“1”時(shí)右腿抬起向前一步落下，數(shù)“2”時(shí)復(fù)

原。接著進(jìn)行左下肢，交替進(jìn)行。

以上運(yùn)動(dòng)反復(fù)進(jìn)行6次。

(3)數(shù)“1”時(shí)抬起右足側(cè)跨一步落下，數(shù)“2”時(shí)復(fù)

原。

(4)抬起左足側(cè)跨一步落下，復(fù)原。

(5)深呼吸：數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行6次。

6、訓(xùn)練6：

(1)患者坐位，數(shù)“1”時(shí)抬起右膝。

(2)數(shù)“2”時(shí)伸膝。

(3)數(shù)“3”時(shí)屈膝。

(4)數(shù)“4”時(shí)右足落地。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行6次。接著進(jìn)行左腿。

(5)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

(三)立位體操：立位體操時(shí)必須在熟練掌握坐位體操

基礎(chǔ)上進(jìn)行?；咀藙?shì)是，雙足略微分開，目視前方，挺胸

直腰，收腹。

1、訓(xùn)練1：

(1)數(shù)“1”時(shí)足跟不離地，身體前傾，數(shù)“2”時(shí)復(fù)

原。

(2)數(shù)“3”時(shí)身體右傾,數(shù)“4”時(shí)復(fù)原。

(3)數(shù)“5”時(shí)左傾。

(4)數(shù)“6”時(shí)復(fù)原。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行8次。

(5)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)“3”

時(shí)緩慢吐氣。

2、訓(xùn)練2：

(1)兩足左右分開，身體前屈，復(fù)原。

(2)數(shù)“1、2、3”時(shí)逐漸加大前屈程度。復(fù)原。

(3)雙上肢舉高，上身向后挺，復(fù)原。

(4)數(shù)“1、2、3”時(shí)逐漸加大后挺程度。復(fù)原。

(5)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

3、訓(xùn)練3：

(1)兩足分開。

(2)右手叉腰，左手上舉。

(3)上半身盡量向右側(cè)屈。復(fù)原。

(4)數(shù)“1、2、3”時(shí)上身向右側(cè)屈，逐漸加大程度。

然后復(fù)原。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行8次后進(jìn)行左側(cè)屈。

(5)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)大吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

4、訓(xùn)練4：

(1)兩足分開，雙上肢向側(cè)方平伸。

(2)上身轉(zhuǎn)向右側(cè)，復(fù)原。

(3)上身轉(zhuǎn)向左側(cè)，復(fù)原。

(4)數(shù)“1、2、3”時(shí)逐漸加大右轉(zhuǎn)程度。復(fù)原。

(5)數(shù)“1、2、3”時(shí)逐漸加大左轉(zhuǎn)程度。復(fù)原。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行8次。

(6)深呼吸。數(shù)“1”時(shí)深吸氣，數(shù)“2”時(shí)憋氣，數(shù)

“3”時(shí)緩慢吐氣。

5、訓(xùn)練5：

(1)雙手叉腰。

(2)抬起足跟。

(3)盡量屈膝蹲下。

(4)伸膝直立。

(5)足跟落地。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行8次。

(6)深吸氣，憋氣，緩慢吐氣。

6、訓(xùn)練6：

(1)立位，抬起足跟。

(2)用足尖刖行5步。

(3)足尖站乂。

(4)足跟落地。

(5)抬起足尖。

(6)用足跟向后退5步。

(7)足跟站立。

(8)足尖落地。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行8次。

(9)深吸氣，憋氣，緩慢吐氣。

【注意事項(xiàng)】

(一)根據(jù)病情，適當(dāng)?shù)乇M可能早期開始體力恢復(fù)訓(xùn)練。

(二)進(jìn)行體力恢復(fù)訓(xùn)練必須堅(jiān)持經(jīng)常性長(zhǎng)期性。經(jīng)常

性就是堅(jiān)持每日訓(xùn)練，并長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練。對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)患者,

要堅(jiān)持訓(xùn)練到患者機(jī)體的功能、體力恢復(fù)到正常為止，并應(yīng)

堅(jiān)持訓(xùn)練更長(zhǎng)一些時(shí)間，以鞏固療效。

(三)在患者體力恢復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)經(jīng)常觀察病人的機(jī)體

