醫(yī)學(xué)絳蟲(chóng)課件

第十五章絳蟲(chóng)

第一節(jié)概論

絳蟲(chóng)(tapeworm)或稱帶蟲(chóng)，屬于扁形動(dòng)物門(mén)中的絳蟲(chóng)綱(ClassCestoda),該綱動(dòng)

物全部營(yíng)寄生生活。蟲(chóng)體背腹扁平，左右對(duì)稱，長(zhǎng)如帶狀，大多分節(jié)，無(wú)口和消化道，缺體

腔；除極少數(shù)外，均是雌雄同體。成蟲(chóng)絕大多數(shù)寄生在脊椎動(dòng)物的消化道中，生活史需1?

2個(gè)中間宿主，在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期稱為中絳期(metacestode),各種絳蟲(chóng)的中絳

期結(jié)構(gòu)和名稱不同。寄生人體的絳蟲(chóng)有30余種，分屬于多節(jié)絳蟲(chóng)亞綱里的圓葉目

(Cyclophyllidea)和假葉目(Pseudophyl1idea)。

形態(tài)

成蟲(chóng)扁長(zhǎng)如腰帶，分節(jié)，白色或乳白色，體長(zhǎng)因蟲(chóng)種不同可從數(shù)毫米至數(shù)米。蟲(chóng)體前端

細(xì)小，為具有固著器官的頭節(jié)(scolex),緊接著頭節(jié)是短而纖細(xì)，不分節(jié)的頸部(neck),

頸部以后是分節(jié)的鏈體(strobilus)。鏈體是蟲(chóng)體最顯著部分，由3?4個(gè)節(jié)片(proglottid)

至數(shù)千個(gè)節(jié)片組成，越往后越寬大(圖15—1)。圓葉目絳蟲(chóng)頭節(jié)多呈球形，固著器官常為

4個(gè)圓形的吸盤(pán)，分列于頭節(jié)四周；頭節(jié)頂部可有能伸縮的圓形突起，稱頂突(rostellum),

頂突周?chē)Ｓ??2圈棘狀或矛狀的小鉤。假葉目絳蟲(chóng)頭節(jié)呈梭形，其固著器官是頭節(jié)背、

腹側(cè)向內(nèi)凹入而形成的兩條溝槽(bothrium)?絳蟲(chóng)即靠頭節(jié)上的固著器官吸附在宿主腸壁

上。

圖15—1牛帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)

頸部具有生發(fā)功能，鏈體上的節(jié)片即由此向后連續(xù)長(zhǎng)出，靠近頸部的節(jié)片較細(xì)小，其內(nèi)

的生殖器官尚未發(fā)育成熟，稱為幼節(jié)；往后至鏈體中部節(jié)片較大，其內(nèi)的生殖器官已發(fā)育成

熟，稱為成節(jié)；鏈體后部的節(jié)片最大，節(jié)片中除了儲(chǔ)滿蟲(chóng)卵的子宮外，其他生殖器官均已退

休，稱為孕節(jié)。未端的孕節(jié)可從鏈體上脫落，新的節(jié)片又不斷從頸部長(zhǎng)出，這樣就使絳蟲(chóng)得

以始終保持一定的長(zhǎng)度。

體壁結(jié)構(gòu)絳蟲(chóng)的體壁可分為兩層，即皮層(tegument)和皮下層。皮層是具有高度代

謝活性的組織，其外表面具有無(wú)數(shù)微小的指狀胞質(zhì)突起，稱微毛(microthrix),微毛結(jié)構(gòu)

與腸絨毛很相似，只是它的末端呈尖棘狀。微毛遍被整個(gè)蟲(chóng)體，包括吸盤(pán)表面。微毛下是較

厚的具有大量空泡的胞質(zhì)區(qū)或稱基質(zhì)區(qū)，胞質(zhì)區(qū)下界有明顯的基膜(basalmembrane)與

皮下層截然分開(kāi)，在接近基膜的胞質(zhì)區(qū)內(nèi)線粒體密集。整個(gè)皮層均無(wú)胞核(圖15—2)。

連摟小擰

出質(zhì)區(qū)

線N體

隹接小智

注樸惇

很白生晶體

后成曲原

圖15—2絳蟲(chóng)的體壁超微結(jié)構(gòu)示意圖

皮下層主要由表層肌(superficialmuscle)組成，有環(huán)肌、縱肌及少量斜肌，均為

平滑肌。此肌層下的實(shí)質(zhì)組織中有大量的電子致密細(xì)胞或稱核周體(perikarya),核周體

通過(guò)若干連接小管穿過(guò)表層肌和基膜與皮層相連。核周體具有大的雙層膜的胞核和復(fù)雜的內(nèi)

質(zhì)網(wǎng)，以及線粒體、蛋白類晶體和脂或糖原小滴等，所以皮層實(shí)際上是一種合胞體結(jié)構(gòu)，它

靠核周體的分泌而更新。

表層肌中的縱肌較強(qiáng)，它作為體壁內(nèi)層包繞著蟲(chóng)體實(shí)質(zhì)和各器官并貫穿整個(gè)鏈體；但在

節(jié)片成熟后，節(jié)片間的肌纖維會(huì)逐漸退化，因而孕節(jié)能自鏈體脫落。

絳蟲(chóng)實(shí)質(zhì)組織中散布著許多鈣和鎂的碳酸鹽微粒，外面被以胞膜而呈橢圓形，稱為石灰

小體(calcareousbody)或鈣顆粒(calcareouscorpuscle),可能有緩沖平衡酸堿度

的作用，或作為離子和二氧化碳的補(bǔ)給庫(kù)。

神經(jīng)系統(tǒng)包括頭節(jié)中的神經(jīng)節(jié)和由它發(fā)出的6根縱行的神經(jīng)干，左右側(cè)各有一根主干

和2根輔干，均貫穿整個(gè)鏈體，在頭節(jié)和每個(gè)節(jié)片中還有橫向的連接支。感覺(jué)末梢分布于皮

層，與觸覺(jué)和化學(xué)感受器相連。

排泄系統(tǒng)由若干焰細(xì)胞和與其相連的4根縱行的排泄管組成。排泄管貫穿鏈體，每側(cè)

