輸血科管理制度匯編

DBT-市二院-RF-QC-01-2016輸血科行政管理制度

一、成立輸血管理組織

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第五條規(guī)定，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。

2.臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)組成由主管院長負(fù)責(zé)，成員由輸血科

（血庫）主任、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。

3.臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科（血庫），

負(fù)責(zé)日常工作。主任由輸血科（血庫）主任兼任。

二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用血。

2.指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫）的輸血工作。

3.審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。

4.組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5.調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

6.協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、

懲罰。

7.負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

8.負(fù)責(zé)對(duì)開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。

三、輸血管理辦公室的職責(zé)

1.促進(jìn)科學(xué)、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

2.督促、檢查輸血科（血庫）的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。

3.指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血，對(duì)輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測、考核。

4.疑難輸血會(huì)診、參加需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提供最佳輸

血方案。

5.制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，并定期檢查落實(shí)情況。

6.調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

7.組織臨床用血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)。

四、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

1.按照衛(wèi)生部行政部門要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國

獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

辦法（試行）》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。

2.制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。

3.監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。

4.積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。

5.積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。

6.組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。

五、主管院長輸血管理職責(zé)

1.負(fù)責(zé)輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃的實(shí)施、督查、領(lǐng)導(dǎo)。

2.檢查、指導(dǎo)全院輸血工作的實(shí)施。

3.對(duì)輸血新技術(shù)、新療法及業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時(shí)監(jiān)督和管理。

4.每年至少進(jìn)行一次醫(yī)院會(huì)診，聽取匯報(bào)和年度總結(jié)。

輸血科（血庫）的崗位職責(zé)

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，二級(jí)以

上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）。

2.認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3.負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。

4.做好全血、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察。

5.在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢

查。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。

7.認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾

病的發(fā)生和傳播。

8.參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診。

9.指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。

10.宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液

成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。

11.負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。

12.保存臨床輸血有關(guān)資料。

DBT-市二院-RF-QC-02-2016輸血科工作人員職責(zé)

一、輸血科（血庫）主任職責(zé)

1.在主管院長和醫(yī)教研職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、科研、

行政管理和全員輸血業(yè)務(wù)工作。

2.制定本科年度計(jì)劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃，并組織實(shí)施，督促檢查，按期總

結(jié)匯報(bào)。

3.制定崗位職責(zé)、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并組

織實(shí)施。

4.定期申報(bào)用血計(jì)劃，貯備成分血，確保臨床用血需求。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

6.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高科室人員的政治素質(zhì)。

7.負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。

8.監(jiān)督檢查本科各工作環(huán)節(jié)，及時(shí)解決復(fù)雜、疑難問題。

9.指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，參與臨床輸血會(huì)診。

10.加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，征求意見、改進(jìn)工作、改善服務(wù)質(zhì)量。

11.制定科研計(jì)劃，積極開展輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目。

12.指導(dǎo)進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，組織實(shí)施教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流

等。

13.負(fù)責(zé)全院人員的輸血培訓(xùn)工作。

14.接待來信、來訪和投訴工作。

二、主任、副主任醫(yī)師（主任、副主任檢驗(yàn)師）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備管

理工作。

2.制定各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差

錯(cuò)事故。

3.參加部分輸血工作，檢查科內(nèi)的輸血質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)本科主要儀

器、設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試，定期檢查和指導(dǎo)儀器、

設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題。

4.負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練和考核，培養(yǎng)主治醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）解決

復(fù)雜技術(shù)問題的能力。

5.掌握本專業(yè)國內(nèi)外信息，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開展科研和引用新業(yè)

務(wù)、新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

6.負(fù)責(zé)疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)工作。

7.經(jīng)常深入臨床科室，征求意見，參加臨床疑難輸血會(huì)診及病例討

論。

8.負(fù)責(zé)開展科研工作，配合臨床開展輸血新技術(shù)。

9.擔(dān)任教學(xué)工作，負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題

講座，做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識(shí)更新工作。

三、主治醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科輸血、教學(xué)和科研工作。

2.督促檢查并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事

故。

3.參加日常輸血工作，搞好質(zhì)量控制，解決技術(shù)上較復(fù)雜的問題。

指導(dǎo)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）工作。

4.擔(dān)任教學(xué)工作，帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）

做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)、提高工作。

5.協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、不斷改進(jìn)工作。

6.參與值班，完成主任交辦的具體工作。

四、醫(yī)師（檢驗(yàn)師）職責(zé)