對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。在訓(xùn)練療程結(jié)束時(shí)應(yīng)全面復(fù)查，評(píng)定療效。

第五節(jié)協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練

【目的】通過長(zhǎng)期的有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的運(yùn)

動(dòng)平衡功能，對(duì)輕癥患者則在于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展，使患者

逐漸具有控制能力并掌握一些動(dòng)作技巧，從而使運(yùn)動(dòng)失調(diào)得

到恢復(fù)和改善。

【適應(yīng)癥】

（一）深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)：糖尿病性神經(jīng)炎、酒精

中毒性神經(jīng)炎。

（二）小腦性共濟(jì)失調(diào)；晚期皮質(zhì)性小腦萎縮、亞急性

小腦變性、Marie共濟(jì)失調(diào)癥。

（三）前庭、迷路型共濟(jì)失調(diào)：迷路炎、前庭炎、梅尼

埃病。

（四）大腦性共濟(jì)失調(diào)：丘腦綜合征、血管障礙。

【禁忌癥】

（一）疾病的急性或亞急性期。

（二）訓(xùn)練過程中可能發(fā)生嚴(yán)重合并癥，如出血等。

（三）重癥精神病。

【方法】

（一）訓(xùn)練的順序：堅(jiān)持由易到難，由輕到重的原則，

循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

1、從容易做的動(dòng)作開始，從單純的動(dòng)作移動(dòng)到復(fù)雜的

動(dòng)作，從一側(cè)運(yùn)動(dòng)移動(dòng)到兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，以后再移動(dòng)到最難

的兩側(cè)同時(shí)做不同的運(yùn)動(dòng)。

2、能夠步行的輕癥患者，也要從臥位開始訓(xùn)練，待熟

練后再進(jìn)行坐位訓(xùn)練。在每一項(xiàng)訓(xùn)練中也要對(duì)前一個(gè)動(dòng)作熟

練之后，再移動(dòng)到較難的下一個(gè)動(dòng)作。

3、從大范圍快速動(dòng)作開始作起，熟練后再移動(dòng)到狹范

圍的緩慢動(dòng)作。

4、開始訓(xùn)練時(shí)睜眼做動(dòng)作，熟練后交替睜眼和閉眼，

最后完全閉眼做動(dòng)作。

5、從病輕的一側(cè)開始，然后再訓(xùn)練重側(cè)。如果兩側(cè)殘

疾程度相仿，則從右側(cè)開始，然后再進(jìn)行左側(cè)。

6>一個(gè)運(yùn)動(dòng)做3~4次。

7、一個(gè)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)束后，要休息相當(dāng)于做運(yùn)動(dòng)所用的

時(shí)間。

(二)臥位訓(xùn)練(初級(jí))：

1、訓(xùn)練1:

(1)患者仰臥于表面光滑的治療床上，上半身用高的

枕頭墊起，充分抬高頭部，抬高到容易看到下肢運(yùn)動(dòng)。

(2)右股膝在治療床上深屈，然后腳在治療床上滑行,

反復(fù)進(jìn)行。

(3)伸展右腿。

(4)左下肢以同樣的方式反復(fù)進(jìn)行。

2、訓(xùn)練2：

(1)患者仰臥予表面光滑的治療床上，上半身用高的

枕頭墊起，充分抬高頭部，然后做右側(cè)髓膝深屈動(dòng)作。

(2)膝關(guān)節(jié)倒向外側(cè)。

(3)立起膝關(guān)節(jié)。

(4)伸腿。

以上動(dòng)作進(jìn)行3—4次。

3、訓(xùn)練3：

(1)患者仰臥，右魏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕屈。

(2)左髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕屈。

(3)伸展下肢。

4、訓(xùn)練4：

(10患者仰臥，右魏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)淺屈。

(2)膝關(guān)節(jié)稍向外側(cè)倒，但勿貼到治療床上。

(3)膝關(guān)節(jié)立起。

(4)伸腿。

(5)再進(jìn)行左側(cè)。

5、訓(xùn)練5：

(1)患者仰臥，漸屈右髓關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)，在自己想

象的地方停下來。反復(fù)進(jìn)行時(shí)盡量在同一位置停下來。

(2)伸展。

(3)再以同樣的方式進(jìn)行左側(cè)訓(xùn)練。

6、訓(xùn)練6：

(1)患者仰臥，右懿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲過程中遵照治

療師的口令進(jìn)行或停止。

(2)伸腿。

(3)再進(jìn)行左側(cè)。

(三)臥位訓(xùn)練(中級(jí))：在初級(jí)臥位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)

