第十四章 靜脈輸液課件1

十四章靜脈輸液

感染性疾病科周娟第十四章-靜脈輸液_1學(xué)習(xí)目標(biāo)1．準(zhǔn)確說(shuō)出靜脈輸液的目的。2．準(zhǔn)確說(shuō)出靜脈輸液常用的溶液及其作用。3．正確完成靜脈輸液技術(shù)的操作。4．正確排除輸液故障。第十四章-靜脈輸液_1調(diào)節(jié)輸液速度的原則，計(jì)算方法3周?chē)o脈輸液方法操作2重點(diǎn)輸液故障的識(shí)別和處理1第十四章-靜脈輸液_1一、靜脈輸液目的

二、靜脈輸液常用溶液

第一節(jié)概述第十四章-靜脈輸液_1（一）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、組織水腫等患者（四）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓

一、靜脈輸液的目的第十四章-靜脈輸液_1（一）晶體溶液（二）膠體溶液

（三）靜脈營(yíng)養(yǎng)液

二、靜脈輸液常用溶液第十四章-靜脈輸液_1一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)

二、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

三、常見(jiàn)輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周?chē)o脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第十四章-靜脈輸液_1一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)周?chē)o脈輸液第十四章-靜脈輸液_1目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)一、周?chē)o脈輸液法排氣管液壓第十四章-靜脈輸液_1

輸入藥物治療疾病

補(bǔ)充水分和電解質(zhì)預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

增加循環(huán)血量改善微循環(huán)維持血壓

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)

目的（一）周?chē)o脈輸液法-目的第十四章-靜脈輸液_1（一）周?chē)o脈輸液法-告知1.靜脈輸液的目的和治療方法、所需時(shí)間，所輸藥物的作用。2.做好相關(guān)的準(zhǔn)備和配合。3.輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如注射部位疼痛腫脹、心跳加快、胸悶氣促、渾身發(fā)冷等）及時(shí)呼叫護(hù)士處理。4.不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，注射部位肢體活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)穿刺部位，盡量減小活動(dòng)度。第十四章-靜脈輸液_1

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一）周?chē)o脈輸液法-準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認(rèn)穿刺肢體和部位，做好保暖工作注射盤(pán)一套其他用物安靜、整潔、舒適、安全

第十四章-靜脈輸液_1（一）周?chē)o脈輸液—操作規(guī)程備藥核對(duì)排氣調(diào)節(jié)滴速、記錄

穿刺、固定查對(duì)、告知、巡視核對(duì)醫(yī)囑與輸液治療卡核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間準(zhǔn)備藥液填寫(xiě)、粘貼輸液貼加藥、插輸液器核對(duì)、囑排尿排氣

扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方6cm消毒皮膚：安爾碘核對(duì)、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈35°～40°見(jiàn)回血，三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度再次核對(duì)，在輸液巡視卡上記錄所輸藥物及輸液情況

再次核對(duì)，告知注意事項(xiàng)巡視輸液過(guò)程，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)、穿刺部位情況及時(shí)更換藥液停止輸液核對(duì)檢查拔針、整理物品處理、記錄1.密閉式周?chē)o脈輸液法第十四章-靜脈輸液_1（一）周?chē)o脈輸液—操作規(guī)程核對(duì)排氣上提滴管放低滴管?滴管液體第十四章-靜脈輸液_1扎止血帶穿刺（一）周?chē)o脈輸液—操作規(guī)程穿刺固定固定第十四章-靜脈輸液_1（一）周?chē)o脈輸液—操作規(guī)程2.靜脈留置針輸液法備藥排氣連接留置針調(diào)節(jié)滴速、記錄

穿刺、固定拔出留置針告知輸液畢封管使用留置針的目的使用留置針的注意事項(xiàng)

同密閉式靜脈輸液法檢查、旋松留置針套管扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方10cm消毒皮膚：安爾碘，范圍6～8cm核對(duì)、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈30°～40°見(jiàn)回血降低角度，針和套一同刺入靜脈，拔除針芯，套管留置在靜脈內(nèi)三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭：以無(wú)菌貼膜固定調(diào)節(jié)滴速：同密閉式靜脈輸液在無(wú)菌貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間

