院感知識（完美版）課件兩篇

成人和兒童艱難梭菌感染管理指南更新(20XX年7月）

2艱難梭菌感染（CDI）發(fā)病率持續(xù)上升，而由于這種疾病的復發(fā)性，難治性，和潛在嚴重性，相關(guān)治療仍然存在問題。除了治愈目的，CDI治療旨在預防嚴重和復發(fā)性病變。盡管CDI一直被認為是一種院內(nèi)感染，社區(qū)獲得性CDI（CADI）正在被越來越多人認識。艱難梭菌作為一種病原體，給社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)生的治療帶來一系列挑戰(zhàn)。自上次澳大利亞發(fā)表艱難梭菌感染管理以來，一些艱難梭菌感染的治療取得進展，本篇指南是CDI治療推薦的更新，為澳大利亞臨床醫(yī)生對成年人和兒童的的CDI管理提供指導。前言3新ASID艱難梭菌感染（CDI）管理指南要點4623517口服硝唑尼特：（兒童1-3歲）100mg，（兒童4-11歲）200mg；12小時一次，持續(xù)7-10天，是（兒童）復發(fā)性CDI的一種治療替代?？诜f古霉素125mg（兒童：10mg/kg/劑量最高125mg），每日四次（QID），推薦作為第一次或隨后CDI復發(fā)的治療?？诜f古霉素125mg（兒童：10mg/kg/劑量最高125mg），QID，推薦作為嚴重CDI的一線治療?？诜沁_霉素200mg，每日兩次（BD），是成年人復發(fā)性CDI的一種治療替代。（特別是在復發(fā)高風險人群中）糞便菌群移植（FMT）是適當選擇的患者（成年人）復發(fā)性CDI的一種治療替代。利福昔明“追蹤（chaser）”方案是（成年人）復發(fā)性CDI的一種治療替代，不適合作為一線治療。口服甲硝唑400mg（兒童：10mg/kg劑量最高400mg），每日三次（TDS），推薦作為輕度CDI的一線治療。相關(guān)名詞定義什么是CDIA.臨床特征提示CDI（腹瀉，腸梗阻，中毒性巨結(jié)腸）B.產(chǎn)生艱難梭菌的微生物證據(jù)C.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)偽膜性結(jié)腸炎A+BA+C相關(guān)名詞定義復發(fā)性CDI當CDI在上一次發(fā)作的8周內(nèi)再次出現(xiàn)，且在上一次發(fā)作癥狀緩解后相關(guān)名詞定義難治性CDI當CDI在推薦治療3-4天后未能表現(xiàn)出臨床改善相關(guān)名詞定義復雜CDICDI發(fā)作并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，因嚴重膿毒癥入住重癥監(jiān)護，需要手術(shù)或因CDI可能死亡。相關(guān)名詞定義嚴重CDI臨床發(fā)熱（＞38.5℃），寒顫血流動力不穩(wěn)定腹膜炎或腸穿孔證據(jù)腸梗阻或中毒性巨結(jié)腸實驗室白細胞計數(shù)＞15X10/L且＜20%的中性細胞9乳酸水平升高肌酐水平上升（＞基線以上50%）白蛋白水平＜25mg/L注：兒童CDI的嚴重程度尚無統(tǒng)一定義，值得注意的是，將成年人標準直接應用于ADI兒童可能會高估其嚴重程度其他大腸擴張，結(jié)腸壁增厚，脂肪間隙模糊，不明原因腹水（影像學檢查）偽膜性結(jié)腸炎（結(jié)腸鏡檢查）臨床，實驗室和其他嚴重疾病表現(xiàn)因素＞1條（如右側(cè)），且沒有其他臨床解釋。9CDI診斷的原則實驗室檢查應該拒絕艱難梭菌檢測的成型或軟便；檢測僅適用于水樣便或稀便。如果檢查非故意發(fā)生（例如，包括艱難梭菌的多重糞便聚合酶鏈反應分析），實驗室檢查應該補充一個結(jié)果說明以淡化陽性結(jié)果的意義，同時建議仔細評估患者目前狀態(tài)。診斷性檢查不應該在無癥狀或癥狀輕微的患者，或者瀉藥相關(guān)的腹瀉患者中開展。臨床醫(yī)生傳統(tǒng)上開具的化驗會低估艱難梭菌的發(fā)病率，因此推薦無論采取哪種化驗，實驗室需要自動檢測不成型大便。