作用于泌尿生殖系統(tǒng)藥物（動物藥理課件）

作用于泌尿生殖系統(tǒng)的藥物合理使用利尿藥、脫水藥利尿藥利尿藥：作用于腎臟，影響電解質(zhì)及水的排泄，使尿量增加的物質(zhì)。主要用于各種類型的水腫、急性腎功能衰竭及促進毒物和尿道上部結(jié)石的排出。水腫是由于Na+、水潴留在細胞間液，利尿藥能促進Na+從尿中排出，隨Na+排出帶走大量水，從而減輕或消除水腫。利尿藥分類利尿藥通過影響這三個環(huán)節(jié)而產(chǎn)生作用，按其作用強度和作用部位一般分為三類：高效利尿藥（呋噻米、依地尼酸等）中效利尿藥（氫氯噻嗪、氯噻酮等）低效利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等）案例仔仔，十歲，混種的蝴蝶犬，公，沒有絕育。

近段時間經(jīng)?？人裕运幉灰姾棉D(zhuǎn)，也沒有明顯加重，消瘦明顯，腹圍增大，食欲不佳，小便少而黃，體味變重，精神不好。

臨床檢查：體溫正常；腹部膨大，拍打波動感明顯；全身水腫，指壓留痕明顯；聽診心音異常、呼吸音異常；可視黏膜蒼白且黃。抽出腹水1.2公斤，血性。

診斷：肝性腹水，心肌肥大。治療：1對癥治療，營養(yǎng)支持。2利尿劑，減輕全身水腫及腹水。3老齡，預后差。案例病例：病犬近數(shù)月精神沉郁，不愿運動，稍加運動，即呈現(xiàn)疲勞、呼吸困難。獸醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其口腔，眼結(jié)膜等可以看到的粘膜發(fā)紫，體表靜脈怒張，四肢末梢對稱性水腫，無熱無痛，心音減弱，可聽到心內(nèi)雜音和心律失常。診斷慢性心力衰竭。建議：1、加強護理：使其安靜休息，停止一切訓練和作業(yè)。給予易消化吸收的食物。必要時吸氧補氧。2、增強心肌收縮力：選用強心劑。

3、減輕心臟負荷：對出現(xiàn)心性浮腫的病犬，適當限制飲水和給鹽量，選用適當?shù)睦騽?。脫水藥又稱為滲透性利尿藥，指能使組織脫水的藥物。由于此類藥物在體內(nèi)不被代謝或不易被代謝，多以原形經(jīng)腎臟排泄，提高了原尿滲透壓，使尿量增多，有利尿作用。主要用于消除肺水腫、腦水腫，抑制房水生成，降低眼內(nèi)壓及治療急性腎功能不全等。本類藥物有甘露醇、山梨醇、尿素、高滲葡萄糖注射液等。尿素不良反應多，葡萄糖可被代謝并有部分轉(zhuǎn)運到組織中，使腦內(nèi)壓回升，出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。兩藥現(xiàn)已少用。應用案例腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應?？芍嘛B內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷，顱內(nèi)感染(腦炎，腦膜炎等)，腦血管疾病，顱內(nèi)占位性疾病(如腫瘤)，癲癇發(fā)作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。高滲溶液治療腦水腫和降顱內(nèi)壓的研究始于1919年。而甘露醇作為現(xiàn)在臨床使用最多的滲透性脫水劑，已成為治療顱內(nèi)高壓的首選藥物。合理選用心性水腫：輕度時選用強心苷，重度選用氫氯噻嗪并配合氯化鉀或留鉀利尿藥（氨苯喋啶）合用。無效時改用速尿。腎性水腫：急性腎炎所致水腫選用脫水藥，一般不用利尿藥；慢性腎炎所致水腫可選用氫氯噻嗪并配合補鉀；急性腎功能衰竭時一般首選速尿。腦水腫：首選甘露醇，次選速尿。肺水腫：急性心功能不全所致肺水腫應選用速尿以立即減輕左心負擔，禁用甘露醇以防增加心負擔，肺充血引起的水腫可選甘露醇。乳房水腫、腹下水腫等：選用噻嗪類，無效時改用速尿。急性中毒：一般配合輸液選用噻嗪類或速尿。尿道上部結(jié)石：確診后選用大劑量的速尿。作用于泌尿生殖系統(tǒng)的藥物認識脫水藥案例腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應?？芍嘛B內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷，顱內(nèi)感染(腦炎，腦膜炎等)，腦血管疾病，顱內(nèi)占位性疾病(如腫瘤)，癲癇發(fā)作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。高滲溶液治療腦水腫和降顱內(nèi)壓的研究始于1919年。而甘露醇作為現(xiàn)在臨床使用最多的滲透性脫水劑，已成為治療顱內(nèi)高壓的首選藥物。應用案例甘露醇是一種滲透性脫水劑，在降低顱內(nèi)壓方面有效。它可能通過以下三方面起作用：第一，甘露醇液體注入靜脈后，迅速使血漿滲透壓增高，在血漿與腦組織液體之間形成滲透壓力差，使腦組織液體進入血液循環(huán)，從而減少腦的體積而降低顱內(nèi)壓；第二，擴容作用使血球容積下降，降低血液粘滯度，改變紅細胞流變學，改善腦灌注，減少腦血容量，降低了顱內(nèi)壓；第三，靜脈輸注甘露醇后，血漿滲透壓增高，抑制了腦脊液的生成，從而降低顱內(nèi)壓。脫水藥又稱為滲透性利尿藥，指能使組織脫水的藥物。由于此類藥物在體內(nèi)不被代謝或不易被代謝，多以原形經(jīng)腎臟排泄，提高了原尿滲透壓，使尿量增多，有利尿作用。主要用于消除肺水腫、腦水腫，抑制房水生成，降低眼內(nèi)壓及治療急性腎功能不全等。本類藥物有甘露醇、山梨醇、尿素、高滲葡萄糖注射液等。尿素不良反應多，葡萄糖可被代謝并有部分轉(zhuǎn)運到組織中，使腦內(nèi)壓回升，出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。兩藥現(xiàn)已少用。脫水藥甘露醇理化性質(zhì)等滲溶液為5.07%，臨床多用其20%高滲溶液。作用①脫水作用：靜注高滲溶液后，迅速提高血液滲透壓，使組織間水分透過血管壁向血液滲透，產(chǎn)生脫水作用。本品不能進入眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但通過滲透壓的作用能降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

