口腔潰瘍護(hù)理含內(nèi)容兩篇

化療病人口腔潰瘍的干預(yù)及護(hù)理代教老師李海紅實(shí)習(xí)護(hù)士馮超口腔潰瘍的定義口腔感染的原因口腔潰瘍的分期化療病人口腔的護(hù)理干預(yù)出現(xiàn)口腔潰瘍后的護(hù)理口腔潰瘍定義：發(fā)生于口腔和咽部粘膜組織急性炎癥或潰瘍。口腔感染原因1.大劑量化療后機(jī)體免疫功能低下

2.化學(xué)藥物的影響3.其他因素

1.大劑量化療后機(jī)體免疫功能低下：

大劑量化療后化療藥物引起的惡心嘔吐給患者帶來營養(yǎng)障礙，白細(xì)胞下降，免疫力低下等一系列因素，促使患者發(fā)生口腔感染。2.化療藥物的影響：化療藥物在抑制異常細(xì)胞增生的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞有殺傷作用，迅速破壞了口腔黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致粘膜炎和潰瘍。3.其他因素：廣譜抗生素的使用導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)易發(fā)生口腔感染化療期間漱口方法不當(dāng)會(huì)成為細(xì)菌生長繁殖的場(chǎng)所食管鼻咽呼吸道的細(xì)菌感染向上彌散，會(huì)產(chǎn)生新的菌群病情判斷標(biāo)準(zhǔn)

口腔潰瘍參照ＷＨＯ抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，劃分為4度：Ⅰ度

口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，不影響進(jìn)食Ⅱ度口腔黏膜出現(xiàn)紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食Ⅲ度口腔黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食Ⅳ度疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善瑺睿荒苓M(jìn)食護(hù)理干預(yù)飲食：日常飲食應(yīng)增加高蛋白食物的攝入量，多食多汁飲食（﹥1500ml）來促進(jìn)口腔黏膜的新陳代謝。護(hù)理干預(yù)口腔低溫療法：可抑制5-FU所致粘膜炎的發(fā)生。在5-FU血藥濃度高峰期，通過收縮局部血管，降低到達(dá)口腔黏膜的血藥濃度。在5-FU前5分鐘和后25分鐘應(yīng)用，持續(xù)30分鐘可降低口腔潰瘍的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)化學(xué)治療病人在化療前3～7d即可開始采取一定的預(yù)防措施，使病人口腔有一個(gè)相對(duì)清潔的環(huán)境，減少條件致病菌的數(shù)量，從而大幅度降低口腔感染的機(jī)會(huì)。.護(hù)理干預(yù)化療前的口腔準(zhǔn)備：化放前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估口腔健康情況，對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)療，如需拔牙，應(yīng)在治療前14d完成，去除局部和全身感染因素。護(hù)理干預(yù)

干擾細(xì)菌生長環(huán)境指導(dǎo)正確使用漱口液及漱口的方法，三餐及早晚（5次）進(jìn)行漱口，保持口腔的清潔。護(hù)理干預(yù)全環(huán)境的保護(hù)患者居住普通病房，每天用消毒液拖地兩次，紫外線消毒兩次，每次30min，并定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。平時(shí)病友之間少走動(dòng)，減少探視，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)。

發(fā)生口腔潰瘍

后的治療與護(hù)理評(píng)估口腔潰瘍的程度根據(jù)患者的主訴及體征，依據(jù)口腔潰瘍?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)患者口腔潰瘍進(jìn)行評(píng)估保持口腔清潔。根據(jù)患者的主訴及評(píng)估的結(jié)果，制訂合理適用的護(hù)理方案?？谇粷兊闹委熍c護(hù)理口腔潰瘍的治療與護(hù)理了解不同化療藥物侵犯口腔的不部位，才能正確的采取護(hù)理措施?？勾x藥引起口腔潰瘍多發(fā)生在頰粘膜，常表淺，抗生素類，多發(fā)生在舌邊和舌根，潰瘍較深?？谇粷兊闹委熍c護(hù)理使用軟毛牙刷刷牙，減少口腔內(nèi)食物殘?jiān)木鄯e，若不能耐受牙刷的的刺激可用海綿浸泡洗必泰可有效預(yù)防齒齦炎?？谇粷兊闹委熍c護(hù)理疼痛的控制：對(duì)口腔潰瘍Ⅰ度的患者要加強(qiáng)漱口同時(shí)加強(qiáng)咽部的清潔。對(duì)口腔潰瘍Ⅱ-Ⅲ度的患者需行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇不同的抗菌液。疼痛明顯的可選用含你利多卡因的漱口液。口腔潰瘍的治療與護(hù)理

修復(fù)創(chuàng)面的方法：

思密達(dá)調(diào)成糊糊狀，涂于潰瘍處，有保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)愈合的作用。

心理護(hù)理消極的心理反應(yīng)反過來可導(dǎo)致口腔疼痛閾值的降低更加重了患者的不良心理反應(yīng)并影響其治療，因此我們?cè)谧o(hù)理過程中一定要重視心理護(hù)理。體會(huì)通過我們對(duì)化療病人采取以上措施，能夠使化療患者順利的通過化療期，減少了化療帶來的痛苦，提高了患者治療的依從性。

