自然養(yǎng)育法（31個養(yǎng)育誤區(qū)和盲區(qū)）

自然養(yǎng)育法31個養(yǎng)育誤區(qū)和盲區(qū)目錄\h第一部分堅持了十余年的理念\h01什么是自然養(yǎng)育？\h02怎么會想到自然養(yǎng)育？\h第二部分如何養(yǎng)\h01孩子并非縮小版的成人\h02早產(chǎn)兒出院只是個開始\h03不要做嬰兒大便的奴隸\h04我的媽呀！孩子便血了！\h05趴著真的不會壓迫心肺\h06為何孩子這么容易“缺鈣”？\h07“吃”這件事可不簡單\h08養(yǎng)孩子不是求自我滿足\h09快停手，孩子不是試驗品\h10頻繁“消毒”，消掉了健康\h11益生菌制劑不是萬能藥\h12為何總能碰見“庸醫(yī)”\h13沒有起跑線，只有生長曲線\h第三部分如何育\h01家長別當孩子的第一任老師\h02孩子不需要天天都快樂\h03早教其實不等于早教班\h04真的是貴人語遲嗎？\h05這孩子是不是有心理疾??？\h06電子設(shè)備到底能不能看？\h07夸孩子，原來也有這么多門道\h08孩子真的會越挫越勇嗎？\h09要求孩子“聽話”，會抹殺獨立性嗎？\h10天啊，我的孩子說謊了！\h11孩子不想寫作業(yè)？那就不寫吧！\h12別借人家的，爸爸送你個游戲機\h第四部分寫給新手父母\h01父母是孩子的第一監(jiān)護人\h02從“喪偶式育兒”到“模范爸爸”\h03一切都是為了孩子\h04大醫(yī)治未病\h附錄\h輔食專題\h視力專題\h口腔專題\h后記每一分耕耘之后，都有收獲在等你\h6~24月齡寶寶的輔食攻略\h-輔食添加的基本原則-\h6月齡寶寶的輔食攻略\h7月齡寶寶的輔食攻略\h8月齡寶寶的輔食攻略\h9月齡寶寶的輔食攻略\h10月齡寶寶的輔食攻略\h11月齡寶寶的輔食攻略\h12~18月齡寶寶的輔食攻略\h19~24月齡寶寶的輔食攻略在醫(yī)院做醫(yī)生，我有項重要的工作就是開醫(yī)囑——根據(jù)每個孩子的病情還有治療需要，對他的化驗、用藥、營養(yǎng)補充、運動方法、心理調(diào)適等各方面給出明確的指導(dǎo)。后來，我開始做兒童健康科普，這個“醫(yī)囑”便自然地延伸到了養(yǎng)育生活里，我開始通過各種渠道告訴家長，該如何關(guān)注孩子的生長，如何評估他們的發(fā)育，怎樣把那些可預(yù)防的問題“扼殺在搖籃里”。而在為大家講了成百上千條具體的建議后，我發(fā)現(xiàn)家長的問題仍然是源源不斷。有一天，我突然醒悟了：養(yǎng)育是個充滿“變數(shù)”的任務(wù)，再海量細致的具體操作指導(dǎo)，也無法照顧到方方面面。而相比之下，一個理念，或是一套養(yǎng)育法則，好像更能在這場變幻莫測的持久戰(zhàn)中，發(fā)揮出最有效的作用。01什么是自然養(yǎng)育？聽見“自然”兩個字，不少家長便會情不自禁地把它和“撒手不管”畫等號，暗自慶幸這個主意好，可以省下自己不少精力。但事實上，自然養(yǎng)育與放任完全不是一個概念，想要做到也需要父母調(diào)整心態(tài)、不斷學(xué)習(xí)，和孩子一起成長。診室，寫滿故事的地方做兒科醫(yī)生30多年，診室是我最熟悉也最喜歡的地方，這里雖然不像急診室，每天上演著各種驚心動魄與爭分奪秒，讓人時刻飽含著“沖鋒陷陣”般的激情，但它卻有種讓我充滿力量的溫暖，大概是由于父母和孩子在一起時，總是充滿溫情的緣故吧。而我喜歡診室的另一原因，是因為這里充滿了故事，每個帶著孩子來看診的家庭，其實都有屬于自己的獨特經(jīng)歷，這些敘述里充滿的喜與悲、笑與淚、關(guān)切與焦慮、懊悔與希冀，既是我不斷積累臨床經(jīng)驗的知識源泉，更是讓我堅持健康科普的精神動力。我特別喜歡看家長離開診室時，眉心舒展、滿懷信心地和我說“謝謝，再見”的樣子，因為我知道那樣的表情里，已經(jīng)暗暗蘊藏了孩子的健康和未來。接下來要講的就是個令人五味雜陳的故事。那天，是個特別普通的周四，診所晨會剛剛開始，值班護士就打來電話說：“第一位患者已經(jīng)到了?！蔽铱戳搜蹠r間，8：30，離正式開診還有整整半小時。一般在這種早高峰時段，來看診的家庭都是遲到者居多，今天這家人會一反常態(tài)，估計不是住得遠出門太早，就是情況特殊有點兒著急。我站起身，拍了拍坐在旁邊的黃大夫，示意他去換白大衣，準備出診。黃大夫是我的學(xué)生，也是我的得力助手，每次出診他都負責(zé)幫我記錄病例、開醫(yī)囑檢查等，這樣我能留出更多時間來和家長多說幾句、多交代些事情。而后續(xù)隨訪時，黃大夫也能幫我不少忙，因為每個病例他都很熟悉，所以有時候我忙公司其他事情分身乏術(shù)時，他就能成為我和家長之間無障礙溝通的一座橋。讓媽媽心態(tài)崩塌的“怪病”我和黃大夫剛進到診室坐定，負責(zé)接診的值班護士就推門進來報告診前查體結(jié)果：女寶寶，21個月12天，身高和體重增長情況都不理想，最近四五個月的生長曲線接近水平狀態(tài)。帶孩子來看診的是媽媽，主要想解決孩子最近排便性狀不穩(wěn)定的問題。護士說：“媽媽主要想查查孩子是不是吸收不好，不然吃得不少，怎么就是不長個兒，大便也不正常。好像還有些別的問題，沒有細說，反正她整個人情緒不太好，有點兒焦慮?！眻蟾嫱戤叄o士轉(zhuǎn)身去候診區(qū)把媽媽和孩子引了進來。小姑娘安靜地趴在媽媽懷里，身形確實要比同齡孩子瘦小不少。她瞪著大眼睛四處看，顯然在陌生環(huán)境里有點兒緊張，不過還算沉著，沒用幾秒鐘就安定了下來，開始好奇地打量我和黃大夫。母女二人剛剛落座，媽媽就迫不及待地敘述起女兒的癥狀。其實對于初次帶孩子來看診的家長，我一般都會主動提問，引導(dǎo)對方按照我的思路來陳述，這樣做有兩個好處：一是能讓家長更有邏輯地描述孩子的情況；二是能讓我更快地梳理清楚思路，盡可能迅速地找到問題的癥結(jié)，在30分鐘的問診結(jié)束之前，給家長提供更多有用的指導(dǎo)。不過，就像護士說的，眼前這位媽媽太焦慮了，完全沒法開啟交流模式，也不跟著我的思路走。我的提問仿佛完全被自動過濾了，她像是終于抓住了一個傾訴對象，開始滔滔不絕地倒出那些讓她心煩的問題——孩子大便性狀特別不穩(wěn)定，有時候特別干，有時候又很稀，里面還總是能看見很多食物的顆粒，但是在吃的方面，自己已經(jīng)很上心了，加工得很細致，為什么還會這樣？每頓飯都特別注意營養(yǎng)搭配，從沒讓孩子虧過嘴，身高和體重怎么還都不長呢？孩子說話口齒不清，外人基本聽不懂，自己也只能靠猜，會不會是智力發(fā)育有問題？夜里睡得特別不踏實，總醒，即使睡著了也會不停翻身，家里明明不熱，孩子穿得也不多，睡眠質(zhì)量這么差，不僅讓人看著心疼，而且折磨得全家人也跟著睡不好……媽媽越說情緒越激動，眼淚已經(jīng)開始在眼圈里打轉(zhuǎn)，感覺隨時都會哭出來。而我在她略顯凌亂的敘述過程中，迅速整理著自己的思路。聽起來這個孩子從體重增長情況到消化吸收功能，到睡眠情況，再到語言發(fā)育水平，等等，都存在不同程度的問題，怎么會這樣，到底是什么情況？終于，這位媽媽繃不住開始擦眼淚，她看了我一眼，語氣里充滿了絕望：“崔大夫，我這孩子是不是得了什么怪病??？我就想著……”是時候打斷她了，我說：“大概情況我已經(jīng)知道了，咱們先別著急，我先洗手來給孩子做下詳細檢查，也有些問題還想再詳細問問您，然后咱們再來一起找原因?！彼涫?，令人意外的病因一番檢查花了些時間，這個過程中媽媽的情緒平復(fù)了些，而我的心里也安定了不少，因為查體過程中并沒發(fā)現(xiàn)孩子存在身體上的疾病，不過有一件值得注意的事情——查口腔時我發(fā)現(xiàn)她的牙齒偏小、上頜略突出，也就是有點兒我們常說的“天包地”。我總對大家說，醫(yī)生做診斷有些像警察破案，要善于抓住蛛絲馬跡，把各種線索匯總歸攏到一處，找到它們之間的聯(lián)系和規(guī)律，才能最終查出元兇。其實，這個比喻不是我原創(chuàng)的，而是源自我的導(dǎo)師——中國兒科急救先驅(qū)樊尋梅教授，她曾說：“好的醫(yī)生面對復(fù)雜的癥狀時，不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是要能看透癥狀間的聯(lián)系，從一個病根上去找原因。”的確，萬事皆有根源，所有的癥狀都只是表象，這一切的背后，肯定有個癥結(jié)所在。所以后來每當面對復(fù)雜的癥狀時，我就會想起這番話，而現(xiàn)在直覺告訴我，在孩子嘴里發(fā)現(xiàn)的這些問題，應(yīng)該是我“破案”的突破口。我開始詢問孩子的基本情況，包括喂養(yǎng)、日常養(yǎng)育方式等。不得不說，這位媽媽真的是細心又耐心，幾乎把全部精力都花在了孩子身上，她回答問題時，偶爾會需要翻出些照片，我發(fā)現(xiàn)她的手機相冊里除了孩子日常的可愛瞬間，就是各種性狀的大便，還有每天每頓飯的記錄。然而，就這樣翻著翻著，問題的癥結(jié)突然就暴露出來了——孩子的日常飲食大多都是粥、爛面條。媽媽說，孩子從小就特別喜歡吃稀軟的食物，但凡遇到需要嚼的飯菜就會拒絕，如果被強行要求吃下，小姑娘咽下去后就會干嘔，一定要吐出來才罷休。這種情況下，家人也就不敢再強迫孩子吃大顆粒的食物了，全家最后甚至還達成了一個共識：不著急，長大了就愿意嚼了。而且，她還有吃手的習(xí)慣，很多張照片里小姑娘的拇指都塞在嘴里。大概就是這兩個原因?qū)е潞⒆映霈F(xiàn)了牙齒偏小、上頜外凸的問題。