風(fēng)濕病患者闌尾類癌25例臨床分析

PAGEPAGE1風(fēng)濕病患者闌尾類癌25例臨床分析摘要風(fēng)濕病是一種常見的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、皮疹、腎炎等癥狀。近年來，研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病患者中闌尾類癌的發(fā)病率較高。本文對25例風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床資料進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)生對這一特殊人群的認(rèn)識和診治水平。關(guān)鍵詞：風(fēng)濕病；闌尾類癌；臨床分析1.引言風(fēng)濕病是一種慢性炎癥性疾病，病因復(fù)雜，可能與遺傳、環(huán)境、感染等因素有關(guān)。近年來，隨著風(fēng)濕病研究的深入，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病患者中某些腫瘤的發(fā)病率較高，如闌尾類癌。本文通過回顧性分析25例風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床資料，探討其臨床特點、診斷和治療。2.臨床資料2.1研究對象選擇2010年1月至2020年1月在我院就診的風(fēng)濕病患者中合并闌尾類癌的25例患者為研究對象。所有患者均符合風(fēng)濕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)后病理證實為闌尾類癌。2.2臨床表現(xiàn)25例患者中，男性8例，女性17例，年齡28-76歲，平均年齡（52.6±12.3）歲。病程2-30年，平均病程（15.2±6.8）年。主要癥狀包括：右下腹痛、發(fā)熱、乏力、消瘦等。其中，15例患者以右下腹痛為首發(fā)癥狀，8例患者伴有發(fā)熱，5例患者出現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀。2.3診斷與治療25例患者均經(jīng)手術(shù)切除治療，術(shù)后病理證實為闌尾類癌。其中，18例行單純闌尾切除，7例行右半結(jié)腸切除。術(shù)后給予抗風(fēng)濕病治療，包括非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。3.結(jié)果3.1術(shù)后并發(fā)癥25例患者中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中切口感染3例，肺部感染2例，腸粘連1例。經(jīng)積極治療后，均痊愈出院。3.2隨訪結(jié)果對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間6-60個月，平均隨訪時間（36.2±15.4）個月。隨訪期間，2例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，1例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其余患者未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。4.討論4.1風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床特點風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床表現(xiàn)不典型，易與其他疾病混淆。本組患者中，以右下腹痛為首發(fā)癥狀者占60%，發(fā)熱、乏力、消瘦等癥狀也較常見。因此，臨床醫(yī)生在接診風(fēng)濕病患者時，應(yīng)警惕闌尾類癌的可能。4.2診斷與治療風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和術(shù)后病理。治療上，手術(shù)切除是首選方法，術(shù)后給予抗風(fēng)濕病治療。本組患者中，手術(shù)切除率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24%，與文獻(xiàn)報道相仿。4.3預(yù)后與隨訪風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的預(yù)后較差，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。本組患者中，隨訪期間有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，占12%。因此，對風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的患者，應(yīng)加強隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。5.結(jié)論風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床表現(xiàn)不典型，易誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對這一特殊人群的認(rèn)識，及時進(jìn)行診斷和治療。手術(shù)切除是治療的首選方法，術(shù)后應(yīng)加強隨訪，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)：[1]陳國忠，等.風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2015，19（6）：385-388.[2]張紅霞，等.風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床特點及治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究，2017，36（12）：2178-2181.[3]李曉輝，等.風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的診斷與治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：2051-2054.[4]王曉東，等.風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的手術(shù)治療及預(yù)后[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（1）：82-85.在上述文檔中，一個需要重點關(guān)注的細(xì)節(jié)是風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的診斷與治療。