神經(jīng)內(nèi)經(jīng)臨床應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用及前景Contents神經(jīng)內(nèi)鏡12345歷史組成及分類(lèi)治療顱底腫瘤治療腦室內(nèi)及室旁病變治療腦積水總結(jié)與前景61910Lespinsse

應(yīng)用內(nèi)鏡電凝脈絡(luò)叢治療了2例兒童腦積水1922年Mixter

應(yīng)用小尿道鏡插入前囟行第三腦室造瘺術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡的歷史1963年Guiot

引入實(shí)性石英桿狀透鏡,使外部光源提供更明亮的照明Fukushima使用彈性帶有顯微玻璃鏡片的軟性?xún)?nèi)鏡為了在不損傷金字塔的情況下，探索了埋藏其中的千古之謎，考古學(xué)家采用了新型攝像系統(tǒng)這種技術(shù)就類(lèi)似我們使用的神經(jīng)內(nèi)窺鏡內(nèi)鏡種類(lèi)硬質(zhì)纖維鏡柔軟內(nèi)窺鏡神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)內(nèi)鏡視角主要0°和30°最近12°和70°系統(tǒng)組成腦室鏡、光源、攝像機(jī)和監(jiān)視器包括工作鞘和硬質(zhì)內(nèi)鏡工作鞘=內(nèi)鏡通道、操作通道、沖洗和引流通道神經(jīng)導(dǎo)航+神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱底腫瘤垂體腺瘤腦膜瘤

顱咽管瘤脊索瘤

神經(jīng)鞘瘤其他經(jīng)鼻顱底內(nèi)鏡入路可顯露范圍屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種腫瘤，起源于垂體腺的前葉（腺垂體）30-40歲多見(jiàn)，男女均等占顱內(nèi)腫瘤的10%,發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤每10萬(wàn)人口有7.5～15例垂體腺瘤臨床表現(xiàn)占位效應(yīng)，通常見(jiàn)于非功能性腫瘤(1)頭痛(2)視力及視野改變，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲(3)壓迫正常垂體腺，垂體功能低下(4)壓迫海綿竇，眼瞼下垂，面部疼痛、復(fù)視內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn)(1)泌乳素瘤：女性停經(jīng)-泌乳綜合征，男性陽(yáng)痿、無(wú)生育(2)促腎上腺皮質(zhì)激素瘤：Cushing’s病(3)生長(zhǎng)激素瘤：成人肢端肥大，兒童巨人癥(4)促甲狀腺素瘤：甲狀腺毒癥(5)促性腺激素瘤：通常不引起臨床癥狀成人GH腺瘤：肢端肥大ACTH腺瘤患者典型面容鼻腔內(nèi)的血液供應(yīng)垂體的血液供應(yīng)尋找蝶竇開(kāi)口在內(nèi)鏡下顯露鞍底及周邊結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡下磨除鞍底骨質(zhì)腫瘤切除后進(jìn)行鞍底重建鞍區(qū)腫瘤術(shù)后開(kāi)顱手術(shù)垂體腺瘤術(shù)后術(shù)前神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體腺瘤神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體腺瘤經(jīng)單鼻孔術(shù)后鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤術(shù)中導(dǎo)航神經(jīng)內(nèi)鏡下切除腦膜瘤斜坡腦膜瘤術(shù)前脊索瘤術(shù)中導(dǎo)航神經(jīng)內(nèi)鏡下切除脊索瘤術(shù)后眶尖膽脂瘤術(shù)前影像資料術(shù)后神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水阻塞性腦積水常見(jiàn)原因先天、遺傳或其它特異原因后顱窩腫瘤、腦室內(nèi)出血、腦室炎感染后等手術(shù)適應(yīng)癥導(dǎo)水管隔膜是行導(dǎo)水管成形術(shù)的惟一適應(yīng)證Magendi

孔和Luschka

孔阻塞腦室-腹腔分流和腦室-心房分流術(shù)失敗非對(duì)稱(chēng)性腦積水透明隔開(kāi)窗吸收障礙性腦積水

采用降低腦積水分泌的方法控制腦積水

脈絡(luò)叢電凝術(shù)的適應(yīng)證腦脊液的分泌和吸收之間出現(xiàn)失衡傳統(tǒng)的手術(shù)方法

手術(shù)方式腦室腹腔分流手術(shù)腦室心房分流手術(shù)腦室矢狀竇分流手術(shù)

并發(fā)癥顱內(nèi)異物→感染急性腦塌陷→顱內(nèi)頑固性血腫分流管壓力選擇不合適或病人顱內(nèi)壓變化→低或高顱壓分流管疝出終身帶管，價(jià)格昂貴

