第三章 護(hù)理學(xué)理論課件

第三章護(hù)理學(xué)理論第三章護(hù)理學(xué)理論概述護(hù)理學(xué)理論是在護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生并經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)踐驗(yàn)證的理論認(rèn)識(shí)體系，是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象和活動(dòng)的本質(zhì)與規(guī)律的總結(jié)。如系統(tǒng)理論、需要理論、壓力與適應(yīng)理論、成長(zhǎng)與發(fā)展理論。這些理論用科學(xué)的方法解釋護(hù)理現(xiàn)象，并與護(hù)理專業(yè)知識(shí)相互滲透，從而豐富和完善了護(hù)理專業(yè)，為護(hù)理實(shí)踐、教育、管理、科研提供了科學(xué)的依據(jù)，并進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，預(yù)測(cè)護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果。第三章護(hù)理學(xué)理論第一節(jié)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)理論需要理論壓力與適應(yīng)理論成長(zhǎng)與發(fā)展理論第三章護(hù)理學(xué)理論一、系統(tǒng)理論

系統(tǒng)理論起源于20世紀(jì)20年代，由美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲(LudwigVonBertalanffy)提出

經(jīng)過(guò)幾十年的探討和研究，20世紀(jì)60年代以后，系統(tǒng)論廣泛應(yīng)用于各科學(xué)領(lǐng)域包括工程、物理、管理及護(hù)理等第三章護(hù)理學(xué)理論(一)系統(tǒng)系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體由兩部分組成：

①要素的集合②各要素間相互關(guān)系的集合第三章護(hù)理學(xué)理論(二)系統(tǒng)的分類1.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類自然系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)人造系統(tǒng)，如計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)

復(fù)合系統(tǒng)，如醫(yī)療系統(tǒng)2.按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類

動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，如生物系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)，如建筑群3.按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類

開放系統(tǒng)封閉系統(tǒng)第三章護(hù)理學(xué)理論(三)系統(tǒng)的屬性1.整體性

系統(tǒng)的整體功能大于各要素功能之和。2.相關(guān)性系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約,任何一要素的功能發(fā)生了變化，都會(huì)引起其它要素乃至整體功能發(fā)生相應(yīng)變化。3.動(dòng)態(tài)性

系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化。4.層次性

系統(tǒng)是由各要素(子系統(tǒng))組成的，同時(shí)一個(gè)系統(tǒng)本身又是組成更大系統(tǒng)的一個(gè)要素(子系統(tǒng))。第三章護(hù)理學(xué)理論系統(tǒng)的層次性第三章護(hù)理學(xué)理論(四)系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用1.促進(jìn)了整體護(hù)理體系的形成2.作為護(hù)理程序發(fā)展的理論依據(jù)

3.作為護(hù)理理論或模式的理論框架4.為護(hù)理管理者提供理論支持

第三章護(hù)理學(xué)理論二、馬斯洛基本需要理論人對(duì)空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要

生理安全與心理安全

去愛(ài)別人和被別人愛(ài)，希望被他人和集體接納，以建立良好的人際關(guān)系

擁有自尊；被他人尊敬個(gè)體潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)工作及生活上的愿望，并從中得到滿足

第三章護(hù)理學(xué)理論三、壓力與適應(yīng)理論壓力理論之父：漢斯.塞里

加拿大Montreal大學(xué)國(guó)際壓力研究所主任1907年出生在維也納大學(xué)二年級(jí)開始研究壓力（20世紀(jì)30年代）

30部著作，1500多篇文章1982年在Montreal去世第三章護(hù)理學(xué)理論三、壓力與適應(yīng)理論壓力是一種跨越人格、文化和時(shí)間的全人類體驗(yàn)，這種體驗(yàn)貫穿于人的一生。正確認(rèn)識(shí)壓力，并有效應(yīng)對(duì)壓力成為人們生存與生活的必備能力。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用壓力與適應(yīng)理論，減輕患者的壓力反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。第三章護(hù)理學(xué)理論(一)壓力、壓力源、壓力反應(yīng)壓力又稱為應(yīng)激或緊張，是個(gè)體對(duì)任何需求作出非特異性反應(yīng)的一個(gè)過(guò)程。壓力源指產(chǎn)生壓力（應(yīng)激、緊張）的來(lái)源。包括：軀體性、心理性、社會(huì)性、和文化性壓力源。壓力反應(yīng)是指?jìng)€(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)。包括生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)。第三章護(hù)理學(xué)理論