而說到這里，所有的謎團也就都解開了——排便問題、長得不好、睡覺不踏實、說話不清楚，歸根結(jié)底都是因為孩子吃的東西太軟爛，咀嚼能力鍛煉不夠造成的！不出所料，聽到這個結(jié)論之后，孩子媽媽有點兒蒙，于是我開始解釋：“因為孩子一直沒有機會鍛煉咀嚼能力，所以導(dǎo)致牙齒和口周肌肉都發(fā)育不良，這是導(dǎo)致說話吐字不清楚的根本原因；而牙不好，東西嚼不爛，自然消化吸收就會出問題，所以大便性狀總是不對勁，身長體重的增長也不好；至于睡不踏實，和消化吸收不良也有關(guān)系，你想，孩子肚子不舒服，夜里自然睡不踏實。”聽了我的話，媽媽臉上浮現(xiàn)出一種復(fù)雜的表情，有釋然，有尷尬，也有些懊悔，我大概能讀懂這表情背后的意思：她釋然的是，孩子并沒有得什么怪病、智力也沒有問題；而尷尬與懊悔的是，這一切問題的根源竟然是自己的養(yǎng)育方式，也就是說，孩子的種種癥狀都是自己無意間親手造成的。我安慰媽媽說，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)問題還不晚，一切都“有救”，當務(wù)之急就是鍛煉孩子的咀嚼能力，而且要先讓她有咀嚼的意識和習(xí)慣?？梢越o孩子準備一些口味比較香甜的磨牙餅干，或者造型可愛的小饅頭，讓她嘗試啃咬，而且吃飯的時候大人要刻意做示范來嚼，日常給孩子準備飯，從比較有嚼勁兒的小顆粒開始慢慢過渡……我說一條，媽媽在手機上記一條，我看見她眼睛里開始閃爍著充滿希望的光。領(lǐng)悟自然養(yǎng)育的真諦其實給大家講這個故事，就是想解釋我一直跟家長說的“自然養(yǎng)育”究竟是什么。自然養(yǎng)育是我想到的一個詞，我覺得沒有別的表達比它更能恰當?shù)馗爬ㄎ宜鲝埖酿B(yǎng)育觀念了。所謂自然養(yǎng)育，就是要求家長了解孩子、接受他先天的特點、尊重和順應(yīng)他的需求。而父母的作用，就是努力為孩子提供輔助和引導(dǎo)，幫他變得更好。堅持自然養(yǎng)育觀，其實更像是在養(yǎng)育過程中尋求一個度或者一個平衡點——既不過分干預(yù)，企圖控制孩子，改變他的生長發(fā)育規(guī)律；也不完全將孩子的生長發(fā)育置之不理的方式。就比如這個帶孩子來看診的媽媽，她需要知道孩子的發(fā)育規(guī)律，明白21個月的寶寶需要學(xué)會并且習(xí)慣咀嚼，否則會對生長發(fā)育不利。她還需要了解不能靠人為過度加工食物來干擾孩子練習(xí)咀嚼。而從另一個角度說，孩子有抗拒咀嚼的表現(xiàn)時，作為家長應(yīng)該引導(dǎo)，抱著“長大就好了”這樣的心態(tài)將問題置之不理，就會耽誤孩子的生長發(fā)育。當然了，這位媽媽雖然貢獻了一個不適合被效仿的例子，但卻不應(yīng)該被批判，畢竟父母都在用盡全力去愛自己的孩子，即便是錯誤的養(yǎng)育行為，父母的初衷也都是善良的。我只是希望能夠通過這樣的分享，讓家長用更科學(xué)的方式將對孩子的那份愛傳遞出去，不會本末倒置，不會揠苗助長，而是真正能給孩子提供足夠的助力，讓他帶著健康的體魄和心靈走向美好的未來。干貨總結(jié)自然養(yǎng)育就是將孩子作為一個整體去了解，接受他原本的特點，同時也能帶著尊重的心態(tài)，在順應(yīng)孩子需求的前提下，朝社會公共秩序的方向進行引導(dǎo)，而不是完全按家長自己的想法、遵照某種“標準”，去努力改變孩子。02怎么會想到自然養(yǎng)育？任何一個理念都是從漫長的實踐中逐漸總結(jié)出來的，自然養(yǎng)育這個觀點也是如此。如果非要說清具體是什么時候想到了這樣一個理念，那實在有些困難，不過回溯從醫(yī)的這36年經(jīng)歷，卻又會發(fā)現(xiàn)變化的軌跡是那么顯而易見。當醫(yī)生，從小唯一的志愿其實自然養(yǎng)育這個概念并不是我閉上眼睛、拍拍腦袋就想出來的，不過要是非讓我回憶它是什么時候正式形成的，卻又真的說不太清楚。這個問題被問得多了，我也試著去“追根溯源”了一番，結(jié)果發(fā)現(xiàn)要想把整個過程講明白，就得從很久以前我決定學(xué)醫(yī)這件事說起了。其實嚴格來講，明確“當醫(yī)生”這個志向?qū)ξ襾碚f并不是種選擇，反而更像是在家庭熏陶下自然出現(xiàn)的結(jié)果。我的奶奶原本是教會學(xué)校的護士，不過從我出生起老人家就辭職了，專心在家?guī)?。而我奶奶的父親，也就是我的外曾祖父，是位在當時很有名望的老中醫(yī)，所以家里經(jīng)常往來的好友大多也都是從醫(yī)的。小時候我就覺得，周圍仿佛總有幾個大人在討論和看病有關(guān)的事。受這樣醫(yī)學(xué)世家氛圍的影響，我們這一輩的孩子成年后，選擇專業(yè)時可以說基本毫無懸念，當醫(yī)生更像是一種順理成章的選擇。而且我看到家里的兩個姐姐都實現(xiàn)了學(xué)醫(yī)的夢想之后，想法就更堅定了：如果將來我考不上大學(xué)，那自然是沒有辦法，但是只要能有機會上大學(xué)，我就一定也得學(xué)醫(yī)。后來高考時，每個人可以填報10個志愿，我想都沒想就全填上了醫(yī)學(xué)。最后，我很幸運地被首都醫(yī)科大學(xué)錄取了，學(xué)校那時候還叫北京第二醫(yī)學(xué)院。我是1981年入學(xué)，因為1977年全國才恢復(fù)高考，所以我大一入學(xué)的時候，醫(yī)學(xué)院還沒有畢業(yè)生。至于當時為什么要考首都醫(yī)科大學(xué)，說起來其實是因為家人的不舍，當時畢業(yè)還是學(xué)校包分配工作的，而分配又有全國分配和地方分配兩種。我父親這一輩只出了我叔叔一名大學(xué)生，在北京地質(zhì)學(xué)院讀書，畢業(yè)后他就被分配到了貴州。在那個交通還不甚發(fā)達的年代，去貴州工作可以算得上是真正意義上的“背井離鄉(xiāng)”了。在我的記憶里，叔叔兩三年才能在春節(jié)時回一次家，而且和我們團聚沒幾天，不到正月十五就又得返回工作崗位，再見又得是幾年以后。正是因為有這個前車之鑒，在我高考填報志愿的時候，家里人堅決要求選擇將來會進行地方分配的首都醫(yī)科大學(xué)。“陰差陽錯”地被兒科錄取整個報考過程還算順利，我也如愿拿到了錄取通知書。不過打開通知的一瞬間，喜悅就被震驚取代了，上面赫然寫著我被首都醫(yī)科大學(xué)的兒科錄取了。按照當時的填報慣例，很多人都會在志愿表上勾選“服從分配”這一項，我自然也是選擇服從，卻不承想就這么被分到了一個從沒考慮過的專業(yè)。后來，我總和人說，自己能去兒科系簡直就是被選中的“幸運之子”。不過最初說到這四個字的時候，我心里多少是帶著些調(diào)侃意味的。為什么呢？因為當時學(xué)校計劃招6個班，每班40人，而這240個學(xué)生當中，醫(yī)學(xué)系錄取200人，只有40人去了兒科系。這個比例可就太容易讓人浮想聯(lián)翩了，總覺得自己是被“剩下”的那一撥，加上學(xué)校發(fā)的榜單上并沒有寫分數(shù)，于是我就更在心里默認，去兒科系的這40人都是被“末位淘汰”的。努力備考半天，以后卻只能給小孩兒看病，年輕氣盛的我覺得又委屈又不甘。不過開學(xué)之后，我的心情就漸漸明朗起來了，一個核心原因就是我發(fā)現(xiàn)原來兒科系并不是低分的代表。班上好多同學(xué)都跟我一樣，在糾結(jié)這個分配方式的問題，于是大家就去問老師。老師的解釋是，因為大家填報志愿時，基本都是第一志愿填醫(yī)學(xué)系，第二志愿填兒科系，這種情況下如果只是參照分數(shù)錄取，那兒科系招到的學(xué)生怕是真的成為“弱勢群體”了，生源質(zhì)量無形中會打折扣。那該怎么辦呢？學(xué)校想到個好主意，就是從那些選擇了服從分配的學(xué)生里，每個分數(shù)段都選幾個，讓整個兒科系的生源質(zhì)量和醫(yī)學(xué)系做到平衡。也就是說，我們這個班的學(xué)生的入學(xué)平均分和別的班是一樣的，我們并不是因為“技不如人”被淘汰下來的。而且老師還告訴我們，兒科系其實很好，主要對口的分配醫(yī)院是北京兒童醫(yī)院，和當時醫(yī)療系的對口醫(yī)院比起來，聲譽確實要更勝一籌。弄清楚了這些重要信息之后，我開始打心底覺得自己幸運了。孤注一擲，選擇加入ICU畢業(yè)之后，我和班上另外25個同學(xué)如愿被分到了北京兒童醫(yī)院，然后就面臨選科室。我毫不猶豫地選了ICU，當時這個科室還叫急救中心。說起做這個選擇的原因，也有點兒戲劇化的味道。之前在傳染科實習(xí)時，有一次學(xué)習(xí)感染性休克，老師講到休克的補液時叫我回答問題，大概是我的回答讓老師比較滿意，后來有一天在醫(yī)院的走廊里偶遇時，她一下就認出了我。閑談之間，老師問我畢業(yè)之后想不想留在院里，是喜歡去內(nèi)科還是外科，聊過兩句之后，她好像突然想起了什么：“你想不想去我的病房看看？我新建了一個科，叫急救中心?！本瓦@樣，在好奇心驅(qū)使之下，我看見了讓我震驚的一幕——在各種設(shè)備、線、管子的包圍之中，有個小小的身體躺在那里，整個空間異常安靜，只能聽到機器的運轉(zhuǎn)聲，但是你又會覺得它異常熱鬧，因為能感受到一種拼盡所有努力去拯救生命的激情?？傊且豢涛冶粌和t(yī)院急救中心的病房震撼了，老師在一旁問我感覺這個專業(yè)怎么樣，喜歡不喜歡，我竟然一句話也說不出來。而屬于我的未來之門，大概也就是在那一刻打開的。