1.棗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）指導(dǎo)下工作。

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.負(fù)責(zé)貯血管理，全血、成分血的質(zhì)量鑒定和發(fā)放。

4.負(fù)責(zé)血型鑒定和配血試驗(yàn)，以及輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

5.負(fù)責(zé)試劑的配置與保存，實(shí)驗(yàn)儀器的保管與維護(hù)和實(shí)驗(yàn)材料、試

劑的請領(lǐng)，做好安全、消毒、衛(wèi)生等工作。

6.做好各項(xiàng)原始資料登記、保存和統(tǒng)計(jì)工作。

7.主動(dòng)深入臨床科室，密切配合臨床用血工作。

8.提高自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加臨床教學(xué)，做好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教

工作。

9.參加科研和技術(shù)更新工作，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)。

10.參與值班，完成主任和上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）交辦的臨時(shí)性、突

發(fā)性工作。

五、技術(shù)人員崗位職責(zé)

1.上崗前必須經(jīng)過輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技

術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。

2.在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血

型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。

3.協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)工作，

定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。

4.協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）督促本科工作人員遵守各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)

格按照技術(shù)操作規(guī)程操作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題

應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。

5.協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好本科技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核工作，指

導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

6.了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸

血事業(yè)發(fā)展。

7.加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合

理用血，參與疑難病例的輸血會(huì)診。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，協(xié)助

臨床科室分析原因。

六、當(dāng)班工作人員崗位職責(zé)

1.檢查并準(zhǔn)備好當(dāng)天所需使用的各種試劑及器材。

2.負(fù)責(zé)接收、核對(duì)并記錄臨床科室送來的《臨床輸血申請單》及受

血者的血標(biāo)本。

3.負(fù)責(zé)臨床用血的血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清

學(xué)試驗(yàn)（急診優(yōu)先），通知電腦系統(tǒng)收費(fèi)。如發(fā)現(xiàn)未交費(fèi)的急診患

者應(yīng)做好記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案，與臨床保持聯(lián)系，

防止漏收費(fèi)。

4.配血合格后通知臨床科室的醫(yī)務(wù)人員取血，取血與發(fā)血者雙方需

仔細(xì)核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。

5.根據(jù)臨床用血及庫存情況負(fù)責(zé)與血站預(yù)約全血、成分血。

6.負(fù)責(zé)接收入庫的全血、成分血，清點(diǎn)品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日

期等無誤后簽名、登記入庫，對(duì)血站供應(yīng)的全血、成分血應(yīng)按要

求復(fù)查血型。

7.全血、成分血入庫按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效

期）分別豎立放置于藍(lán)中或金屬架上，在專用冰箱的不同層或不

同的專用冰箱內(nèi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。定期觀察冰箱溫度并做好

記錄。

8.負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)咨詢，遇到臨床輸血疑難問題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)

匯報(bào)。

9.負(fù)責(zé)清理和消毒實(shí)驗(yàn)工作臺(tái)，將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱，處

理超過保存期的血標(biāo)本。做好當(dāng)日進(jìn)出全血、成分血數(shù)量統(tǒng)計(jì)及

輸血費(fèi)用核對(duì)工作，做好交接班。

10.有兩位以上同時(shí)當(dāng)班者，可設(shè)主班與副班，亦可安排白班、中

午班、夜班。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定

相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。

七、質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)

1.愛科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。

2.必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，熟練掌握輸血科（血庫）專業(yè)技術(shù)知

識(shí)。

3.協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）對(duì)于貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、

抗體篩選機(jī)交叉配血試驗(yàn)等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)

事故隱患及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。

4.對(duì)違反操作規(guī)程的行為及時(shí)予以制止并指正，如遭到當(dāng)事人的拒

絕，有義務(wù)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。

5.協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)

