淚器解剖及臨床

2024/5/141淚(Lei)器第一頁，共三十頁。2024/5/142第二頁，共三十頁。2024/5/143第三頁，共三十頁。淚器分(Fen)類2024/5/144第四頁，共三十頁。2024/5/145第五頁，共三十頁。淚腺和(He)副淚腺淚腺是由細(xì)管狀腺和導(dǎo)管組成，是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里，分為上下兩個(gè)部分：上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態(tài)很像杏仁；下部為瞼部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10-12條排泄管，淚液產(chǎn)生后就由這些排泄管排出。在結(jié)膜上尚有副淚腺。2024/5/146第六頁，共三十頁。淚(Lei)道第七頁，共三十頁。1、淚點(diǎn)是位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端淚乳頭頂端的小孔，對(duì)向淚湖，分別稱為上、下淚點(diǎn)，是淚液進(jìn)入淚道的起始處。2、淚小管

上、下淚小管分別起自上、下淚點(diǎn)，先與瞼緣成垂直方向走行向上、下，繼而轉(zhuǎn)(Zhuan)行向內(nèi)側(cè)，上、下淚小管匯合開口于淚囊。2024/5/148第八頁，共三十頁。3、淚囊是位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前下方淚囊窩內(nèi)的一個(gè)膜性囊，其上端在內(nèi)眥水平以上，為膨大的盲端，其下端移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管分別貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。淚囊呈梨形，平均(Jun)長(zhǎng)12mm，前后徑為4～8mm，寬2-mm，容積20mm3；淚囊內(nèi)正常可含氣，囊內(nèi)呈負(fù)壓，可促使淚液流入。2024/5/149第九頁，共三十頁。4、鼻淚管鼻淚管為淚囊下端的膜性管道，上段大部(Bu)分包埋于骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相貼；下段位于鼻腔外側(cè)壁黏膜的深面，向下開口于下鼻道外側(cè)壁的前份。2024/5/1410第十頁，共三十頁。淚(Lei)液排出系統(tǒng)生理2024/5/1411淚液通過眨眼將其均勻分布于角膜表面，并傳入淚液排出系統(tǒng)。正常情況下，除了很少量的淚液通過蒸發(fā)消失外，大部分淚液依賴眼輪匠肌的“淚液泵”作用，通過淚道排出。在眼瞼閉合時(shí)，淚小點(diǎn)暫時(shí)封閉，眼輪匠肌收縮，擠壓淚小管和淚囊，迫使淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔。睜開眼瞼時(shí)，眼輪匠肌松弛，淚小管和淚囊因自身彈性擴(kuò)張，腔內(nèi)形成負(fù)壓，淚湖通過重新開放的淚小點(diǎn)被吸入淚小管和淚囊。第十一頁，共三十頁。第十二頁，共三十頁。流眼淚經(jīng)常是患者求助于眼科醫(yī)生時(shí)的主訴癥狀。也是淚器病的主要癥狀，包括流淚和淚溢。淚溢是排(Pai)出受阻，淚液不能流入鼻腔而已出眼瞼之外。流淚是淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。臨床上區(qū)分是由于淚道阻塞引起的淚溢還是因眼表疾病刺激引起的高分泌流淚十分重要。2024/5/1413第十三頁，共三十頁。淚腺分泌系(Xi)統(tǒng)疾病2024/5/1414第十四頁，共三十頁。2024/5/1415淚液(Ye)排出系統(tǒng)疾病表皮樣囊腫和皮樣囊腫第十五頁，共三十頁。2024/5/1416