后來在我們挑科室的時候，每個人可以填報兩個志愿，我都填了“新生兒急救中心”。輔導(dǎo)員看完這個志愿立刻急了：“如果急救中心不要你，可就得服從調(diào)劑啦，到時候就剩冷門科室了，你要不要換個志愿？”我把頭搖得像撥浪鼓：“人生大事上的選擇，不能給自己留后路。”我的孤注一擲換來的是如愿以償。畢業(yè)之后，我正式成為北京兒童醫(yī)院新生兒急救中心的一名醫(yī)生。至于那位用一次偶遇就為我推開未來之門的老師是誰，估計大家已經(jīng)猜到了，就是我前面提到過的，中國兒科急救先驅(qū)——樊尋梅教授。越來越多難診治的“怪病”初到急救中心的幾年，我接受了高強度的魔鬼式訓(xùn)練。當時確實幾度有過“吃不消”的感覺，不過后來回頭再看，那些工作真的還算“簡單”，雖然強度高、壓力大，但是基本用教科書上的知識就能解決一天里遇到的所有問題。家長帶著孩子來找醫(yī)生看的都是“按照書上說的原因得的病”，大到呼吸衰竭，小到感冒腹瀉，教科書都能提供治療建議?？墒呛髞砺?，傳統(tǒng)教材好像不能完全勝任智囊這個角色了，在給孩子排查病因時，有的已經(jīng)在書里找不到答案了。比如有一年入冬后不久，兒童醫(yī)院突然接了一例急診。7歲的男孩突然出現(xiàn)驚厥癥狀，而且家長主訴孩子以前沒有過類似病史。起初，我們按常規(guī)的診斷思路去找病因，根本摸不著頭緒，孩子吃、喝、作息等都沒有出現(xiàn)異常，可是如果不確定病因，就沒法治療。正在大家一籌莫展的時候，有位護士偶然聞到了孩子的棉衣上隱隱有股敵敵畏的味道，才打開了突破口，我們順著農(nóng)藥的線索往下排查，最終確診這個孩子是有機磷中毒。萬幸的是，家長發(fā)現(xiàn)異常后一點兒都沒耽誤，連夜從老家把孩子送來了兒童醫(yī)院，因為得到了及時的治療，小朋友最終順利康復(fù)出院了。不過新的問題又來了，孩子的衣服上怎么會有農(nóng)藥呢？細問了家長才知道，原來在春天換季時，媽媽想著把孩子的棉衣棉褲曬曬再收起來，這本來沒什么問題，但是曬完之后，媽媽怕棉花被蟲蛀，碰巧家里的樟腦丸又用光了，于是她“靈機一動”就往衣服上噴了些稀釋過的農(nóng)藥，然后才收進了柜子里。等入冬后再穿時，因為孩子沒有穿內(nèi)衣的習(xí)慣，他的皮膚就和噴過農(nóng)藥的棉衣棉褲直接接觸了，7歲的小男孩又好動愛出汗，穿了一段有農(nóng)藥的棉衣之后，殘留在衣服上的有機磷就開始溶解，通過皮膚被吸收了，才導(dǎo)致出現(xiàn)這樣的有機磷中毒情況。我之所以會對這個案例印象這么深，是因為一直以來，我都覺得孩子生病的原因大多屬于俗稱的“天災(zāi)”。既然得病了，家長和醫(yī)生就好好治療，盡早幫助孩子恢復(fù)健康就好，可這個有機磷中毒的事件讓我第一次深刻感受到，原來孩子生病的誘因，也可能是“人禍”，家長的養(yǎng)育行為，竟然會對孩子的健康會產(chǎn)生這么大的影響。后來能給我類似觸動的案例越來越多，比如父母對孩子的學(xué)業(yè)逼得太緊，導(dǎo)致孩子心理壓力過大，出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀。又比如家長發(fā)現(xiàn)孩子突然全身皮膚發(fā)黃，趕忙送來醫(yī)院，詳細檢查之后發(fā)現(xiàn)是幾天之內(nèi)吃了大量橘子導(dǎo)致的，等等。這些變化當然是慢慢出現(xiàn)的，但是對我來說好像就在一夜之間。忘了從什么時候開始，我清晰地感到在兒科門診和急診遇到的病例，和我剛剛參加工作時的感覺完全不同了——孩子能不能健康長大，很大一部分主動權(quán)都落在了家長的手中。初次接觸和睦家醫(yī)院時間不知不覺就到了2001年，快過春節(jié)時，北京和睦家醫(yī)院突然有個醫(yī)生聯(lián)系我，說他們醫(yī)院里有個情況危重的早產(chǎn)兒，問我能不能過去幫忙會診。當時我在兒童醫(yī)院正帶教學(xué)，不用上夜班也不用值夜班，正好晚上可以過去幫忙。于是我和院里的領(lǐng)導(dǎo)說了這件事，他們也都很支持，就這樣，每天下班后我開始準時去和睦家醫(yī)院報到。當時我?guī)е湍兰业囊晃荒贻p醫(yī)生一起工作，他白天當班，我晚上看護，持續(xù)了大概六七十天的時間，其間加上和睦家其他醫(yī)生的配合，最終把這個早產(chǎn)兒救活了。等到孩子的情況逐漸平穩(wěn)后，我就沒再繼續(xù)過去，一切生活節(jié)奏又回歸了正常，感覺所有的事情也都結(jié)束了。沒想到，大概過了一兩個月，和睦家的人又聯(lián)系我，說其實他們?nèi)眱嚎漆t(yī)生，問我能不能去做個兼職。我算了算自己的時間，因為不在臨床，所以休息日相對固定，周日的時間都比較自由，于是我每周就利用那一天去和睦家醫(yī)院做兼職。就這樣又過了幾個月，有一天，和睦家的總經(jīng)理助理找我說：“崔醫(yī)生，總經(jīng)理想跟你聊聊。”我聽了一頭霧水：“聊什么？”總經(jīng)理倒是很直接，連客套話都沒說，開門見山就問我能不能到和睦家醫(yī)院來工作。說實話，聽到這個問題的一瞬間，我完全沒有反應(yīng)過來，因為在這之前，我根本就沒往這方面想過，一丁點兒都沒有。總經(jīng)理說給我?guī)滋鞎r間仔細考慮，我當時想，別說幾天，給我?guī)资煳乙蚕氩磺宄?，對我來講下決心可實在是太難了。在那個年代，大家還都習(xí)慣在一個地方干到退休，更何況公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的差異實在太大了，各有特色，很難在二者之間做出比較，也就更難選擇。所以面對這個新機會，我的糾結(jié)遠遠大于興奮。充滿挑戰(zhàn)的工作新思路不過猶豫歸猶豫，決定還是要做的?？紤]再三之后，2001年8月1日，我正式入職了北京和睦家醫(yī)院。沒想到入職后的第一感覺就是“不適應(yīng)”。為什么呢？按說我在兒童醫(yī)院工作了15年，對于臨床上這些兒科常見的大大小小的病也算是很熟悉了，可是很多來和睦家看診的家長提的問題卻讓我感覺超級難回答。比如孩子8個月了，輔食應(yīng)該吃什么，怎么做？1歲多的孩子剛會走路穿什么樣的鞋更好？剛帶著6個月大的孩子從美國回來，這后面的疫苗該怎么打……那段時間我時常想，如果說在兒童醫(yī)院遇到的那些“特殊”案例超出了教科書的范圍，那么我現(xiàn)在遇見的這些簡直就算嚴重超越教學(xué)大綱了，這些都是兒科該管的事兒嗎？實在是太難了！不過雖然我心里默默頭痛抓狂，但既然在這里做了醫(yī)生，就得百分之百對病人負責(zé)，于是我開始拼命地通過各種渠道搜集資料學(xué)習(xí)，幸運的是那個時候互聯(lián)網(wǎng)正在飛速發(fā)展，獲取信息也變得容易得多。如果某位家長的問題我沒辦法馬上給出回答，或者我自己也不是很確定，就記下來，然后去網(wǎng)上找答案，自己把答案求證一遍，之后再打電話給家長做隨訪，講解清楚。其實嚴格意義來講，我這屬于現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，不過確實也能讓人快速成長，加上到了和睦家之后，出國交流學(xué)習(xí)的機會增多，我漸漸在新的崗位上找到了感覺。而且，在這個過程中，我發(fā)現(xiàn)很多問題其實都是可以通過家長調(diào)整養(yǎng)育方式去預(yù)防的。于是在和家長交流的過程中，我就開始關(guān)注他們的養(yǎng)育行為，也會進行一些科普，比如講講輔食添加的技巧、大運動訓(xùn)練的方式、乳牙護理的要點等，兒童健康管理思路的雛形也就這樣慢慢地出現(xiàn)了。養(yǎng)育的核心是家長的觀念后來，隨著時間的推移，和家長交流多了，我又發(fā)現(xiàn)比方法更重要的是養(yǎng)育觀念，因為方法是用來執(zhí)行的，如果家長理解不到位，或是心態(tài)上沒有準備好，那么執(zhí)行起來都容易跑偏。但是觀念就不一樣了，它是寫進意識里的，是一切行為的驅(qū)動力，就好像我們總說一個人的三觀如果正了，那他做起事來，雖然依舊難免有失誤，但一定不會出原則性的問題。所以我想，得先有個和養(yǎng)育有關(guān)的“原則”或者理念，幫助家長們把正確的觀念樹立起來，然后才能在這個前提下繼續(xù)討論方法。后來，在不斷摸索的過程中，我發(fā)現(xiàn)還是自然養(yǎng)育最靠譜。因為想做到“自然”這個前提，就意味著家長能夠清晰地認識并且接納現(xiàn)狀，然后再帶著平和的心態(tài)，以尊重為基礎(chǔ)，用最順應(yīng)孩子成長的方式去輔助孩子的發(fā)展，糾正他們在成長過程中出現(xiàn)的偏差。至于這個觀念怎么落地，在這本書的第二部分和第三部分，我集合了這幾十年遇到過的案例，搭配一些最典型的養(yǎng)育話題來為大家做解說。希望能夠通過一個個故事，幫助大家了解自然養(yǎng)育的觀念是怎么滲透到養(yǎng)和育的方方面面，被轉(zhuǎn)換成具體的育兒行為的。干貨總結(jié)孩子的很多健康問題其實可以通過家長調(diào)整養(yǎng)育方式去預(yù)防。在孩子成長的過程中，父母的作用絕對不是控制和改造孩子，而是引導(dǎo)、幫助他，在符合社會秩序的前提下，依據(jù)他自己原有的軌跡或引導(dǎo)出的軌跡成長得更好。幾十年前，當大家還在著力解決溫飽問題的時候，對于父母來說，養(yǎng)個孩子似乎挺容易，畢竟只要給小朋友吃飽穿暖，每天看護周全，保證不出危險，孩子總會一天天地長大，養(yǎng)育任務(wù)也就這樣順其自然地完成了?？