行。

1、訓(xùn)練1：

(1)患者仰臥于床上，頭部抬高，抬高到能看到下肢

運(yùn)動(dòng)。頭部墊棉墊。

(2)屈曲右髓關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)，然后右下肢抬高10cm。

(3)右下肢一邊伸腿，一邊將腿放下。

(4)伸腿。

(5)左下肢同樣反復(fù)進(jìn)行。

2、訓(xùn)練2：

(1)患者仰臥，頭部抬高，將右腳跟放到左膝上。

(2)復(fù)原。

(3)再進(jìn)行左側(cè)。

3、訓(xùn)練3：

(1)患者仰臥，將頭部抬高，將右腳跟放到左膝的過

程中可在任意部位停下來。

(2)復(fù)原。

(3)再進(jìn)行左側(cè)。

4、訓(xùn)練4：

(1)患者仰臥，頭部墊高，右足跟放到左脛骨中央。

(2)右足上舉。

(3)右足放到左下腿中央部的旁邊。

(4)伸腿。

(5)再反復(fù)進(jìn)行左側(cè)。

5、訓(xùn)練5：

(1)患者仰臥，頭部墊高，然后右足跟放到左膝上。

(2)右足跟放到左膝近旁。

(3)伸展右下肢，將右足跟放到左下腿中央部。

(4)將右足跟放到左下腿中央部的旁邊。

(5)將右足跟放在左足踝部上面。

(6)將右足跟放在左踝旁邊。

(7)完全伸直。

(8)反復(fù)進(jìn)行左側(cè)。

6、訓(xùn)練6：

(1)患者仰臥，頭部墊高，將右足跟放在左膝上。

(2)右足踉沿左小腿前面緩慢向踝部滑動(dòng)。

(3)伸腿。

(4)再反復(fù)進(jìn)行左側(cè)。

7、訓(xùn)練7：

(1)患者仰臥，頭部墊高，將右足跟放在左踝上。

(2)右足跟沿左小腿前面緩慢地向膝上方滑動(dòng)。

(3)兩腿伸直。

8、訓(xùn)練8：

(1)患者仰臥，頭部墊高，將兩下肢舉起，同時(shí)屈膝

保持一■致。

(2)兩下肢同時(shí)伸展保持懸浮狀態(tài)。

(3)將雙下肢放下。

以上動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練。

9、訓(xùn)練9：

(1)患者仰臥，頭部墊高，將雙下肢舉起，同時(shí)屈膝,

保持一致，根據(jù)治療師的口令停止。

(2)雙下肢一起伸直，保持懸浮狀態(tài)。

(3)將兩下肢放到治療臺(tái)上。

10、訓(xùn)練10：

(1)患者仰臥，頭部墊高，將右下肢屈曲。

(2)右下肢向前側(cè)倒下，同時(shí)屈曲左膝。

(3)右下肢立起來內(nèi)收，同時(shí)伸左腿。

(4)伸展右下肢。

(5)反復(fù)進(jìn)行，然后再進(jìn)行左側(cè)。

11、訓(xùn)練11：

(1)患者仰臥，頭部墊高，屈曲左下肢，同時(shí)右下肢

邊屈曲邊倒向外側(cè)，然后兩腿懸空。

(2)兩下肢舉起懸空，右下肢并到左下肢。

(3)兩下肢懸空狀態(tài)下伸展。

(4)放下兩下肢。

12、訓(xùn)練12

患者仰臥，頭部墊高，讓患者用右足跟去接觸治療師手

指所指的位置。對(duì)左下肢也進(jìn)行同樣的訓(xùn)練。

13、訓(xùn)練13：

(1)患者仰臥，頭部墊高，將右足跟放到伸展位的左

膝上。

(2)在上述狀態(tài)下屈右膝，不要讓右足跟離開。

(3)左膝伸直，右足跟不要離開。

14、訓(xùn)練14：

(1)患者仰臥，頭部墊高，屈曲左膝關(guān)節(jié)的同時(shí)，將

右足跟在左小腿前面向踝部滑動(dòng)。反復(fù)進(jìn)行。

(2)在上述狀態(tài)下，左下肢伸展的同時(shí)將右足跟反方

向滑動(dòng)到左膝，恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)12的基礎(chǔ)狀態(tài)。

