認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法的原理

認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法的原理一、認(rèn)知行為療法的的定義認(rèn)知是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等。認(rèn)知行為治療認(rèn)為:人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說:"適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知"。例如，一個人一直"認(rèn)為"自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價(jià)自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己"不好"的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。二、認(rèn)知療法的基本原理認(rèn)知影響行為由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認(rèn)知。所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識活動或認(rèn)識過程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來說，“認(rèn)知”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針;一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”;而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法?！崩?，一個人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價(jià)自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。治療的關(guān)鍵在于重構(gòu)認(rèn)知認(rèn)知療法主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，試圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所呈現(xiàn)的心理問題。由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認(rèn)知?！罢J(rèn)知”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)識和對事的見解等等。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。因此，認(rèn)知療法的策略，在于重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。艾利斯(Ellis)認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。梅欽伯姆(Meychenbaum)認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等?？艘仓赋觯睦砝щy和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。三、認(rèn)知療法的實(shí)施步驟貝克認(rèn)為，認(rèn)知療法對心理障礙的治療重點(diǎn)在于減輕或消除那些功能失調(diào)的認(rèn)知活動，并幫助患者建立適應(yīng)性的功能，鼓勵患者對導(dǎo)致障礙的思維和認(rèn)知過程，以及情感、動機(jī)等內(nèi)部因素進(jìn)行自我監(jiān)察。他在1985年提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)。1.識別自動思維由于引發(fā)心理障礙的思維方式是自動出現(xiàn)的，已構(gòu)成了學(xué)生思維習(xí)慣的一部分，多數(shù)學(xué)生不能意識到在不良情緒反應(yīng)以前會存在著這些思想。因此在治療過程中，教師首先要幫助學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)和識別這些自動化的思維過程。教師可以采用提問、自我演示或模仿等方法，找出導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想。2.識別認(rèn)知性錯誤所謂認(rèn)知性錯誤即學(xué)生在概念和抽象上常犯的錯誤，如第一節(jié)中提到的一些非理性思維。這些錯誤相對于自動化思想更難識別，因此教師應(yīng)聽取并記錄學(xué)生的自動性思維，然后幫助學(xué)生歸納出它們的一般規(guī)律。3.真實(shí)性檢驗(yàn)真實(shí)性檢驗(yàn)就是將學(xué)生的自動思維和錯誤觀念作為一種假設(shè)，鼓勵他在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，使之認(rèn)識到原有觀念中不符合實(shí)際的地方，并自覺糾正，這是認(rèn)知療法的核心。4.去中心化去中心化就是讓學(xué)生意識到自己并非被人注意的中心。很多學(xué)生總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行都會受到他人的評價(jià)。為此，他常常感到自己是無力的，脆弱的。如果學(xué)生認(rèn)為自己的行為舉止稍有改變就會引起周圍人的注意和非難，那么老師可以讓他不像以前那樣去和人交往，即在行為舉止上稍有改變，然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化，他自然會認(rèn)識到自己以往觀念中不合理的成分。5.