質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可每年一次，由科室研究決

定。

6.每月檢查一次科室相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、涂改、漏記、錯(cuò)記等情

況及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。

八、衛(wèi)生員崗位職責(zé)

（一）在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的

清潔消毒工作。

（1）試管架、試管用消毒液浸泡30分鐘。

（2）每天更換消毒盤內(nèi)的消毒液。

（二）保持室內(nèi)整潔，每日對(duì)臺(tái)、桌、地面用消毒液消毒兩次，

發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)處理。

（三）負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗及領(lǐng)取。

（四）負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。

（五）嚴(yán)格遵守《感染管理制度》及《消毒隔離制度》。

DBT-市二院-RF-QC-03-2016輸血科工作管理制度

一、輸血科（血庫）工作制度

1.貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨

床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)

定。

2.輸血科（血庫）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專

業(yè)理論知識(shí)，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。上班時(shí)儀表

端正，服裝整潔，語言文明。

3.接收標(biāo)本時(shí)，輸血科（血庫）人員與送血樣人員共同核對(duì)病人姓

名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)

簽核對(duì)是否完全相符，精核實(shí)無誤，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行

血型及交叉配血試驗(yàn)。如有不符，予以退回。

4.嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名，

做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

5.全血、成分血入庫藥認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)

全血、成分血的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽?zāi)：磺?、質(zhì)量部合格，

予以退回。

6.取血與發(fā)血人員共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、

AB0及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確

無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出，并記錄發(fā)血時(shí)間。全血、成分

血發(fā)出后不得退回。

7.全血、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6°C冰箱,

至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

8.做好血液冷藏溫度的監(jiān)測記錄。全血、紅細(xì)胞類成分血冷藏溫度

應(yīng)控制在4~6℃,血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在-20℃

以下，血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血、成分

血應(yīng)按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。

9.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次；操作間每日消毒

兩次；儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，必須合格。

10.血液保存過期時(shí)，由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人填寫血液報(bào)廢申請

單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn)，作出報(bào)廢處理，并作好記錄。

11.認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，有關(guān)資料需保存10年。電子記錄要有良

好的備份。

12.嚴(yán)格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時(shí)向主任請示。

13.輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管

辦。

14.輸血科（血庫）有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo)，參加

重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。

15.密切配合臨床開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。

16.有關(guān)臨床用血規(guī)定須告知臨床科室。

。81市二院-[^-0（3-04-2016臨床用血申請制度

（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥

臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，

確保輸血的治療效果。

1.對(duì)慢性疾患者血紅蛋白210g,或紅細(xì)胞壓積230%不予輸血；急

性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積235%的患者原則上不輸血。

2.對(duì)慢性疾患者血紅蛋白V10g?？煞执芜m量輸血，應(yīng)采用成分輸血。

（二）履行知情同意程序

1.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血同種異體

血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，

并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》存入病歷。

2.無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)所在科室主任及

醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。

（三）輸血前相關(guān)檢查

內(nèi)容包括AB0血型、Rh血型、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、

ALT、HbsA

g、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒,檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者

可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及

“結(jié)果待報(bào)”字樣。

（四）用血申請

1.任何情況下申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由

主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送

交輸血科（血庫）備血。

2.凡申請少量血（50ml或100ml）,大量輸血（超過1600ml）,保存

期短（7天內(nèi)）的血，特殊成分血，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，

至少于輸血前2~3天報(bào)送輸血科（血庫），以便向血站預(yù)約（急診例

外）。

DBT-市二院-RF-QC-05-2016臨床用血審核制度

（一）臨床用血量審核制度

1.預(yù)計(jì)用血量在1600ml以內(nèi)，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽。

2.臨床輸血一次用血、備血量超過1600ml（主要是指全血或成分血

而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫）

醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。

3.急診用血由值班醫(yī)生申請，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手

續(xù)。

（二）臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查下

級(jí)醫(yī)師的用血申請單，對(duì)使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時(shí)糾正。

（三）為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生，必須限制全血的使用?；颊?/p>

如果需要輸全血，由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸全血申請單，責(zé)任主治醫(yī)師