存在兩個(gè)限制因素：內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

無(wú)異物植入→避免顱內(nèi)或腹腔感染更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)不會(huì)產(chǎn)生腦脊液過(guò)度引流生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，避免多次換管手術(shù)時(shí)間較短分流失敗或感染粘連的非交通性腦積水患者成功率76％～84％手術(shù)操作

顱骨鉆孔（直徑約1.5cm）側(cè)腦室前角穿刺，將硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)窺鏡插入側(cè)腦室制造瘺口瘺口位于雙側(cè)乳頭體和漏斗隱窩間無(wú)血管區(qū)以球囊導(dǎo)管鈍性頭端穿過(guò)三腦室底用球囊將瘺孔擴(kuò)大至直徑達(dá)5～6mm以上術(shù)后療效判斷癥狀術(shù)前存在的顱高壓癥狀在數(shù)天內(nèi)緩解腦室大小以側(cè)腦室額角、枕角和三腦室的最大橫徑為測(cè)量尺度76%-90％患者在1個(gè)月內(nèi)可有不同程度的縮小造瘺口腦脊液流量利用二維相位對(duì)比(twodimensional-phasecontrast)技術(shù)來(lái)測(cè)定腦脊液流量并發(fā)癥ETV手術(shù)并發(fā)癥6％-17.6％基底動(dòng)脈破裂產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)?chuàng)傷性胼胝體周?chē)鷦?dòng)脈瘤等心跳驟停感染癲癇和術(shù)中出血等基底動(dòng)脈損傷，半身癱瘓動(dòng)眼神經(jīng)麻痹下丘腦功能障礙等小結(jié)腦積水的治療不只是V-P分流，要根據(jù)每個(gè)病例的特點(diǎn)來(lái)分析處理

ETV適宜于治療因?qū)塥M窄或繼發(fā)于腫瘤的非交通性腦積水

應(yīng)用ETV治療交通性腦積水病人在理論上講是無(wú)效的，但在某一些病例中它仍有作用重度腦積水特殊類(lèi)型腦積水病例1—Dandy-Walker畸形1941年Dandy等后顱窩囊腫和小腦蚓部畸形與腦積水的關(guān)系Taggart和Walker第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖80%屬交通性腦積水多采用V-P分流的方法Dandy-Walker綜合癥腦室腹腔分流囊腫腹腔分流術(shù)前術(shù)后囊腫切除腦室中腦導(dǎo)水管四腦室上矢狀竇西京腦科醫(yī)院腦積水四腦室囊腫中腦三腦室底術(shù)后病例2—巨大腦膜腦膨出合并腦積水4歲患兒—戰(zhàn)成出生時(shí)雞蛋大小的包塊入院前，包塊體積已達(dá)到其頭部的三分之二診斷巨大腦膜小腦膨出，合并腦積水手術(shù)難點(diǎn)體重輕（患兒僅13公斤）缺血耐受性差（巨大囊腫切除極易引起出血）手術(shù)多能否耐受（囊腫切除，腦膜腦膨出修補(bǔ)術(shù)，腦積水手術(shù)）與腦干相連（切除腦組織范圍須慎重）神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦室內(nèi)和室旁囊性病變蛛網(wǎng)膜囊腫

好發(fā)部位順序側(cè)裂、橋小腦角、大腦凸面和縱裂

部位深在的蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體池、視交叉池和橋前池等

內(nèi)鏡技術(shù)治療非常有效出現(xiàn)局灶癥狀顱內(nèi)壓增高神經(jīng)系統(tǒng)損害癲癇三腦室囊腫及側(cè)腦室囊腫常見(jiàn)病因先天發(fā)育畸形蛛網(wǎng)膜囊腫寄生蟲(chóng)病腫瘤術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)前腦室腫瘤術(shù)前術(shù)后寄生蟲(chóng)性囊腫腦室寄生蟲(chóng)

腦積水治了為什么治不好？囊尾蚴→多發(fā)囊腫→阻塞腦室應(yīng)用內(nèi)鏡可以將其取出腦室系統(tǒng)囊蟲(chóng)病總結(jié)神經(jīng)外科醫(yī)師最大的追求就是能用最好的技術(shù)、最小的創(chuàng)傷、最大限度地去除病變，給患者最佳的治療效果。我們不斷探尋更好的手術(shù)入路、更新的技術(shù)方法、更先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，努力推動(dòng)治療水平的提高。神經(jīng)內(nèi)鏡在擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野、顯露病變、增加直視切除范圍