熱射病患者的后送

熱射病患者的后送搬運(yùn)工1熱射病患者的后送5/9/2024勞力型熱射?。╡xertional

heat

stroke，EHS）是一種在高溫高濕環(huán)境中由強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高超過40攝氏度，伴有意識(shí)障礙、橫紋肌溶解、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性肝損害、急性腎損害等多器官、多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的臨床綜合征。EHS是中暑最嚴(yán)重的一種類型，其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快、如得不到及時(shí)有效的救治，死亡率高達(dá)50%以上。一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生EHS的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)院治療。

首選就近部隊(duì)醫(yī)院。2熱射病患者的后送5/9/2024熱射病患者轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的困難熱射病患者是否能夠及時(shí)、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，直接影響到患者的預(yù)后窒息、休克、呼吸衰竭、抽搐、肝功能衰竭、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂……搬運(yùn)、路途顛簸、氣候炎熱降溫設(shè)備的不足、搶救設(shè)備的不足、監(jiān)護(hù)設(shè)備的不足轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺乏專業(yè)人員的技術(shù)支持患者病情發(fā)展不可控轉(zhuǎn)運(yùn)過程對(duì)病情的影響急救設(shè)備的局限救治人員的不足3熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備4熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)的利益與風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：熱射病患者轉(zhuǎn)運(yùn)需對(duì)利益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，唯有所得利益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才是適合轉(zhuǎn)運(yùn)的先決條件。影響后送的因素：意識(shí)、心率、血壓、氧飽和度、呼吸道梗阻、心律失常考慮后送的指證：積極的降溫措施（抬到陰涼地方、灑水、扇風(fēng)等持續(xù)15分鐘）體溫大于40攝氏度患者意識(shí)障礙無改善缺乏必要的救治條件VS5熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)絡(luò)：聯(lián)絡(luò)后方醫(yī)療單位：1、患者病情2、后續(xù)治療必備設(shè)備及藥品3、患者到達(dá)的預(yù)計(jì)時(shí)間4、如病情需要，可邀請(qǐng)后方醫(yī)療單位的醫(yī)師會(huì)診，共同討論并制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案。6熱射病患者的后送5/9/2024人員和設(shè)備救護(hù)車：應(yīng)配備空調(diào)，如無空調(diào)，救護(hù)車車窗應(yīng)可以打開隨行設(shè)備：溫度計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、脈氧儀、心電監(jiān)護(hù)。氣道管理設(shè)備器材，如氣管插管、喉罩、面罩、口咽通氣道、便攜式吸引器、便攜式人工呼吸器、供氧設(shè)備、除顫儀轉(zhuǎn)運(yùn)人員：一名醫(yī)生，一名護(hù)士。具有重癥患者救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先。隨行藥品：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、安定、咪唑安定、丙泊酚、哌替啶、嗎啡、芬太尼。足量的生理鹽水和平衡鹽溶液7熱射病患者的后送5/9/2024制定意外應(yīng)急預(yù)案：制定心肺驟停、嚴(yán)重心律失常、窒息等應(yīng)急處理的預(yù)案，允許受過訓(xùn)練的隨行人員在緊急情況下按方案實(shí)施急救。8熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理：1、開放安全的靜脈通路2、對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，需要應(yīng)用血管活性藥物或液體復(fù)蘇，以穩(wěn)定循環(huán)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。3、呼吸功能不穩(wěn)定的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前建立人工氣道。為確保人工氣道暢通可靠，宜采用插管或氣管切開，轉(zhuǎn)運(yùn)中不宜采用喉罩。轉(zhuǎn)運(yùn)前標(biāo)示插管深度并確保固定牢靠。4、使用人工呼吸機(jī)的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需調(diào)定合適的氧濃度和通氣量。如受轉(zhuǎn)運(yùn)條件限制，通氣模式需要更換，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前調(diào)定，保證患者能適應(yīng)新的通氣模式并病情穩(wěn)定。4、有嘔吐患者和機(jī)械通氣患者需留置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)前需吸盡胃液，必要時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)中仍需保持有效的胃腸減壓，謹(jǐn)防誤吸。5、對(duì)有意識(shí)障礙且需要長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的患者留置導(dǎo)尿管。6、對(duì)躁動(dòng)、不配合的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。9熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)過程10熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)途中體溫監(jiān)測(cè)及處理：途中體溫監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，0.5至1小時(shí)一次轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)當(dāng)持續(xù)采取降溫措施：