墒请S著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步，人們的生活水平出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍之后，家長們對于養(yǎng)育結(jié)果的追求似乎也在慢慢提升。于是，怎樣養(yǎng)育出一個健康孩子就成了門學(xué)問，而深究起來，里面也確實有很多細節(jié)值得我們每個家長關(guān)注。01孩子并非縮小版的成人孩子的生理特點與發(fā)育規(guī)律等都和成年人有很多不同。如果把家長自身的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，直接套用在孩子身上，很可能會讓孩子“消受不起”，非但于健康無益，還有可能會妨礙生長發(fā)育。對于兒科的全新認識“孩子并非縮小版的成人”這句話的“原創(chuàng)者”是我剛?cè)胄袝r的導(dǎo)師樊尋梅教授。當年被首都醫(yī)科大學(xué)兒科系錄取之后，我一度有個誤解，就是給孩子看病時，只需要拿出給成年人看病的一小部分經(jīng)驗就可以應(yīng)付。但是隨著學(xué)習(xí)的逐漸深入，我才發(fā)現(xiàn)兒科是個非常專業(yè)的系統(tǒng)，并不能套用治療成人的經(jīng)驗。上大學(xué)時，我們不僅要學(xué)習(xí)兒內(nèi)科學(xué)、兒外科學(xué)、兒童傳染病學(xué)和兒童保健學(xué)這四大主科，同時還要穿插學(xué)習(xí)小兒眼科、口腔科、耳鼻喉科相關(guān)的知識，而且所有的內(nèi)容并不能單純地同成人的臨床醫(yī)學(xué)診治方式畫等號。所以后來聽到樊教授的這句話時，我從心里覺得說得實在是太對了！也正是因為自己有過這樣的思想轉(zhuǎn)變，后來看到家長們把孩子當成縮小的成人養(yǎng)時，我一點兒也不覺得奇怪。不過理解歸理解，但觀念還是得糾正，否則大家在這樣的誤會之下，始終按成年人的生活習(xí)慣來照顧孩子，很容易傷害了孩子的健康。所以在跟大家聊怎么養(yǎng)孩子時，我認為第一件事就是得先讓家長們明白，孩子可真的不是縮小版的成人。洗澡，竟然“洗”出濕疹？我之前遇到過這樣一個案例，一位媽媽帶著1歲多的女兒來看診，孩子的皮膚干燥粗糙，還有不少濕疹，入冬以后這個情況更嚴重了。起初我們把關(guān)注點放在了飲食上，但是并沒找到任何線索，后來再從生活方式上排查才發(fā)現(xiàn)，原來孩子日常都是姥姥在帶，老人家愛干凈，每天都要洗澡，天氣干燥的冬天也不例外。于是在照顧外孫女時，姥姥也繼續(xù)著這個習(xí)慣，即便這一天再累也要給孩子洗個澡才算結(jié)束。而且，姥姥每次洗澡都習(xí)慣用沐浴露，還得再使勁兒搓一搓，一定得洗到摸著皮膚澀澀的才放心，不然總覺得沒洗干凈。但是姥姥不知道，孩子的皮膚角質(zhì)層其實和成年人不一樣，特別是新生兒和小嬰兒，皮膚更薄，毛發(fā)也比較少，對外來刺激物很敏感，對細菌的易感性也比成年人要高。這種情況下，如果每天都洗澡，就很可能會給孩子的皮膚造成過度刺激。再加上頻繁地使用沐浴露和搓澡，“強強聯(lián)合”反而洗掉了孩子皮膚上原來的油脂，雖然當時摸上去有那種讓人安心的澀澀的感覺，卻會讓皮膚變得越來越粗糙。接下來的問題就更嚴重了，我們都知道，粗糙的表面又比光滑的表面更容易掛上臟東西，這就意味著孩子被洗澀了的皮膚上會附有更多的細菌、灰塵。反過來，如果皮膚上有油脂，很光滑，不但不會輕易附著上臟東西，而且即使附著上了，也很容易洗掉。所以這么一分析，你有沒有發(fā)現(xiàn)，我們按照成人的標準拼盡全力給孩子“洗干凈”，其實反而是在破壞他的健康。小寶寶洗澡，不用“太認真”后來，我告訴陪同來看診的姥姥，對于小孩子來說，洗澡的頻率其實并不用特別密集，每周洗兩三次就好，至于沐浴露更是沒必要次次都用，一般1~2周用一次就足夠了。聽了這些，估計有人又會說了：“皮膚洗粗糙了不怕，我再給孩子用潤膚乳唄，皮膚就又變滑了呀。”那位姥姥當時也問了我這個問題，看來大家對于潤膚乳都有種說不出的青睞。那么我就借這個機會好好說一說潤膚乳。首先可以確定的是，孩子皮膚自身的代謝加上用清水清洗，就已經(jīng)能夠清理和隔離大多數(shù)細菌，維持皮膚的健康狀態(tài)了。但是我們非要把人體自然分泌的油脂洗掉，再涂上有化學(xué)成分的潤膚乳，這就成了本末倒置的做法了。姥姥聽完一臉疑惑：“我沒覺得孩子皮膚表面有啥油??？真有油得多臟啊，不洗凈了哪兒成呀？”看來科普還得繼續(xù)。我讓姥姥摸了摸自己的手背，感覺一下是不是摸上去滑溜溜的。這層滑滑的東西就是皮膚表面的分泌物了，里面有一部分是油脂，那另外一部分是什么呢？是細菌的分泌物。其實，我們?nèi)梭w是和細菌共存的，在表皮和腸道中都有特別多的細菌，這些菌并非都是有害的，其中一些反而守護著我們的健康。比如腸道菌群會分泌黏液保護腸道，而皮膚表面的一些細菌也會產(chǎn)生一些分泌物來保護皮膚。這些細菌分泌物加上皮膚油脂腺分泌的油脂，就形成了我們皮膚表面摸上去滑溜溜的這層物質(zhì)。很多人會覺得這些分泌物油膩膩的，實在是太臟了。其實在皮膚表面適度地保留一些分泌物并不是什么壞事。你可以把它想象成是人體表面的保護層，不僅能滋潤皮膚、保護皮膚不輕易受損，同時還能抑制一些壞細菌和真菌等的增殖。當然了，皮膚表面也有很多“不良分子”總是伺機作亂，比如葡萄球菌、綠膿桿菌等，皮膚在完整無損的情況下，它們沒什么機會作惡，不會對人體造成傷害?？墒侨绻l繁使用沐浴露、香皂等給孩子清洗，把皮膚表面那層具有保護作用的分泌物清洗掉，就可能導(dǎo)致皮膚變得干燥，出現(xiàn)我們?nèi)庋劭床灰姷男×芽?。要是在清洗過程中再使勁兒搓的話，更是有可能損傷皮膚，給細菌可乘之機，侵入破損的地方并且快速增殖，進而引發(fā)紅腫、感染等一系列皮膚問題。給孩子洗澡護膚，注意這些問題這么解釋完，姥姥終于明白了，不提倡頻繁給孩子洗澡、使用沐浴露，更不提倡搓澡，其實是為了保護小朋友皮膚表面的分泌物和皮膚的完整性，而這層分泌物帶來的那種順滑，和涂上一層潤膚乳制造的滑溜手感，對于孩子的健康保護來說可不是一個等級的?！坝X悟”了之后，姥姥突然又面露遺憾之色，轉(zhuǎn)頭跟女兒說：“可惜了家里那些個沐浴露和擦臉油，你還都買的那么貴的，這下不能用都得扔了，要不我用吧？”看來姥姥又跑到另一個極端去了，我趕緊叫停：“不推薦頻繁使用，跟不讓用可完全不是一回事?。”热?，小寶寶每過一兩周適當用一些沐浴露是沒問題的，又比如一些孩子本身皮膚就相對粗糙、油脂分泌少，也是應(yīng)該用些潤膚乳來滋潤的。不過要注意的是，千萬別陷入先刻意洗掉孩子皮膚表面自然分泌的油脂，然后再用潤膚乳來彌補的怪圈里?！奔热灰呀?jīng)說到了這里，就再跟大家聊聊潤膚乳的選擇，姥姥說女兒買的都是“貴”的，其實說實話，孩子的護膚用品相比看重價錢，更該在意的是成分。一般來說，家長最好注意選成分天然、無添加的產(chǎn)品。其實對于孩子來講，潤膚乳能夠保濕就已經(jīng)足夠了，不需要太多花哨的效果。而且還得多提醒一句，潤膚乳只能抹在完整的皮膚上，皮膚有破潰的地方都不能用，有創(chuàng)口的皮膚需要用藥物來治療。而且大家需要注意一件事，就是破潰的皮膚不僅指有出血或化膿的皮膚，有些孩子濕疹嚴重，皮膚會裂口、滲水，也都屬于破潰。在這樣的皮膚上可以用抗生素加激素藥膏，以1:1的比例混合之后進行涂抹，當然了具體怎么用藥，最穩(wěn)妥的還是需要在使用前咨詢醫(yī)生。來看診的這個小姑娘雖然身上濕疹的面積比較大，但是所幸并沒出現(xiàn)破潰的情況，所以我就讓家長回家先給孩子大量涂抹潤膚乳。這個“大量”可真的要做到貨真價實，最起碼在抹過之后，孩子的身上要摸起來有一層殘留的潤膚乳保護膜，而如果抹上的護膚品都被完全吸收進皮膚里了，那就說明抹的量還不夠。除了多抹油，還要調(diào)整洗澡的頻次，大約每隔三天洗一次就可以，另外每兩周用一次沐浴露。除了這些，其實洗澡的方式也應(yīng)該特別注意。比如水溫最好控制在38℃左右，每次洗澡時間也不要太長，10~15分鐘相對來說會比較合適。之所以這么講究這個時長問題，是因為一方面如果洗澡的時間太短，可能會洗不干凈，特別是小寶寶的脖子、大腿根會有很多褶皺，需要花點時間認真清洗；另一方面，如果時間太長，孩子又會在水里泡得過久，對皮膚不好。成人的健康餐反而害了孩子雖說洗澡只是一件小事，但是如果不了解孩子的皮膚特點，一味地按照成年人的習(xí)慣去操作，那么非但沒讓孩子受益，反而還可能給他的健康埋下隱患。無獨有偶，還有個因為體重增長情況不理想來看診的小朋友，也是因為家長太把孩子當縮小的成人來照料，才出現(xiàn)了生長問題。小男孩2歲10個月，我第一眼看到時留下的印象，就是他的體重和身高確實都比同齡孩子要小一號，看生長曲線上的數(shù)值也是如此，身高和體重長得確實都不太好。媽媽說，這孩子一直偏瘦小，最近半年和同齡孩子的差異明顯更大了，其實平時飯量不小，也沒有食物過敏的情況，但就是不增體重不長個兒，簡直快要急死了。而在一通排查之后，謎題終于解開了，原來孩子的爸爸媽媽都喜歡健身，特別推崇“減脂餐”——少油、少鹽、少碳水，夫妻二人的一日三餐里，主食簡直少得可憐，這種情況下孩子的日常飲食結(jié)構(gòu)不知不覺就也跟著“健康”起來，早飯通常是雞蛋、牛奶加一些肉類，沒有主食；午飯和晚飯，媽媽會給孩子準備大量的肉和菜，但是主食卻很少。