-公路工程資料范本

第一章交樁和復(fù)測報(bào)告

第一節(jié)交樁

在業(yè)主組織完外業(yè)交樁后，施工單位應(yīng)立即組織全面復(fù)測,并提交“導(dǎo)線點(diǎn),水準(zhǔn)點(diǎn)

復(fù)測報(bào)告”報(bào)總監(jiān)辦.由業(yè)主組織設(shè)計(jì)，監(jiān)理，施工三方簽字確認(rèn).

包括表格：

1）中線控制點(diǎn)交接單

2）水準(zhǔn)基點(diǎn)交接單

沿海高速公路昌黎段連接線工程

中線控制點(diǎn)交接單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號:

工程項(xiàng)目樁號

移交單位交樁負(fù)責(zé)人

接收單位接樁負(fù)責(zé)人

監(jiān)理工程師交接時(shí)間年月日

中線（包括樁位）控制點(diǎn)測量標(biāo)志及測量資料交接記錄:

附件:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

水準(zhǔn)基點(diǎn)交接單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

工程項(xiàng)目樁號

移交單位交樁負(fù)責(zé)人

接收單位接樁負(fù)責(zé)人

監(jiān)理工程師交接時(shí)間年月日

水準(zhǔn)基點(diǎn)測量標(biāo)志及測量資料交接記錄:

附件:

第二節(jié)復(fù)測報(bào)告

復(fù)測報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1）復(fù)測方法，使用儀器和復(fù)測結(jié)果說明

2）測量儀器鑒定證書

3）復(fù)測結(jié)果匯總表和復(fù)測記錄

4）導(dǎo)線點(diǎn)，水準(zhǔn)點(diǎn)布置圖

5）精度計(jì)算書

對應(yīng)所包括表格為：

1）導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測匯總表

2）水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測結(jié)果匯總表

3）坐標(biāo)，高程比較表

附合導(dǎo)線計(jì)算

施工單位:

觀測角B'改天改正后角值方位角橫坐標(biāo)增量(m)縱坐標(biāo)增量AX(m)縱坐標(biāo)X橫坐標(biāo)Y

占號邊長D(m)

左。'"數(shù)〃B左°a°"計(jì)算值改正數(shù)改正后的值計(jì)算值改正數(shù)改正后的值(m)(ID)

坐標(biāo)

角度

增量

閉合

閉合

差及

差及

改正

改正

數(shù)之

數(shù)之

計(jì)算

計(jì)算

測量:審核:監(jiān)理:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測結(jié)果匯總表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測

點(diǎn)節(jié)實(shí)測高差h，設(shè)計(jì)高差h△h=h,—h△11容=±20備注

水準(zhǔn)路線距離(m)精度評定

(m)(m)(mm)(mm)

計(jì)算:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

坐標(biāo)，高程比較表

施工單位:合同號：

監(jiān)理單位:編號：

設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測坐標(biāo)偏差值

導(dǎo)線點(diǎn)號備注水準(zhǔn)點(diǎn)號設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程偏差值備注

XYXY△X△Y

計(jì)算:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

第二章開工報(bào)告

在單位工程和分部工程開工之前，施工單位應(yīng)向監(jiān)理工程師提交開工報(bào)告珅請開

工；分項(xiàng)工程開工前填寫“分項(xiàng)工程開工申請批復(fù)單”申請開工，批準(zhǔn)后才能開工.

包括：

1）分項(xiàng)（部）工程開工申請批復(fù)單

2）進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單

3）建筑材料報(bào)驗(yàn)單

4）施工放樣報(bào)驗(yàn)單

以及各報(bào)驗(yàn)單所需的附件.

沿海高速公路昌黎段連接線工程

分部工程開申請批復(fù)單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程項(xiàng)目：

樁號：

建議開工日期：

計(jì)劃完工日期：

此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：

備注：

承包人（簽字）：日期：

總監(jiān)理工程師意見：

總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

沿海高速公路昌黎段連接線工程

分項(xiàng)工程開申請批復(fù)單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

上一步工作中間交工證書編號（如果有）

工程項(xiàng)目：

樁號：

建議開工日期：

計(jì)劃完工日期：

此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：

備注：

承包人（簽字）：日期：

總監(jiān)理工程師意見：

總監(jiān)理工程師（簽字）:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號:

致（總監(jiān)理工程師）____________________________:

下列施工設(shè)備按合同規(guī)定進(jìn)場，請查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用.