實驗室檢查應該使用足夠靈敏度（＞90%）的篩查檢測，確保最終結(jié)果的特異性。作為一種治愈檢測，恢復患者的復驗是不適用的。不進行實驗室檢查，不能從臨床上將CDI與急性腹瀉的病因進行區(qū)別。反過來無癥狀艱難梭菌毒素屢見不鮮?；颊咴诨謴秃髷?shù)周會持續(xù)排出艱難梭菌。重要的考慮因素包括：兒童CDI診斷和檢查的考慮無癥狀兒童的檢查未達成統(tǒng)一意見對于＜2歲的兒童來說對于輕度腹瀉，發(fā)育停滯，或壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查未指明。在明顯有癥狀，伴易感風險因素的兒童中，應該排除真正的醫(yī)院獲得性CDI。對于＞2歲的兒童來說檢查僅應該在有明顯癥狀，伴易感風險因素的兒童中開展。CDI預防和管理的一般原則抗生素暴露仍然是社區(qū)和醫(yī)院獲得性CDI的主要風險因素，在所有抗生素類別中包括氟喹諾酮類藥物，頭孢菌素類、林可酰胺類的風險最高。較長期抗生素療程會帶來CDI，抗菌治療停止是CDI預防和治療的基石。如果存在可能惡化CDI的情況，應該盡量避免抗動力藥物。因為確診后會增加CDI疾病嚴重程度，死亡和復發(fā)，應當盡量避免酸抑制治療。流程圖如下（以下簡稱流程圖1）：一般措施停止所有的非必要抗生素治療，或者至少使用窄譜抗生素在CDI診斷后避免質(zhì)子泵抑制劑避免抗動力藥物按要求進行臨床（發(fā)熱/腹痛）和生化（白細胞計數(shù)，乳酸鹽，電解質(zhì)）評估首次發(fā)作首次發(fā)作成年人兒童非嚴重性發(fā)作建議的藥物治療甲硝唑400mg，TDS，口服10天首次復發(fā)難治性病變第二次或以后復發(fā)難治性病變首次復發(fā)第二次或以后復發(fā)甲硝唑（兒童：10mg/kg/劑量最高400mg），TDS，口服10天首次發(fā)作首次發(fā)作成年人兒童非嚴重性發(fā)作建議的藥物治療萬古霉素125mg，QID，口服10天首次復發(fā)難治性病變第二次或以后復發(fā)難治性病變首次復發(fā)第二次或以后復發(fā)萬古霉素（兒童：10mg/kg/劑量最高125mg），QID，口服10天首次發(fā)作首次發(fā)作成年人兒童非嚴重性發(fā)作建議的藥物治療萬古霉素125mg，QID，口服14天+/-逐漸減量或者非達霉素200mg，BD，口服10天?；蛘呒S便菌群移植（FMT）?；蛘呃Ｎ裘鳌白粉櫍╟haser）”首次復發(fā)難治性病變第二次或以后復發(fā)難治性病變首次復發(fā)第二次或以后復發(fā)萬古霉素（兒童：10mg/kg/劑量最高125mg），QID，口服14天+/-逐漸減量或者硝唑尼特100mg（兒童1-3歲）或者200mg（兒童4-11歲），BD，口服7-10天aca首次發(fā)作首次發(fā)作成年人兒童非嚴重性發(fā)作建議的藥物治療一線治療萬古霉素125mg，QID，持續(xù)14天二線治療FMT。或者非達霉素200mg，BD，持續(xù)10天首次復發(fā)難治性病變第二次或以后復發(fā)難治性病變首次復發(fā)第二次或以后復發(fā)萬古霉素（兒童：10mg/kg/劑量最高125mg），QID，持續(xù)10天二線治療。硝唑尼特100mg（兒童1-3歲）或者200mg（兒童4-11歲），BD，口服7-10天b一線治療一線治療成年人兒童嚴重疾病建議的藥物治療萬古霉素125mg，QID，口服10天二線治療三線治療二線治療三線治療萬古霉素（兒童：10mg/kg/劑量最高125mg），QID，口服10天一線治療一線治療成年人兒童嚴重疾病建議的藥物治療如果不能耐受口服治療：NG萬古霉素125mgQID和IV甲硝唑500mgTDS+/-直腸沖洗萬古霉素500mg溶于100ml生理鹽水TDS-QID二線治療三線治療二線治療三線治療如果不能耐受口服治療，NG萬古霉素（兒童：10mg/kg/劑量最高125mg）QID和IV甲硝唑（兒童：12.5mg/kg最高500mg）TDS。如果不能耐受口服或鼻飼萬古霉素考慮直腸萬古霉素灌入（500mg溶于100ml生理鹽水）BD-QID。