用她的話說，孩子光吃菜和肉基本就飽了，一天的主食量加起來，最多能有自己半個拳頭那么大。聽到這，我基本確定這就是問題所在了。坦白地說，在這樣的飲食結(jié)構(gòu)下，父母的身材確實都保持得相當好，而且加上兩個人都喜歡運動，精神狀態(tài)也很飽滿，但是這個吃飯的方式套用到孩子身上就不那么健康了，還可能影響孩子的生長發(fā)育。為什么呢？我們成年人對于體重的訴求是控制，是期待它“不要漲”，但是孩子的體重需要合理地增長。也就是說，兩類人群對于健康體重的要求標準是不同的，在這種大前提下，孩子和父母套用同一個飲食結(jié)構(gòu)，就會出問題。我也特別想提醒大家，現(xiàn)在越來越多的成年人注重身材管理，特別是女性，一聽到脂肪這兩個字，就如臨大敵，覺得它好像一無是處，不僅要把自己日常能攝入脂肪的通路都掐斷，還恨不得孩子也要離脂肪遠遠的才好。但事實上，孩子的成長恰恰是需要脂肪來提供能量的。所以無論是中國營養(yǎng)學(xué)會還是美國兒科學(xué)會，都強調(diào)孩子在可以接受牛奶后，滿兩歲之前要注意選擇全脂牛奶，提出這個建議的核心原因，就是為了避免孩子出現(xiàn)脂肪攝入不足的情況。如果家長不了解這個前提，那么本來挺“養(yǎng)生”的健康餐，反而可能導(dǎo)致孩子碳水化合物、脂肪等攝入不足，影響生長發(fā)育。了解孩子特點，給他妥善照顧上面的這兩個小案例情況并不復(fù)雜，不過卻反映家長對于孩子生理特點和生長發(fā)育規(guī)律認知的不足。其實，家長如果想要給孩子妥善的照顧，那么最關(guān)鍵的基礎(chǔ)就是先了解孩子的特點，才能明白他真正需要的是什么。而這也恰恰是我堅持做了20年兒童健康科普的原因之一，就是希望更多家長能提前多了解一些養(yǎng)育知識，讓孩子在正確的養(yǎng)育方式下成長，同時也能及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常，防患于未然。也許大家覺得這些話很像空洞的大道理，就是乍一聽沒有什么錯，可是仔細一品又發(fā)現(xiàn)也沒什么用。但是，如果結(jié)合一個又一個鮮活的生命來看這些話，那可能就是另一番感受了。干貨總結(jié)自然養(yǎng)育的前提是要求家長先建立一種意識：孩子正處在成長的階段，從生理特點到認知水平，再到營養(yǎng)需求等等，都與成年人有很大不同。建立起這樣的意識之后，父母才有可能將自然養(yǎng)育的方法真正落到實處。02早產(chǎn)兒出院只是個開始很多父母覺得，早產(chǎn)兒達到出院標準之后，這段有驚無險的經(jīng)歷就可以圓滿畫上句號了。但事實上，如果帶寶寶回家后，家長忽略了后續(xù)的護理，隨之而來的問題可能更加嚴重，而強調(diào)這一點并非小題大做，而是因為它已經(jīng)被無數(shù)個真實又悲傷的案例驗證過。成為中國新生兒急救首批學(xué)員講早產(chǎn)兒的事情，要從1989年說起，當時我們想把兒童醫(yī)院急救中心分成NICU（新生兒急救中心）和PICU（兒童急救中心）。那時候美國的世界健康基金會（ProjectHope）已經(jīng)和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院共建了國內(nèi)最早也是最規(guī)范的NICU病房，同時，那里也就成了國家級新生兒重癥監(jiān)護的重要培訓(xùn)基地。1989年，院里就把我派去和來自全國各地的十幾名醫(yī)生一起參加培訓(xùn)。每天上午我們在查房的過程中，都有專門的老師負責(zé)講課，到了下午就會安排進行實習(xí)，同時也參與救治病人，最后要通過中英文混合的考試才能算培訓(xùn)通過，整個過程持續(xù)了半年。培訓(xùn)結(jié)束后，我也就成了當時中國專項做新生兒急救的首批醫(yī)生中的一員。也是經(jīng)過那次培訓(xùn)，我才對新生兒急救有了更深刻的認知，知道了通過急救可以救活體重在1000克，甚至是1000克以下的早產(chǎn)兒。這個數(shù)字對于當時的我來說，實在像強心針一樣讓人振奮。為什么呢？因為我們從上學(xué)時起就牢記，早產(chǎn)兒的定義是出生孕周小于37周，出生體重小于2500克的孩子。1000克和這個標準差出太多了，所以當時我們大家聽到這個說法時的感覺，絕對能用“不可思議”來形容。而且隨著培訓(xùn)的深入，我才逐漸發(fā)現(xiàn)，和早產(chǎn)兒相關(guān)的知識完全是一套新的理論系統(tǒng)。這套理論和上學(xué)時學(xué)的新生兒學(xué)有相似點，但是也有很多不同，因為足月的新生兒是在基本發(fā)育成熟的狀態(tài)下出生的，而早產(chǎn)兒無論早產(chǎn)了多久，都屬于還未發(fā)育成熟就出生的。我記得當時的老師說過一句像繞口令一樣的話：如果說新生兒是有某些地方發(fā)育尚未成熟，那早產(chǎn)兒就是所有地方都尚未成熟，這二者的概念完全不同。所以就像說“孩子不是縮小版的成人”一樣，早產(chǎn)兒也不是早出生了幾天的普通寶寶。全力搶救究竟為了什么？培訓(xùn)結(jié)束回到兒童醫(yī)院后，雖然因為各種原因不能馬上在院里設(shè)立NICU，但我還是特別想把培訓(xùn)學(xué)到的知識用在那些早產(chǎn)的孩子身上。所以和院領(lǐng)導(dǎo)商量之后，當時就設(shè)立了一個病房，專門收治需要急救的新生兒和早產(chǎn)兒。如果沒記錯的話，那時候我和團隊已經(jīng)能夠?qū)⒊錾w重是1500克的早產(chǎn)兒救活了，當時感覺這個結(jié)果真的很不容易，面對這種成功大家也都比較興奮。但是緊接著，不同的聲音就傳來了，最強烈的聲音來自我們院的神經(jīng)科主任——孩子雖然被我們從死神手里拼命救回來了，可是后續(xù)的大腦發(fā)育問題卻一度讓神經(jīng)科醫(yī)生感到崩潰。神經(jīng)科主任有一次憋不住了沖我大吼：“昨天我又看了一個你們救活的孩子，又是腦癱，你們這兒出來的早產(chǎn)兒，怎么那么多都是這樣！”他說這些話的時候真的很生氣，生氣中夾雜著一種無能為力的心痛，因為等家長發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)育問題，再帶去看神經(jīng)科的時候，基本上已經(jīng)錯過了最佳治療期，醫(yī)生基本也無能為力了。當時我面對主任的這通發(fā)泄，心里感覺特別不舒服，不是因為被罵了，而是因為我開始懷疑自己，我不停地問自己，明明是大家通力合作，努力奮戰(zhàn)才把孩子從死神手里拉了回來，但是為什么我們給了他生命卻沒能給他好的生活質(zhì)量？命是保住了，可人卻……這樣的努力，對于孩子、對于家長的意義又在哪里？我們救活這些早產(chǎn)兒，難道做錯了？這一系列問題如同亂麻一樣，交織成一張巨大的密不透風(fēng)的網(wǎng)，把我罩了起來。那之后的兩三天里，我除了面對病人時還能保持清醒，其余的時間唯一能體會到的感覺就是茫然。工作三四年，我頭一次開始糾結(jié)自己做的事情到底有沒有價值。顧及生命，更要照顧生存質(zhì)量后來又過了大概一周，我終于從消沉里緩過勁兒來了，思路也漸漸清晰：醫(yī)生的天職就是救死扶傷，所以只要還有一線希望，就不能和死神妥協(xié)。不過，我們確實也要照顧生命的質(zhì)量，“救活”并不是戰(zhàn)斗的結(jié)束，而只是個開始。最后我決定，我們自己開新生兒隨訪門診！不再讓從這里出院的孩子們，等到發(fā)現(xiàn)了問題再去四處求醫(yī)。于是我和兒科的同事們就開始堅持做隨訪，只要是從我們這出去的早產(chǎn)兒，都會定期聯(lián)系，了解孩子的情況后再有針對性地給家長提供養(yǎng)育建議和康復(fù)指導(dǎo)。當時的通信還沒有那么發(fā)達，加上后來北京開始大面積拆遷，很多孩子出院之后再想聯(lián)系上其實十分困難，所以隨訪工作開展得很艱辛，但是每個同事都在盡最大努力去堅持，因為隨訪的效果真的越來越明顯。最讓我觸動的是有一天又碰到了神經(jīng)科主任，這次他的語氣高興又和藹：“最近怎么看不見你們的孩子了？”我有點兒自豪地說：“孩子我們自己管起來了?！焙髞碓?992年，科室組織過一次聯(lián)誼會，邀請的都是當年從急救中心出院的早產(chǎn)兒，當時到場的有二三十個家庭。我們發(fā)現(xiàn)，家長如果能堅持根據(jù)醫(yī)生的隨訪指導(dǎo)，幫助孩子進行康復(fù)，那么預(yù)后情況要明顯好于那些沒有堅持隨訪指導(dǎo)的孩子。這就說明，隨時了解孩子的狀態(tài)，調(diào)整養(yǎng)育方式，積極地管理孩子的健康，還是有效果的。也是從那時候開始，我就總對早產(chǎn)兒的父母說，孩子的生命體征平穩(wěn)，達到出院標準了，并不意味著所有的問題都已經(jīng)結(jié)束，可以忘記孩子是早產(chǎn)兒這件事了。相反，家長帶著孩子出院的那一刻，只是今后生活的開始，根據(jù)孩子早產(chǎn)的日期還有出生時的狀況，不同的家庭有不同的路要走，很多父母要面對的、要做的還有很多。如果忽視這些回家后的護理，或者說刻意回避孩子早產(chǎn)這件事，那么留下的遺憾很可能就是終生的。忽視復(fù)查帶來的沉重代價2017年，在參加韓紅愛心百人援寧義診時，我們遇到過這樣一個案例。