腦神經解剖生理學

腦神經解剖生理學（二）纖維成分軀體軀體穿入軀體穿出內臟內臟穿入內臟穿出特殊特殊軀體穿入特殊內臟穿出特殊內臟穿入1、感覺神經，包括嗅、視和位聽神經；2、運動神經，包括動眼、滑車、展、副和舌下神經；3、混合神經，包括三叉、面、舌咽和迷走神經。研究證明，在一些感覺性神經內，含有傳出纖維。許多運動性神經內，含有傳入纖維。腦神經的運動纖維，由腦于內運動神經核發(fā)出的軸突構成；感覺纖維是由腦神經節(jié)內的感覺神經元的周圍突構成，其中樞突與腦干內的感覺神經元形成突觸。按所含主要纖維的成分和功能的不同，可把腦神經分為三類：第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、嗅神經

OlfatoryNerve

（一）簡介

傳導嗅覺沖動，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內嗅細胞的中樞突聚集成20多條嗅絲，穿過篩板入顱前窩，連于大腦腹側的嗅球。嗅神經的主要功能是將氣味的感覺傳遞給大腦半球的嗅球。嗅神經穿過篩孔進入顱前窩，連于嗅球傳導嗅覺。神經接受器位于鼻腔的上鼻甲及鼻中膈間的黏膜上，所以任何會造成這條嗅覺路徑上的機械性障礙、化學物質之破壞、病毒之感染、腫瘤的壓迫或先天的因素皆有可能造成嗅覺低下，甚至嗅覺全喪失。顱前窩骨折延及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，腦脊液也可流入鼻腔。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天嗅細胞嗅絲嗅球一、嗅神經

OlfatoryNerve

（二）損傷：

嗅神經常與其他顱神經疾病合并存在或繼發(fā)于其他疾病，主要癥狀為嗅覺障礙。

常見的致病原因為顱內血腫、前顱窩、鞍區(qū)與鞍旁腫瘤、外傷、顱內壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病。

嗅神經損害的主要表現為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過敏等。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、視神經

OpticNerve（一）簡介

視神經opticnerve由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。由視網膜節(jié)細胞的軸突在視神經盤處會聚，再穿過鞏膜而構成視神經。視神經在眶內行向后內，穿視神經管入顱窩，連于視交叉，再經視柬連于間腦。由于視神經是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網膜下腔也隨之延續(xù)到視神經周圍。所以顱內壓增高時，常出現視神經盤水腫。（二）損傷

視神經屬于中樞性傳導束，視神經損害系視神經傳導通路內某種病因所致傳導功能障礙的疾病。

引起視神經損害的病因甚多，常見的病因有外傷、缺血、中毒、脫髓鞘、腫瘤壓迫、炎癥、代謝、梅毒等。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、視神經

OpticNerve（三）臨床表現1、視力障礙為最常見最主要的臨床表現，初期常有眶后部疼痛與脹感、視物模糊，繼之癥狀加重，表現視力明顯降低或喪失。2、視野缺損可分為兩種：a、雙顳側偏盲：如為腫瘤壓迫所致兩側神經傳導至鼻側視網膜視覺的纖維受累時，不能接受雙側光刺激而出現雙顳側偏盲。腫瘤逐漸長大時，因一側受壓重而失去視覺功能則一側全盲，另一側為顳側偏盲，最后兩側均呈全盲。b、同向偏盲：視束或外側膝狀體以后通路的損害，可產生一側鼻側與另一側顳側視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現的偏盲不同，前者伴有對光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀；后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現象。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、動眼神經

OculomotorNerve（一）簡介（二）病因和機理動眼神經自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側方前行，進入海綿竇側壁上部，再經眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內直和下斜肌。由下斜肌支分出一個小支叫睫狀神經節(jié)短根，它由內臟運動纖維（副交感）組成，進入睫狀神經節(jié)交換神經元后，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對光反射和調節(jié)反射。常見的病因有動眼、滑車與外展神經本身炎癥而致的麻痹，急性感染性多發(fā)性神經炎，繼發(fā)于頭面部急、慢性炎癥而引起海綿竇血栓形成，眶上裂與眶尖綜合征，顱內動脈瘤，顱內腫瘤。其它如結核、霉菌、梅毒與化膿性炎癥引起的顱底腦膜炎等。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、動眼神經