最高劑量尚未確定，建議兒童容量：1-3歲50ml，4-9歲75ml，＞10歲100ml和IV甲硝唑（12.5mg/kg最高500mg）TDS一線治療一線治療成年人兒童嚴重疾病建議的藥物治療在二線或者＞復發(fā)性或難治性疾病嚴重CDI考慮按照非嚴重疾病推薦在不能口服治療和聯(lián)合治療難治的病例中，考慮替加環(huán)素（100mgIV作為單詞給藥然后500mg，TDS，持續(xù)14天）二線治療三線治療二線治療三線治療在二線或者＞復發(fā)性或難治性疾病嚴重CDI考慮按照非嚴重疾病推薦在不能口服治療和聯(lián)合治療難治的病例中，在＞8歲的兒童中考慮IV替加環(huán)素（8-11歲）兒童，1.2mg/kg最高50mgBD和≥12歲，超過100mg作為單詞劑量，然后50mg，TDS，持續(xù)14天）中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔盡管接受一線和二線藥物治療，病情仍嚴重惡化手術(shù)干預適應癥建議的藥物治療流程圖1艱難梭菌感染管理的總結(jié)性建議abc考慮萬古霉素逐漸減量：125mgBD口服7天，125mg口服每隔一天，持續(xù)2-8周（其他方案描述）。之前不要求非達霉素或FMT應用；在多次復發(fā)的患者中非達霉素沒有進行相關(guān)研究，因而應用要慎重。在侵入性FMT之前要合理考慮；400mgTDS持續(xù)7-10天或者400mgTDS初次治療后持續(xù)14-20天。在多次復發(fā)患者以及復發(fā)和難治性疾病的病例中，應用利福昔明“追蹤（chaser）”。在一項小型隨機對照試驗中應用，并不廣泛應用在嚴重或復發(fā)性疾病中。BD，每日兩次；FMT，糞便菌群移植；IV，靜脈注射；IVIG，靜脈注射免疫球蛋白；NG，鼻飼；O，口服；TDS，每日三次；QID，每日四次哪種抗生素用于初次CDI發(fā)作的治療？v對于初次發(fā)作沒有嚴重病變臨床特征的CDI，推薦口服甲硝唑，400mg，每日三次，持續(xù)10天，用于。兒童劑量：口服甲硝唑10mg/kg最高400mg，口服或者通過鼻飼（NG）管，每日三次，持續(xù)10天。對于初次發(fā)作難治性CDI或者如果存在嚴重疾病特征的CDI，推薦口服萬古霉素，125mg，每日四次，持續(xù)10天。兒童劑量：萬古霉素10mg/kg最高125mg，口服或者通過鼻飼管，每日四次，持續(xù)10天。哪種藥物可以用于復發(fā)性疾??？如果上述治療失敗并且沒有禁忌癥，對于第二次或后續(xù)CDI復發(fā)來說，F(xiàn)MT是一種治療選擇（成年人）。010203040506在甲硝唑，萬古霉素或非達霉素失敗或者FMT可能不適用或者存在禁忌癥的條件下，利福昔明“追蹤（chaser）治療”是一種治療選擇（成年人）。對于隨后CDI復發(fā)的兒童來說，可以考慮硝唑尼特。硝唑尼特（兒童1-3歲）100mg；（兒童4-11歲）200mg；口服，每12小時一次，持續(xù)7-10天。非達霉素是第二次或后續(xù)CDI復發(fā)的一種治療選擇，特別是復發(fā)高風險人群（即，同時進行抗生素治療）（成年人）?？诜f古霉素，包括萬古霉素逐漸減量，建議用于第二次或后續(xù)CDI復發(fā)（成年人+兒童）?？诜f古霉素推薦用于首次CDI復發(fā)（成年人+兒童）。哪種藥物可以用于難治性或嚴重CDI？患者應該被調(diào)查嚴重病變的臨床表現(xiàn)，對于嚴重CDI病例來說，萬古霉素優(yōu)于甲硝唑，是首選治療。難治性CDI的藥物選擇目前仍不清楚，證據(jù)主要來自隊列數(shù)據(jù)而非前瞻性或RCT。較傳統(tǒng)的治療，例如桿菌肽和梭鏈孢酸，對CDI治療沒有作用。在兒童中，對于嚴重，難治性或≥3次疾病發(fā)作的復發(fā)性CDI來說，F(xiàn)MT被考慮作為搶救治療，直到有更多關(guān)于兒童治療經(jīng)驗被整理。