承包人日期

序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備注

致（承包人）_______________________:

經(jīng)查證1,性能,數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備_____________________

（準(zhǔn)許進(jìn)場使用的設(shè)備）

2,性能不能滿足施工需要的設(shè)備__________________________

（由承包人更換后再報(bào)的設(shè)備）

3,數(shù)量或能力不滿足的設(shè)備__________________________

（由承包人補(bǔ)充設(shè)備）

4,請你盡快按施工進(jìn)度要求配齊，配足所需設(shè)備.

監(jiān)理員：日期：總監(jiān)理工程師：日期：

沿海高速公路昌黎段連接線工程

建筑材料報(bào)驗(yàn)單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（試驗(yàn)監(jiān)理工程師）___________________:

下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請驗(yàn)證,并準(zhǔn)予進(jìn)場.

附件：1,材料出廠質(zhì)量保證書.

2,材料自檢試驗(yàn)報(bào)告.

材料名稱

材料來源，產(chǎn)地

材料規(guī)格

用途（使用在何工程或部位）

本批材料數(shù)量

承試樣來源

包

取樣地點(diǎn)，日期

人

的

試驗(yàn)日期,操作人

試

驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果

材料預(yù)計(jì)進(jìn)場時(shí)間

致（承包人）___________________:

我證明上述材料的取樣，試驗(yàn)符合/不符合規(guī)程要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查試驗(yàn)的結(jié)果表明這些

材料，符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場在指定工程部位上使用.

試驗(yàn)監(jiān)理工程師日期

沿海高速公路昌黎段連接線工程

施工放樣報(bào)驗(yàn)單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

致（測量監(jiān)理工程師）_________________________:

根據(jù)合同要求，我們已完成__________________________________（起止樁號，工程或部位名稱）

_____________________________________________的施工放樣，清單如下，請予查驗(yàn).

承包人：日期：

附件：測量及放樣資料

樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

查驗(yàn)結(jié)果：

測量監(jiān)理工程師的結(jié)論:

□查驗(yàn)合格

□糾正差錯(cuò)后合格

口糾正差錯(cuò)后再報(bào)

測量監(jiān)理工程師:日期:

第三章原材料出廠質(zhì)量證明和工地試驗(yàn)報(bào)告

第一節(jié)原材料出廠質(zhì)量證明

原材料的出廠質(zhì)量證明包括合格證和出廠試驗(yàn)單，是原材料質(zhì)量的重要保證資料,

應(yīng)妥善保管，整理歸檔.當(dāng)質(zhì)量合格證，出場試驗(yàn)單是復(fù)印件時(shí),應(yīng)注明原件存放單位，并

由存放單位和經(jīng)辦人簽字蓋章.質(zhì)量合格證，出廠試驗(yàn)單應(yīng)按類別，品種，用途和單位工

程分別整理歸檔,并填寫“合格證貼條”.

合格證貼條

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

材料名稱生產(chǎn)廠家

進(jìn)場日期進(jìn)場數(shù)量（單位）

合格證原編號合格證代表數(shù)量（單位）

合格證收到日期存放地點(diǎn)

（合格證粘貼處）

第二節(jié)，工地原材料抽檢試驗(yàn)報(bào)告歸檔

原材料在進(jìn)場和施工應(yīng)用期間必須按照施工合同文件和現(xiàn)有規(guī)范的規(guī)定作抽檢

試驗(yàn),認(rèn)定其質(zhì)量是否合格，并行成試驗(yàn)報(bào)告.

試驗(yàn)報(bào)告采用工地試驗(yàn)室管理軟件中的統(tǒng)一格式，試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)按原材料的類別,

品種，用途和單位工程分別整理歸檔，并配“原材料試驗(yàn)結(jié)果匯總表”，裝訂時(shí)放在報(bào)告

的首頁做匯總之用.