審核蓋章，臨床科室主任及輸血科（血庫）主任審批。

DBT-市二院-RF-QC-06-2016血液入庫、保存、發(fā)放管理制度

（一）血液入庫管理

1.全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理

外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)

名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容

量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編

號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。

2.血液逐袋驗(yàn)收合格并核對(duì)無誤后，雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行

詳細(xì)分類登記，保留取血清單，以備月底結(jié)算。

（二）血液保存管理

1.按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血

專用冰箱內(nèi)，豎立放置于籃中或金屬架上，并用明顯的標(biāo)識(shí)。血液的

擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過于緊密）。家用冰箱不

宜用于貯血。

2.保存溫度和保存期如下：

全血4±2℃（同濃縮紅細(xì)

胞）。

濃縮紅細(xì)胞4±2℃ACD：21天，

CPD：28天，CPDA：35天。

懸浮紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃

縮紅細(xì)胞。

濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃

縮紅細(xì)胞。

懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃

縮紅細(xì)胞。

洗滌紅細(xì)胞4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸

注。

冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞4±2℃解凍后24小

時(shí)內(nèi)輸注。

濃縮血小板（手工）4±2℃24小時(shí)（普

通袋）或5

天（輕震蕩、

專用袋制

備）。

單采血小板同濃縮血小板。

新鮮冰凍血漿-20℃以下一年。

普通冰凍血漿~20°C以下■一年四年或五年。

冷沉淀凝血因子-20℃以下一年。

其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

3.貯血冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。

4.貯血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中，每天按時(shí)檢查并記錄。

當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄或報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即查明原

因，及時(shí)解決并記錄。

5.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)

每月一次，無霉菌生長及培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落V8CFU/10

分鐘或V200CFU/m3為合格。

（三）血液發(fā)放管理

1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。

2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診

/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，

準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出，并簽署取血時(shí)間。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出(八不發(fā))

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；

(2)血袋有破損、漏血；

(3)血液中有明顯凝塊；

(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；

(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；

(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.輸血科(血庫)應(yīng)按照保存日期的先后次序，先入先出的原則發(fā)血,

臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。

5.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，

以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

6.血液發(fā)出后不得退回。

DBT-市二院-RF-QC-07-2016退血管理制度

1.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回。

2.發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題(如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏)等，

經(jīng)輸血科(血庫)認(rèn)定后收回并退血費(fèi)，血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已

發(fā)生，不能退還。

3.血液發(fā)出后，臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)

送回輸血科(血庫)儲(chǔ)存于貯血專用冰箱，嚴(yán)禁存放于臨床科室或其

他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科(血庫)確認(rèn)質(zhì)量合格，

并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。

DBT-市二院-RF-QC-08-2016血液報(bào)廢管理制度

1.血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格，必須

報(bào)廢。

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；

(2)血袋有破損、漏血；

(3)血液中有明顯凝塊；

(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；

(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；

(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；

(8)超過貯存期限。

2.新鮮冰凍血漿融化后在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)后未輸完必須

報(bào)廢。

3.洗滌紅細(xì)胞在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)(或超過保存期)應(yīng)報(bào)

廢。

4.血液離開冰箱超過30分鐘后未輸注、血袋已被打開未輸注或有溶

血現(xiàn)象，必須報(bào)廢。

5.血液報(bào)廢必須填寫報(bào)廢申請單，說明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手

人簽字，科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可報(bào)廢。

6.批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)識(shí)，

單獨(dú)存放，及時(shí)銷毀。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、鮮血條碼、血型、血

袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。報(bào)廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢。

DBT-市二院-RF-QC-09-2016血標(biāo)本的采集與送檢制度

1.確定輸血后，采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、

病室/門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

2.離開患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及采集日

期。

3.將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血

科(血庫)，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、

病案號(hào)及試管與輸血申請單的號(hào)碼是否一致等，確認(rèn)無誤后，簽署姓

名及時(shí)間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本。

4.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，血標(biāo)本能代表

患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。

5.血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝(大約需5ml血樣)，且要做到八

不收：

(1)血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清；

(2)血標(biāo)本與申請單所填寫項(xiàng)目不符；

(3)血標(biāo)本量少于3ml;