此對于威脅生命的嚴重難治性CDI或者中毒性巨結(jié)腸病例來說，選擇手術(shù)作為一種治療方案（成年人+兒童）。萬古霉素被推薦作為嚴重疾病的一線治療（成年人+兒童）。聯(lián)合治療包括口服/鼻飼管萬古霉素+靜脈注射甲硝唑推薦用于非反應的嚴重疾?。ǔ赡耆?兒童）。如果口服萬古霉素和聯(lián)合治療失敗，由于在嚴重CDI的有限證據(jù)，僅建議FMT，替加環(huán)素和非達霉素作為二線治療（成年人）。新藥物不能推薦在目前的CDI臨床應用（成年人+兒童）。Cadazolid金諾芬片（auranofin）雷莫拉寧（ramoplanin）thuricinCDsurotomycin單克隆抗體治療THANKYOU~肺部感染患者的護理課件PPT主講人：XXX時間：20XX年XX月護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施肺部感染指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥，可由感染、理化因素等引起，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。肺部感染的定義感染因素：如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等（最常見的病因）理化因素：如放療、刺激性氣體（氯氣）、液體吸入（溺水）等其他因素：如免疫損傷、過敏、藥物等肺部感染的病因按病因分類：1.細菌性肺炎（最常見占80%）；2.非典型病原體；3.病毒性；4.真菌性；5.理化因素；按環(huán)境分類：1.社區(qū)獲得性肺炎CAP；2.醫(yī)院獲得性肺炎HAP；肺部感染的分類按解剖學分類：1.大葉性（肺泡性肺炎）；2.小葉性（支氣管肺炎）；3.間質(zhì)性；肺部感染的癥狀發(fā)熱胸悶、胸痛咳嗽、咳痰等呼吸困難護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施氣體交換受阻活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)體溫異常肺部感染皮膚完整性受損清理呼吸道無效肺部感染的護理診斷護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施氣體交換受阻：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護理目標：患者住院期間能維持正常氣體交換，疾病無加重護理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風2次，每次15-30分鐘；持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN；嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度；定時翻身拍背，促進有效排痰；遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應；監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。氣體交換受阻的護理措施活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)護理目標：患者可以自行翻身護理措施：絕對臥床；做好生活護理；制定活動計劃，指導患者進行能夠耐受的活動?；顒訜o耐力的護理措施清理呼吸道無效的護理措施清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出護理措施：定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，必要時吸痰；提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60%，每日通風2次，每次15-30分鐘