新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)

壞死性小(Xiao)腸結(jié)腸炎X-RAY表現(xiàn)（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）尹傳高王昶第一頁，共五十八頁。概述NEC的病理生理機(Ji)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷第二頁，共五十八頁。多見于早產(chǎn)、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時間在生后2周內(nèi)，占75%由于認(rèn)識提(Ti)高，病死率78%→<20%概述流行病學(xué)統(tǒng)計第三頁，共五十八頁。流行(Xing)病學(xué)統(tǒng)計NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術(shù)。概述第四頁，共五十八頁。危(Wei)險因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險因素有早產(chǎn)腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述第五頁，共五十八頁。概述NEC的病理生理機制臨床(Chuang)診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷第六頁，共五十八頁。腸循(Xun)環(huán)胎兒腸道血流有限：因為O2有限，腸道處于相對靜止?fàn)顟B(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動調(diào)節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉(zhuǎn)

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機制

第七頁，共五十八頁。NEC的病理生理機(Ji)制

圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細(xì)菌產(chǎn)物白細(xì)胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級聯(lián)反應(yīng)局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了第八頁，共五十八頁。概述NEC的病理生理機制臨床診治臨床表(Biao)現(xiàn)診斷依據(jù)治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷第九頁，共五十八頁。NEC的臨床表(Biao)現(xiàn)

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治第十頁，共五十八頁。

確(Que)診依據(jù)

腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用

）、CT腸管擴張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治第十一頁，共五十八頁。早(Zao)期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治第十二頁，共五十八頁。晚(Wan)期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治第十三頁，共五十八頁。內(nèi)(Nei)科治療

禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時輸血、血小板，補液，呼吸支持

胃腸減壓–大號胃管密切觀察每6－12小時連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治第十四頁，共五十八頁。療(Liao)程

7–14天，取決于嚴(yán)重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時應(yīng)緩慢臨床診治第十五頁，共五十八頁。外科(Ke)治療

手術(shù)指征：

腸穿孔腸壞死

內(nèi)科保守治療失敗手術(shù)方式：腸切除，腸造瘺

腸切除，端端吻合臨床診治第十六頁，共五十八頁。長期合(He)并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長期使用TPN臨床診治第十七頁，共五十八頁。Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)修改(Gai)版分級全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA

肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無腹水

III晚期

IIIA:嚴(yán)重病變腸道無穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細(xì)胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴(yán)重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治第十八頁，共五十八頁。概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學(xué)檢查幼小嬰兒(Er)腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷第十九頁，共五十八頁。腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復(fù)查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生(Sheng)在診斷后的頭2d內(nèi)，2～3d后可以延長拍片時間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學(xué)檢查影像診斷與病理第二十頁，共五十八頁。超(Chao)聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國外報道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時機的選擇。影像學(xué)檢查影像診斷與病理第二十一頁，共五十八頁。腹部正常X-RAY表(Biao)現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理第二十二頁，共五十八頁。腹部(Bu)正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理第二十三頁，共五十八頁。幼小嬰(Ying)兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理第二十四頁，共五十八頁。I.級腸管充氣減少(Shao)充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第二十五頁，共五十八頁。I.級輕或中(Zhong)度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第二十六頁，共五十八頁。NEC影像學(xué)表(Biao)現(xiàn)影像診斷與病理I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）第二十七頁，共五十八頁。IIA確診

腸壁積氣（粘膜下(Xia)）

腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第二十八頁，共五十八頁。IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定(Ding)，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第二十九頁，共五十八頁。IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少(Shao)充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十頁，共五十八頁。IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型(Xing)可見腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十一頁，共五十八頁。IIB確(Que)診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十二頁，共五十八頁。IIB確診腸壁(Bi)積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十三頁，共五十八頁。IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜(Jing)脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十四頁，共五十八頁。IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門(Men)靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十五頁，共五十八頁。影像診斷與病(Bing)理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影第三十六頁，共五十八頁。IIIA:

腸壁積(Ji)氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十七頁，共五十八頁。影像(Xiang)診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”第三十八頁，共五十八頁。IIIB:

腸道穿孔部(Bu)分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第三十九頁，共五十八頁。IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離(Li)氣體”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第四十頁，共五十八頁。IIIB:

腸道穿(Chuan)孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)第四十一頁，共五十八頁。

病(Bing)理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃→直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。

影像診斷與病理第四十二頁，共五十八頁。大體

腸道滲(Shen)液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理第四十三頁，共五十八頁。

大體

腸道滲液漿膜下積(Ji)氣腸穿孔

病理影像診斷與病理第四十四頁，共五十八頁。大(Da)體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理第四十五頁，共五十八頁。腸壞(Huai)死病理大體影像診斷與病理第四十六頁，共五十八頁。粘膜(Mo)凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理第四十七頁，共五十八頁。概述NEC的(De)病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷第四十八頁，共五十八頁。重癥NEC易(Yi)于診斷。輕癥病例—易于忽略腹平片（第一個24小時每4～6小時復(fù)查一次）

鑒別診斷第四十九頁，共五十八頁。輕癥與功能性腸麻痹、機(Ji)械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。重癥與腸扭轉(zhuǎn)鑒別鑒別診斷第五十頁，共五十八頁。功能性腸麻痹(Bi)腹部腸管淤張可見“泡沫征”鑒別診斷第五十一頁，共五十八頁。鑒別診(Zhen)斷功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”CT泡沫征為腸管內(nèi)對比劑所致第五十二頁，共五十八頁。機械性腸梗(Geng)阻M，1M腸梗阻鑒別診斷第五十三頁，共五十八頁。先(Xian)天巨結(jié)腸腸淤張腸管充氣不均勻部分腸管走行僵硬鑒別診斷2天立位2天臥位4天3天第五十四頁，共五十八頁。先天巨結(jié)腸。一個(Ge)月后鋇劑灌腸后手術(shù)治療鑒別診斷第五十五頁，共五十八頁。小(Xiao)結(jié)NEC是新生兒的主要疾病之一

,病死率高X-RAY檢查主要目的是早期發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)科干預(yù)；以及晚期明確有無手術(shù)指征。X-RAY檢查NEC