(4)血標(biāo)本被稀釋(如從輸液管獲取的血標(biāo)本)；

（5）血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）。

（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；

（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；

（8）用右旋糖酊、聚乙酰毗咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的

血標(biāo)本未作標(biāo)記說明（如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）。脂肪乳可

干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。

DBT-市二院-RF-QC-10-2016交叉配血管理制度

1.采血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)

查受血者和供血者AB0血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）

血型，正確無誤后進(jìn)行交叉配血。

3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去

甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)AB0血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍

血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)AB0血型相同或相容輸注。

4.進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗(yàn)。

5.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完

畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。

DBT-市二院-1^-0071-2016工作環(huán)節(jié)交接制度

（一）血液入庫交接

1.全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條

件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供

血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容

量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編

碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。

（二）患者血標(biāo)本交接

1.要逐項(xiàng)核對(duì)《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓

名、病室、床號(hào)、病案號(hào)、采集日期等資料，查看試管與輸血申請單

的號(hào)碼是否一致。

2.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，能代表患者當(dāng)

前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。

3.雙方簽名確認(rèn)。

（三）血液發(fā)放交接

1.配血合格后，輸血科（血庫）電話通知用血科室取血。

2.取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、

血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及全血、

成分血的外觀等，雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。

（四）不同班工作人員交接

對(duì)當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作

人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名。

DBT-市二院-RF-QC72-2016護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度

1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)

容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可

輸血。

2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對(duì)患者姓名、性

另人年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符,

再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。

3.取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注，決不允許長時(shí)間置于室溫下

或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐

袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈

震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理

鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血

者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸

血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血

器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率）。

5.有多種成分血需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后

采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，以使粘附在血袋內(nèi)壁上

的血小板也輸注給患者。

6.如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血、成分血先

流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，對(duì)輸入容量和輸入速

度準(zhǔn)確控制。

7.輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不

超過20滴/min,然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

8.輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁

殖或喪失功能的危險(xiǎn)。

(1)全血或紅細(xì)胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始

輸注，一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)

縮短時(shí)間)。最長時(shí)間不超過4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完

畢應(yīng)廢棄。

(2)濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速

度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。

(3)新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可

耐受的較快速度輸入。

9.血液加溫問題：

(1)一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除

靜脈痙攣。

(2)若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h,新生兒

溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液

加溫。

(3)應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不

得在裝有熱水的容器對(duì)血液進(jìn)行加溫。

(4)加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢。

10.加壓輸血問題：

加快輸血的方法是加壓輸血，應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。

若無加壓輸血設(shè)備：①將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣

脹起來，便可起到加壓作用；②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的

空氣必須很少。

11.輸血患者的監(jiān)測：

（1）應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過

程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測。

（2）監(jiān)測指標(biāo)：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體

液平衡。

12.輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷

中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天。

13.對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良

反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

DBT-市二院-RF-QC-13-2016輸血前檢查核對(duì)（三查八對(duì)）制度

（一）“三查”

1.查血液有效期及血袋

（1）血液有效期

濃縮紅細(xì)胞4±2℃ACD：21天，

CPD:28天，CPDA：35天。

少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃

縮紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞懸液4±2℃保存期同濃

縮紅細(xì)胞。

洗滌紅細(xì)胞4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸

注。

冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞4±2℃解凍后24小

時(shí)內(nèi)輸注。

濃縮血小板22±2℃24小時(shí)(普

通袋)或5

天(輕震蕩、

專用袋制

備)。

機(jī)采血小板同濃縮血小板。

新鮮冰凍血漿-20℃以下一年。

普通冰凍血漿~20°C以下一年四年或五年。

冷沉淀凝血因子-20℃以下一年。

全血同濃縮紅細(xì)胞

(2)檢查血袋有無破損滲漏，封口有無松動(dòng)。標(biāo)簽填寫是否清楚齊

全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編碼和血型、

血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及

時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件)等。

2.查血液質(zhì)量

(1)正常庫存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的

血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無凝血塊或異

物。

(2)異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞層呈紫紅色,

未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血，血液中有

明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗

大顆粒。

3.查輸血裝置

(1)有效期；

(2)包裝有無漏氣、污染；

(3)裝置是否完整無損。

(二)“八對(duì)”