(四)坐位訓(xùn)練：

1、訓(xùn)練1：

(1)患者坐在椅子上，腰部伸直，雙上肢伸直，雙手

握肋木的橫梁。

(2)將兩腳縮到椅子下。

(3)體前屈重心移到足上。

(4)伸展酸關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，起立。

(5)雙下肢不動(dòng)，上體前屈。

(6)屈毓、屈膝坐到椅子上，雙手握住肋木。

(7)上半身挺起。

(8)將雙足向前伸出。

2、訓(xùn)練2：

(1)患者坐在椅子上，腰部伸直。

(2)將雙足縮到椅子下。

(3)體前屈。

(4)伸展酸、膝后起立。

(5)上半身前屈。

(6)屈髓、屈膝坐在椅子上。

(7)上半身坐直。

(8)向前伸足。

3、訓(xùn)練3：

(1)患者坐在椅子上，腰部挺直，然后抬起右大腿。

(2)在上述狀態(tài)下伸膝。

(3)將足放到臺(tái)上。

(4)抬腿。

(5)屈髓、屈膝。

(6)將足放到地板上。

以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。然后左下肢反復(fù)進(jìn)行同樣訓(xùn)

練。

4、訓(xùn)練4：在地板上畫上數(shù)個(gè)小點(diǎn)，讓患者坐在椅子上,

用右足尖一個(gè)一個(gè)地指出來。然后再用左足尖進(jìn)行以上動(dòng)

作。

(五)立位訓(xùn)練：

1、訓(xùn)練1：

(1)患者站立位，讓身體前后、左右晃動(dòng)，并保持平

衡?？勺尣∪税纯诹钕蚯啊?fù)原、向后連續(xù)做。

(2)讓患者逐漸將雙足靠近，最后雙足并攏。反復(fù)進(jìn)

行6次。

2、訓(xùn)練2：患者站立位，兩足并攏，然后治療師從前后

左右輕推患者，讓患者保持平衡而不倒。反復(fù)進(jìn)行6次。

3、訓(xùn)練3：患者站立位。然后單足站立保持平衡，左右

交替。反復(fù)進(jìn)行6次。

4、訓(xùn)練4：

(1)患者站在平衡圓木墩上，然后抓住平行杠保持平

衡。

(2)不抓平行杠站在平衡圓木墩上保持平衡。?

5、訓(xùn)練5：

(1)患者站立位，雙手握住平衡杠。

(2)做下蹲動(dòng)作。最初握住平行杠，然后手掌放到平

行杠上，再后僅用一個(gè)手指扶著平行杠，最后完全離開平行

杠。，

(六)步行訓(xùn)練：

1、橫走步：

(1)患者站立位，雙足稍稍分開。

(2)將右足向右方橫跨步，步幅為1/2步，但重心不

在右足上。

(3)稍抬左足跟將重心從左足移到右足上。

(4)將左足收回到右足旁，兩足平行站立。

(5)一步跨出3/4步，第二步跨出1/4步，第三步跨出1/2

步，第四步跨出1步，即不斷變化步幅，反復(fù)交替練習(xí)。

2、前進(jìn)步：

(1)患者側(cè)位站立，雙足并攏，右足向前1步，但重心

不在右足。

(2)左足逐漸離地，重心移到右足。

(3)左足靠攏到右足，兩足平行直立。

反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。然后進(jìn)行左側(cè)。

3、后退步：

(1)患者站立位，兩足平行直立。

(2)右足向后退一步，但重心不在左足。

(3)步幅可改為1/2步，向后邁出。

(4)邊落右足邊將重心移到右足上來。

(5)可將步幅改為1/4步，向后邁出。

(6)將左足靠攏到右足旁，兩足并攏站立。

4、原地轉(zhuǎn):