常見(jiàn)的壓力源（1）軀體性壓力源

物理因素(溫度、光線、噪音、放射線的刺激，暴力)化學(xué)因素(空氣、水的污染、藥物毒副作用)生理因素(月經(jīng)期、妊娠期、更年期的改變，饑餓、疲勞)病理因素(外傷、疼痛、疾病)（2）心理性壓力源

如焦慮、恐懼、生氣、挫折、不祥預(yù)感（3）社會(huì)性壓力源

如下崗、失業(yè)、失戀、自然災(zāi)害、搬遷、人際關(guān)系緊張、理想與現(xiàn)實(shí)沖突（4）文化性壓力源

如個(gè)體初到一個(gè)陌生的環(huán)境由于語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等不同而產(chǎn)生的壓力第三章護(hù)理學(xué)理論壓力反應(yīng)(1）生理反應(yīng)

如心率加快、血壓升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括約肌失去控制等（2）情緒反應(yīng)如焦慮、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁、敵意、自憐等（3）認(rèn)知反應(yīng)

如注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍等（4）行為反應(yīng)

如出現(xiàn)重復(fù)動(dòng)作（吸煙、來(lái)回踱步）、行為紊亂或退化、隱退或回避等第三章護(hù)理學(xué)理論

壓力反應(yīng)的一般性規(guī)律①多種壓力源可以引起同一種反應(yīng)②人們對(duì)同一種反應(yīng)可以是各種各樣的③大多數(shù)人都設(shè)法避免外傷、疼痛、過(guò)低或過(guò)高的溫度等一般性的壓力源④對(duì)極端的壓力源如災(zāi)難性事件的反應(yīng)是類似的⑤壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和時(shí)間取決于既往經(jīng)歷、社會(huì)交往等⑥壓力源的挑戰(zhàn)，在某些情況下是有益的第三章護(hù)理學(xué)理論(二)有關(guān)壓力的理論塞里的壓力適應(yīng)理論拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式第三章護(hù)理學(xué)理論塞里的壓力適應(yīng)理論全身適應(yīng)癥候群（GAS）：指機(jī)體面臨長(zhǎng)期不斷的壓力而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征。局部適應(yīng)癥候群（LAS）：機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源產(chǎn)生的局部反應(yīng)。GAS和LAS的三個(gè)階段：（警告期、抵抗期、衰竭期）第三章護(hù)理學(xué)理論全身/局部適應(yīng)綜合征GAS/LAS）警告期：體內(nèi)防御功能啟動(dòng)（血糖、血壓升高、心跳加快、肌肉緊張度增加）抵抗期：體內(nèi)防御功能總動(dòng)員衰竭期：由于壓力源過(guò)強(qiáng)或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間侵襲機(jī)體，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗盡，故個(gè)體已沒(méi)有能量來(lái)抵御壓力源，不良的生理反應(yīng)會(huì)不斷出現(xiàn)，最終導(dǎo)致個(gè)體抵抗力下降、衰竭、死亡。第三章護(hù)理學(xué)理論拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，當(dāng)壓力源超過(guò)自身的應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)資源時(shí)就會(huì)產(chǎn)生壓力。因此，壓力是內(nèi)外需求與機(jī)體應(yīng)對(duì)資源間失衡而產(chǎn)生的。第三章護(hù)理學(xué)理論拉扎勒斯的壓力與適應(yīng)模式圖