1.受血者血樣的采集：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，當(dāng)面核

對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診

斷，采集血樣，貼好標(biāo)簽。

2.取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年

齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤

時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性

別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告

相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

DBT-市二院-RF-QC74-2016不良輸血反應(yīng)管理制度

1.首先應(yīng)查明原因，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部

輸血器材。

2.懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)：

(1)馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持

靜脈通暢；

(2)核對(duì)輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血

漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量；

(4)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評(píng)估；

(5)用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血

者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、Rh(D)血型、

不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；

(6)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。

3.血液污染引起的輸血不良反應(yīng)：

(1)觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、，膜狀物、絮狀

物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細(xì)

菌污染的可能；

(2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌

(陰性不能排除細(xì)菌污染)；

(3)取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作細(xì)

菌培養(yǎng)；

(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多，對(duì)診

斷有幫助。

4.懷疑非免疫性溶血反應(yīng)：

(1)檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運(yùn)送、保存、

處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)

菌污染等。

(2)檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前

管子含有高滲溶液或右旋糖酎，但必須是管子中溶血而血袋

中不溶血。

(3)病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷(G6PD),火鐮型紅細(xì)胞貧血或

PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。

(4)考慮機(jī)械性溶血的可能性，如加壓輸注等。

(5)考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。

(6)排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。

5.輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫《輸

血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科(血庫)，月底上報(bào)

醫(yī)務(wù)處。

6.根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的情況，醫(yī)務(wù)處及輸血科(血庫)負(fù)責(zé)分別

報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站。

DBT-市二院-[^-00-15-2016貯存式自身輸血管理制度

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》第十五條和《臨床輸

血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對(duì)平診患者和擇

期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血、自身輸血。

1.施行前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其簡述講明白自身輸血的目的及

優(yōu)點(diǎn)，并征得患者簽名同意。

2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：

(1)患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或血細(xì)胞比容〉

0.33,行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；

(2)準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血；

(3)稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。

(4)有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。

3.嚴(yán)格掌握禁忌證：

(1)血紅蛋白V100g/l;

(2)有細(xì)菌性感染的患者；

(3)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、

嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；

(4)有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者；

(5)有活動(dòng)性癲癇病史者；

(6)有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺

乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；

(7)貧血、出血或血壓偏低者；

(8)肝腎功能不良者。

4.每次采血不超過500ml(或自身血容量10%),兩次采血間隔不

少于3天。

5.在采血前后殼給患者鐵劑、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采

血前一周開始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治

療。

6.自身貯血、自身輸血有輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，嚴(yán)格

按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院

感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集，采血

環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確?；颊叩陌?/p>

全。手術(shù)前3天完成血液采集。

7.采集血液時(shí)，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，

并注明“僅供自身輸血用”字樣。

8.血液的貯存按照《血液入庫、貯存、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的

條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采

血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。血漿貯存在

-20°C冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低

濃度甘油快速冷凍貯存在-80℃低溫冰箱或796℃液氮內(nèi)。對(duì)

于擇期手術(shù)時(shí)間超過血液保存期的，必須分離紅細(xì)胞和血漿，

二者分開保存。

9.回輸時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核

對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。

10.輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

DBT-市二院-RF-QC-16-2016治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制

度

1.先由經(jīng)治醫(yī)師填寫《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單》，

輸血科（血庫）接到申請單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解,

如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治

療方案。

2.治療前必須征得患者（家屬或監(jiān)護(hù)人）的同意，并在申請單上

簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時(shí)，還應(yīng)在《輸血治

療同意書》上簽名。

3.治療前必須監(jiān)測患者的身高、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等

項(xiàng)目。

4.治療過程中，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)《臨

床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫）和經(jīng)治

醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。

5.治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程，并嚴(yán)格按機(jī)器軟

件指令操作。在治療過程中如出現(xiàn)低