（1）患者站立位，兩足平行直立，稍分開。

（2）以右足跟為軸向外轉(zhuǎn)。

（3）抬起左足跟后身體向左轉(zhuǎn)，體重移到右足，然后

兩足并攏。

（4）復(fù)訓(xùn)練，再進(jìn)行左側(cè)訓(xùn)練。

5、平滑板步行：

（1）輕度失調(diào)患者在平衡板上步行，每天訓(xùn)練3?4次，

每次10分鐘。

（2）極輕的失調(diào)患者在平衡臺(tái)上步行，每天訓(xùn)練5次，

每次30分鐘。

（3）中等度的失調(diào)患者則可在步行線上步行，每天訓(xùn)

練3次，每次5?10分鐘。

6、上下階梯訓(xùn)練：讓患者上下階梯，先是一階一階地

將兩足并攏，然后兩足交替上下階梯。

7、手持物體步行：讓患者手持物體步行。例如手持盛

水的玻璃杯，勿令水溢出。主要把患者的注意力引到別的地

方，練習(xí)無意識(shí)的步行。

（七）上肢的訓(xùn)練：

1、指物訓(xùn)練：在平板上用粉筆畫上圓圈，令患者用手

指指到圓圈上。訓(xùn)練時(shí)注意從大圓圈開始指，最后指小圓圈。

2、插入訓(xùn)練：在一塊平板上制出大小、形狀不同的孔,

訓(xùn)練患者往各個(gè)孔中插入相應(yīng)的小棒?？缀托“粲靡恢碌念?/p>

色。練習(xí)時(shí)從圓形開始，逐漸移動(dòng)到三角形、正方形，最后

按照治療師的指示插入小棒。反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

3、撮捏訓(xùn)練：在較淺的方盤里，放入乒乓球和玻璃球。

最初讓患者一只手揀球，熟練后再用兩手同時(shí)揀。每次訓(xùn)練

30分鐘,每日3?4次。

4、手抓東西訓(xùn)練：

（1）將數(shù)個(gè)圓球放在盤中，并使之滾動(dòng)，令患者用手

去抓滾動(dòng)的圓球。

（2）用繩吊起一球形小物體，使其做上下、左右、前

后或圓周活動(dòng)，然后讓患者用手去抓此物體。反復(fù)訓(xùn)練，每

次15分鐘。

（八）步行障礙上集中目標(biāo)訓(xùn)練：

1、靜止平衡訓(xùn)練：訓(xùn)練是從患者安靜狀態(tài)下可能保持

的肢體位開始，從臥位到立位再到兩腳步行。以上動(dòng)作能做

到時(shí)，再進(jìn)行爬行、單側(cè)膝立位、立位、單腳站立等訓(xùn)練。

以上動(dòng)作要盡量接近于正常姿勢(shì)來加以訓(xùn)練，然后漸漸地移

動(dòng)到支持面較窄的肢體位，各種肢體位的維持能力用可能維

持時(shí)間來表示。

2、動(dòng)的平衡訓(xùn)練：在靜止平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，從獲得的

安定肢體位出發(fā)，再進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練。這種訓(xùn)練不考慮時(shí)間因

素。用盡量接近于正常姿態(tài)下的移動(dòng)距離來表示其移動(dòng)能

力。

3、速度的訓(xùn)練：要求患者在動(dòng)的平衡訓(xùn)練中所獲得的

移動(dòng)能力的基礎(chǔ)上，盡量加快速度。移動(dòng)能力一種是以移動(dòng)

10m所需要的時(shí)間表示，另一種是以一定距離上和一定時(shí)間

內(nèi)往返多少次表示。

4、姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：讓患者從一種姿勢(shì)盡可能地轉(zhuǎn)換為

另一種姿勢(shì)。如從臥位變?yōu)樽唬僮優(yōu)榱⑽?，從仰臥位變

為側(cè)臥位等等。反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，用1分鐘能進(jìn)行多少次來表

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【注意事項(xiàng)】

（一）因患者肌力不低下而深位感覺低下，作劇烈運(yùn)動(dòng)