第三章護(hù)理學(xué)理論拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式認(rèn)知評(píng)價(jià)是指?jìng)€(gè)體覺(jué)察到情境對(duì)自身是否有影響的認(rèn)知過(guò)程①初級(jí)評(píng)價(jià)指人確認(rèn)刺激事件與自己是否有利害關(guān)系及與這種關(guān)系的程度。結(jié)果有三種：有益的、無(wú)關(guān)系的、有壓力的。壓力事件有3種：傷害、威脅和挑戰(zhàn)②次級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源的評(píng)價(jià)③重新評(píng)價(jià)指人對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適應(yīng)性的評(píng)價(jià)，是一種反饋性行為第三章護(hù)理學(xué)理論拉扎勒斯的三級(jí)認(rèn)知評(píng)價(jià)第三章護(hù)理學(xué)理論拉扎勒斯的應(yīng)對(duì)

是個(gè)體為滿足機(jī)體的內(nèi)外部需求所作的持續(xù)性的認(rèn)知和行為方面的努力應(yīng)對(duì)的方式包括采取積極行動(dòng)、回避、任其自然、尋求信息及幫助、應(yīng)用心理防御機(jī)制等應(yīng)對(duì)的功能有兩種：解決問(wèn)題或緩解情緒

第三章護(hù)理學(xué)理論(三)壓力的防衛(wèi)與適應(yīng)第一線防衛(wèi)（生理和心理）

生理：皮膚、遺傳、體質(zhì)、免疫、營(yíng)養(yǎng)心理：經(jīng)驗(yàn)、智力、教育程度、生活方式、支持系統(tǒng)、

潛意識(shí)下的防衛(wèi)機(jī)制

第二線防衛(wèi)（自力救助）

1.正確處理問(wèn)題2.正確處理感覺(jué)3.利用可得到支持4.減少壓力的生理誘因第三線防衛(wèi)（專業(yè)輔助）

尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助第三章護(hù)理學(xué)理論對(duì)壓力的適應(yīng)

適應(yīng)：是應(yīng)對(duì)的最終目的，是生物體調(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境的能力，或促使生物體更能適于生存的過(guò)程。適應(yīng)的層次包括：

①生理層次②心理層次③社會(huì)文化層次④技術(shù)層次第三章護(hù)理學(xué)理論適應(yīng)的特征①適應(yīng)是包括生理、心理、社會(huì)文化、技術(shù)等多層次的、全身性的反應(yīng)②適應(yīng)是有限度的③適應(yīng)與個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源、時(shí)間等有關(guān)④適應(yīng)反應(yīng)通常是對(duì)人們有利的，但有時(shí)可以是不足的、過(guò)度的或不適當(dāng)?shù)模m應(yīng)本身也可能是有壓力的第三章護(hù)理學(xué)理論壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用

1.醫(yī)院中常見(jiàn)的壓力源2.與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源3.護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)壓力第三章護(hù)理學(xué)理論醫(yī)院中常見(jiàn)的壓力源（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺乏信息（4）喪失自尊（5）不被重視第三章護(hù)理學(xué)理論與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源（1）護(hù)理人員不全面了解患者的需要（2）護(hù)理人員的工作能力差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及處理（3）護(hù)理人員忽略了環(huán)境對(duì)患者的刺激，如噪音、光線、溫度的不適（4）由于護(hù)理工作忙而忽視“承諾”，以致影響護(hù)患之間的相互信任（5）護(hù)理工作中未能得到家屬的配合第三章護(hù)理學(xué)理論護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)壓力（1）協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境（2）協(xié)助患者適應(yīng)患者角色（3）協(xié)助患者保持良好的自我形象（4）協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系第三章護(hù)理學(xué)理論四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論成長(zhǎng)

個(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng)如身高、體重及年齡發(fā)展

發(fā)展是個(gè)體隨年齡增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過(guò)程，它是生命中有順序的、可預(yù)測(cè)的變化，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征。第三章護(hù)理學(xué)理論

