第三章 基本原則課件

倉央嘉措的情歌（6世達(dá)賴?yán)铮?/p>

我問佛：為何不給所有女子羞花閉月的容顏？

佛曰：那只是曇花的一現(xiàn)，用來蒙蔽世俗的眼

沒有什么美可以抵過一顆純凈仁愛的心

我把它賜給每一個女子

可有人讓它蒙上了灰我問佛：世間為何有那么多遺憾？

佛曰：這是一個婆娑世界，婆娑即遺憾

沒有遺憾，給你再多幸福也不會體會快樂我問佛：如何讓人們的心不再感到孤單？

佛曰：每一顆心生來就是孤單而殘缺的

多數(shù)帶著這種殘缺度過一生

只因與能使它圓滿的另一半相遇時

不是疏忽錯過，就是已失去了擁有它的資格我問佛：如果遇到了可以愛的人，卻又怕不能把握該怎么辦？

佛曰：留人間多少愛，迎浮世千重變

和有情人，做快樂事

別問是劫是緣

第三章-基本原則我問佛：為什么總是在我悲傷的時候下雪？佛說：冬天就要過去，留點(diǎn)記憶我問佛:為什么每次下雪都是我不在意的夜晚？佛說:不經(jīng)意的時候，人們總會錯過很多真正的美麗。我問佛:那過幾天還下不下雪？佛說:不要只盯著這個季節(jié)，錯過了今冬，明年才懂得珍惜第三章-基本原則在那東方山頂/升起皎潔月亮/年輕姑娘面容/漸漸浮現(xiàn)心上黃昏去會情人/黎明大雪飛揚(yáng)/莫說瞞與不瞞/腳印已留雪上守門的狗兒/你比人還機(jī)靈/別說我黃昏出去/別說我拂曉才歸人家說我的閑話/自以說得不差/少年我輕盈步履/曾走過女店主家常想活佛面孔/從不展現(xiàn)眼前/沒想情人容顏/時時映在心中住在布達(dá)拉宮/我是持明倉央嘉措/住在山下拉薩/我是浪子宕桑旺波

第三章-基本原則《見與不見》你見，或者不見我

我就在那里不悲不喜你念，或者不念我

情就在那里不來不去你愛，或者不愛我

愛就在那里不增不減

你跟，或者不跟我

我的手就在你手里不舍不棄來我的懷里

或者

讓我住進(jìn)你的心里默然相愛寂靜歡喜第三章-基本原則第一最好不相見，如此便可不相戀。第二最好不相知，如此便可不相思。但曾相見便相知，相見何如不見時。安得與君相訣絕，免教生死作相思。

第三章-基本原則那一天，我閉目在經(jīng)殿的香霧中，驀然聽見你頌經(jīng)中的真言；那一月，我搖動所有的經(jīng)筒，不為超度，只為觸摸你的指尖；那一年，磕長頭匍匐在山路，不為覲見，只為貼著你的溫暖；那一世，轉(zhuǎn)山轉(zhuǎn)水轉(zhuǎn)佛塔，不為修來世，只為途中與你相見。

第三章-基本原則第三章護(hù)理倫理原則、規(guī)范和范疇第三章-基本原則教學(xué)目標(biāo)與要求：掌握：1、社會主義護(hù)理道德基本原則內(nèi)容和實質(zhì)。

2、社會主義護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容。理解：1、理解護(hù)理道德基本原則和護(hù)理道德規(guī)范的含義。

2、理解社會主義護(hù)理道德的具體原則第三章-基本原則

護(hù)理道德基本原則是護(hù)理道德具體原則、規(guī)范和范疇的總綱和精髓，在護(hù)理道德體系中處于首要地位，起主導(dǎo)作用。第一節(jié)護(hù)理道德基本原則第三章-基本原則一、護(hù)理倫理基本原則

是護(hù)理理論的具體化，是調(diào)整各種護(hù)際關(guān)系的根本原則，同時也是衡量護(hù)理人員道德品質(zhì)和道德行為的最高標(biāo)準(zhǔn)。第三章-基本原則二、護(hù)理道德基本原則的內(nèi)容（一）傳統(tǒng)的護(hù)理道德原則1、仁愛救人的醫(yī)學(xué)人本原則患者放棄治療的現(xiàn)象。但護(hù)理領(lǐng)域，即便患者放棄了治療，但對他的護(hù)理和照料仍然是持續(xù)的。這點(diǎn)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)的主要區(qū)別之一。第三章-基本原則

