泌尿系損傷病人的護理

泌尿系統(tǒng)損傷1泌尿系損傷病人的護理5/9/2024泌尿系損傷

2泌尿系損傷病人的護理5/9/20243泌尿系損傷病人的護理5/9/20244泌尿系損傷病人的護理5/9/20245泌尿系損傷病人的護理5/9/2024發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況6泌尿系損傷病人的護理5/9/2024泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷7泌尿系損傷病人的護理5/9/2024腎損傷8泌尿系損傷病人的護理5/9/2024健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見9泌尿系損傷病人的護理5/9/202410泌尿系損傷病人的護理5/9/2024身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛：全腹痛、腹膜刺激征4.腰部腫塊5.發(fā)熱思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？11泌尿系損傷病人的護理5/9/2024診斷檢查實驗室檢查:尿常規(guī)可見紅細胞，其中每高倍鏡視野紅細胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿12泌尿系損傷病人的護理5/9/2024影像學檢查：1.X線平片（KUB）2.CT、B超檢查：對損傷的程度、范圍及尿外滲情況做出判斷3.排泄性尿路造影（IVP）：有助于腎損傷的診斷4.腹主動脈造影13泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

治療要點

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。

14泌尿系損傷病人的護理5/9/2024護理診斷㈠血尿與腎損傷有關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關(guān)㈣活動無耐力與損傷后活動受限有關(guān)㈤有感染的危險與損傷后免疫能力低下有關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關(guān)15泌尿系損傷病人的護理5/9/2024護理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療16泌尿系損傷病人的護理5/9/2024非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷17泌尿系損傷病人的護理5/9/2024腎損傷非手術(shù)治療的護理措施：1、臥床休息2、防治休克：補液、輸血、給氧、保暖、止痛、止血3、預(yù)防感染4、病情觀察：生命體征、面色、尿量、尿色、腹痛、腹膜刺激征5、生活護理：飲食、飲水、深呼吸、有效咳嗽、關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、翻身拍背6、心理護理18泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

腎損傷患者手術(shù)治療的護理1、臥床休息2、預(yù)防感染3、病情觀察：生命體征、面色、尿量、尿色、手術(shù)切口4、引流管護理19泌尿系損傷病人的護理5/9/2024健康教育1、絕對臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動2、出院后2—3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動3、預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓形成20泌尿系損傷病人的護理5/9/2024膀胱損傷21泌尿系損傷病人的護理5/9/2024健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折22泌尿系損傷病人的護理5/9/2024身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺23泌尿系損傷病人的護理5/9/2024診斷檢查1.導(dǎo)尿及測漏試驗測漏試驗：從導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查24泌尿系損傷病人的護理5/9/2024治療要點

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。25泌尿系損傷病人的護理5/9/2024護理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)26泌尿系損傷病人的護理5/9/2024護理措施27泌尿系損傷病人的護理5/9/2024非手術(shù)治療護理臥床休息糾正休克導(dǎo)尿管護理：可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天。預(yù)防感染28泌尿系損傷病人的護理5/9/2024較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染29泌尿系損傷病人的護理5/9/2024手術(shù)治療病人的護理膀胱造瘺管的護理膀胱周圍引流管護理病情觀察預(yù)防感染30泌尿系損傷病人的護理5/9/2024男性尿道損傷31泌尿系損傷病人的護理5/9/2024（三）尿道損傷病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類1.健康史32泌尿系損傷病人的護理5/9/2024健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損33泌尿系損傷病人的護理5/9/2024球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折34泌尿系損傷病人的護理5/9/2024尿道損傷尿道挫傷尿道部分斷裂尿道完全斷裂35泌尿系損傷病人的護理5/9/2024身心狀況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲36泌尿系損傷病人的護理5/9/2024尿道球部斷裂，尿液外滲至會陰、陰莖、陰囊和下腹壁37泌尿系損傷病人的護理5/9/2024尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍38泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

治療要點全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴張術(shù)。39泌尿系損傷病人的護理5/9/2024診斷檢查㈠導(dǎo)尿注意：動作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時可行尿道造影檢查40泌尿系損傷病人的護理5/9/2024護理診斷㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān)㈢有感染的危險與受傷后免疫力低下有關(guān)㈣有尿道出血的可能與外傷有關(guān)㈤疼痛與損傷、尿外滲有關(guān)㈥軀體移動障礙與合并骨盆骨折有關(guān)㈦焦慮與長期臥床有關(guān)41泌尿系損傷病人的護理5/9/2024護理措施

1.一般護理能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理42泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。43泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術(shù)前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。44泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護理的同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準備。

4．心理護理45泌尿系損傷病人的護理5/9/2024（二）手術(shù)后病人的護理

1．一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。鼓勵病人多飲水。

46泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護理47泌尿系損傷病人的護理5/9/20243．治療配合（1）做好各引流管的護理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護理48泌尿系損傷病人的護理5/9/2024（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。（二）手術(shù)后病人的護理49泌尿系損傷病人的護理5/9/2024（5）并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護理50泌尿系損傷病人的護理5/9/20246．心理護理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護理51泌尿系損傷病人的護理5/9/2024

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。52泌尿系損傷病人的護理5/9/2024(三)健康指導(dǎo)

3．鼓勵病人適當多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護理知識。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術(shù)。53泌尿系損傷病人的護理5/9/2024【護理評價】

疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