成長(zhǎng)與發(fā)展的內(nèi)容1．生理方面指體格的生長(zhǎng)和改變、機(jī)體各組織器官的發(fā)育和功能完善。2．認(rèn)知方面指感知、判斷、推理、記憶、思維、想象和理解能力發(fā)展。3．社會(huì)方面指交往過(guò)程中與他人、群體及社會(huì)互動(dòng)能力的發(fā)展。4．情感方面指人對(duì)客觀事物的一種主觀的態(tài)度檢驗(yàn)，如喜、怒、哀、樂(lè)、恐、驚等。5．精神方面指對(duì)個(gè)人生命的意義、生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)。6．道德方面指信仰及是非觀念的形成，道德觀念的發(fā)展受社會(huì)文化背景的影響。第三章護(hù)理學(xué)理論影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素1．遺傳因素成長(zhǎng)與發(fā)展受父母雙方遺傳因素的影響(身高、體形、膚色及面部特征等生理方面，性格氣質(zhì)和智力等心理社會(huì)方面）2．個(gè)人因素（1）個(gè)人健康狀況（2）自我因素（3）其他（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、個(gè)人動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)及社會(huì)化過(guò)程等也會(huì)影響人的成長(zhǎng)與發(fā)展）3．環(huán)境及其他因素（1）孕母狀況（2）營(yíng)養(yǎng)狀況（3）家庭學(xué)校（4）社會(huì)文化

第三章護(hù)理學(xué)理論成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律1．預(yù)測(cè)性和順序性：成長(zhǎng)與發(fā)展按照一定的順序、有規(guī)律的和可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行。2．連續(xù)性和階段性：是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但并非等速進(jìn)行，具有階段性。3．個(gè)體差異性：每個(gè)人的發(fā)展都是在個(gè)人遺傳基因及環(huán)境互動(dòng)下按照自己的獨(dú)特方式和速度進(jìn)行。4．關(guān)鍵時(shí)期：某些時(shí)期是某方面能力發(fā)展的最佳時(shí)期。第三章護(hù)理學(xué)理論

成長(zhǎng)與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論第三章護(hù)理學(xué)理論(1)弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)

弗洛伊德(SigmundFreud，1856－1939)是奧地利著名的精神病學(xué)家，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”他通過(guò)精神分析法觀察人的行為，創(chuàng)建了性心理學(xué)說(shuō)。人類是傾向于自衛(wèi)、享樂(lè)和求生存的，其原動(dòng)力是原欲又稱本能沖動(dòng)。性心理學(xué)說(shuō)包括：（1）人格結(jié)構(gòu)（2）人格發(fā)展第三章護(hù)理學(xué)理論人格結(jié)構(gòu)第三章護(hù)理學(xué)理論人格發(fā)展①口欲期0～1歲以前此期原欲集中在口部②肛欲期

l～3歲此期原欲集中在肛門區(qū)③性蕾期3～6歲原欲集中在生殖器④潛伏期

6～12歲性心理進(jìn)入了潛伏期，而將精力集中在智力和體育活動(dòng)上⑤生殖期

12歲以后原欲又重新回到生殖器第三章護(hù)理學(xué)理論弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用①口欲期：喂養(yǎng)可為嬰兒帶來(lái)快樂(lè)、舒適和安全感。因此喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)，方法應(yīng)得當(dāng)②肛門期：對(duì)幼兒進(jìn)行大小便訓(xùn)練，并適當(dāng)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，給孩子愉快的經(jīng)歷，利于健康人格的發(fā)展③性蕾期：孩子對(duì)異性父母的認(rèn)識(shí)有助于日后建立起正確的道德觀與良好的兩性關(guān)系，因此應(yīng)鼓勵(lì)他對(duì)性別的認(rèn)同④潛伏期：鼓勵(lì)孩子追求知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)與鍛煉身體⑤生殖期：鼓勵(lì)孩子自立、自強(qiáng)和自己做決定，正確引導(dǎo)青少年與異性交往第三章護(hù)理學(xué)理論(2)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