拔出輸液針頭消毒肝素帽正壓封管：用注射器向肝素帽內(nèi)注入封管液，邊注液邊退針再次輸液消毒肝素帽靜脈輸液針頭插入肝素帽進(jìn)行輸液除去膠布和貼膜，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，迅速拔針，按壓至不出血為止第十四章-靜脈輸液_1穿刺固定記錄（一）周?chē)o脈輸液—操作規(guī)程1進(jìn)針2見(jiàn)回血3退出針芯4固定穿刺針5固定肝素帽導(dǎo)管第十四章-靜脈輸液_14．根據(jù)病情及藥物性質(zhì)確定輸液的速度。

1)對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者速度宜慢；

2)輸注刺激性較強(qiáng)的藥物、高滲、含鉀或升壓藥時(shí)速度也宜慢；3)對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快

5．24小時(shí)連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器一次6．輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液情況和患者的反應(yīng)。并在輸液巡視卡上做好記錄。7．實(shí)施靜脈留置針輸液法，留置針保留時(shí)間為3～5天，最多不超過(guò)7天（一）周?chē)o脈輸液—注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生2．對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，有計(jì)劃從遠(yuǎn)心端小靜脈開(kāi)始穿刺3．選擇粗、直、彈性好的血管，避開(kāi)靜脈瓣和關(guān)節(jié)活動(dòng)處血管第十四章-靜脈輸液_1一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)周?chē)o脈輸液小兒頭皮靜脈輸液第十四章-靜脈輸液_1頭皮靜脈多適用于小兒，因小兒頭皮靜脈表淺易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，便于固定且不影響肢體活動(dòng)

（二）小兒頭皮靜脈輸液第十四章-靜脈輸液_11．靜脈輸液的目的和治療方法、時(shí)間，所輸藥物的作用2．輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如注射部位疼痛腫脹、臉色青紫、呼吸急等）及時(shí)呼叫護(hù)士處理3．不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，注意保護(hù)穿刺部位和輸液順暢（二）小兒頭皮靜脈輸液-告知第十四章-靜脈輸液_1衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）剃去穿刺部位毛發(fā)（二）小兒頭皮靜脈輸液-準(zhǔn)備注射盤(pán)一套其他用物頭皮靜脈針1～2枚，5ml注射器1副（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水或所需補(bǔ)充的液體）、紗布、剃刀等。其他用物同密閉式周?chē)o脈輸液。安靜、整潔、舒適、安全、操作區(qū)域?qū)挸?/p>

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病兒準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第十四章-靜脈輸液_1備注射部位、備藥病兒體位調(diào)節(jié)滴速、記錄

穿刺、固定查對(duì)、告知、巡視輸液藥物準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液另備5ml注射器接上頭皮針頭排盡空氣備用剃去注射部位頭發(fā)

仰臥或側(cè)臥，頭下墊小枕

同密閉式周?chē)o脈輸液

同密閉式周?chē)o脈輸液停止輸液同密閉式周?chē)o脈輸液（二）小兒頭皮靜脈輸液-操作規(guī)程護(hù)士站在病兒頭端常規(guī)消毒皮膚，用一手拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚一手持針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮靜脈分離針頭和注射器，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速第十四章-靜脈輸液_1

剃毛

消毒

進(jìn)針準(zhǔn)備、進(jìn)針第十四章-靜脈輸液_1見(jiàn)回血

固定穿刺、固定第十四章-靜脈輸液_1（二）小兒頭皮靜脈輸液-注意事項(xiàng)1．注意頭皮靜脈與動(dòng)脈的鑒別2．操作過(guò)程中密切觀察危重患兒的面色和一般情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化3．長(zhǎng)期輸液的患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位,以防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎4．其余同密閉式靜脈輸液

第十四章-靜脈輸液_1一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)頸外靜脈輸液法周?chē)o脈輸液小兒頭皮靜脈輸液第十四章-靜脈輸液_1

頸外靜脈--是頸部最大淺靜脈，其行經(jīng)表淺，位置較固定，易于穿刺

頸外靜脈（三）頸外靜脈輸液法第十四章-靜脈輸液_1（三）頸外靜脈輸液法

適應(yīng)證：1）適用于需長(zhǎng)期輸液而周?chē)o脈不宜穿刺者

2）長(zhǎng)期靜脈輸注刺激性強(qiáng)或高濃度藥物和高營(yíng)養(yǎng)液3）為周?chē)h(huán)衰竭的危重患者測(cè)中心靜脈壓