脫水藥甘露醇作用②利尿作用：本品在體內(nèi)不被代謝，易經(jīng)腎小球濾過，并很少被腎小管重吸收，在腎小管內(nèi)形成高滲，從而產(chǎn)生利尿作用。此外，還能防止腎毒素在小管液的蓄積，對腎起保護作用。

脫水藥甘露醇應用降低眼內(nèi)壓、創(chuàng)傷性腦水腫及其他組織水腫；治療因急性腎功能衰竭所引起的少尿癥或無尿癥；加快某些毒物的排泄，如阿司匹林、巴比妥類和溴化物。注意事項宜緩慢靜注，禁止漏注到血管外；不與高滲鹽水并用，因氯化鈉可促進其迅速排出；心功能不全或心性水腫的患畜禁用；本品低溫保存時，易析出結(jié)晶，微熱溶解后再用，不影響藥效。作用于泌尿生殖系統(tǒng)的藥物合理選用子宮興奮藥案例養(yǎng)殖牛產(chǎn)后超過12小時胎膜還未脫落，病牛拱背和努責。子宮頸不完全關(guān)閉，從陰道排出污紅色惡臭液體，患牛臥下時排出量較多，液體內(nèi)含胎衣碎塊。體溫升高，脈搏、呼吸加快，精神沉郁，食欲減退，瘤胃弛緩。診斷為胎衣不下。給予肌注或皮下注射縮宮素，40~80IU，2h后重復一次，或者給予麥角新堿注射液肌注5mg,子宮內(nèi)投放四環(huán)素，預防感染。補充葡萄糖酸鈣，若效果不佳可考慮手術(shù)剝離。案例二2012年仇女士因“停經(jīng)41周，不規(guī)則腹痛8小時”住進了某市人民醫(yī)院待產(chǎn)

第一產(chǎn)程:時間6小時30分鐘，期間宮縮中等，破膜后羊水清，未見產(chǎn)程延長，胎兒缺氧表現(xiàn)記載。

第二產(chǎn)程:宮口全開，宮縮弱，間隔4分鐘，孕婦疲勞，給予催產(chǎn)素2.5μλ5％GS500ml靜滴8D(滴)/分

應用催產(chǎn)素20分鐘后，宮縮30"，間隔"3--4"，先露位于"＋3"，說明產(chǎn)程進展明顯，此時應可停用催產(chǎn)素而經(jīng)陰道助產(chǎn)甚至自產(chǎn)分娩，但院方仍按原方案繼續(xù)應用催產(chǎn)素30分鐘。

因不必要或過多使用催產(chǎn)素影響子宮胎盤血統(tǒng)灌注，引起胎兒窘迫，至新生兒窒息缺氧缺血性腦病

能選擇性的興奮子宮平滑肌，引起子宮收縮的藥物稱子宮收縮藥。常用的藥物有縮宮素、垂體后葉素、麥角制劑和益母草。臨床上用于催產(chǎn)、排除胎衣、產(chǎn)后子宮出血、產(chǎn)后子宮復原等。子宮興奮藥子宮收縮藥的合理選用

1．引產(chǎn)，豬、馬、羊可選用地諾前列腺素（PGF2α）。2．難產(chǎn)，選用縮宮素或垂體后葉素。3．胎衣不下，可用大劑量縮宮素或小劑量麥角新堿，亦可選擬膽堿藥。4．排除死胎，首選縮宮素，亦可用小劑量麥角新堿。5．產(chǎn)后子宮出血，首選麥角新堿，次選大劑量縮宮素。6．產(chǎn)后子宮復位不全，可選麥角新堿。子宮收縮藥—麥角新堿作用于泌尿生殖系統(tǒng)的藥物養(yǎng)殖牛產(chǎn)后超過12小時胎膜還未脫落，病牛拱背和努責。子宮頸不完全關(guān)閉，從陰道排出污紅色惡臭液體，患牛臥下時排出量較多，液體內(nèi)含胎衣碎塊。體溫升高，脈搏、呼吸加快，精神沉郁，食欲減退，瘤胃弛緩。診斷為胎衣不下。給予肌注或皮下注射縮宮素，40~80IU，2h后重復一次，或皮下注射麥角新堿注射液1-2mg，子宮內(nèi)投放四環(huán)素，預防感染。補充葡萄糖酸鈣，若效果不佳可考慮手術(shù)剝離。案例母牛產(chǎn)犢后，胎盤被牛蹄踩住而脫出造成流血。部分粘連的小塊胎盤組織殘留在子宮中，限制子宮收縮，發(fā)生產(chǎn)后出血。治療：使牛安靜充分休息，安排牛前低后高的臥位，使血液易于回流，降低血的壓力，有利于止血。給予皮下注射麥角新堿注射液1-2mg，子宮內(nèi)投放四環(huán)素，預防感染。補充葡萄糖酸鈣，若效果不佳可考慮手術(shù)剝離。案例二麥角新堿又稱D-麥角酸β-