這個細(xì)節(jié)對于臨床醫(yī)生來說至關(guān)重要，因為風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診，而且治療上也有其特殊性。以下是對這一重點細(xì)節(jié)的詳細(xì)補充和說明：風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的診斷具有一定的挑戰(zhàn)性。首先，風(fēng)濕病本身就會引起多種癥狀，如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、乏力等，這些癥狀可能會與闌尾類癌的癥狀相混淆。其次，風(fēng)濕病患者可能長期使用免疫抑制劑和非甾體抗炎藥，這些藥物可能會影響腫瘤的癥狀和體征，使得診斷更加困難。因此，臨床醫(yī)生在接診風(fēng)濕病患者時，應(yīng)保持高度的警惕性，對患者的癥狀進(jìn)行全面評估，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的右下腹痛、發(fā)熱、體重下降等癥狀時，應(yīng)考慮到闌尾類癌的可能性。在診斷手段上，影像學(xué)檢查是關(guān)鍵。腹部超聲、CT掃描和MRI等影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生觀察到闌尾的異常，如腫塊、壁增厚等，從而為診斷提供依據(jù)。此外，實驗室檢查如CEA（癌胚抗原）和CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的檢測也有助于診斷。然而，需要注意的是，這些檢查并不能完全確診闌尾類癌，最終的確診仍然依賴于術(shù)后病理檢查。治療風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌時，手術(shù)切除是首選方法。手術(shù)方式包括單純闌尾切除和右半結(jié)腸切除。選擇手術(shù)方式時，需要綜合考慮腫瘤的大小、位置、浸潤程度以及患者的身體狀況。對于局限于闌尾的類癌，可以選擇單純闌尾切除；而對于腫瘤較大、有局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)選擇右半結(jié)腸切除。術(shù)后，患者還需要接受抗風(fēng)濕病治療，以控制風(fēng)濕病的活動。術(shù)后的隨訪也非常重要。由于風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的預(yù)后較差，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此，對這類患者應(yīng)加強隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪內(nèi)容包括定期的體檢、影像學(xué)檢查和實驗室檢查，以及密切關(guān)注患者的癥狀變化。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如放療、化療或靶向治療等。綜上所述，風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的診斷與治療具有一定的挑戰(zhàn)性。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對這一特殊人群的認(rèn)識，及時進(jìn)行診斷和治療。手術(shù)切除是治療的首選方法，術(shù)后應(yīng)加強隨訪，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的診斷與治療過程中，還需要關(guān)注幾個關(guān)鍵點：1.早期識別和診斷：由于風(fēng)濕病患者可能已經(jīng)存在多種癥狀，如慢性疼痛、疲勞等，這些癥狀可能會掩蓋或模仿闌尾類癌的表現(xiàn)。因此，對于風(fēng)濕病患者，尤其是那些癥狀有變化或新癥狀出現(xiàn)的患者，應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的評估，包括詳細(xì)的病史詢問和全面的體格檢查。對于任何不尋常的癥狀，如持續(xù)或加重的右下腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、體重減輕等，都應(yīng)考慮闌尾類癌的可能性，并及時進(jìn)行相關(guān)檢查。2.影像學(xué)檢查的選擇和應(yīng)用：在選擇影像學(xué)檢查時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和臨床懷疑程度進(jìn)行。腹部超聲通常是首選的初篩工具，因為它無創(chuàng)、易操作且成本較低。如果腹部超聲發(fā)現(xiàn)異常，或臨床高度懷疑闌尾類癌，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行CT掃描或MRI檢查，以獲得更詳細(xì)的圖像信息，評估腫瘤的大小、位置和周圍組織的受累情況。3.腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測：雖然闌尾類癌的腫瘤標(biāo)志物（如CEA和CA19-9）可能不特異，但監(jiān)測這些標(biāo)志物的水平變化可能有助于診斷和隨訪。對于風(fēng)濕病患者，尤其是那些已經(jīng)存在其他炎癥標(biāo)志物升高的患者，腫瘤標(biāo)志物的解讀需要謹(jǐn)慎，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。4.多學(xué)科團隊的合作：風(fēng)濕病患者合并闌尾類癌的治療需要多學(xué)科團隊（MDT）的合作，包括風(fēng)濕病專家、腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生和病理學(xué)家等。這種合作模式可以確保患者得到最全面的治療方案和最佳的護(hù)理。5.術(shù)后管理和隨訪：術(shù)后管理應(yīng)包括對風(fēng)濕病活動的監(jiān)測和治療，以及對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。風(fēng)濕病治療可能需要調(diào)整，以避免免疫抑制狀態(tài)增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。隨訪計劃應(yīng)個性化，根據(jù)患者的具體情況和治療反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。6.患者教育和支持：對于風(fēng)濕病患者，了解他們疾病的特點和治療的重要性是至關(guān)重要的?；颊邞?yīng)被充分告知闌尾類癌的風(fēng)險、癥狀和體征，以及及時報告任何