尿液的理學(xué)性質(zhì)

第五章尿液一般檢驗(yàn)

尿液是人體日生成和排泄量最多的液體；尿液分析是臨床實(shí)驗(yàn)室除血液外最常用的項(xiàng)目之一。尿液分析的重要性通過(guò)尿液檢查可為臨床醫(yī)師解決以下問(wèn)題：①泌尿系統(tǒng)疾病及鄰近生殖系統(tǒng)疾病的篩查鑒別。②其他疾病的輔助診斷與病程觀察。③安全用藥監(jiān)護(hù)。④中毒與職業(yè)病防護(hù)。⑤健康體檢。⑥遺傳代謝病篩查。第一節(jié)尿液理學(xué)檢查

（量、味、色、比重）尿量(urinevolume)：24小時(shí)尿總量參考值：1000-2000ml/24h（成人，約1ml/kg）兒童按每公斤體重計(jì)排尿量，約為成人的3~4倍。

1.檢測(cè)原理：使用量筒或其他具有刻度的容器，直接測(cè)定尿液體積。

2、方法學(xué)評(píng)價(jià)

直接法：一次測(cè)定24h內(nèi)的尿液總量。準(zhǔn)確性較好，但尿液需加防腐劑，否則易變質(zhì)，呈惡臭味。累計(jì)法：分次測(cè)定24h內(nèi)尿液體積，然后計(jì)其總量。因多次測(cè)定，誤差較大，容易漏檢，影響尿量準(zhǔn)確性。計(jì)時(shí)法：按時(shí)分次測(cè)定24h內(nèi)的尿液體積，計(jì)算出每小時(shí)尿量。常用于危重患者排尿量的觀察?！举|(zhì)量保證】1.測(cè)量容器上應(yīng)有清晰的容積刻度2.必須收集排出的全部尿量3.測(cè)定24h尿量讀數(shù)誤差不能大于20ml【參考值】成年人：1~2L/24h【臨床意義】1.多尿：24h尿量超過(guò)2.5L。（1）生理性多尿（2）病理性多尿

a腎臟性疾病

b內(nèi)分泌性疾病

c代謝性疾病【臨床意義】2.少尿或無(wú)尿少尿：指每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml或24h尿量少于0.4L.無(wú)尿：12h無(wú)尿或24h小于100mla腎前性少尿

b腎性少尿

c腎后性少尿二、尿色和透明度【檢測(cè)原理】通過(guò)肉眼或儀器判斷尿色和透明度尿透明度一般以尿渾濁度表示。尿液混濁程度取決于其含有混懸物質(zhì)的種類和數(shù)量的多少。新鮮尿液呈淡黃色，清晰透明。分為：清晰透明、輕微混濁、混濁、明顯混濁?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】

尿色和尿透明度受尿液分析儀設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)或觀察者的主觀因素的影響?！举|(zhì)量保證】1.防止污染以免產(chǎn)生假陽(yáng)性。2.標(biāo)本需新鮮新鮮尿液標(biāo)本有助于準(zhǔn)確判斷顏色和透明度。3.標(biāo)準(zhǔn)需統(tǒng)一統(tǒng)一不同的操作者判斷和透明度的認(rèn)知能力?！緟⒖贾怠康S色、清晰透明【臨床意義】1.生理性變化健康人尿液因含有尿色素、尿膽原、尿膽素及尿卟啉等物質(zhì)而多呈淡黃色。尿液渾濁度與與某些鹽類結(jié)晶、尿液酸堿度、溫度改變有關(guān)。2.病理性變化

（1）紅色1）血尿肉眼血尿：超過(guò)1ml/L尿，淡紅色顯微鏡下血尿：平均大于3個(gè)RBC/HP

見于：泌尿生殖系統(tǒng)疾病、出血性疾病、其他2）血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血時(shí)血漿游離血紅蛋白增多，超過(guò)珠蛋白結(jié)合能力，因其相對(duì)分子量較小，可通過(guò)腎小球?yàn)V出而形成血紅蛋白尿。尿液呈暗紅色、棕紅色甚至醬油色。常見于蠶豆病、PNH、輸血反應(yīng)、溶貧等。3）肌紅蛋白尿尿液呈粉紅色或暗紅色，常見于肌肉組織廣泛損傷、變形，如急性心肌梗死、大面積燒傷、創(chuàng)傷等。4）卟啉尿尿液呈紅葡萄酒色，常見于先天性卟啉代謝異常。（2）深黃色