來就診的是一個矯正月齡6個月的小朋友，父母的年齡偏大，媽媽40歲才懷上孩子，因為妊娠合并高血壓，所以在孕31周5天時早產(chǎn)了，孩子出生后使用過呼吸機，住院36天情況平穩(wěn)后，就出院回家了。因為接下來的幾個月，小家伙能吃、能睡，身高體重長得還都不錯，看起來一切正常，家長就沒有按照出院時的醫(yī)囑，帶孩子去做定期復(fù)查。但是隨著孩子漸漸長大，不對勁兒的事情就出現(xiàn)了，比如孩子明明矯正月齡已經(jīng)6個月了，可是還不能俯臥抬頭。家長之前也感到有異常，但是因為缺乏醫(yī)學(xué)常識，加上看醫(yī)生不太方便，所以遲遲沒有帶著孩子去醫(yī)院。幸虧他們聽說了義診的消息，想著讓“大城市”的醫(yī)生來看看孩子，我們才有機會發(fā)現(xiàn)孩子的下肢肌張力高，已經(jīng)出現(xiàn)了腦癱的跡象。腦癱這個詞大家可能經(jīng)常聽，但它具體是怎么回事呢？其實這種疾病的全稱是腦性癱瘓，是由多種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷綜合征，最主要的表現(xiàn)是肌張力高、痙攣型癱瘓、姿勢怪異，有些還伴有智力障礙、癲癇發(fā)作等異常癥狀，腦癱可能會伴隨孩子的終生。而早產(chǎn)就是引發(fā)腦癱的四大因素之一。因為目前還沒有發(fā)現(xiàn)能治療腦癱的特效藥，所以對于患腦癱的孩子，大多是采取康復(fù)治療等方法，來幫助促進各系統(tǒng)功能的恢復(fù)和發(fā)育。也是由于這個原因，我們說腦癱治療的關(guān)鍵就是早診斷、早治療，預(yù)后會相對要好很多；反過來，如果不重視康復(fù)訓(xùn)練，只想通過藥物干預(yù)來讓腦癱的孩子恢復(fù)健康，那基本上就等同于在盼著奇跡發(fā)生。另一個讓人唏噓的案例義診時，我們還遇到過一名7歲的男孩，他在出生第3天的時候就出現(xiàn)了窒息，到了第5天黃疸值竟然高達21毫克/分升，醫(yī)生給他照了藍光，后來出生40天時，還使用了高壓氧艙進行治療。黃疸終于成功退了，家長以為一切都回歸正常，便松了一口氣。但是在孩子5個月時，家長發(fā)現(xiàn)他的反應(yīng)能力比較差，在1歲8個月時，他還出現(xiàn)了驚厥的癥狀。這時候家長也意識到了事情的嚴重性，于是萬分焦急地帶孩子到北京一家醫(yī)院求醫(yī)。當時頭顱核磁檢查結(jié)果顯示，孩子的腦白質(zhì)發(fā)育不良、有液化，醫(yī)生診斷為“腦癱”。經(jīng)過幾個月的康復(fù)治療后，孩子的情況有所好轉(zhuǎn)，可以出院了。在回家前，醫(yī)生和家長反復(fù)強調(diào)，回家后一定要繼續(xù)堅持做康復(fù)訓(xùn)練。然而，家長回到老家之后被親戚一忽悠，關(guān)注點就開始跑偏，帶著孩子四處求醫(yī)找特效藥，還嘗試各種民間偏方，反而沒有時間和財力去做正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練了。家長的這種心情我們都能理解，但另一方面，也不得不告訴大家一個很殘酷的事實，腦癱患兒的大腦已經(jīng)損傷了，這種損傷是很難恢復(fù)的，所以根本不可能有什么立竿見影的療法能讓孩子迅速恢復(fù)健康。康復(fù)訓(xùn)練雖然見效慢，卻真正對孩子有好處。所以如果家長把精力一味地浪費在尋找各種“靈丹妙藥”上，結(jié)局就是舍本逐末、得不償失?，F(xiàn)在，小男孩已經(jīng)7歲了，依舊不能自己吃飯，沒法控制大小便，只會說“爸爸”“媽媽”。孩子原本處在無憂無慮，可以和同學(xué)們一起在操場上奔跑的年紀，卻只能坐在輪椅里，由父母照顧全部生活。當時這家人抱著一線希望帶孩子來到義診現(xiàn)場，希望這些來自全國的名醫(yī)能開出一劑神藥救救兒子，但很遺憾的是，情況已至此，醫(yī)生能做的干預(yù)真的已經(jīng)很有限了?？粗菍蠈嵈緲愕母改冈诼犕辍靶小敝箅x去時落寞的背影，在場的所有人的心情都特別低落?；乇軉栴}，只會讓情況惡化我能理解對于所有父母來說，“腦癱”這兩個字無異于晴天霹靂，也讓大家避之不及，但有個殘酷的事實就是，腦癱在我國并不罕見。曾經(jīng)有統(tǒng)計顯示，中國平均每1000個孩子里，就有2個罹患腦癱，這個發(fā)生率已經(jīng)很高了。孩子會得腦癱和很多因素有關(guān)，而前面也說了，早產(chǎn)就是一個高危的因素。所以我就特別想提醒早產(chǎn)兒的家長，千萬要關(guān)注孩子患腦癱的風(fēng)險。像前面案例中那個矯正月齡6個月大的小朋友，據(jù)家長說，孩子回家后始終沒有在清醒的時候趴過。我問家長為什么不讓他趴呢？家長說起初擔(dān)心孩子太小，又是早產(chǎn)，趴著會不安全；等后來孩子稍微大一點兒，只要一讓趴他就哭，家人看了都覺得心疼，于是也就作罷了。其實，對于早產(chǎn)兒來說，既然患腦癱的概率更高，那么出生后就應(yīng)該盡早開始干預(yù)。讓孩子在清醒時趴著，就是早期干預(yù)的方法之一，更是早期評估的方法。如果說孩子對于趴表現(xiàn)得特別抗拒，那么很可能就代表他的肌張力過高，這時候家長首先就要考慮是否存在腦癱的風(fēng)險，也要及時帶孩子就醫(yī)。那名6個月大的寶寶，恰恰是因為錯過了這個排查的方式，也錯過了最佳的發(fā)現(xiàn)問題的時間。總之，早產(chǎn)兒被搶救成功平安出院，真的只是邁出人生之路的第一步。如果家長想要呵護早產(chǎn)兒健康成長，千萬要記得預(yù)防6個方面的健康問題：慢性肺部疾病、早產(chǎn)兒貧血、視網(wǎng)膜病變、聽力受損、早產(chǎn)兒佝僂病、大腦和神經(jīng)系統(tǒng)問題。這些事都很專業(yè)，關(guān)注起來也很費心力，家長想要做好，既需要自己多學(xué)習(xí)相關(guān)知識，同時也需要定期帶孩子去醫(yī)院進行體檢，讓專業(yè)的醫(yī)生進行檢查、評估，如果發(fā)現(xiàn)了問題，就配合醫(yī)生及時地進行干預(yù)和治療。對于家長來說，孩子出現(xiàn)了像腦癱這樣可能會伴隨終生的問題，肯定會感到不甘心和痛苦，但是從理智上來講，真的需要早點兒接受這個現(xiàn)實，積極地為孩子開展治療和康復(fù)訓(xùn)練。因為只有這樣，才能最大限度地改善他將來的生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練，讓早產(chǎn)兒成功追趕生長當然，大家千萬別因為這幾個沉重的案例，就開始過分地緊張和焦慮，早產(chǎn)兩個字并不代表一紙宣告，讓孩子從此被打上“有問題”的標簽。如果能在了解早產(chǎn)兒特點的基礎(chǔ)上，給他妥善的照顧和輔助，孩子完全有可能成功追趕生長，甚至發(fā)育水平超過同齡的足月出生的寶寶。我之前遇到過一個案例，孩子早產(chǎn)后重度窒息，當時還接受了心肺復(fù)蘇，情況比較危重，所幸經(jīng)過搶救和后續(xù)的護理，得以平安出院。媽媽是幼兒園老師，在照顧孩子這方面很有經(jīng)驗，出院之后一直積極配合醫(yī)生給女兒進行康復(fù)訓(xùn)練，堅持定期體檢。這一系列努力換來的結(jié)果是孩子生長和發(fā)育都追趕得非常好，到了四五歲的時候，這個小朋友的發(fā)育情況和同齡人比起來，已經(jīng)算是中上游的水平了。這正切合了自然養(yǎng)育的理念，而且正所謂功夫不負有心人，父母的每一分努力，又都會從孩子的身上找到回報。最后，我特別想和早產(chǎn)兒的家長說：“千萬要放松心態(tài)?！碑斈晡以趦和t(yī)院搞新生兒急救時，見過很多自責(zé)、崩潰的父母，但是大家得知道，孩子早產(chǎn)并不是父母的錯，千萬別讓內(nèi)疚的感覺一直侵蝕著你。曾經(jīng)有過關(guān)于早產(chǎn)兒的統(tǒng)計，當時的結(jié)論是，每年的新生兒中有將近10%的孩子都是早產(chǎn)，隨著時代的發(fā)展，這個比例肯定也會有改變，但是可以肯定的是，它并非一個小概率事件，大部分時候也并不能由父母控制。放下焦慮，積極向前因為各種各樣的原因，早產(chǎn)兒的父母也比普通父母承受著更大的壓力，背負著更沉重的責(zé)任，除了身體上的疲憊，還有心理上的焦慮。作為曾經(jīng)長期在臨床和這群父母打交道的醫(yī)生，我深深地理解這樣的心情，但是我仍然想給各位正在照顧早產(chǎn)寶寶的家長打打氣：請一定相信你自己，也相信家里那個提前到來的小天使，他一定能在你的精心呵護下，健康長大。干貨總結(jié)早產(chǎn)兒出院回家后，要特別注意預(yù)防6個方面的健康問題，包括：慢性肺部疾病、早產(chǎn)兒貧血、視網(wǎng)膜病變、聽力受損、早產(chǎn)兒佝僂病、大腦和神經(jīng)系統(tǒng)問題。想要系統(tǒng)監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長情況，父母既要掌握一定知識，同時也要堅持定期帶孩子去體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。03不要做嬰兒大便的奴隸說到為人父母的焦慮，不僅是早產(chǎn)或出生時遇到特殊情況的孩子家長會這樣，即便是面對出生時身體健康的足月寶寶，家長也會被焦慮籠罩，特別是新生兒的父母，孩子的一個小動作、身上的一粒小疹子，都會讓他們緊張不已，而在這萬般焦慮之中，最牽動新手爸媽神經(jīng)的，莫過于一個有味道的話題——大便。