1981年在全國第一屆醫(yī)學(xué)倫理會議上確立的基本原則：1、救死扶傷、防病治病2、實行社會主義人道主義3、全心全意為人民的健康服務(wù)（二）社會主義護(hù)理道德的基本原則2、普同一等的醫(yī)學(xué)人道主義第三章-基本原則救死扶傷、防病治?。?/p>

是由護(hù)理工作的職責(zé)和職業(yè)道德所規(guī)定的，要履行好這個職責(zé)要求護(hù)理人員要做到：1、正確認(rèn)識護(hù)理職責(zé)：

增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕病痛2、刻苦學(xué)習(xí)，積極實踐，不斷提高技術(shù)水平第三章-基本原則實行社會主義人道主義：

它體現(xiàn)了社會主義制度下，對人的生命價值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。要求護(hù)理人員做到：1、尊重人的生命價值2、樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀第三章-基本原則全心全意為人民的身心健康服務(wù)：

是護(hù)理人員“為人民服務(wù)”在職業(yè)生活中的具體化，也是護(hù)理道德的根本宗旨，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸屬。要求護(hù)理人員：1、正確處理好個人與病人、集體、社會之間的關(guān)系。2、樹立群眾觀點(diǎn)，熱愛人民，關(guān)心人民。第三章-基本原則（三）社會主義護(hù)理道德基本原則的特點(diǎn)1、科學(xué)性和道德性的統(tǒng)一2、繼承性和時代性的統(tǒng)一3、高要求和先進(jìn)性的統(tǒng)一第三章-基本原則第二節(jié)護(hù)理道德的具體原則1、自主（autonomy)原則

尊重病人自己做決定的原則。

指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療照護(hù)活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處以及可能的結(jié)果，然后征求病人意見，由病人自己做決定。第三章-基本原則醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)

1，醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)2.病人自主權(quán)（知情同意）案例：病人不同意手術(shù)導(dǎo)致孕婦死亡知情同意權(quán)第三章-基本原則1.1998年，北京一機(jī)關(guān)干部王某到醫(yī)院進(jìn)行例行檢查，在神經(jīng)科，醫(yī)生讓他多做一項檢查，他以為是正常檢查范圍，就答應(yīng)了。醫(yī)生在他右手腕貼上電極，說“這個檢查沒什么，就是動一下”。當(dāng)醫(yī)生按動按鈕時，王某頓感半臂抽搐。一連五次后，醫(yī)生又把電極移到他頭頂，使他全身震顫，大腦瞬間失控，身體歪斜，口水流出。他強(qiáng)忍著問醫(yī)生這是什么檢查，醫(yī)生答道，可能是電流大了一點(diǎn)，可以調(diào)小些。就這樣又電了幾次，王某四肢酸麻，頭痛欲裂。終于熬到結(jié)束，在王某的反復(fù)追問下，醫(yī)生才說出他這是一項健康人正常值的實驗。這位醫(yī)生遂掏出10元錢，讓他收下，并讓他在一份事先寫好的協(xié)議上簽字。王某拒絕，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。問題：（1）此案例醫(yī)生做法上有什么不當(dāng)之處？（2）此類事件如何操作才符合倫理要求？第三章-基本原則自主原則對護(hù)理人員的道德要求：（1）尊重病人及其自主權(quán)（2）切實履行責(zé)任，協(xié)助病人行使自主權(quán)（3）正確行使護(hù)理自主權(quán)第三章-基本原則判斷具體的人是否有全部的自主能力或者具備何種自主能力主要從三個方面進(jìn)行衡量，即是否達(dá)到一定的年齡，智力發(fā)育是否達(dá)到相應(yīng)的程度，精神狀態(tài)是否清醒。在年齡上，一般認(rèn)為成年人才有自主能力，我們國家法律規(guī)定年滿18周歲的是成年人，另外，民法里還把16周歲以上不滿18周歲的以自己的勞動所得為自己主要生活來源的人視為有完全民事行為能力的人，這里也可以視其為有完全自主能力的人。第三章-基本原則在智力發(fā)育程度上，要達(dá)到醫(yī)學(xué)上認(rèn)為的正常的標(biāo)準(zhǔn)，即不能是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為的智障。在精神狀態(tài)上，完全的自主能力不僅要排除發(fā)病期的精神病人，還要排除昏迷病人以及因情緒沖動而不夠理智的人。因此，未成年人、智障的人、精神病人、昏迷病人因為不具有足夠的自主能力，其自主權(quán)應(yīng)該由其代理人代理其實現(xiàn)。而有些人因為情緒沖動可能會做出一些不理智的行為和選擇，此時應(yīng)該允分考慮其選擇和決定是否以理性為基礎(chǔ)，由此判斷該決定是否是自主決定。第三章-基本原則案例分析題