有可能超過關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，所以要注意讓病人在他們正

?；顒?dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

（二）下肢失調(diào)的患者在步行和立位訓(xùn)練時(shí)，開始在平

衡杠內(nèi)進(jìn)行。在平衡杠外進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要有治療師輔助。中等

度以上失調(diào)，手杖起不了太大的作用，注意防止跌倒。

第六節(jié)姿勢(shì)糾正訓(xùn)練

【目的】通過對(duì)脊柱變形所形成的不良姿勢(shì)糾正訓(xùn)練，

使疼痛減輕，肌肉過度緊張得以緩和，弱肌強(qiáng)化，短縮的肌

腱、韌帶伸展。

【適應(yīng)癥】主要適應(yīng)于脊柱變形所致的不良姿勢(shì)，如駝

背、凹駝背、平背、脊柱側(cè)彎等。

【禁忌癥】

（一）疾病的急性期。

（二）脊柱結(jié)核。

（三）發(fā)燒、體質(zhì)弱等不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的患者。

（四）椎體被挫壓成楔形，椎間隙狹窄引起骨性愈合或

骨質(zhì)疏松較重者。

【方法】

（一）駝背糾正訓(xùn)練：主要針對(duì)胸大肌弛緩進(jìn)行訓(xùn)練。

1、對(duì)胸大肌弛緩及其短縮的伸展：

（1）胸大肌弛緩訓(xùn)練：患者仰臥治療臺(tái)上，上肢向上

伸，下肢在治療臺(tái)的一端下垂。然后讓患者閉眼安靜休息3?4

分鐘，再將腕關(guān)節(jié)呈背屈位數(shù)分鐘，前臂背側(cè)肘關(guān)節(jié)感受到

一種模糊的部位不明確的緊張感覺。一旦停止動(dòng)作，背屈的

手掌就會(huì)自然下垂，緊張感減弱或消失，亦即肌肉松弛。再

進(jìn)一步放松肌肉，兼體會(huì)肌肉的伸展。

（2）短縮胸大肌伸展訓(xùn)練：患者俯臥于治療臺(tái)上，雙

上臂加上重錘，最初1kg,持續(xù)10分鐘。逐漸增加重量，延

長(zhǎng)時(shí)間，使胸大肌伸展。

(3)利用懸垂作肌弛緩訓(xùn)練：用彈性連接吊帶懸吊頭

部、背部、腰部、四肢部，不時(shí)地?fù)u動(dòng)身體，使肌肉時(shí)而緊

張，時(shí)而弛緩，體會(huì)放松的感覺。全身均不用力，使全身弛

緩。

2、增強(qiáng)背肌的肌力：

(1)患者一般采取酸關(guān)節(jié)高度屈曲的低坐位姿勢(shì)來進(jìn)

行訓(xùn)練。將牽引帶放于枕部，向前方行滑車牽引。每次牽引

30分鐘,每日1次。

(2)肩胛肌、背肌增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者取酸關(guān)節(jié)屈曲的

低坐位來施行?；颊唠p手拉滑車，進(jìn)行牽引，牽引所用重錘

兩個(gè)，每個(gè)重1kg,牽引10分鐘，每日1次。

3、伸展脊柱訓(xùn)練：

(1)患者取伸腿坐位，上肢向上伸展，握住頸部，邊

向上伸邊擴(kuò)胸。另外還可使脊柱背屈，在前屈時(shí)呼氣，背伸

時(shí)吸氣。此運(yùn)動(dòng)反復(fù)進(jìn)行3次。

(2)治療師將患者背部伸展的部分貼到自己的胸部，

將患者的腋窩稍稍抬起，同時(shí)以胸部擠壓患者。

4、利用健康部位的力量作脊柱伸展:

(1)方法1：

①患者背向肋木懸垂，將脊柱的凸部貼到軟靠墊。兩下

肢交替屈伸，緩慢地進(jìn)行8次。上肢肌軟弱者中間可休息數(shù)