雖說孩子大便的性狀、顏色及排便規(guī)律等，能在一定程度上反映他的健康情況。不過如果父母每次都深究孩子的大便，那換來的可能并非是對孩子健康狀況的了如指掌，而是自己內(nèi)心無邊無際的焦慮。每一天竟然都是“味道滿滿”“不要做嬰兒大便的奴隸”，我第一次說這句話是在微博上。從2002年1月份開始，我就在《父母必讀》雜志上開設(shè)了一個叫《崔大夫診室》的專欄，每月一期，和讀者們聊聊最近在診室里遇到的典型案例，同時科普一些健康養(yǎng)育的常識。后來到了2009年，機緣巧合之下我開始寫微博，其實初衷特別簡單，就是想借助互聯(lián)網(wǎng)的強大力量，為更多的人進行健康科普，讓家長們能在養(yǎng)孩子的過程中少走彎路，少些困惑。所以每天早晨6~7點，我都會從家長們給我留言的問題里挑兩個比較典型的進行回答，日積月累，關(guān)注我微博的家長越來越多，慢慢地粉絲就有了幾百萬，而且非常活躍。如此一來，我更新微博的動力更強了，這一堅持就是十幾年，到現(xiàn)在它已經(jīng)成了我生活的一部分，每天早晨如果不發(fā)兩條微博，我就感覺這一天好像沒有正式開始。微博“玩”久了，我就發(fā)現(xiàn)一個很有意思的事，在留言和私信里每天都能收到很多大便圖，簡直是“味道滿滿”。而圍繞這些照片，家長提的問題也是五花八門，除了關(guān)心大便的顏色是不是正常，對排便量也是充滿了擔(dān)憂?？梢哉f是孩子拉得多了著急，拉得少了也著急；孩子排便間隔長擔(dān)心，一天拉好多次也擔(dān)心；孩子大便太干了緊張，太稀了更緊張……反正，我感覺只要這大便不是金黃色、香蕉狀，家長就會感覺整個人都不得勁兒。被大便“逼瘋”的媽媽如果說我在微博上收到“大便問題”還算是隔著屏幕體會家長的焦慮，那么現(xiàn)實中的擔(dān)心就更直接了，可謂“聲情并茂”。有一天，下午1:30的第一個門診，我和助手黃大夫已經(jīng)等在診室里，護士進來報告查體結(jié)果：“父母帶孩子來看診，男寶寶，6個月26天，媽媽主要是想解決孩子大便的事，但具體是什么問題，沒有詳細說明?！比缓筮@一家三口被引了進來，小男孩大概有點兒認生，一直像個小樹袋熊一樣吊在爸爸脖子上。一家人落座后，我例行向家長詢問了生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)方式、睡眠情況等，也看了孩子的生長曲線，體重出生時在60百分位，目前在75左右，身長出生時在65百分位，目前接近70，長得不錯，查體結(jié)果也很好。然后我問媽媽：“您還有別的什么擔(dān)心嗎？”媽媽不好意思地笑了一下，掏出了手機，看看我又看看黃大夫，說：“您看，這個點兒，都剛吃完飯，可是……”我想起了護士剛才的交代，心想難道要展示大便的照片了？果然，這位媽媽打開了照片簿，滿屏都是！看看拍照的日期，每天的大便都有“留念”，而且有時候一天還拍好幾張。一向不茍言笑的黃大夫，都罕見地露出了驚奇的表情，把佩服寫在了臉上?？吹轿覀z的狀態(tài)挺放松，媽媽話也多了起來，開始解釋自己的焦慮。她從一個月前的照片開始翻著給我們講，比如某天孩子的大便顏色發(fā)綠，某天有奶瓣，過了兩天的便看著又偏稀，轉(zhuǎn)天大便好像又比較稠了，那么前一天的孩子的稀便算不算拉肚子呢？她也不清楚，而且就算是稠，看著也比同事家孩子的大便稀……諸如此類的問題，越搞不明白就越鬧心，這位媽媽最后舉著滿屏的大便問我：“崔大夫，他這大便總這么隔三岔五地出問題，您說到底是怎么回事？大便總偏稀，是不是習(xí)慣性腹瀉呀？”我一聽就笑了，趕緊告訴她習(xí)慣性腹瀉雖然確有其病，不過這種病大多是工作壓力大、大腦過度疲勞引起的“腸腦軸”失調(diào)引起的，一般白領(lǐng)人士最容易得，6個月的小寶寶出現(xiàn)這個問題確實不太可能。那孩子的大便怎么會偏稀呢？其實原因在于母乳喂養(yǎng)。這位媽媽也說，她用來做比較的那位同事家的寶寶主要吃配方粉，而母乳和配方粉在成分上有個很大的差別，就是母乳里有大量的人乳低聚糖。這是一種纖維素，沒法被人體消化吸收，可以直接進入結(jié)腸，被其中的細菌敗解產(chǎn)生一定的水分，也恰恰是這些水分的作用，讓母乳喂養(yǎng)的寶寶的大便看上去偏稀，排便次數(shù)也相對多一些。所以民間還有個說法叫作“母乳性腹瀉”。相信大家明白了這個原理之后，就不難理解這個說法其實是不存在的。因為這種大便偏稀并不是腹瀉。排綠便、拉奶瓣，孩子生病了？還有，寶寶大便發(fā)綠，或者其中有奶瓣又是什么原因？我接著給這位媽媽解釋，其實從根本上來說，這種情況和寶寶胃腸道的消化吸收功能有關(guān)系。一般影響寶寶胃腸道消化吸收的常見因素有兩個，其一是過度喂養(yǎng)。這種情況在小月齡寶寶里特別常見，孩子一哭家長就擔(dān)心是餓，趕緊喂奶，吃上了奶的寶寶因為被安撫了，大多都能平靜下來。家長一看孩子吃了奶就不哭了，于是堅信哭就是“餓”鬧的，沒有別的原因。一來二去，孩子就被過度喂養(yǎng)了，得到的營養(yǎng)物質(zhì)遠遠超過了自身所需要的量，這無疑給消化系統(tǒng)增加了負擔(dān)，加上小嬰兒胃腸道還沒發(fā)育成熟，那些沒能被完全消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)就會隨著大便排出來，也就成了家長肉眼可見的綠便、奶瓣。影響寶寶腸道消化吸收的第二種可能性就是寶寶腹瀉了。這種情況下，即便家長給他提供了足量的營養(yǎng)物質(zhì)，但是腸道在腹瀉期間蠕動過快，會導(dǎo)致這些營養(yǎng)物質(zhì)來不及被完全消化吸收就已經(jīng)代謝掉了，寶寶的大便就成了綠色或混雜有奶瓣。當然，家長不能單純看到孩子大便稀就下結(jié)論說他腹瀉了，腹瀉的判斷標準是和通常情況下比，大便次數(shù)明顯增多、性狀明顯變稀，這兩條得同時滿足。上文也說，一般喂母乳的孩子本身大便次數(shù)就偏多，性狀也相對比較稀，所以判斷腹瀉需要強調(diào)“對比”這件事。家長需要仔細觀察孩子的大便情況是否存在變化的過程，如果沒有，就是正常狀態(tài)下的“多”和“稀”，如果有了大改變，就要警惕孩子是不是腹瀉了。聽完我的解釋，媽媽終于踏實了，而且大概明白毛病出自哪里了，寶寶八成就是“吃多了”。據(jù)媽媽說，她的母乳特別充足，家里老人又聽不得孩子哭，所以但凡是孩子有點兒吭吭唧唧不高興，母乳立刻就供應(yīng)上了。我也提醒這位媽媽，千萬要調(diào)整喂養(yǎng)方式，否則瞅著孩子的大便感覺鬧心事小，將來小家伙體重超標了事大。從目前的生長曲線看，身長和體重的增長速度還算協(xié)調(diào)，但是體重明顯已經(jīng)有趕超的趨勢了。媽媽真的需要特別注意控制，一是不要再過度喂養(yǎng)，二是讓孩子平時多動起來。既然說到了綠便，我不妨再多列舉兩種情況。有些牛奶蛋白過敏的寶寶，需要吃部分水解配方粉，也會拉綠便。這是因為部分水解配方粉在加工時，對蛋白質(zhì)等物質(zhì)進行了提前分解，這步操作其實相當于預(yù)消化，目的是為了幫孩子更好地消化吸收。但是如果蛋白質(zhì)沒能完全被吸收，那么過剩的營養(yǎng)就會在腸道堆積，造成大便發(fā)綠。如果孩子吃的是加工更徹底的深度水解配方粉或氨基酸配方粉，大便的顏色可能會更深一些，甚至是發(fā)黑。有些孩子如果需要額外補充鐵劑，那么，沒有被吸收的鐵元素也可能會導(dǎo)致大便發(fā)綠。咀嚼不到位，大便受“連累”估計有些大孩子的家長又著急了，說我們家孩子的大便里倒是沒有奶瓣了，可是有食物顆粒是怎么回事？其實大概率就是一個原因：咀嚼不到位。比如1歲左右剛吃了幾個月輔食的孩子，輔食的性狀已經(jīng)開始逐漸過渡到塊狀了，但是乳牙卻只出了一兩顆，咀嚼能力自然偏弱，吃進嘴里的食物沒有辦法完全嚼碎，大便里難免還有沒消化完全的食物顆粒，這屬于正?，F(xiàn)象。所以我也特別想提醒那些寶寶正處在這個時期的家長們，千萬別因為總想消滅大便里那一點點沒消化的食物顆粒，就故意把食物做得特別爛，覺得這樣就鏟除了讓自己鬧心的根源。這么做非但不聰明，反而有可能剝奪了孩子適應(yīng)和練習(xí)咀嚼的機會，所以各位家長心里需要有個預(yù)期，就是從泥糊狀食物過渡到塊狀的食物，孩子需要鍛煉的過程。經(jīng)過分析，各位家長大概也發(fā)現(xiàn)了，絕大多數(shù)情況下綠色、有奶瓣、有未消化食物顆粒的大便，都并不意味著寶寶出現(xiàn)了健康問題，過分糾結(jié)真的沒有太多意義。關(guān)注孩子的健康，主要還是看他平時的飲食情況、睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，當然更重要的還有生長曲線的走勢，如果這些指標情況還都不錯，那么就不用太糾結(jié)，別整天緊盯著孩子的大便不放。讓人愁到“頭禿”的便秘雖然從理智角度出發(fā)，道理很容易就講得通透，不過“關(guān)心則亂”也是人之常情，于是我在診室里仍然可以遇到各種關(guān)于大便的困擾和焦慮。比如有個母乳喂養(yǎng)的媽媽，因為孩子便秘找我，剛一落座就帶著哭腔說：“孩子才5個月，可是竟然得了便秘，最長一次連著10天沒拉，吃了益生菌也不管用，孩子太小，藥也不敢隨便給她吃，自己急得整宿都睡不著，本來產(chǎn)后就有脫發(fā)的情況，現(xiàn)在好像已經(jīng)快掉禿了……”說著說著，媽媽眼淚就下來了，她使勁地擦眼睛，可越擦眼淚越多，看來這一汪熱淚憋得確實是太久了。