重型顱腦損傷觀察及護(hù)理

重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理——心得體會(huì)豐玉娥康復(fù)科1重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024一、疾病簡介重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起。病情復(fù)雜，起病具有危、急、重的特點(diǎn)。通常損傷后患者病情多變，容易繼發(fā)顱內(nèi)高壓，患者昏迷時(shí)間長，病死率和致殘率高達(dá)50%以上。2重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024通過閱讀《重型顱腦損傷疾病的觀察級(jí)護(hù)理》讓我了解了此類疾病觀察要點(diǎn)：意識(shí)狀態(tài)生命體征瞳孔改變神經(jīng)體征顱內(nèi)壓有無增高的情況3重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024意識(shí)狀態(tài)觀察了解患者意識(shí)狀態(tài)和昏迷程度的改變，才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和實(shí)施干預(yù)。4重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024生命體征觀察（1）若脈搏慢而有力、血壓持續(xù)升高、呼吸深大，則提示有顱內(nèi)壓增高的跡象，表明患者可能處于腦疝或顱內(nèi)血腫的早期階段。（2）若脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示患者血容量不足，有腦干功能衰竭的可能。（3）若患者體溫升高，則提示有感染性或中樞性高熱，表明可能體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。（4）若體溫先降后升，且持續(xù)高熱1周，則提示可能發(fā)生顱內(nèi)感染、傷口感染、肺部感染或泌尿系感染等。5重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20243、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

了解心功能狀態(tài)，重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變。若心電圖異常得到改善，則提示病情得到控制或處于恢復(fù)階段。6重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20244、瞳孔改變

（1）瞳孔先縮小后散大且對(duì)光反射消失——可能出現(xiàn)小腦幕切跡疝。（全麻未清醒或服用鎮(zhèn)靜藥后也可出現(xiàn)雙瞳孔縮小，應(yīng)加以區(qū)別）（2）瞳孔散大的時(shí)間和血腫部位有關(guān)。若散大較早——顳部血腫若散大較晚——額部血腫觀察患者是否存在瞳孔縮小、散大，有無對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化有重要意義。7重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20245、神經(jīng)體征

觀察有無抽搐，有無肢體癱瘓，有無自主活動(dòng)等。若患者傷后即并發(fā)癱瘓或癱瘓加重——有繼發(fā)性腦損傷。8重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20246、有無顱內(nèi)壓增高

嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的三個(gè)重要體征?；颊叱霈F(xiàn)噴射性嘔吐、劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險(xiǎn)征兆。一旦出現(xiàn)應(yīng)即刻與醫(yī)生聯(lián)系，防止發(fā)生腦疝。9重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024護(hù)理要點(diǎn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理2、術(shù)后體位3、飲食護(hù)理4、心理護(hù)理10重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20241、基礎(chǔ)護(hù)理

將重型顱腦損傷患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，便于監(jiān)護(hù)及緊急搶救。11重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024

1、基礎(chǔ)護(hù)理

（1）呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給予持續(xù)吸氧，氧流量為3-5L/min，以改善腦細(xì)胞的代謝，防止腦組織進(jìn)一步損傷，降低顱內(nèi)壓。頭部冷敷也是降低顱內(nèi)壓、改善氧供給的重要措施。（2）定期為癱瘓患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡。（3）保持大便通暢，防止便秘加重顱內(nèi)出血；（4）確保脫水劑的有效使用；12重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024

1、基礎(chǔ)護(hù)理（5）保持會(huì)陰部干燥、清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次，集尿袋應(yīng)每天更換，防止泌尿系逆行感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給予抗生素治療。13重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20242、呼吸道護(hù)理（1）患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)將其床頭抬高15-30°頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；（2）定時(shí)翻身、扣背以利于痰液排出；（3）嚴(yán)格無菌操作，適時(shí)吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高。14重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20243、飲食護(hù)理（1）嚴(yán)重顱腦損傷患者容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，因此，應(yīng)及早給予進(jìn)食。（2）對(duì)于昏迷或無法進(jìn)食者采用留置胃管的方法給予高營養(yǎng)、易消化的飲食。（3）鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞。同時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理，早晚各一次口腔護(hù)理，防止口腔疾病。15重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/20244、心理護(hù)理重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，容易情緒激動(dòng)，產(chǎn)生悲觀和抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的心理特點(diǎn)和心理需求，多與患者溝通，增強(qiáng)患者的自信心和生活的勇氣。16重型顱腦損傷觀察及護(hù)理5/9/2024