沿海高速公路昌黎段連接線工程

原材料試驗(yàn)結(jié)果匯總表

原材料41稱：合同號：

施工耳良位：合同段樁號：

工地驗(yàn)收生產(chǎn)代表存放試驗(yàn)試驗(yàn)試驗(yàn)試驗(yàn)用途，供應(yīng)范圍

品種直徑

批編號廠家數(shù)量：地點(diǎn)指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)（樁號，部位）

編制人：復(fù)核：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：

說明：上表為樣表，各單位應(yīng)根據(jù)不同的原材料制定以此表為標(biāo)準(zhǔn)的分類表格.

第四章路基工程施工資料

路基工程施工技術(shù)資料由施工試驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)記錄組成.

第一節(jié)成品路基檢驗(yàn)記錄整理順序

一，路基成形后，對上路床定面進(jìn)行壓實(shí)度，彎沉，縱斷高程，中線偏位，寬度，平整度,

和橫坡度和邊坡進(jìn)行檢驗(yàn)，作為分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定的數(shù)據(jù).

包括表格：

1）工程報(bào)驗(yàn)單（略）

2）分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

3）壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄表

4）路基（路面）回彈彎沉記錄表

5）路基縱斷高程，橫坡度檢驗(yàn)記錄表

6）路基平整度檢驗(yàn)記錄表

7）路基填筑期間寬度及中心線檢驗(yàn)記錄表

8）路基邊坡檢驗(yàn)記錄表

9）路基填筑松鋪厚度檢驗(yàn)記錄表

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

分項(xiàng)工程名稱：土方路基所屬分部工程：路基土石方工程所屬建設(shè)項(xiàng)目：連接線工程

工程部位：施工單位：監(jiān)理單位：

（樁號，墩臺(tái)號，孔號）

基本1,按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求對基地進(jìn)行壓實(shí)；2,路基填料符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求：3,表面平整，路拱合適，排水良好；

要求4,邊坡無沖刷,路基無積水.

項(xiàng)實(shí)測1值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量》F定

規(guī)定值或允許

次檢查項(xiàng)目平均合格率

偏差12345678910權(quán)值的分

（代表）值（%）

零填或挖方0-0.8》95

壓

0-0.8295

1實(shí)3

填方0.8?1.5>94

實(shí)度

>1.5>92

測

2彎沉（0.01mm）不大于設(shè)計(jì)值3

要

3縱斷高程（mm）+10,-152

求

4中線偏位（mm）502

5寬度（mm）符合設(shè)計(jì)要求2

6平整度（mm）152

7橫坡（mm）±0.31

8邊坡符合設(shè)計(jì)要求1

合計(jì)

外觀鑒定減分

監(jiān)理意見

質(zhì)量保證資料減分

工程質(zhì)量et.級評定的分：質(zhì)量et.級：

檢驗(yàn):復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基壓實(shí)度檢查記錄(灌砂法)

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

灌砂筒+砂重m=___________灌砂筒圓錐體內(nèi)砂重m=_____________砂的單位重rS_____克/cn?

放基板時(shí)含水量測定

灌滿試干標(biāo)壓

試起取取濕筒濕盒壓碾

試筒筒盒準(zhǔn)實(shí)

+

驗(yàn)ih樣樣中濕容+干含實(shí)壓

在試點(diǎn)表面灌后剩內(nèi)盒干盒平容干厚

樁樁位材料重濕±水度遍

B土

砂后剩余砂重余砂砂號±重均容度

期號號置重重重量(%)數(shù)

重重重重'1((cm)

自檢說明(監(jiān)理評語)：1.計(jì)算檢驗(yàn)評定段測點(diǎn)萬個(gè)；壓實(shí)度平均值《=%：均方差S=；代表值K=%.

2.評價(jià)：

注：取樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求,6點(diǎn)以上采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法評定,6點(diǎn)以下壓實(shí)度應(yīng)點(diǎn)點(diǎn)符合要求.

