臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南

臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南在臨床營(yíng)養(yǎng)治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）是兩種常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)消化道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而腸外營(yíng)養(yǎng)則是通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)。合理選擇和使用這兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本文將根據(jù)《臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南》，詳細(xì)介紹這兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式的特點(diǎn)、適應(yīng)癥、實(shí)施方法以及注意事項(xiàng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）特點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種自然的營(yíng)養(yǎng)攝入方式，符合生理特性。能夠維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少腸黏膜屏障功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，且成本較低。適應(yīng)癥適用于大部分需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者，尤其是胃腸道功能基本正常的患者。對(duì)于胃腸道功能障礙的患者，如果能夠耐受，也應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。實(shí)施方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)口服或管飼的方式進(jìn)行。對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者，可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液或營(yíng)養(yǎng)粉劑進(jìn)行口服補(bǔ)充。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可以通過(guò)鼻胃管、鼻十二指腸管或空腸造瘺管等進(jìn)行管飼。注意事項(xiàng)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的胃腸道耐受性，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或嘔吐，應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度或輸注速度。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度和新鮮度，避免使用過(guò)期或污染的營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)是一種通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)的完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式。適用于胃腸道功能?chē)?yán)重障礙或無(wú)法使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。實(shí)施相對(duì)復(fù)雜，需要專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作和監(jiān)測(cè)。并發(fā)癥較多，包括靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)感染等，且成本較高。適應(yīng)癥對(duì)于胃腸道功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者。可能包括短腸綜合征、胃腸道出血、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐等。實(shí)施方法腸外營(yíng)養(yǎng)通常通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈導(dǎo)管進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注需要遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作和精確的計(jì)算。應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和靜脈條件選擇合適的導(dǎo)管和輸注方案。注意事項(xiàng)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生，如導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈血栓等。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注過(guò)程中的無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和導(dǎo)管功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案?？偨Y(jié)在臨床營(yíng)養(yǎng)治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先于腸外營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)樗亲匀磺曳仙硖匦缘臓I(yíng)養(yǎng)攝入方式。然而，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行或不足以滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)可能是必要的選擇。無(wú)論是哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式，都需要在專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行，并密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生。#臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南引言在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是兩種常用的營(yíng)養(yǎng)供給方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，而腸外營(yíng)養(yǎng)則是通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)支持。合理選擇和使用這兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本文旨在為臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師提供一份詳細(xì)的指南，以幫助他們?cè)趯?shí)際工作中做出最佳決策。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于大多數(shù)需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者，特別是那些胃腸道功能基本正常的患者。適應(yīng)癥包括：胃腸道功能正常或功能基本正常，但攝入不足。需要營(yíng)養(yǎng)支持，但無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)的指征。營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。實(shí)施方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)口服或管飼途徑進(jìn)行。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，通常采用管飼，包括鼻胃管、鼻十二指腸管或空腸造瘺管等。營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病狀態(tài)來(lái)決定。起始劑量應(yīng)從低濃度、低流速開(kāi)始，逐漸增加到全量營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)患者的胃腸道耐受性，如發(fā)生腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度和流速。并發(fā)癥及處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥主要包括胃腸道并發(fā)癥（如腹瀉、腹脹）和代謝并發(fā)癥（如高血糖、低血糖）。處理措施包括調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度和流速、使用藥物治療等。腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)適用于以下情況：胃腸道功能?chē)?yán)重障礙或衰竭。需要迅速糾正營(yíng)養(yǎng)不良的患者。不能或不適宜進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。實(shí)施方法腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈途徑進(jìn)行，通常需要建立中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈導(dǎo)管。營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求個(gè)性化配制。監(jiān)測(cè)患者的液體平衡和電解質(zhì)情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分和劑量。注意保護(hù)血管，避免頻繁穿刺同一部位。并發(fā)癥及處理腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥主要包括技術(shù)并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成）和代謝并發(fā)癥（如微量元素缺乏、電解質(zhì)失衡）。處理措施包括更換導(dǎo)管、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分和劑量等。選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)的考慮因素在選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：患者的胃腸道功能。營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間長(zhǎng)短?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況和疾病狀態(tài)?；颊叩囊庠负褪孢m度。營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿始終，包括營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的跟蹤等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)論腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持中的重要手段，正確選擇和使用這兩種方式對(duì)于患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，并密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥，以確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性和有效性。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).(2015).《臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南》.中華醫(yī)學(xué)雜志,95(37),2998-3020.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).(2019).《中國(guó)臨床腸外營(yíng)養(yǎng)指南》.中華外科雜志,57(1),1-12.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).(2021).《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南》.中華消化雜志,41(2),77-92.#臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南概述臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，parenteralnutrition）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段，對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝食或攝食不足的患者，提供必要的營(yíng)養(yǎng)素，維持營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)，而腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）則通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)。本指南旨在為臨床醫(yī)生在實(shí)施腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)提供實(shí)用的指導(dǎo)和建議。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，因?yàn)樗仙硖匦?，能夠維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，并減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：適應(yīng)癥：對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝食超過(guò)5-7天的患者，應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)制劑選擇：應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道的耐受性選擇合適的制劑，包括要素膳和整蛋白膳。途徑：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)口服或管飼的方式進(jìn)行，對(duì)于需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者，通常選擇管飼。監(jiān)測(cè)：應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸功能和并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）當(dāng)患者無(wú)法從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施應(yīng)遵循以下原則：適應(yīng)癥：對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝食且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，或存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥時(shí)，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液配制：應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和靜脈耐受性配制營(yíng)養(yǎng)液，確保營(yíng)養(yǎng)素的全面和平衡。輸注管理：腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注應(yīng)緩慢進(jìn)行，并密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)。并發(fā)癥管理：應(yīng)注意預(yù)防和處理靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是實(shí)施腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)篩查：通過(guò)簡(jiǎn)單的工具如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：使用工具如人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查、飲食史和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（如PG-SGA）等進(jìn)行全面評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白水平、氮平衡等指標(biāo)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的療效。并發(fā)癥處理腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、感染、機(jī)械性并發(fā)癥等。營(yíng)養(yǎng)不良：通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分和輸注速率進(jìn)行糾正。代謝紊亂：如高血糖、低血糖等，應(yīng)調(diào)整胰島素或葡萄糖的劑量。感染：及時(shí)識(shí)別和處理導(dǎo)管相關(guān)感染，必要時(shí)更換導(dǎo)管。機(jī)械性并發(fā)癥：如導(dǎo)管堵塞或移位，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行處理。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于特殊人群，如兒童、老年人、重癥患者等，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)其特定的生理和病理狀況進(jìn)行調(diào)整。兒童：應(yīng)選擇適合兒童生長(zhǎng)發(fā)育的配方，并密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。老年人：應(yīng)注意老年人消化吸收功能減退的特點(diǎn)，選擇易于消化的營(yíng)養(yǎng)制劑。重癥患者：應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要，合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和方式。總結(jié)臨床腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)是