天津市小餐飲許可變更檔案

PAGE許可證號(hào)：名稱核準(zhǔn)日期年月日聯(lián)系人電話天津市市場(chǎng)監(jiān)督管理委員會(huì)制PAGE14卷內(nèi)目錄序號(hào)材料名稱材料頁(yè)號(hào)1天津市小餐飲許可變更申請(qǐng)表2原天津市小餐飲許可證3經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平面圖4食品安全主要設(shè)備設(shè)施登記表5指定（委托）書6現(xiàn)場(chǎng)核查表7天津市小餐飲許可審核意見(jiàn)表8通知類文書9天津市小餐飲許可證領(lǐng)取表小餐飲許可變更申請(qǐng)書小餐飲名稱：申請(qǐng)日期：年月日聯(lián)系人：電話：填寫要求。6.提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。天津市小餐飲許可變更申請(qǐng)表許可證編號(hào)項(xiàng)目原許可事項(xiàng)申請(qǐng)變更為小餐飲名稱經(jīng)營(yíng)者（法定代表人）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼住所經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)方式￡不含入網(wǎng)餐飲服務(wù)□含入網(wǎng)餐飲服務(wù)□城鄉(xiāng)自辦宴席承辦￡不含入網(wǎng)餐飲服務(wù)□含入網(wǎng)餐飲服務(wù)□城鄉(xiāng)自辦宴席承辦經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1.□熱食類食品制售2.￡冷食類食品制售3.￡自制飲品制售4.￡簡(jiǎn)單非即食食品制售5.□散裝食品銷售（不可單選）1.□熱食類食品制售2.￡冷食類食品制售3.￡自制飲品制售4.￡簡(jiǎn)單非即食食品制售5.□散裝食品銷售（不可單選）其它相關(guān)業(yè)務(wù)有效期至年月日，是否申請(qǐng)延續(xù)：□是，□否。原許可證交回情況￡已交回。￡已遺失。小餐飲許可證編號(hào)，發(fā)證日期年月日，現(xiàn)已遺失，聲明作廢。保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日注：申請(qǐng)人為企業(yè)的，由申請(qǐng)人蓋章；申請(qǐng)人為個(gè)體工商戶的，由業(yè)主本人簽字或蓋章。填報(bào)說(shuō)明天津市小餐飲經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平面圖（經(jīng)營(yíng)條件、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、經(jīng)營(yíng)方式發(fā)生變化的，提供與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局等文件粘貼處，可附頁(yè)）保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日食品安全主要設(shè)備設(shè)施登記表原食品安全設(shè)備設(shè)施情況序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量備注123456申請(qǐng)變更食品安全設(shè)施設(shè)備情況123456保證申明本申請(qǐng)人承諾，本表中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日指定（委托）書茲指定（委托）（代表或代理人姓名）向市場(chǎng)監(jiān)督管理部門辦理（名稱）的天津市小餐飲許可申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、□同意□不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯(cuò)誤；3、□同意□不同意修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；4、□同意□不同意領(lǐng)取有關(guān)文書；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）：指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月日指定代表或委托代理人簽字：指定代表或委托代理人聯(lián)系方式：固定電話移動(dòng)電話（指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）指定（委托）人簽字（蓋章）：年 月 日注：指定（委托）人是指申請(qǐng)人，委托事項(xiàng)及權(quán)限由指定（委托）人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打√，第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。天津市小餐飲許可變更審核意見(jiàn)表許可證編號(hào)項(xiàng)目原許可事項(xiàng)申請(qǐng)變更為小餐飲名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼經(jīng)營(yíng)者（法定代表人）住所經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)方式1.￡不含入網(wǎng)餐飲服務(wù)2.￡含入網(wǎng)餐飲服務(wù)3.￡城鄉(xiāng)自辦宴席承辦1.￡不含入網(wǎng)餐飲服務(wù)2.￡含入網(wǎng)餐飲服務(wù)3.￡城鄉(xiāng)自辦宴席承辦經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1.□熱食類食品制售2.￡冷食類食品制售3.￡自制飲品制售4.￡簡(jiǎn)單非即食食品制售5.□散裝食品銷售（不可單選）1.□熱食類食品制售2.￡冷食類食品制售3.￡自制飲品制售4.￡簡(jiǎn)單非即食食品制售5.□散裝食品銷售（不可單選）其它相關(guān)業(yè)務(wù)有效期至年月日，是否一并申請(qǐng)延續(xù)：□是□否是否現(xiàn)場(chǎng)核查□是□否現(xiàn)場(chǎng)核查日