膽紅素尿：含有大量的結(jié)合膽紅素引起的，震蕩后泡沫仍呈黃色，膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞黃疸。放置過(guò)久后，膽紅素被氧化為膽綠素使尿液呈棕綠色。（3）白色

1）乳糜尿(chyluria)：由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿液呈乳白色渾濁。乳糜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，見于絲蟲病、淋巴回流受阻。2）膿尿

外觀呈黃白色或白色，由于尿中含有大量白細(xì)胞所致，將其放置后可有白色云霧狀沉淀。常見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染。3）結(jié)晶尿

外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色。主要由于尿液含有高濃度的鹽類結(jié)晶所致，以磷酸鹽和碳酸鹽最常見。在堿性或中性尿液中呈灰白色渾濁，加酸后磷酸鹽溶解無(wú)氣泡，碳酸鹽溶解有氣泡。尿酸鹽：酸性尿液遇冷時(shí)，析出淡粉紅色結(jié)晶混濁或沉淀。草酸鹽：結(jié)晶尿加15%HCl后，混濁消失。

（4）黑褐色：見于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸癥或黑色素瘤。（5）藍(lán)色：見于尿布藍(lán)染綜合征，主要見于尿液中過(guò)多的尿藍(lán)母衍生物靛藍(lán)所致。（6）淡綠色：見于銅綠假單胞菌感染。乳糜尿、膿尿、菌尿、結(jié)晶尿鑒別混濁方法乳糜尿膿尿菌尿結(jié)晶尿鏡檢加熱加酸或加堿蛋白定性脂肪球混濁陽(yáng)性白細(xì)胞、膿細(xì)胞產(chǎn)生沉淀混濁混濁消失細(xì)菌產(chǎn)生沉淀混濁陽(yáng)性陽(yáng)性鹽類結(jié)晶混濁消失陰性三、比重

尿比重：指尿液在4度時(shí)與同體積純水重量之比。是尿中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)?！緳z測(cè)原理】1.試帶法2.折射計(jì)法3.尿比重計(jì)法4.超聲波法5.稱量法【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1.化學(xué)試帶法：適合過(guò)篩試驗(yàn)2.折射計(jì)法：建議為參考方法3.尿比重計(jì)法：標(biāo)本用量大4.超聲波法：易于自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化5.稱量法：準(zhǔn)確性高，曾作為參考方法【質(zhì)量保證】1.化學(xué)試帶法每天檢驗(yàn)前做質(zhì)控；使用與儀器匹配、合格、有效期內(nèi)的試帶2.折射計(jì)法3.尿比重計(jì)法參考區(qū)間：成人：隨即尿1.003—1.030

晨尿>1.020新生兒:1.002—1.004臨床意義（1）SG增高：見于高熱、脫水；糖尿病；急性腎小球腎炎、放射性造影劑也可引起。（2）SG降低：見于急性腎小管壞死、慢性腎衰竭少尿期或多尿期，尿崩癥等?？纱致耘袛嗄I小管的濃縮稀釋功能。（3）藥物影響四、尿滲量（osmolality）尿滲量又稱尿滲透量，是指尿液內(nèi)全部溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度，更確切反映腎臟膿縮和稀釋功能，因此，是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。利用冰點(diǎn)滲透壓計(jì)，準(zhǔn)確性高，不受溫度影響，主要與溶質(zhì)的顆粒數(shù)量有關(guān)。

滲透量有兩種表示方法：質(zhì)量滲摩爾（Osm/kg·H2O）和體積滲摩爾（Osm/L）。正常尿滲量：600—1000mOsm/kg·H2O，尿滲量/血漿滲量之比（3.0—4.7）︰1。五、尿氣味氣味是通過(guò)鼻子可以聞到的味兒。正常尿液的氣味是由腎臟不斷產(chǎn)生的酯類和尿內(nèi)含有揮發(fā)酸共