艾瑞克森(ErikErison，1902－1994年)是美國(guó)哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，他在弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論。認(rèn)為影響個(gè)人發(fā)展的主要因素是來(lái)自社會(huì)心理因素而不是性心理因素，而且貫穿了整個(gè)生命過(guò)程。第三章護(hù)理學(xué)理論艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論艾瑞克森將人格發(fā)展分為8期，每一時(shí)期都各有一個(gè)主要的心理社會(huì)危機(jī)要面對(duì)。危機(jī)由正常發(fā)展而產(chǎn)生，屬于正?，F(xiàn)象，是人生每一時(shí)期特定的問(wèn)題或困難。危機(jī)處理的好與不好將導(dǎo)致正性或負(fù)性的社會(huì)發(fā)展結(jié)果。解決的越好就越接近正性，也就越能發(fā)展成健康的人格。第三章護(hù)理學(xué)理論心理社會(huì)發(fā)展理論分期年齡主要危機(jī)（1）嬰兒期

0～18個(gè)月信任對(duì)不信任（2）幼兒期

18個(gè)月至3歲自主對(duì)羞愧（3）學(xué)齡前期

3～5歲主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚（4）學(xué)齡期

6～12歲勤奮對(duì)自卑（5）青春期

12～18歲自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂（6）青年期

18～35歲親密對(duì)孤獨(dú)（7）中年期

35～65歲繁殖對(duì)停滯（8）老年期

65歲以上完善對(duì)失望第三章護(hù)理學(xué)理論(3)皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論

皮亞杰（JeanPiaget，1996～1980）是瑞士一位杰出的心理學(xué)家。他通過(guò)對(duì)兒童行為的詳細(xì)觀察發(fā)展了認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母?jìng)魇冢峭ㄟ^(guò)自身與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個(gè)基本認(rèn)知過(guò)程而形成。當(dāng)個(gè)體面臨一個(gè)刺激情境或困難情境時(shí)，企圖用原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)去解決新問(wèn)題，這種認(rèn)知?dú)v程稱為同化。如果原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不能對(duì)新事物產(chǎn)生認(rèn)知，個(gè)體只有通過(guò)改變或擴(kuò)大原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新的情況，這種認(rèn)知心理歷程稱為順應(yīng)。第三章護(hù)理學(xué)理論認(rèn)知發(fā)展理論（1）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期

0～2歲通過(guò)身體的動(dòng)作與感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)周圍的世界（2）前運(yùn)思期

2～7歲開始使用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的需要但思維缺乏系統(tǒng)性和邏輯性（3）具體運(yùn)思期

7～11歲擺脫以自我為中心，能同時(shí)考慮問(wèn)題的兩個(gè)方面或更多方面（4）形式運(yùn)思期

12歲以后能抽象思維和假設(shè)推理第三章護(hù)理學(xué)理論第二節(jié)護(hù)理學(xué)理論模式奧瑞姆與自理模式羅伊與適應(yīng)模式紐曼與保健系統(tǒng)模式第三章護(hù)理學(xué)理論一、奧瑞姆與自理模式美國(guó)護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自理模式奧瑞姆簡(jiǎn)介：1914年生于美國(guó)馬里蘭州1932年獲護(hù)理大專1939年獲護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1945年獲護(hù)理教育碩士學(xué)位1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)搏士學(xué)位她曾從事臨床護(hù)理人員、護(hù)理人員長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理教育者、護(hù)理研究者等工作）第三章護(hù)理學(xué)理論(一)自理模式的主要概念自理

是人在每日的現(xiàn)實(shí)生活中為維持生命健康、正常成長(zhǎng)及完整狀態(tài)而采取的有目的活動(dòng)自理力

是個(gè)體完成自理活動(dòng)或自我照顧的能力治療性自理需要

是個(gè)人通過(guò)正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要自理總需要

人們?yōu)榱藵M足自理需要而采取的活動(dòng)包括：（1）一般的自理需要（2）發(fā)展的自理需要（3）健康不佳的自理需要第三章護(hù)理學(xué)理論(二)奧瑞姆自理模式的三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)1.