為了緩解氣氛，我開始詢問一些關(guān)于孩子喂養(yǎng)之類的問題。這位媽媽真的很棒，寶寶從出生之后一口配方粉都沒吃，百分之百純母乳喂養(yǎng)。而且小家伙吃得好、睡得好，看生長曲線也在沿著參考線的趨勢正常增長。至于大便的性狀，雖然排便間隔長，不過每次排出來的都是金黃色的軟便，而且排便的時候孩子一點兒痛苦的狀態(tài)都沒有。聽完這些信息，我的心完全放下了，首先能確定的是這個孩子肯定不是便秘，為什么呢？因為判定便秘的兩大要素是：排便費力、大便干結(jié)。排便間隔根本不在參考范圍內(nèi)，也就是說孩子雖然隔了好多天沒排便，但是只要排便的時候一點兒都不費力，而且大便并不干結(jié)，就不能定義成是便秘。那么又是什么原因讓這個寶寶10天都不排便，把媽媽搞得焦慮到“頭禿”呢？綜合寶寶的生長情況和喂養(yǎng)情況分析，基本可以確定就是因為母乳容易吸收，而孩子本身的吸收功能也比較好，相當于吃下去的母乳都被高效利用了，腸道里并沒有什么殘渣，于是就出現(xiàn)好幾天不排便的情況，也就是俗稱的“攢肚”。一般這種情況會隨著寶寶開始吃輔食，食物的多樣性增加而消失。所以大家要知道的是，攢肚并不屬于健康問題，只能算是一種現(xiàn)象，所以完全沒有必要擔(dān)心。不過，關(guān)于大便，前面說的這些可能最多只是讓人鬧心，而且大部分家長在明白了其中的原理之后，心態(tài)普遍都能逐漸回歸正常。但是如果發(fā)現(xiàn)孩子的大便里有血，能描述父母心情的恐怕就只剩下崩潰兩個字了。干貨總結(jié)母乳喂養(yǎng)的寶寶因為攝入大量人乳低聚糖，因此大便較稀、排便次數(shù)較多。而如果寶寶吸收較好，還可能會出現(xiàn)“攢肚”，只要他排便時不費力、大便不干結(jié)，就不是便秘。至于大便中的奶瓣，大多和寶寶消化吸收能力較弱有關(guān)?？傊?，家長不要過分擔(dān)心寶寶的大便情況。04我的媽呀！孩子便血了！孩子的大便里帶血可是能把父母嚇得魂飛魄散的“頂級嚴重事件”，但其實仔細研究起來會發(fā)現(xiàn)，大便里那些血的來路可謂是五花八門。而判斷出血原因時，也需要結(jié)合各種線索，觀察、推理加查證，過程堪比破案。闖入診所的女子和烏龍事件有年冬天，早晨剛開診不久，一輛疾馳而來的小汽車就停在了診所門口，車門嘭地被推開，一個頭發(fā)蓬亂的女子提著塑料袋從車里沖了出來。那天北京的最高氣溫0℃，9點多鐘時氣溫顯然還在零下，可是這個女子的保暖措施做得十分不到位，只光腳穿著雙單薄的棉拖鞋，一身睡衣之外凌亂地裹著一件羽絨服，羽絨服的扣子都沒有系。她顯然已經(jīng)顧不上冷了，六神無主地下車后，三步并兩步就沖進了診所，在前臺從塑料袋里小心翼翼地掏出一個對折的紙尿褲，用顫巍巍的聲音擠出句話：“您好，我要化驗大便，孩子便血了?！蔽覀兊那芭_客服小姑娘被嚇了一跳，趕緊呼叫護士長。護士長看到媽媽的狀態(tài)，感覺事態(tài)挺嚴重，片刻都沒耽誤就趕緊把她引到診室，拿來了工具準備幫忙取便樣?？墒蔷驮诎鸭埬蜓澊蜷_的一瞬間，兩個人都愣住了：“咦，血怎么沒了？”據(jù)說這位本來已經(jīng)近乎崩潰的媽媽當時托著紙尿褲翻來覆去地看了好幾遍，一臉茫然。還是護士長比較有經(jīng)驗，詳細詢問之后才摸到點兒頭緒，基本斷定大便里讓媽媽嚇到魂飛魄散的“血”，應(yīng)該是脫落的腸黏膜的顏色，屬于正常現(xiàn)象。后來護士長給這位媽媽講解了怎么判定那“血”是否是脫落的腸黏膜，并請她回家再觀察一下，第二天護士長按照媽媽留下的電話打過去詢問時，電話那邊傳來了略顯羞澀的笑聲：“確實虛驚一場?！碧擉@一場的大便帶血至于假大便帶血如何識破，后面再詳細說，接下來先給大家講個大便里真的有血，卻依舊是虛驚一場的故事。有一天，診室里來了個6個月大的寶寶，混合喂養(yǎng)，媽媽主訴一個月前發(fā)現(xiàn)孩子的大便里有血，是真真正正鮮紅的血絲，媽媽懷疑孩子是過敏，就帶著他到處做了很多檢查，雖然沒有明確的結(jié)果足以下診斷，但是為了保險起見媽媽還是把奶粉換成了氨基酸配方粉，同時因為還要喂母乳，她對自己的飲食也進行了嚴格控制，可孩子還是隔三岔五地便血。用媽媽的話說：“每次打開紙尿褲的瞬間，我的心都提到嗓子眼兒，生怕又看見紅血絲?！睆倪@位媽媽提供的大便照片里可以看出來，血是浮在大便表面的，而且呈鮮紅色，這個信號就提示我們，出血的位置大概率不在腸道，反而更像是肛裂造成的。果不其然，給孩子查體的時候，我把他的肛門扒開，發(fā)現(xiàn)一共有三個小裂口，有的裂口上是鮮血，有的裂口上的血已經(jīng)凝固成了深紅色，很明顯，有新鮮血的傷口就是這兩天剛出現(xiàn)的肛裂，而那些血色已經(jīng)變成暗紅的裂口，就是舊傷口。這也就是媽媽會主訴孩子有不規(guī)律便血的原因。我讓媽媽來看這些肛裂的小口，告訴她這就是作怪的元兇，如果以后大便里再有血絲，自己在家也可以扒開孩子的肛門檢查。眼見終于找到了出血的原因，而且并非是過敏，媽媽也如釋重負，不過她特別不能理解的是這肛裂的傷口看起來這么小，感覺流不了多少血，但為什么有時大便里的血絲量挺多呢？其實，我們查體的方式只能確認是否存在肛裂，并不能搞清楚傷口的嚴重程度，因為雖然肉眼可見的口子長度不是很夸張，但肛裂的裂口往往是開放的、縱向錐形的，也就是說很可能口子看起來不長，但裂得很深，這種情況下自然出血量會多一些。我也提醒這位媽媽，沒必要弄清楚這口子到底有多深，也千萬別好奇心太強，不然為了一探究竟用力扒開肛門，很可能會導(dǎo)致傷口更大更深，讓肛裂的情況變得嚴重。而且，只要確認了孩子是肛裂，無論傷口是深是淺治療方式都是一樣的。不過新的疑惑又來了：“孩子的大便一點兒也不干，更沒有便秘，肛門的這些小口子是怎么弄的呢？”其實吧，這又是一個“孩子不是縮小版的成人”的典型例子，小嬰兒的肛門情況和咱們成人是不一樣的。首先他們的肛門括約肌比較僵硬，排便的時候也不太會掌握力道，就導(dǎo)致肛門很容易被撐出裂口。要是打個比方的話，可以想象成讓水以很快的速度沖過塑料膜上的圓孔，水流很可能就會把圓孔的邊緣撐破。雖然水原本很柔和，但是只要條件成熟同樣會很有沖擊力。還有一個情況是，嬰兒的腸道里氣比較多，排氣的時候也會產(chǎn)生爆破性的作用，從而給肛門撐出裂口。所以說，小嬰兒即使沒有便秘，也有可能出現(xiàn)肛裂。而1歲以上的孩子，肛門括約肌基本上已經(jīng)成熟了，那時候再出現(xiàn)肛裂才往往跟便秘有關(guān)。鎖定血便成因，試試這些方法發(fā)現(xiàn)孩子大便里有血時，應(yīng)該怎么判斷出血的位置呢？其實一個最簡單有效的方法就是觀察血和便的關(guān)系。要是血液混雜在大便里，那么血很可能源于腸道，但如果血液和大便是分離的，血浮在大便表面，那么很可能是因為肛周的皮膚撕裂，也就是肛裂導(dǎo)致的。而且如果是肛裂造成的出血，即使孩子排的便很稀，你也會發(fā)現(xiàn)稀便中有紅點或者小紅疙瘩。除了血和便的相對位置關(guān)系，血液的顏色也是個判斷依據(jù)，一般消化道出的血到了大便里，就會呈暗紅色、暗紫紅色，甚至黑色。原因很簡單，血液在隨大便排出體外之前，因為在胃腸道停留了一段時間，暴露在酸性環(huán)境里，所以混進大便里時顏色已經(jīng)很深了。還有一種極少數(shù)的嚴重情況，就是胃或者小腸大量出血時，血便甚至?xí)霈F(xiàn)紅褐色，類似醋栗凍或者類似番茄醬。而肛裂出血，顏色一般都是鮮紅的，而且是液態(tài)。基本上靠這兩點，家長在家里就能大致確定出血位置了，如果懷疑是腸道出血，那就趕緊帶孩子去醫(yī)院。但如果出血特別像是肛裂在作怪，那么家長可以先自行在家檢查一下。檢查方法很簡單，輕輕扒開孩子的肛門確認就可以了。覺得看不清的話，可以用手電筒照一下。如果真的是肛裂，就不難發(fā)現(xiàn)肛門處有很小的皮膚撕裂口，可能有一個，也可能有好幾個，有時這些撕裂的局部皮膚還會輕度發(fā)紅或者沾著血跡。當然要是家長自己檢查后，卻沒在肛門處找到出血位置，甚至一點兒疑似肛裂的跡象都沒有，又或者說大便里的鮮血已經(jīng)持續(xù)存在好幾天了，而且次次排便都有血，每次還都不止一兩滴，那還是得趕緊帶孩子去醫(yī)院。治療肛裂，方法極其簡單在家長確認孩子是肛裂之后，接下來就需要治療了。方法其實很簡單，而且成本極低，就是把一片黃連素泡進250ml左右的溫水里，等藥片完全溶解之后，用軟布蘸黃連素水給孩子的肛門進行熱敷。一次熱敷差不多持續(xù)15分鐘，每天敷一次就可以，這種方法能把可以消毒的、帶有抗生素的水送到裂口處，治療效果很明顯，一般只需要堅持幾天，肛門的裂口就可以痊愈了。當然了，如果孩子是因為脹氣、便秘導(dǎo)致的肛裂，家長護理傷口的同時別忘了解決這些“問題之源”，不然肛門處舊的傷口敷好了，新的傷口還是會被撐出來。另外，不管是什么原因引起的肛裂，家長都可以在孩子的肛周處涂上凡士林，幫助潤滑肛門周圍的皮膚，也能讓孩子排便更容易些。有一點需要特別提醒大家，就是千萬別用消毒濕巾擦肛裂的患處，消毒濕巾非但不能消炎，反而有可能對傷口形成刺激，讓傷勢加重。還有一點得注意，就是肛裂雖然看上去只是個小破口，但是如果護理診治不及時，裂口一直在的話，很可能會刺激肛門出現(xiàn)組織增生，進而容易出現(xiàn)痔瘡。所以說，痔瘡并不一定是成年人才會有，我見過的最小的痔瘡患者才兩歲。所以家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有肛裂的情況，一定要早診斷、早治療。一眼識破，大便中的“假血”接著說那個在寒冬里只穿