次。

②患者背向肋木，兩腳并立站在肋木前半步。臀部靠近

肋木，兩手向上舉，稍彎曲。

③伸展兩上肢，擴(kuò)胸，伸直兩上肢，臀部離開肋木向前,

稍停一會(huì)兒以后復(fù)原。反復(fù)3次。

(2)方法2：

①在患者背部和墻壁之間，夾一個(gè)醫(yī)療球，擴(kuò)胸，以脊

柱凸出部為中心來施加壓迫。

②用繩在高處吊一個(gè)球，調(diào)整其高度，患者伸背時(shí)剛剛

能夠碰到。伸直脊柱，使頭碰到球。

③患者保持正確姿勢(shì)，頭上墊一個(gè)用棉布做的圓墊，其

上載以沙袋或醫(yī)療球。讓患者走步，不要讓球掉下來或者在

鏡子前保持正確姿勢(shì)，作步行練習(xí)。

(二)凹駝背的訓(xùn)練:

(1)腹肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈

曲位，踝關(guān)節(jié)不固定。使頭、肩和未梢部起坐呈30°、40°、

50°、60°狀態(tài)。慢慢地復(fù)原，反復(fù)練習(xí)。

(2)患者呈仰臥位，雙下肢伸直，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)固定.然

后上半身抬起30°,再呈仰臥位。每次進(jìn)行5?6次，根據(jù)病

情可逐漸增加。

(3)與駝背訓(xùn)練相同。

(三)側(cè)彎的訓(xùn)練

1、側(cè)臥位懸垂矯正(弛緩性側(cè)方懸垂)：

(1)用繩在高處系一吊環(huán)，讓患者一手扶地，一手握

住吊環(huán)或橫梁，進(jìn)行側(cè)臥位懸垂。

(2)伸展身體，使彎曲的下部向上牽(伸展性側(cè)方懸

垂)。

(3)然后兩腿分開，將足上舉，對(duì)代償性側(cè)彎有效。

2、肋木懸垂：

(1)患者完全懸垂在肋木上，放松肩部力量。

（2）患者兩腿向左右分開，然后再合攏。

（3）患者懸垂在肋木上向左右兩側(cè)方擺動(dòng)身體，向凸

側(cè)擺動(dòng)時(shí)要用力并加快速度。向凹側(cè)擺動(dòng)時(shí)則輕緩地進(jìn)行

（矯正側(cè)彎，強(qiáng)化薄弱肌肉）。

（4）骨盆交替上舉（矯正腰椎部彎曲）。

3、利用重錘、滑車增強(qiáng)凸側(cè)肌力運(yùn)動(dòng)。

4、患者上舉一側(cè)負(fù)重的竹竿，兩手平行握住竹竿舉過

頭頂，使脊柱能伸直程度的重量加在竿的一端，進(jìn)行脊柱的

伸展，同時(shí)體會(huì)正常姿勢(shì)的感覺。

5、側(cè)彎矯正主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。凸側(cè)的膝部向側(cè)方伸出，屈肘

放到凸側(cè)的腰肋部，凹側(cè)的膝部成屈膝位。上肢高舉，邊壓

凸側(cè)的季肋部，邊向凸側(cè)屈曲。

（四）對(duì)凹背的訓(xùn)練：

1、利用肋木、斜臺(tái)對(duì)凹背的訓(xùn)練：

（1）患者取仰臥位，兩手上伸，握住肋木的橫粱。

（2）使身體卷起，兩腳上舉，腳尖抵達(dá)肋木的橫粱。

腰椎后彎同時(shí)腹肌用力。對(duì)這種訓(xùn)練有困難者必須由治療師

協(xié)助。

(3)右腳離開橫梁，向上伸，再復(fù)原。然后用左腳進(jìn)

行同樣動(dòng)作。

(4)兩腳向左右分開。

2、利用斜臺(tái)的訓(xùn)練：

(1)患者坐在斜臺(tái)的一端，緩慢地改為仰臥位。

(2)雙下肢屈曲，頭、背、腰、臀部貼到臺(tái)面上，全

身放松。

(3)兩腳做踏自行車樣動(dòng)作。

(4)治療師握住患者兩踝部，令其伸展下肢或盡量曲

膝。

3、利用肋木、墊子的訓(xùn)練：

(1)患者仰臥于治療墊上，兩手握住肋木的橫梁，上

半身固定，兩下肢屈曲，背部變圓，下半身向右轉(zhuǎn)體。