降溫方法包括：1、將救護(hù)車空調(diào)溫度調(diào)至最低或打開車窗；2、給予15-20攝氏度左右溫水（可以就近獲取井水、山泉水、河水等）反復(fù)全身擦拭，促進(jìn)散熱，同時(shí)配合持續(xù)扇風(fēng)。如有冰塊可以進(jìn)行頭部、腋下、腹股溝等大血管區(qū)域的冰敷降溫；3、清醒患者可口服4-10攝氏度的生理鹽水或林格液500-1000ml11熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)和生命支持:1、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)

至少需定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、脈率與呼吸。盡可能實(shí)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)氧飽和度監(jiān)測(cè)。生命體征監(jiān)測(cè)盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前監(jiān)護(hù)維持同一水平。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸支持

需要呼吸支持的患者，根據(jù)病情需要使用面罩復(fù)蘇器（氣囊）或便攜式呼吸器提供呼吸支持，機(jī)械通氣參數(shù)盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前保持一致。3、轉(zhuǎn)運(yùn)中循環(huán)支持

循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中宜應(yīng)用輸液泵和微量泵，盡可能保證血管活性藥和正性肌力藥的應(yīng)用，使液體治療與轉(zhuǎn)運(yùn)前調(diào)定的方案保持一致。12熱射病患者的后送5/9/2024意外情況的處理：1、惡性心律失常及呼吸心跳驟停：EHS患者常常伴有高鉀血癥、代謝性酸中毒等嚴(yán)重的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，因此惡性心律失常及呼吸心跳驟停的發(fā)生率非常高。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，隨行人員應(yīng)當(dāng)立即給予胸外心臟按壓及人工通氣，并在最短的時(shí)間內(nèi)給予除顫；一旦出現(xiàn)惡性心律失常，應(yīng)當(dāng)在最短的時(shí)間內(nèi)給予抗心律失常藥物，或者行同步電復(fù)律。13熱射病患者的后送5/9/2024意外情況的處理：2、循環(huán)的波動(dòng)：路途中的顛簸、病情的進(jìn)展都可能使患者的血壓產(chǎn)生波動(dòng)對(duì)于血壓下降的患者，應(yīng)當(dāng)考慮給予液體復(fù)蘇，必要應(yīng)用血管活性藥物提升血壓對(duì)于血壓急劇升高的患者，應(yīng)當(dāng)分析其血壓升高的原因，若因?yàn)椴贿m、緊張導(dǎo)致的血壓升高，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)于顛簸刺激導(dǎo)致的血壓升高，可以考慮應(yīng)用降壓藥物。但降壓藥物應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇靜脈藥物。14熱射病患者的后送5/9/2024意外情況的處理：3、嘔吐的處理：患者一旦發(fā)生嘔吐，立即將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸。15熱射病患者的后送5/9/2024意外情況的處理：4、窒息的搶救：窒息是導(dǎo)致EHS患者病情急劇惡化的另一種情況，多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者。此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，采用仰頭抬頜法或仰頭拉頜法開放患者氣道，有條件者可放置口咽通氣道或鼻咽通氣道，必要時(shí)可粗針頭緊急性環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。16熱射病患者的后送5/9/2024意外情況的處理：5、抽搐的處理：抽搐是EHS患者常見的并發(fā)癥。此時(shí)可以給予安定10mg靜注，如果效果不佳可在5-10分鐘后再次給予10mg，直至抽搐控制，同時(shí)注意防止咬傷舌頭，并保持呼吸道通暢。17熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)途中的聯(lián)絡(luò)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)當(dāng)隨時(shí)與后方醫(yī)院保持聯(lián)絡(luò)通暢。如果病情發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)，協(xié)助治療。預(yù)計(jì)到達(dá)醫(yī)院前30分鐘，應(yīng)當(dāng)通知后方醫(yī)院，做好接應(yīng)準(zhǔn)備。18熱射病患者的后送5/9/2024到達(dá)后注意事項(xiàng)19熱射病患者的后送5/9/2024轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)療單位后:1、通過醫(yī)生-醫(yī)生、護(hù)士-護(hù)士的交接，保證后續(xù)治療的及時(shí)進(jìn)行。2、交接內(nèi)容包括病情交代、轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況、以及下一步的治療計(jì)劃。3、向接收方醫(yī)院遞交轉(zhuǎn)院小結(jié)，以及有