第三章 老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件

第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理曹麗花2014-10-28第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨念、護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施2、熟悉老年人感覺(jué)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理變化3、了解腦血栓、帕金森病的臨床特征及主要治療與護(hù)理措施4、具有關(guān)愛(ài)老年人的意識(shí)、能夠針對(duì)具體情況，分析認(rèn)知與感知相關(guān)老年疾病的危險(xiǎn)因素和誘因，并對(duì)此展開(kāi)健康教育第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理第一節(jié)：相關(guān)解剖生理變化一、感覺(jué)系統(tǒng)二、神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)：常見(jiàn)問(wèn)題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理一、感覺(jué)系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理眼的解剖生理眼的解剖生理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理眼的解剖生理一、感覺(jué)系統(tǒng)1.視覺(jué)（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對(duì)短波光線(xiàn)吸收多于長(zhǎng)波光線(xiàn)紅綠光的感覺(jué)減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理

充滿(mǎn)于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房?jī)刹糠?，其中充滿(mǎn)房水。虹膜與角膜間的夾角稱(chēng)為虹膜角膜角（前房角）。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理眼的解剖生理眼的解剖生理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理視神經(jīng)盤(pán)（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤(pán)處無(wú)感光能力，稱(chēng)生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤(pán)顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱(chēng)黃斑，其中央的凹陷稱(chēng)中央凹，為視覺(jué)（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理正常眼底視神經(jīng)盤(pán)黃斑第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理正常眼底視神經(jīng)盤(pán)黃斑視神經(jīng)盤(pán)（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤(pán)處無(wú)感光能力，稱(chēng)生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤(pán)顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱(chēng)黃斑，其中央的凹陷稱(chēng)中央凹，為視覺(jué)（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺(jué)（辨色力、分辨力）最敏銳的部分第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周?chē)休^多片狀出血。視乳頭第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周?chē)?、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理高頻聽(tīng)力減退2.聽(tīng)覺(jué)皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽(tīng)力下降嗅覺(jué)遲鈍4.嗅覺(jué)位置覺(jué)分辨力下降5.本體覺(jué)外耳道內(nèi)耳溫痛覺(jué)敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感功能減退食而無(wú)味3.味覺(jué)分泌減少中低頻減退重聽(tīng)對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低易受傷害第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理

第二節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理一、老年白內(nèi)障

是指中年以后因晶狀體蛋白變性混濁引起的視功能障礙，是一種最常見(jiàn)的白內(nèi)障。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率上升，故又稱(chēng)年齡相關(guān)性白內(nèi)障。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理普通の見(jiàn)え方白內(nèi)障の見(jiàn)え方（例）主要癥狀：視力模糊第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史詢(xún)問(wèn)視力下降的時(shí)間、程度、發(fā)展的速度和治療經(jīng)過(guò)。了解有無(wú)糖尿病、高血壓、心血管疾病等和家族史。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估2、身體狀況臨床上把老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三種，其中以皮質(zhì)性最常見(jiàn)，按發(fā)展過(guò)程分為初期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估3、心理-社會(huì)狀況評(píng)估老人是否有孤獨(dú)、抑郁、無(wú)自信、自我保護(hù)能力受損第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估4、輔助檢查眼壓正常指應(yīng)在10-21mmhg，如眼壓高于正常，提示白內(nèi)障，觀(guān)察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜紅光反射，若出現(xiàn)黑色輪廓像為晶狀體混濁，提示白內(nèi)障第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理診斷1、感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與視力障礙有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏本病防治和自我保健知識(shí)4、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理治療原則目前沒(méi)有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)療法可抑制或延遲病情發(fā)展。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C、維生素E、維生素B2、障眼明、、白內(nèi)停等，中后期首選手術(shù)治療。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理

白內(nèi)障初期注意全身營(yíng)養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理具體護(hù)理措施1、早期白內(nèi)障老人的護(hù)理①使用滴眼液，口服維生素C②有炫光的老人，在室內(nèi)照明用白熾燈，帶黃色或茶色眼鏡，外出帶防紫外線(xiàn)太陽(yáng)眼鏡，看書(shū)選字體大且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理具體護(hù)理措施2、白內(nèi)障手術(shù)老人護(hù)理⑴術(shù)前護(hù)理①給予心理疏導(dǎo)②協(xié)助老人各項(xiàng)術(shù)前檢查③雙眼淚道沖洗和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗④用散瞳滴眼劑將術(shù)眼充分散瞳第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理具體護(hù)理措施⑵術(shù)后護(hù)理①手術(shù)后囑老人臥床休息②術(shù)眼用硬質(zhì)眼罩保護(hù)③嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥④按醫(yī)囑正確使用眼藥水第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理具體護(hù)理措施3、預(yù)防意外損傷⑴評(píng)估老年人的視力和自理能力⑵做好老人的安全教育⑶協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查⑷廁所必須安置方便設(shè)施⑸教會(huì)老人使用傳呼系統(tǒng)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理具體護(hù)理措施4、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生⑴老人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等青光眼的早期癥狀，理解就醫(yī)⑵慎用散瞳劑如阿托品，尤其在膨脹期，易誘發(fā)青光眼⑶根據(jù)老人情況，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)⑷手術(shù)后發(fā)生眼部劇烈疼痛，分泌物增多，視力突然下降，立即就醫(yī)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理具體護(hù)理措施5、健康指導(dǎo)⑴老年性白內(nèi)障的預(yù)防①講解眼部的自我護(hù)理知識(shí)②飲食宜清淡，易消化的食物③伴有其他疾病堅(jiān)持治療，使疾病處于穩(wěn)定期④教會(huì)老人滴眼藥水或涂眼藥膏的方法第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理具體護(hù)理措施⑵術(shù)后配鏡指導(dǎo)白內(nèi)障摘除術(shù)后未植入人工晶狀體者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶狀體者，佩戴金庸或遠(yuǎn)用鏡第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理二、老年性耳聾是指年齡增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，以高頻聽(tīng)力下降為主的感音神經(jīng)性耳聾。是老年人最常見(jiàn)的聽(tīng)力障礙。老年性耳聾剛開(kāi)始有耳鳴，隨年齡增長(zhǎng)而漸增，60-70歲達(dá)高峰。60歲以上老人發(fā)病率30%,70歲40-50%，80歲超過(guò)60%。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理發(fā)病原因由多種因素引起。遺傳、飲食、環(huán)境、精神等，老年性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史