檢驗(yàn):復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基(路面)回彈彎沉記錄表(貝克曼梁法)

施工單位:合同號：

監(jiān)理單位:編號：

汽車型號：單輪傳壓面當(dāng)量圓直徑(cm)瀝青路面路表溫度(℃)

卸載后后軸重(KN)彎沉儀型號/長度(m)/前5d平均氣溫(℃)

輪胎氣壓(Mpa)基層類型瀝青路面面層厚度(cm)

車輪中心臨近彎沉汽車駛出彎沉影響二倍讀數(shù)差2x支點(diǎn)變形修修正后回

彎沉測定表修溫度修

樁號車道位置儀測頭時(shí)百分表最半徑后百分表最終(L1-L2)正值彈彎沉值

正值(0.01)mm正系數(shù)K

大讀數(shù)Li(O.Olmm)讀數(shù)L?(0.01mm)(0.01mm)(0.01mm)(0.01mm)

自檢說明(監(jiān)理評語)：

1計(jì).算：評定段平均值L；標(biāo)準(zhǔn)差s=;代表彎沉值L=

2.評價(jià)：

檢驗(yàn):復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基縱斷高程，橫坡度檢查記錄表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

實(shí)測高設(shè)計(jì)高差值實(shí)測橫設(shè)計(jì)橫

后視前視差值

程（m）程（m）(mm)坡（％）坡（％）

自檢說明（監(jiān)理評語）：

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:II期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基平整度檢查記錄表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

左

幅3米直尺尺底最大間隙(mm)結(jié)果評定

檢測段

或

落樁號平均值合格合格率

右12345678910

幅(mm)尺數(shù)(%)

自檢說明(監(jiān)理評語)：

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基寬度,中線偏位檢查記錄表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

左幅寬度(m)中線偏位(cm)

樁號或備注

右幅設(shè)計(jì)(m)實(shí)測(m)偏差(cm)允許偏差實(shí)測偏差

自檢說明(監(jiān)理評語)：

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:II期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基填筑期間寬度及中心線檢驗(yàn)記錄表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

路槽本層距路中心線偏差(cm)

計(jì)算寬度(m)實(shí)測寬度(m)差值(cm)

設(shè)計(jì)實(shí)測槽深

樁號

標(biāo)高標(biāo)高度允許實(shí)測

左側(cè)右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)右側(cè)

(m)(m)(m)偏差偏差

自檢說明(監(jiān)理評語)：

注：1.差值=實(shí)測寬度-計(jì)算寬度；2.中線偏差為路基實(shí)際中心線與設(shè)計(jì)中心線的距離.

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基邊坡檢驗(yàn)記錄表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

填筑層次________

左側(cè)右側(cè)

樁號邊坡度邊坡度

目測坡面平順情況目測坡面平順情況

設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測

自檢說明（監(jiān)理評語）：

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

路基填筑松鋪厚度檢驗(yàn)記錄表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

左側(cè)或松鋪厚度(cm)

樁號

右側(cè)12345678910

自檢說明(監(jiān)理評語)：

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

二,橋涵及其它構(gòu)造物處填土施工檢驗(yàn)記錄組卷要求

橋臺(tái)背后，涵洞兩側(cè),錐坡與擋土墻et.結(jié)構(gòu)物背后的填土檢驗(yàn)記錄，橋涵以座為單元

組卷；擋土墻以處為單元組卷.

三，軟土地基處理施工檢查記錄組卷要求

軟土地基處理包括挖除換填，拋石擠淤，設(shè)置墊層，袋裝砂井，塑料排水板，粉噴樁,

碎石樁，砂樁，鋪設(shè)土工織物et?一系列施工方法.

軟土地基處理方法較多,本節(jié)只列出碎石樁處理方法的檢驗(yàn)記錄和分項(xiàng)工程質(zhì)量

評定格式，說明其組卷方法.

軟土地基處理檢驗(yàn)記錄按處理方法分類，以“處”為單位組卷，并“處”為單位進(jìn)

行分項(xiàng)工程質(zhì)量評定.

包括表格有：

1）工程報(bào)驗(yàn)單（略）

2）分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

3）碎石樁（砂樁）檢驗(yàn)記錄表

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

分項(xiàng)工程名稱：碎石樁所屬分部工程：路基土石方工程所屬建設(shè)項(xiàng)目：連接線工程

工程部位：施工單位：監(jiān)理單位：

（樁號，墩臺(tái)號,孔號）

基本1,碎石材料符合設(shè)計(jì)要求；2,按試樁結(jié)果控制電流和振沖器的留振時(shí)間

要求3,振密擠實(shí)效果良好；4,無“斷樁”或“縮徑樁”現(xiàn)象.