自理結(jié)構(gòu)

自理是人類的本能但并非天生具有，是個(gè)體在成熟過(guò)程中通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得，受年齡、生活經(jīng)歷、文化背景等因素影響。每個(gè)人都有自理需要，而護(hù)理所關(guān)心的是個(gè)體自理能力在特定時(shí)期是否能滿足其自理需要。2.自理缺陷結(jié)構(gòu)

奧瑞姆理論的核心部分。

當(dāng)個(gè)體的自理能力小于自理需要時(shí)就會(huì)出現(xiàn)自理缺陷，自理缺陷的個(gè)體是護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象。3.護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

是在人出現(xiàn)自理缺陷時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)。作用主要是滿足個(gè)體的自理需要或調(diào)整個(gè)體的自理能力。第三章護(hù)理學(xué)理論奧瑞姆自理缺陷圖第三章護(hù)理學(xué)理論三種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第三章護(hù)理學(xué)理論(三)自理模式與護(hù)理的四個(gè)主要概念1.人具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人通過(guò)學(xué)習(xí)行為達(dá)到自理。2.健康良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可分割的部分。自理對(duì)維持健康是必需的，當(dāng)人不能自理時(shí)，疾病便會(huì)出現(xiàn)。3.環(huán)境是“存在人的周圍并影響人的自理能力的各種因素”。人與環(huán)境組成一個(gè)系統(tǒng)，人會(huì)利用不同的技巧去控制或改變環(huán)境，以滿足自己的需要或適應(yīng)環(huán)境。4.護(hù)理護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供護(hù)理活動(dòng)。第三章護(hù)理學(xué)理論(四)自理模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.評(píng)估患者的自理能力和自理需要2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)3.實(shí)施護(hù)理第三章護(hù)理學(xué)理論二、羅伊與適應(yīng)模式適應(yīng)模式是美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理，使人的適應(yīng)能力提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康。第三章護(hù)理學(xué)理論(一)

羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容

人：人在環(huán)境中要保持自身完整必須適應(yīng)環(huán)境的變化，因此，人被認(rèn)為是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理活動(dòng)健康環(huán)境第三章護(hù)理學(xué)理論適應(yīng)系統(tǒng)示意圖第三章護(hù)理學(xué)理論刺激的分類①主要刺激

指當(dāng)時(shí)面對(duì)的需要立即適應(yīng)的刺激。如生理上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)缱≡?、遷居，關(guān)系的改變?nèi)缂彝ヌ砑有鲁蓡T。②相關(guān)刺激指所有內(nèi)在的或外在的，對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物、煙酒、自我概念、角色、相互依賴等。③固有刺激指原有的構(gòu)成本人特性刺激，如一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度、個(gè)性、嗜好、職業(yè)等。第三章護(hù)理學(xué)理論(二)

適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.一級(jí)評(píng)估收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)層面有關(guān)的輸出性行為，可以確定患者的行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效性反應(yīng)。2.二級(jí)評(píng)估是對(duì)三種刺激的評(píng)估。3.護(hù)理診斷是對(duì)患者適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷4.制定目標(biāo)5.干預(yù)6.評(píng)價(jià)第三章護(hù)理學(xué)理論三、紐曼與保健系統(tǒng)模式

貝蒂?紐曼(BettyNewman)于七十年代提出保健系統(tǒng)模式，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及臨床護(hù)理實(shí)踐。第三章護(hù)理學(xué)理論(一)紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容人（核心部分、彈力防線、正常防線、抵抗線）壓力源（個(gè)體內(nèi)、人際間、個(gè)體外）反應(yīng)（一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防）第三章護(hù)理學(xué)理論紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容第三章護(hù)理學(xué)理論壓力源

是引發(fā)緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激。分為三種情況：(1)個(gè)體內(nèi)：指來(lái)自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等(2)人際間：指來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