房室肥大的心電圖診斷

重慶醫(yī)(Yi)科大學(xué)附屬永川醫(yī)(Yi)院房室肥大的心電圖診斷第一頁，共二十二頁。第三節(jié)心房(Fang)與心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）

（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）

（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大第二頁，共二十二頁。心房、心室(Shi)肥大一、心房肥大多表現(xiàn)心房擴(kuò)大、較少表現(xiàn)心房肌肥厚心房肌纖維增長(zhǎng)、變粗、房室傳導(dǎo)束牽拉和損傷、導(dǎo)致心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化心電圖表現(xiàn)P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變第三頁，共二十二頁。（一(Yi)）右房肥大

正常情況右心房先除極、當(dāng)右房肥大時(shí)，除極時(shí)間延長(zhǎng)，與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的除極時(shí)間無延長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為心房除極振幅增高。第四頁，共二十二頁。右房肥大心電圖表現(xiàn)

當(dāng)右房肥大時(shí)，除極時(shí)間延長(zhǎng)，與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故兩者合起來的總時(shí)間并未延長(zhǎng)，表現(xiàn)為心房除極波振幅增高。心電圖表現(xiàn)為：1.P波尖而高聳(Song)，其振幅≥O.25mV，以II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱“肺型P波”。第五頁，共二十二頁。（二(Er)）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大時(shí)，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長(zhǎng)。第六頁，共二十二頁。左房(Fang)肥大心電圖表現(xiàn)

1、P波增寬≥0.12秒

2、P波多呈雙峰型、峰間距大于0.04秒呈“二尖瓣型P波”

3、V1導(dǎo)聯(lián)上P波呈正負(fù)雙向波終末負(fù)向部分明顯增寬

V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)Ptf值＝-0.04mm.s第七頁，共二十二頁。

左房(Fang)肥大心電圖片第八頁，共二十二頁。（三）雙房肥(Fei)大

1、P波增寬≥0.12s、其振幅≥0.25mv.2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相、上下振幅均超過正常范圍。

第九頁，共二十二頁。二、心室肥(Fei)大

心室擴(kuò)大或肥厚系由心室收縮期或舒張期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果當(dāng)心室肥厚達(dá)到一定程度時(shí)可引起心電圖改變第十頁，共二十二頁。心室肥大心電圖改變與(Yu)下列因素

1心肌纖維增粗、體積增大、心肌除級(jí)電壓增高

2心室壁肥厚、心肌細(xì)胞變性、傳導(dǎo)功能低下、心肌激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)

3心肌勞損、相對(duì)供血不足、心肌復(fù)極順序發(fā)生改變（ST-T改變）。第十一頁，共二十二頁。

二心室肥大(Da)示意圖第十二頁，共二十二頁。

（一(Yi)）左心室肥大QRS波群電壓的改變1RV5或RV6

≥2.5MV

2RV5+SV1

（M）

≥4.0MV（F）≥3.5MV3RⅠ≥1.5MV4RⅠ+SⅢ≥2.5MV5RAVL≥1.2MVRAVF≥2.5MV6QRS間期＞0.10秒7V5或V6的R峰時(shí)間＞0.05秒第十三頁，共二十二頁。左心室肥大ST-T改變

1V5V6AVL或AVF導(dǎo)聯(lián)ST段下(Xia)移≥0.05MV2T波低平、雙向或倒置

3TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10

電軸左偏-10o以上第十四頁，共二十二頁。

左(Zuo)心室肥大圖片第十五頁，共二十二頁。左心室肥大(Da)圖片第十六頁，共二十二頁。

（二）右(You)室肥大1.QRS波群電壓改變

RV1>1.0MV

AVR>0.5MV2.QRS波群形態(tài)改變

V1的R/S>1V5的R/S<1

3.心電軸右偏4.室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)

V1導(dǎo)聯(lián)的VAT>0.03s、但QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5.S-T、T波的改變

V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05MVT波低平、雙向或倒置第十七頁，共二十二頁。右室肥大(Da)圖片第十八頁，共二十二頁。右室肥大(Da)圖片第十九頁，共二十二頁。（三(San)）雙室肥大心電圖表現(xiàn)為：1、大致正常心電圖

由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消

2、或僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅顯示右室肥大

3、或雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓又有右室高電壓第二十頁，共二十二頁。（三）雙室(Shi)肥大第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院。（三）雙室肥大。心房肌纖維增長(zhǎng)、變粗、房室傳導(dǎo)束牽拉和損傷、。1、P波增寬≥0.12秒。1、P波增寬≥0.12s、其振幅≥0.2