項(xiàng)實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量4F定

規(guī)定值或允許

次檢查項(xiàng)目平均合格率

偏差12345678910權(quán)值的分

（代表）值（%）

1樁距（mm）±1501

實(shí)

2樁徑（mm）不小于設(shè)計(jì)2

測

要3樁長（mm）不小于設(shè)計(jì)3

求

4豎直度（%）1.52

5灌石量不小于設(shè)計(jì)2

合計(jì)

外觀鑒定減分

監(jiān)理意見

質(zhì)量保證資料減分

工程質(zhì)量et.級評定的分：質(zhì)量et.級：

檢驗(yàn):復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

碎石樁(砂樁)檢驗(yàn)記錄表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

灌石(砂)量

樁距樁徑(cm)樁長(m)豎直度(％)

樁號及編(kg)

號設(shè)計(jì)實(shí)測偏差允許

設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測

(cm)(cm)(mm)偏差

自檢說明(監(jiān)理評語):

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

第二節(jié)路基排水資料整理順序

路基排水包括坡面和路界內(nèi)地表水排水，路面和中央分隔帶排水.坡面和路界內(nèi)

地表水排除由邊溝，排水溝，跌水和急流糟,盲溝和截水溝et.結(jié)構(gòu)物組成；路面和中央

分隔帶排水包括縱，橫，豎向排水管，滲溝縫隙式圓形集水管,集水井，路肩排水溝和攔

水et.結(jié)構(gòu)物.本節(jié)只列出土溝，漿砌排水溝et.結(jié)構(gòu)物的檢驗(yàn)記錄和分項(xiàng)質(zhì)量評定格式.

說明其組卷方法.

一，施工試驗(yàn)報(bào)告組卷要求

排水工程用砂漿,水泥混凝土配合比試驗(yàn)報(bào)告，抗壓強(qiáng)度抽檢試驗(yàn)報(bào)告的組卷，參

照本書“橋梁工程施工資料”試驗(yàn)報(bào)告組卷的有關(guān)規(guī)定.

二，施工檢查記錄組卷要求

按結(jié)構(gòu)物形式分類,以整公里為單元進(jìn)行分項(xiàng)工程質(zhì)量評定和組卷.

包括表格有：

1)土溝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

2)土溝檢驗(yàn)記錄表

3)漿砌排水溝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

4)漿砌排水溝檢驗(yàn)記錄表

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

分項(xiàng)工程名稱：土溝所屬分部工程：排水工程所屬建設(shè)項(xiàng)目：連接線工程

工程部位：施工單位：監(jiān)理單位：

（樁號，墩臺(tái)號,孔號）

基本1,土溝邊坡平整，堅(jiān)實(shí)，穩(wěn)定，無貼坡現(xiàn)象；

要求2,溝底平順整齊，無松散土和其他雜物，排水暢通.

項(xiàng)實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量4F定

規(guī)定值或允許

次檢查項(xiàng)目平均合格率

偏差12345678910權(quán)值的分

（代表）值（%）

1溝底高程（mm）+0,-302

實(shí)

測2斷面尺寸（mm）不小于設(shè)計(jì)2

要

求3邊坡坡度不陡于設(shè)計(jì)1

4邊棱直順度（mm）501

合計(jì)

外觀鑒定減分

監(jiān)理意見

質(zhì)量保證資料減分

工程質(zhì)量et.級評定的分：質(zhì)量et?級：

檢驗(yàn):復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

沿海高速公路昌黎段連接線工程

土邊溝檢驗(yàn)記錄表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

溝底縱坡

邊棱直順度(mm)邊坡坡度斷面尺寸(cm)

(%)

段落允

許

外內(nèi)坡外坡上口寬下口寬高

樁號內(nèi)

偏

坡m

設(shè)計(jì)實(shí)測

坡實(shí)實(shí)設(shè)實(shí)設(shè)實(shí)設(shè)'丈

差m

測II測計(jì)測計(jì)測計(jì)測

外觀

質(zhì)量

自檢說明(監(jiān)理評語)：

檢驗(yàn)人:復(fù)核:技術(shù)負(fù)責(zé)人:日期:

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表