OculomotorNerve（三）臨床表現1、動眼神經麻痹表現為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內、下內、同側方向運動障礙，瞳孔散大，對光反應及調節(jié)反應消失，頭向健側歪斜。完全性癱瘓多為周圍性，而不完全性多為核性。2、滑車神經麻痹表現為眼球不能向下外方向運動，伴有復視，下樓時復視明顯，致使下樓動作十分困難。頭呈特殊位，呈下頦向下頭面向健側的姿勢。3、外展神經麻痹表現為眼內斜視，不能外展，并有復視。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、滑車神經

TrochlearNerve滑車神經瞳孔不能轉向外下方，輕微內斜視。

滑車神經為運動性神經，起于中腦下丘平面對側滑車神經核，自中腦背側下丘方出腦；自腦發(fā)出后，繞過大腦腳外側前行，穿經海綿竇外側壁向前，經眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內側行，進入并支配上斜肌?；嚿窠浭悄X神經中最細的神經。（一）簡介（二）損傷表現第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三叉神經含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。特殊內臟運動纖維始于三叉神經運動核，其軸突組成三叉神經運動根，自腦橋腹側面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內側，隨下頜神經分布至咀嚼肌等。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經結內，此結位于顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡前面。三叉神經結有假單極神經元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經感覺根，由腦橋腹側面入腦后，止于三叉神經腦橋核及三叉神經脊束核。

（一）簡介（二）形態(tài)五、三叉神經

TrigeminalNerve

三叉神經(n.trigminus)為混合神經，是第5對腦神經，也是面部最粗大的神經，含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經由眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天眼神經上頜神經下頜神經三叉神經節(jié)（三）組成五、三叉神經

TrigeminalNerve第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（四）眼神經五、三叉神經

TrigeminalNerve眼神經(n.ophthalmicus)在三支中最小，只含有一般軀體感覺纖維，眼神經向前進入海綿竇外側壁，經眶上裂入眶，分布于額頂部、上瞼和鼻背皮膚，以及眼球、淚腺、結膜和部分鼻腔粘膜）。(1)淚腺神經細小，沿眶外側壁、外直肌上緣前行至淚腺分布于淚腺和上瞼的皮膚。(2)額神經較粗大，位于上瞼提肌的上方，分2～3支，其中眶上神經較大，經眶上切跡，分支分布于額頂部皮膚。(3)鼻睫神經在上直肌的深面，越過視神經上方達眶內側壁。此神經分出許多分支，分別分布于眼球、蝶竇、篩竇、下瞼、淚囊、鼻腔粘膜和鼻背皮膚。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三叉神經節(jié)眼神經眶上神經第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（五）上頜神經五、三叉神經

TrigeminalNerve

上頜神經(n.maxillaris)也是一般軀體感覺神經，自三叉神經節(jié)發(fā)出后，立即進入海綿竇外側壁，之后經圓孔出顱，進入翼腭窩，再經眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經。上頜神經分支分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚以及部分硬腦膜。(1)眶下神經為上頜神經的終支，通過眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部，分為數支分布于下瞼、鼻翼和上唇的皮膚。(2)顴神經在翼腭窩內發(fā)出，經眶下裂入眶，穿眶外側壁至面部，分支分布于顴、顳部皮膚。顴神經在行程中發(fā)出由副交感節(jié)后神經纖維組成的小支與淚腺神經吻合，此支進入淚腺，控制淚腺分泌。(3)上牙槽神經分為上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窩內自上頜神經發(fā)出后，穿上頜骨體后面進入骨質。上牙槽前、中支從眶下神經分出，三支在上頜牙槽骨質內吻合，形成上牙叢，分支分布于上頜竇，上頜各牙和牙齦。(4)翼腭神經也稱神經節(jié)支，為2~3條神經分支，從上頜神經主干行經翼腭窩上方的一段發(fā)出，向下連于翼腭神經節(jié)，后分布于腭部和鼻腔的粘膜以及腭扁桃體。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天上頜神經眶下神經上牙槽神經第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（六）下頜神經五、三叉神經