謝謝！口腔潰瘍石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院杜利勇概述口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為口腔潰瘍凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個(gè)星期可以自愈?？谇粷兂芍芷谛苑磸?fù)發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱"復(fù)發(fā)性口腔潰瘍"?？梢荒臧l(fā)病數(shù)次，也可以一個(gè)月發(fā)病幾次，甚至新舊病變交替出現(xiàn)。簡(jiǎn)介民間一般稱之為上火，但是西醫(yī)的觀點(diǎn)是95%的口腔潰瘍都是由病毒引起來的?？谇粷円话愣喟l(fā)于春秋季節(jié)交換的時(shí)候，一般免疫力低下的人由于季節(jié)的變化，而體內(nèi)的環(huán)境不能及時(shí)調(diào)整，發(fā)生免疫低下，病毒此時(shí)就會(huì)乘虛而入，造成潰瘍。潰瘍一般不用用藥，一至兩周自愈。也可以服用一點(diǎn)維生素，維生素c和維生素b2配合服用，兩到三天痊愈，注意多飲水，多休息。尤其體質(zhì)弱的人更要注意休息。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征。

病因1、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂：如腹脹、腹瀉或便秘等情況。

2、內(nèi)分泌變化：有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關(guān)。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時(shí)緩解，下月行經(jīng)時(shí)依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時(shí)，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。

3、精神因素：有的患者在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

4、遺傳因素：如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，其子女約有80—90％患病，若雙親之一患此病時(shí)，其子女約有50—60％患病。

5、其他因素：如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。

類型臨床上分為三種類型：復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎維生素可治療口腔潰瘍

不論是單發(fā)性或慢性的口腔潰瘍，維生素B2、B6等維生素B群都是有療效的。甚至有人服用B群才經(jīng)過一個(gè)晚上，口腔潰瘍就消失的干干凈凈。臨床表現(xiàn)口腔潰瘍可由全身或局部因素引起，各種潰瘍雖有上皮內(nèi)或上皮下，淺層或深層，急性或慢性，良性與惡性之分，但都有凹陷性；外形規(guī)則，呈圓或橢圓形；邊界分明，與周圍正常粘膜“經(jīng)緯分明”。潰瘍一般病程較短，一旦愈合，就“干脆利落”，淺在的和良性的潰瘍愈合后都無瘢痕，但深及肌層的潰瘍和惡性口腔潰瘍例外。治療針對(duì)口腔無感染者，采取預(yù)防性措施。生活能自理者，治療口腔潰瘍的藥物。督促其經(jīng)常漱口；對(duì)于病情危重且生活不能自理者，可用止血鉗夾持棉球清洗。常用藥物有1:5000呋喃西林液，3%硼酸液，朵貝液，3%NaHCO3，1%過氧化氫等?？谇缓?、外敷藥都有消除炎癥、消腫止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的作用。局部用藥時(shí)，應(yīng)先用漱口水清洗口腔，特別是患部，把食物殘?jiān)?、唾液等漱去，然后用干凈的棉簽輕拭后再局部用藥，以便藥物直接粘附在潰瘍面上。治療口腔潰瘍效果較好的藥物有雙料喉風(fēng)散、珠黃散、金黃散、三七粉、西瓜霜、珍珠粉等?！澳敝委熆谇粷?，效果也不錯(cuò)常用藥物（1）華素片：主要成分為分子碘，在唾液作用下迅速釋放，直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，殺滅各種微生物。六神丸

云南白藥：用云南白藥外敷口腔潰瘍創(chuàng)面，一日2次，一般2~3天痊愈。西瓜：西瓜半個(gè)，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3分鐘后咽下，再含新瓜汁，反復(fù)數(shù)次。常用藥物（2）維生素C

：將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。甲氰咪胍：將甲氰咪胍1～2片研成細(xì)末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內(nèi)不要飲水，每日2次六味地黃丸：口服慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面95％乙醇：用棉簽沾上95％乙醇，輕壓口腔潰瘍點(diǎn)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織冰硼散其他局部治療方法1.止痛劑有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達(dá)克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛

2.燒灼法適用于潰瘍數(shù)目少，面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕、擦干潰瘍面用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合，操作時(shí)應(yīng)注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織

3.局部封閉適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次，有加速潰瘍愈合作用

4.激光治療用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。治療時(shí)，照射時(shí)間為30秒～5分鐘，一次照射不宜多于5個(gè)病損預(yù)防1、注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。

2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。

3、保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。

4、注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘。5.冬季感冒流行時(shí)，建議您喝上幾包板藍(lán)根，殺殺感冒病毒，同時(shí)也可以有預(yù)防口腔潰瘍的功效。

預(yù)防（2）6.患口腔潰瘍的女性多于男性，尤其在月經(jīng)前夕容易患口腔潰瘍，說明口腔潰瘍的發(fā)生與女性體內(nèi)的雌激素有關(guān)，即一旦體內(nèi)雌激素減少，就容易患口腔潰瘍。因此女性朋友們一定要注意保養(yǎng)，不要過度減肥，每日飲食要攝入足夠的蛋白質(zhì)，要經(jīng)常食用能補(bǔ)充雌激素的天然食物，如大豆、洋蔥等，這樣才能維持體內(nèi)雌激素的正常分泌。

7.口腔潰