肺癌護理查房課件4

肺癌護理查房章玲玲（N2）2017年3月22日肺癌護理查房26床肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌護理查房26床概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關(guān)。肺癌護理查房26床病因（問題一）與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素肺癌護理查房26床病理和分類解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機會多腺癌大細胞癌等肺癌護理查房26床臨床表現(xiàn)（問題二）(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱肺癌護理查房26床（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。肺癌護理查房26床

1.細胞學(xué)檢查痰脫落細胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查肺癌護理查房26床肺癌的治療室根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點肺癌護理查房26床病例分析姓名：:畢立厚

，年齡：66歲，性別：男，床號：26入院日期：2017年3月6日主訴：肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后1月。現(xiàn)病史：患者1月前因頭暈頭痛至弋磯山醫(yī)院就診，頭顱CT考慮腫瘤腦轉(zhuǎn)移，2017-1-4全麻下行右額頂葉占位性病變切除術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺癌，免疫組化考慮肺轉(zhuǎn)移，術(shù)后予止血脫水抗癲癇等對癥處理，本次起病以來無發(fā)熱、畏寒，間有惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰，無心悸、氣促等，精神、睡眠、飲食一般，二便正常，近期體重?zé)o明顯增減?；举Y料肺癌護理查房26床病例分析既往史：既往個人史：無煙酒史。生命體征：T:36.5℃,P:84次/分，R:21次/分，Bp:132/74mmHg，PS評分3分。診斷：右肺腺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后IV期。肺癌護理查房26床

病程發(fā)展3-616:18保留導(dǎo)尿，記24小時尿量3-811:59醫(yī)囑予病重3-816:11予右側(cè)股靜脈置管3-909:47醫(yī)囑予病危，心電監(jiān)護。肺癌護理查房26床

血生化檢查項目3月7日3月9日3月11日血紅蛋白96g/L101g/L103g/L白蛋白21.6g/L22.6g/L/血小板計數(shù)371×10^9/L

491×10^9/L445×10^9/L肺癌護理查房26床護理診斷1.氣體交換受損

與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，攝入不足有關(guān)。3.活動無耐力與患者長期臥床及貧血有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險與患者長期臥床和水腫有關(guān)。5.恐懼與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血。7.知識缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識有關(guān)。肺癌護理查房26床護理目標1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動狀況緩解，可以自行活動。4.患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥7.患者對肺癌相關(guān)知識了解及可以配合醫(yī)護人員治療。肺癌護理查房26床護理措施氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能①體位：取端坐位，緩解缺氧癥狀。②呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸。③必要時給予經(jīng)口鼻腔吸痰。④病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。肺癌護理查房26床營養(yǎng)失調(diào)1.評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：①指導(dǎo)進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境。3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白4.定期監(jiān)測患者白蛋白含量。肺癌護理查房26床活動無耐力1.鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?，注意避免勞累，多休息。肺癌護理查房26床有皮膚完整性受損的危險1.上報難免壓瘡風(fēng)險，建立翻身卡，定時慢動作翻身。2.增強免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.使用氣墊床，觀察氣墊床充氣情況。4.指導(dǎo)協(xié)助患者床上活動。肺癌護理查房26床恐懼1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：①建立良好的護患關(guān)系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人肺癌護理查房26床潛在并發(fā)癥2.貧血的護理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強貧血、感染的預(yù)防和護理3.加強營養(yǎng)，增強機體免疫4.注意保暖、防止肺部感染1.保持呼吸道通暢肺癌護理查房26床知識缺乏1.主動向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準備，主動積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識，自我護理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。肺癌護理查房26床健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動和休息。3.用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑定時、定量服用藥物，并知道監(jiān)測生命體征，說明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo)保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5.營養(yǎng)指導(dǎo)告知患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。肺癌護理查房26床知識拓展1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的護理措施有哪些？肺癌護理查房26床1.臨床表現(xiàn)及誘因

臨床表現(xiàn)少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象?？┭T因

情緒激動而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。肺癌護理查房26床2.護理措施一般護理活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨居一室，室內(nèi)要陽光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對流，防止受涼感冒。

餐具要定時消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進行燒毀，切忌隨地吐痰。

當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機體恢復(fù)情況，可進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進行深呼吸運動和擴胸運動，既可增強體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對疾病的恢復(fù)起到積極的作用。肺癌護理查房26床體位護理大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。肺癌護理查房26床防窒息的護理讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應(yīng)準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時搶救。肺癌護理查房26床大便的護理咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時給緩瀉劑。肺癌護理查房26床藥物護理腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。肺癌護理查房26床觀察護理①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動