TrigeminalNerve

下頜神經(n.mandibularis)為混合神經，是三支中最粗大的分支。自三叉神經節(jié)發(fā)出后，經卵圓孔出顱腔達顳下窩，立即分為許多支。其中特殊內臟運動纖維支配咀嚼肌。一般軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚。(1)耳顳神經以兩根起始，向后包繞腦膜中動脈后合成一干，穿入腮腺實質內，與顳淺動脈伴行，向上分支布于耳廓前面和顳區(qū)皮膚以及腮腺。(2)頰神經沿頰肌外面前行，穿此肌后分布于頰粘膜以及頰區(qū)直至口角的皮膚。((3)舌神經在下牙槽神經的前方，經翼外肌深面下行，途中有面神經的鼓索從后方加入此神經。此后越過翼內肌淺面到達下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神經分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般軀體感覺的刺激。(4)下牙槽神經為混合神經，含一般軀體感覺纖維和特殊內臟運動纖維。下牙槽神經在舌神經的后方，沿翼內肌的外側面下行，其中的特殊內臟運動纖維分出分支，支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。一般軀體感覺纖維經下頜孔入下頜管。在下頜管內分支構成下牙叢，分支分布于下頜各牙和牙齦。其終支自頦孔穿出稱頦神經，分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。(5)咀嚼肌神經為特殊內臟運動神經，分數支支配所有咀嚼肌。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天下牙槽神經舌神經下頜下神經節(jié)面神經的鼓索顳肌神經第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（七）病癥五、三叉神經

TrigeminalNerve

三叉神經痛是在面部三叉神經分布區(qū)內短暫的、反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。三叉神經痛從病因學的角度可分為原發(fā)性三叉神經痛和癥狀性三叉神經痛兩類。

原發(fā)性三叉神經痛多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病率1.8‰，70-80%病例發(fā)生于40歲以上，高峰年齡為50歲組，女性略多于男性，大多為單側，右側多于左側，5%以下為雙側。疼痛多由一側上頜支或下頜支開始，逐漸擴散到兩支，甚至三支均受累。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天六、展神經

AbducentNerve展神經損傷后出現內斜視動眼神經（一）簡介

展神經為運動神經。起自腦橋下部的展神經核，軸突組成展神經，經眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神經是軀體運動神經，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側方穿硬腦膜進入海綿竇內，在頸內動脈外側行向前出海綿竇，繼而經眶上裂內端入眶，至外直肌。（二）損傷第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天七、面神經

FacialNerve（一）起止、走行、分布面神經特殊內臟運動纖維面神經核一般內臟運動纖維上泌涎核特殊內臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側內耳門經面神經管鼓索巖大神經舌神經舌前2/3味覺下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌淚腺膝神經節(jié)第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天莖乳孔內耳門面神經面神經管第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天面神經鼓索巖大神經舌神經面神經第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）損傷1.面神經管內損傷（1）傷側額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時，口角偏向健側，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺喪失。2.面神經管外損傷只有上述（1）（2）（3）項癥狀。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

蝸

N蝸

N節(jié)

螺

旋

器

前庭N前庭N節(jié)

二斑三嵴蝸神經節(jié)前庭神經節(jié)蝸神經核前庭神經核八、前庭蝸神經

VestibulocochlearNerve

內耳門延髓腦橋溝外側前庭神經核蝸神經核第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天九、舌咽神經

GlossopharyngealNerve

舌咽神經一般內臟感覺纖維孤束核一般內臟運動纖維下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經脊束核特殊內臟運動纖維疑核特殊內臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上部頸靜脈孔神經節(jié)舌咽神經舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽?。ㄒ唬┙M成（二）分布耳后皮膚第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天十、迷走神經

VagusNerve（一）起止、走行迷走神經背核一般內臟運動纖維疑核特殊內臟運動纖維孤束核一般內臟感覺纖維迷走神經

三叉神經脊束核一般軀體感覺纖維橄欖后溝中部頸靜脈孔頸部（頸動脈鞘內）

胸腔左：主動脈弓前方右：右鎖骨下動脈前方左肺根后方

食管前叢、左肺叢迷走神經前干右肺根后方食管后叢、右肺叢迷走神經后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支迷走神經第2