血尿尿頻尿急尿痛

血尿尿頻尿急尿痛基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC>50萬或1小時(shí)>10萬

鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定

肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

泌尿道基本構(gòu)成

腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質(zhì)第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因腎實(shí)質(zhì)病變

1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成

4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因其它

1.尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等

2.全身出血性疾病：血小板減少、白血病、血友病

3.藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過性）第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問有無關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天問診要點(diǎn)有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿刺活檢第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿頻、尿急、尿痛

第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基本概念正常成人排尿白天4～5次，夜間0～1次，每次尿量200～400ml，每天總尿量1000～2000ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：有尿意不能控制，一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部

、恥骨部疼痛或燒灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因及臨床表現(xiàn)正常排尿過程是受意識(shí)和神經(jīng)控制的反射性活動(dòng)，并通過控制排尿肌肉來完成的。任何原因?qū)е碌呐拍蚣】刂坪蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)障礙，均可影響正常的排尿功能第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

病因及臨床表現(xiàn)尿頻

1.生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜等。特點(diǎn)：不伴尿急、尿痛等癥狀，尿檢為陰性。

2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙

特點(diǎn)：多尿、多飲無尿急、尿痛

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天b)每次尿量減少、全日總尿量正常

1、膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等

2、膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等

3、下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱

5、尿道綜合癥第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核、感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性（>45歲）尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天問診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難