一個12歲，精神意識狀態(tài)正常的女孩，因車禍需行截肢術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)護(hù)人員勿千知患孩實情。此時，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？第三章-基本原則因為涉及到倫理學(xué)決策，關(guān)于一12歲，精神意識狀態(tài)正常的女孩對手術(shù)是否應(yīng)該進(jìn)行選擇。。第一，事實情況是12歲的女孩因車禍需行截技術(shù)，案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、患者由于未成年而使醫(yī)患難與共關(guān)系、護(hù)患難與共關(guān)系等，具有了特殊性，需要家屬的參與決定。第二，案例中的沖突是孩子的父母手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員勿告知患孩實情。但作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是告訴孩子，不是不告訴。第三章-基本原則第三，此矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士本人。第四，影響護(hù)士做決定的因素是護(hù)士的價值觀，看她如何對待此未成年孩子是否有要對自己的病情知情并發(fā)表治療意見。第五，護(hù)士可以首先考慮行善原則，即為了病人的利益協(xié)助患者的父母對孩子手術(shù)的信息予以保密。第三章-基本原則第六，護(hù)士可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但決定是否尊重孩子的自主性，是要判斷對這件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子對是否手術(shù)這件事的理解和決定是否能達(dá)到自主的程度第七，從理論上分析告訴和不告訴孩子的后果是什么，是否達(dá)到了初始的目的?；颊吒改傅哪康臒o疑保護(hù)孩子，希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新適應(yīng)生活，這目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的問題才能解決否則不手術(shù)，生命將不住，12歲的孩子是不能勝任對這個問題做決定的。第三章-基本原則第八，權(quán)衡各種考慮，無非還有另外一種選擇，艱苦告訴孩子實情讓孩子同意手術(shù)。但若孩子不同意，將影響她的心理，對手術(shù)不利。第九，最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著行善原則，在這里配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的信息。第十，依據(jù)不告訴患者實情及手術(shù)后發(fā)生的實際情況分析總結(jié)這樣做的利弊，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似的情況積累經(jīng)驗第三章-基本原則案例討論1某護(hù)理人員在照顧一位糖尿病人時，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)室發(fā)給病人的餐盤有誤，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不屬自己管，就未將錯誤餐盤拿走，結(jié)果病人血糖升高。請問：護(hù)士這么做對嗎？為什么？第三章-基本原則例如在ICU中，患者做完手術(shù)后回到病房里，由于躁動頻繁，于是護(hù)士只能使用保護(hù)性約束來保證患者的多個管道的安全，結(jié)果家屬探視時發(fā)現(xiàn)患者被使用約束帶而認(rèn)為護(hù)士是為了減少麻煩而使用約束帶，認(rèn)為限制了人身自由，十分不滿。在護(hù)士解釋之后理解了使用約束帶的目的是為了預(yù)防意外拔管，但是認(rèn)為應(yīng)該事先告知。如果我們注意了病人的知情同意權(quán)，讓病人或家屬簽署了知情同意書，或者口頭知情也是完全可以的，就能避免這種可能的誤解。第三章-基本原則2、不傷害(nonmaleficence)原則

是指不給病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。不傷害原則除了指不傷害他人外，亦指不將他人置于受傷害的危險情況中。第三章-基本原則不傷害原則的臨床意義：（1）不傷害原則不是絕對的原則（2）不傷害原則是權(quán)衡利弊的相對原則（如被蛇咬傷？地震壓著手臂）（3）不傷害原則要注意其雙重影響第三章-基本原則對護(hù)理人員的要求：培養(yǎng)為病人利益和健康的動機(jī)和意向評估各項護(hù)理活動可能對病人造成