①詢(xún)問(wèn)聽(tīng)力是否下降②希望別人說(shuō)話(huà)聲音大或要求重復(fù)說(shuō)話(huà)內(nèi)容③了解基礎(chǔ)班

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估2、身體狀況①②60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力下降②低音聽(tīng)不見(jiàn)，高音又感覺(jué)刺耳難受③常伴有高頻性耳鳴第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估3、心理-社會(huì)狀況老人性情急躁、抑郁少言、對(duì)生活失去信心第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查主要做聽(tīng)力學(xué)測(cè)試檢查第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理診斷1.感知改變：聽(tīng)力下降

2.溝通障礙與耳聾程度加重，聽(tīng)力下降有關(guān)

3.知識(shí)缺乏與缺乏有關(guān)耳聾的防護(hù)知識(shí)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理治療原則1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2、適當(dāng)應(yīng)用人工聽(tīng)覺(jué)3、藥物治療：擴(kuò)腦血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。如雙嘧達(dá)莫、地巴唑等4、嚴(yán)重時(shí)考慮佩戴助聽(tīng)器，必要時(shí)植入人工耳蝸。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）評(píng)估聽(tīng)力：檢查聽(tīng)力下降的程度，了解溝通能力（2）指導(dǎo)家屬與老人正確溝通：環(huán)境安靜，說(shuō)話(huà)吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對(duì)不理解的語(yǔ)言應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)原話(huà)。多用眼神或身體語(yǔ)言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對(duì)視力較好的借助寫(xiě)字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛(ài)（3）佩戴合適的助聽(tīng)器，改善老年人的聽(tīng)力第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理措施2、心理護(hù)理

耐心溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)，尋找積極的生活方式，增強(qiáng)生活樂(lè)趣和社會(huì)交往第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理3、健康指導(dǎo)（1）老年性耳聾的預(yù)防

①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。②積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。③教會(huì)其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。④適度鍛練避免過(guò)度勞累，樂(lè)觀(guān)、保持心情舒暢。⑤可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類(lèi)、銀杏葉制劑等。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理（2）助聽(tīng)器的使用

①配戴助聽(tīng)器的適應(yīng)證：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽(tīng)力損害的程度，選擇合適的助聽(tīng)器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽(tīng)力。具有中重度感覺(jué)神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語(yǔ)言分辨率較高的適合配戴。②配戴時(shí)間及調(diào)整：首先掌握助聽(tīng)器的各種開(kāi)關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開(kāi)，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理（2）助聽(tīng)器的使用

③對(duì)話(huà)訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽(tīng)自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽(tīng)電視或收音機(jī)播音員的講話(huà)，逐步收聽(tīng)其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話(huà)。開(kāi)始在安靜環(huán)境下一對(duì)一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽(tīng)較多人說(shuō)話(huà)。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理三、老年腦血管疾?。ㄒ唬┠X栓塞（二）老年腦出血（三）腦血栓形成第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理（一）腦栓塞

又稱(chēng)栓塞性腦梗死，是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。約占腦梗死15%，以栓子來(lái)源于心源性最常見(jiàn)，占腦梗死60-75%第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史：評(píng)估老人起病的時(shí)間、方式、有無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀、有無(wú)基礎(chǔ)病、飲食習(xí)慣、吸煙等2、身體狀況：發(fā)病急驟，多在活動(dòng)中發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，意識(shí)障礙和癲癇的發(fā)病率高。部分老人有腦外多處栓塞證據(jù)，如肺栓塞、腎栓塞等。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估3、心理—社會(huì)狀況評(píng)估老人的心理狀態(tài)，了解家屬對(duì)老人的關(guān)心程度及對(duì)疾病治療的支持程度第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理評(píng)估4、輔助檢查（1）頭顱CT、MRI（2）腦脊液檢查第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題1、生活自理缺陷與偏癱、神經(jīng)受損有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難有關(guān)3、皮膚完整性受損危險(xiǎn)與偏癱有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥肺部、泌尿道感染與長(zhǎng)期臥床，留置導(dǎo)尿有關(guān)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理治療原則盡可能的恢復(fù)腦部血液循環(huán)，恢復(fù)期進(jìn)行物理治療和康復(fù)治療第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理護(hù)理措施第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理五、老年性白內(nèi)障指中年以上因晶體逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下性第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理