一、淚(Lei)道阻塞或狹窄1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他（如鼻阻塞，面癱）病因：臨床表現(xiàn)：淚溢（主要癥狀）第十六頁，共三十頁。淚道阻塞分為淚小管阻塞、淚總管阻塞、淚囊頸部以上的淚囊阻塞和淚囊頸部以下的鼻淚管阻塞。在(Zai)CT軸位圖像上，從頭側(cè)向下依次層面在鼻骨兩側(cè)可見到淚小管、淚囊、鼻淚管。2024/5/1417第十七頁，共三十頁。圖1淚道通暢，冠狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，無擴(kuò)張，相應(yīng)鼻腔黏膜表而有造影劑黏附;圖2鼻淚管下段阻塞，矢狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，稍(Shao)擴(kuò)張，同側(cè)鼻腔黏膜表面未見造影劑;圖3鼻淚管上段阻塞，冠狀位MIP圖像顯示淚小管、淚囊顯影，稍(Shao)擴(kuò)張，鼻淚管內(nèi)無造影劑第十八頁，共三十頁。2024/5/1419圖1軸位圖像示骨性淚道下鼻淚管圖2軟組織(Zhi)窗示右側(cè)淚囊明顯大于對(duì)側(cè)，密度均勻圖3骨窗示右側(cè)鼻淚管擴(kuò)大．骨性淚道內(nèi)側(cè)呈明顯壓跡圖4MPR冠狀位圖像顯示鼻淚管開口于下鼻道第十九頁，共三十頁。2024/5/14201）急性淚囊炎☆可無淚溢史而突然發(fā)生，也(Ye)可為慢性淚囊炎的急性發(fā)作☆淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎二、淚囊炎第二十頁，共三十頁。2024/5/1421淚(Lei)囊炎

2）慢性淚囊炎☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物☆并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫第二十一頁，共三十頁。第二十二頁，共三十頁。囊腫性占位(Wei)病變(1)后天囊腫性占位病變：淚囊囊腫實(shí)為鼻淚管和淚小管同時(shí)阻塞或狹窄后，淚囊黏膜本身分泌的黏液不排出，逐漸擴(kuò)大，形成囊性腫塊，病人多無痛苦。CT顯示淚囊區(qū)軟組織密度影，邊界清，密度均勻。符合囊腫的一般特征。(2)先天囊腫性占位病變：包括皮樣囊腫和表皮樣囊腫，是眼瞼和眼眶區(qū)常見的囊性病變，發(fā)生于淚囊區(qū)者近幾年亦見報(bào)道?；颊呖蓛H表現(xiàn)為皮下無痛性腫物生長(zhǎng)。2024/5/1423第二十三頁，共三十頁。實(shí)體性占位(Wei)病變(1)良性占位性病變：淚囊良性腫瘤相對(duì)較少，除上述囊腫外還有乳頭狀瘤、多形性腺瘤、纖維瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、息肉、毛細(xì)血管瘤、良性黑色素瘤等。(2)惡性占位性病變：惡性腫瘤發(fā)生于淚囊的類型較多，來自上皮有鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌，來自中胚葉有纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、淋巴瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌瘤等，偶爾可見到惡性黑色素瘤、血管外皮瘤、內(nèi)皮細(xì)胞瘤和惡性肉芽腫。鱗癌是淚囊原發(fā)性腫瘤中常見的類型。CT顯示淚囊區(qū)不規(guī)則腫塊，邊界尚清，累及副鼻竇，且有周圍骨質(zhì)破壞。第二十四頁，共三十頁。2024/5/1425第二十五頁，共三十頁。綜上所述，淚囊區(qū)占位的病理類型多樣，但(Dan)臨床表現(xiàn)多相似且易與慢性淚囊炎相混淆，且通過影像學(xué)檢查方法難以鑒別，對(duì)于病史較長(zhǎng)，血性分泌物CT示有骨破壞，應(yīng)注意惡性腫瘤的可能性。臨床醫(yī)生要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合分析，早期診斷，選擇合理的治療方法。第二十六頁，共三十頁。第二十七頁，共三十頁。側(cè)淚囊區(qū)腫塊沿眶內(nèi)壁向后延伸。密度不均，邊緣不清，合并內(nèi)直肌(Ji)普遍增粗，病理證實(shí)為淚囊炎性假瘤。左側(cè)淚囊區(qū)軟組織密度影，邊界不清。向下侵犯鼻淚管及眼眶內(nèi)下壁?？舯诠琴|(zhì)破壞。病理證實(shí)為淚囊未分化癌。第二十八頁，共三十頁。謝(Xie)謝(Xie)第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)2021/10/25。2021/10/25。淚腺和副淚腺。淚腺是由細(xì)管狀