的影響

重視病人的愿望和利益提供應(yīng)有的最佳護(hù)理第三章-基本原則護(hù)士把藥物放在了床頭柜上。當(dāng)護(hù)士即將離開時，病人回來，說了一句：“還有我的藥呢?！弊o(hù)士不耐煩說；“那不是么，給你放那兒了，瞪挺大個眼睛不好好看看。”?；颊叱酝晁幒笮那橐恢辈缓?，中午沒有吃飯，晚上病情惡化。醫(yī)生在尋找原因時認(rèn)為是護(hù)士言語的刺激導(dǎo)致的病人病情惡化。此案例中，病人患有甲亢，易怒，眼睛大而凸出。護(hù)士說“瞪挺大個眼睛”恰好說到了患者的痛處，導(dǎo)致病情惡化。護(hù)士傷害到患者，不僅傷害了患者的精神而且也造成了身體上的傷害。第三章-基本原則知識和技能低下歧視、侮辱、冷淡粗心大意、粗魯

臨床上可能對病人造成的傷害?第三章-基本原則1.不濫施輔助檢查2.不濫用藥物3.不濫施手術(shù)

要求：第三章-基本原則案例分析28患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家?；颊咭褢言?周，其丈夫和母親都擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦會給她的精神狀態(tài)帶來不良影響，都勸她到醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅決要求繼續(xù)妊娠。作為護(hù)士，你會給她提供什么樣的咨詢？第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則第三章-基本原則3、公正(justice)原則

是指基于正義與公道，以公平合理的處世態(tài)度來對待病人和有關(guān)的第三者。稀少醫(yī)療資源的獲取和分配原則獲取：增予、交易、拿取分配：先來先服務(wù)、考慮候用者的社會價值隨機(jī)抽簽如白內(nèi)障免費(fèi)手術(shù)？第三章-基本原則公正原則對護(hù)理人員的要求：（1）平等對待病人（2）公正分配醫(yī)療資源第三章-基本原則目前醫(yī)學(xué)界采取的公平原則——①equality平等②firstcome,firsthelped

先到先救助

③urgency緊急者優(yōu)先第三章-基本原則

1943年，在北非的美軍，有青霉素供應(yīng)量不足的情形，那時有兩類士兵可因使用青霉素而獲益，一類是患有性病的士兵，另一類是因戰(zhàn)爭受傷的士兵。在決定如何分配時，醫(yī)官主張以“道德上”的理由，受傷的人應(yīng)獲得優(yōu)先治療，但是部隊的最高指揮官卻主張該先治療那些有性病的士兵，理由是“他們能夠更快的恢復(fù)，而負(fù)起積極抗敵的任務(wù)”。【案例討論3】第三章-基本原則①你同意他們的意見嗎？②你有更好地分配方式嗎？問：第三章-基本原則

某醫(yī)院有兩位患者需要肝移植：一是張某，４５歲，肝硬化；另一位李某，２５歲，待業(yè)青年，因抓歹徒使肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當(dāng)時張某能交出手術(shù)費(fèi)而李某不能。一些醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有付費(fèi)才能得到醫(yī)療服務(wù)；另一些醫(yī)生認(rèn)為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因為李某是為社會而負(fù)傷的。問：你認(rèn)為肝臟應(yīng)移植給誰？

【案例討論4】第三章-基本原則１.從對肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因為：這屬于搶救范圍。而對張某來說這不是致命的，可以再等待肝臟的來源。２.從現(xiàn)實性上看，經(jīng)濟(jì)效益是各個醫(yī)院都重視的問題，要得到醫(yī)療服務(wù)就得付費(fèi)，這也是患者的義務(wù)。因此，似乎應(yīng)該給張某進(jìn)行移植。

［倫理分析］第三章-基本原則３．從倫理上分析，李某年輕，負(fù)傷是由于見義勇為所至，這是一種高尚的行為，社會對他應(yīng)該給予回報，醫(yī)院也應(yīng)把社會效益放在第一位。即使這家醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上不能完全免除李某的醫(yī)藥費(fèi)，社會各界也應(yīng)伸出援助之手，幫助李某得到對其生命迫切需要的肝臟。張某若能主動加入這一行列，那么本案例將無矛盾可言了。

［倫理分析］第三章-基本原則

某縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

【案例討論3】第三章-基本原則

有３位嚴(yán)重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位１７歲，某市重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，市級三好學(xué)生；一位３８歲，國家某機(jī)關(guān)處長；一位５５歲，科技人員，過去對社會作出過較大貢獻(xiàn)。某日，一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出病人的心臟，在此情況下，你認(rèn)為誰應(yīng)先獲得這一心臟，理由是什么?！景咐懻摗康谌?基本原則

葉先生,47歲，已婚，有一子。因車禍嚴(yán)重受傷而住進(jìn)ICU。他目睹妻子死亡，坐在后座的兒子只受到輕傷。他住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢，全身數(shù)個器官的功能已經(jīng)