第十四章-靜脈輸液_1。1．頸外靜脈輸液的目的和治療方法、時(shí)間，所輸藥物的作用，請(qǐng)患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備和配合。2．輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適（穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)癢等）及時(shí)告知護(hù)士。3．不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速4．導(dǎo)管放置期間避免淋浴，防止水滲入引起感染5．翻身移動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)穿刺部位，以防導(dǎo)管滑出（三）頸外靜脈輸液法-告知

第十四章-靜脈輸液_1

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一）周?chē)o脈輸液法-準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認(rèn)穿刺肢體和部位，做好保暖工作（1）無(wú)菌穿刺包：（2）另備：無(wú)菌生理鹽水、利多卡因注射液、無(wú)菌手套、無(wú)菌膠布貼、肝素，靜脈輸液裝置及備用液體安靜、整潔、舒適、安全

第十四章-靜脈輸液_1（三）頸外靜脈輸液法-操作規(guī)程備藥患者體位穿刺、固定局部麻醉輸液后操作去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

肩下墊小枕，頭盡量向后仰

同密閉式靜脈輸液法同密閉式靜脈輸液法用引導(dǎo)針刺破穿刺點(diǎn)處皮膚持穿刺針以45°向心方向穿刺，入皮后呈25°沿靜脈方向穿刺，見(jiàn)回血后繼續(xù)進(jìn)針少許，右手固定針芯柄，左手推送外套管直至針?biāo)ㄌ帲顺鲠樞驹俅纬榛匮_認(rèn)在血管內(nèi)，接上肝素鎖及輸液器，用透明敷貼固定針?biāo)案嗡孛?/p>

確定穿刺點(diǎn)護(hù)士站立于患者頭側(cè)或?qū)?cè)定位取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處，頸外靜脈外緣進(jìn)針，常規(guī)消毒皮膚打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾穿刺點(diǎn)旁2mm處進(jìn)行局部麻醉

封管、拔管從肝素帽內(nèi)注入肝素（2~5ml）封管

在硅膠管末端接上注射器邊抽邊吸拔出硅膠管

第十四章-靜脈輸液_11．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。2．硅膠管內(nèi)如有回血，應(yīng)及時(shí)用稀釋肝素溶液沖注，以免血凝塊堵塞硅膠管。3．如發(fā)現(xiàn)輸液滴入不暢，應(yīng)檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外。4．每天用安爾碘擦拭硅膠管，消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，并更換輔料。（三）頸外靜脈輸液法-注意事項(xiàng)第十四章-靜脈輸液_1

臨床上為正確給藥，達(dá)到藥物療效需計(jì)算輸液的速度和所需時(shí)間。目前臨床上常使用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20幾種型號(hào)

二、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算第十四章-靜脈輸液_1

液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時(shí)間（分鐘）每分鐘滴數(shù)=

（一）計(jì)算方法介紹

1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算輸液滴速。第十四章-靜脈輸液_12．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間。

液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí))=

每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）（一）計(jì)算方法介紹

第十四章-靜脈輸液_1

是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器

（二）輸液泵的應(yīng)用第十四章-靜脈輸液_1一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液技術(shù)

二、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

三、常見(jiàn)輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周?chē)o脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第十四章-靜脈輸液_1（一）溶液不滴三、輸液故障及處理1．針頭滑出血管外液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹并有疼痛感處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺

第十四章-靜脈輸液_12．針頭斜面緊貼血管壁處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止

（一）溶液不滴第十四章-靜脈輸液_13．針頭阻塞用一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺(jué)有阻力，松手后又無(wú)回血，則說(shuō)明針頭已阻塞處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

（一）溶液不滴第十四章-靜脈輸液_14．壓力過(guò)低由于患者周?chē)h(huán)不良或輸液瓶位置過(guò)低所致。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶位置5．靜脈痙攣由于穿刺肢體暴露在寒冷環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致處理：局部熱敷以緩解痙攣

（一）溶液不滴第十四章-靜脈輸液_16．輸液管扭曲受壓可因患者及肢體活動(dòng)所致。處理：檢查患者肢體位置，排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢。（一）溶液不滴第十四