抑郁或焦慮水平的監(jiān)控多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會一直不變的持續(xù)下去，而實(shí)際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程，而不會永遠(yuǎn)持續(xù)。讓接受咨詢的學(xué)生體驗(yàn)這種情緒漲落變化，并相信可以通過自我監(jiān)控，掌握不良情緒的波動，從而增強(qiáng)改變的決心。四、認(rèn)知療法與傳統(tǒng)療法的區(qū)別認(rèn)知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，因?yàn)樗粌H重視適應(yīng)不良性行為的矯正，而且更重視改變病人的認(rèn)知方式和認(rèn)知—情感—行為三者的和諧。同時(shí)，認(rèn)知療法也不同于傳統(tǒng)的內(nèi)省療法或精神分析，因?yàn)樗匾暷壳安∪说恼J(rèn)知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是無意識。內(nèi)省療法則重視既往經(jīng)歷特別是童年經(jīng)歷對目前問題的影響，重視無意識而忽略意識中的事件。從另一角度言，認(rèn)知療法乃是針對心理分析療法的缺陷而發(fā)展起來的。因?yàn)樵谛睦矸治鲋委煏r(shí)，常著重于心理與行為的潛意識和情感癥結(jié)，而這種潛意識的欲望或情感，往往只是施治者的分析推測，不容易向患者解釋，也不容易被患者接受，更不易作為治療的著眼點(diǎn)來操作。治療把著眼點(diǎn)放在認(rèn)知上，它不必管看不到、也抓不到的潛意識，只要更正這些可用語言描述的觀念、想法、信念，處理好非功能的“認(rèn)知”即可。既明顯，又具體，易取得患者的理解與協(xié)作。治療技術(shù)在于改變求治者的現(xiàn)實(shí)評價(jià)大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識清晰度下降或過份警覺的狀態(tài)下可以出現(xiàn)感知歪曲，從而影響現(xiàn)實(shí)評價(jià)，如“草木皆兵”。在異常認(rèn)知方式的影響下，同樣可以出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的錯誤。如固執(zhí)病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認(rèn)為與自己有關(guān);抑郁病人總覺得事事不如人，猶如行尸走肉;疑病癥病人把軀體的任何不適都認(rèn)為是嚴(yán)重疾病的象征等。正常人能夠區(qū)分主觀與客觀、假設(shè)與現(xiàn)實(shí);在接受假設(shè)以前，知道先對假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。如果二者混為一談，如焦慮病人把任何風(fēng)吹草動都視為危險(xiǎn)信號。還有的病人雖然進(jìn)行了檢驗(yàn)，但只接受與自己觀點(diǎn)一致的證據(jù)，拒絕與之相反的證據(jù)，以致患者的認(rèn)知評價(jià)不能正確反映現(xiàn)實(shí)。要幫助患者解決這一問題，首先要讓病人充分認(rèn)識到自己認(rèn)知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運(yùn)用認(rèn)識論的原理，來解釋以下問題：①對現(xiàn)實(shí)的感知，不同于現(xiàn)實(shí)本身，最多也只能接近現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楦杏X器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，在病態(tài)的情況下尤其如此;②對感知的解釋依賴于認(rèn)知過程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等思維過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影響認(rèn)知過程。相關(guān)試驗(yàn)驗(yàn)證認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過程是行為和情感的中介;適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)就是與病人共同找出這些適應(yīng)不良性認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)”或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際，隨著不良認(rèn)知的矯正，病人的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。一些研究資料表明，認(rèn)知在不良行為的產(chǎn)生過程中可能占據(jù)著極重要的地位，對此有人提出只要經(jīng)過認(rèn)知矯正就可達(dá)到治療目的。拉什等曾用認(rèn)知療法和丙咪嗪治療41例單相抑郁癥門診病人，分兩組比較其療效，發(fā)現(xiàn)治療12周以后兩組病人均有顯著緩解，而認(rèn)知療法組病人在自我報(bào)告和臨床量表評分上的改善更為明顯;另外，認(rèn)知療法組病人對治療取合作態(tài)度者較藥物組為多(分別為78.9%，22.7%)。隨防6-12月，療效穩(wěn)定。近10多年來，認(rèn)知治療興起，并得到迅速發(fā)展。阿登納、艾里斯、戈得夫雷特、貝克和麥生保等對認(rèn)知治療的發(fā)展有重要貢獻(xiàn)。認(rèn)知治療有不同的類別，強(qiáng)調(diào)不同的重點(diǎn)，采用不同的技術(shù)，但有許多共同的原則。其基本理論是：行為和情感是由認(rèn)知作為中介的，適應(yīng)不良性行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)是認(rèn)出這些認(rèn)知，并提供適當(dāng)?shù)姆椒ɑ驅(qū)W習(xí)技術(shù)矯正這些適應(yīng)不良性認(rèn)知。由于適應(yīng)不良性認(rèn)知被矯正，將導(dǎo)致心理障礙