2根，以近腹面的一根較粗大，并在每一節(jié)片的后部有橫支左右相通。在頭節(jié)排泄管更為發(fā)

達(dá)，往往形成排泄管叢。排泄系統(tǒng)既有排出代謝產(chǎn)物的作用，亦有調(diào)節(jié)體液平衡的功能。

生殖系統(tǒng)鏈體的每個(gè)節(jié)片內(nèi)均有雌雄生殖器官各一套。雄性生殖器官一般都比雌性先成

熟。雄性生殖系統(tǒng)具有從兒個(gè)到幾百個(gè)睪丸。睪丸圓形，位于節(jié)片上、中部的實(shí)質(zhì)中，通常

靠近蟲(chóng)體的一面，習(xí)慣上稱此面為背面。每個(gè)睪丸發(fā)出-輸出管，然后匯合成輸精管，輸精

管通常蟠曲延伸入陰莖囊，在陰莖囊內(nèi)或外輸精管可膨大成儲(chǔ)精囊。輸精管在陰莖囊中接納

前列腺后延伸為射精管，前列腺可位于陰莖囊內(nèi)或外。射精管的末端是陰莖，其上具小刺或

小鉤，并能從陰莖囊伸出，為交接的器官。

雌性生殖系統(tǒng)有一個(gè)卵巢，大多分成左右兩葉，位于節(jié)片中軸的腹面、睪丸之后。卵黃

腺在有的絳蟲(chóng)是數(shù)量眾多的濾泡狀體，分散于實(shí)持的表層中，圍繞著其它器官，在有的絳蟲(chóng)

則聚集成單一的致密實(shí)體，位于卵巢后方。由卵黃腺發(fā)出的卵黃小管匯集成卵黃總管，常膨

大成卵黃囊，并與輸卵管連接。陰道為略彎曲的小管，多數(shù)與輸精管平行，其遠(yuǎn)端開(kāi)口于生

殖孔，近端常膨大成受精囊。輸卵管自卵巢發(fā)出后，依次與陰道、卵黃總管連接，然后膨大

成卵模，再與子宮相通。子宮呈管狀或囊狀，管狀的子宮蟠曲于節(jié)片中部，開(kāi)口于腹面的子

宮孔；囊狀的子宮無(wú)子宮孔，隨著其內(nèi)蟲(chóng)卵的增多和發(fā)育而膨大，或向兩側(cè)分支幾乎占滿整

個(gè)節(jié)片。

人體寄生的絳蟲(chóng)均屬于假葉目和圓葉目，假葉目絳蟲(chóng)頭節(jié)多呈梭形，固著器官是位于頭

節(jié)背、腹面的吸槽；卵黃腺呈濾泡狀散布在節(jié)片的表層中，卵巢之前；生殖孔位于節(jié)片中部;

子宮有子宮孔通向體外：成節(jié)和孕節(jié)結(jié)構(gòu)相似。圓葉目絳蟲(chóng)頭節(jié)呈球形，固著器官是4個(gè)吸

盤(pán)，以及頂突和小鉤等；卵黃腺聚集成一塊，位于卵巢之后，生殖孔位于節(jié)片側(cè)面；無(wú)子宮

孔，孕節(jié)和成節(jié)結(jié)構(gòu)差異較大。

兩個(gè)目絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵也有明顯區(qū)別，假葉目絳蟲(chóng)卵與吸蟲(chóng)卵相似，為橢圓形，卵殼較薄，

一端有小蓋，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞。圓葉目絳蟲(chóng)卵多呈圓球形，外面是卵殼

和很厚的胚膜，卵內(nèi)是已發(fā)育的幼蟲(chóng)，具有3對(duì)小鉤，稱六鉤蝴(onchosphere)o

生活史

絳蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于脊椎動(dòng)物的消化道中，蟲(chóng)卵自子宮孔排出或隨孕節(jié)脫落而排出，以后

的發(fā)育在假葉目和圓葉目有很大不同。

假葉目絳蟲(chóng)生活史中需要2個(gè)中間宿主。蟲(chóng)卵排出后必須進(jìn)入水中才能繼續(xù)發(fā)育，孵出

的幼蟲(chóng)體內(nèi)亦有3對(duì)小鉤，體外被有一層纖毛，能在水中游動(dòng)，稱為鉤球慟(coracidium)。

第一中間宿主是淡水桶足類動(dòng)物劍水蚤，鉤球蝴在其體內(nèi)發(fā)育成中絳期幼蟲(chóng)原尾慟

(procercoid),已初具絳蟲(chóng)雛形；在進(jìn)入第二中間宿主魚(yú)或其它脊椎動(dòng)物如蛙體內(nèi)后，原

尾蝴繼續(xù)發(fā)育為裂頭蜘(plerocercoid,sparganum),裂頭蝴已具成蟲(chóng)形，白色，帶狀，

但不分節(jié)，僅具不規(guī)則的橫皺褶，前端略凹入，伸縮活動(dòng)能力很強(qiáng)。裂頭蜘必須進(jìn)入終宿主

腸道后才能發(fā)育為成蟲(chóng)。圓葉目絳蟲(chóng)生活史只需1個(gè)中間宿主，個(gè)別種類甚至可以無(wú)需中間

宿主。蟲(chóng)卵在子宮中即已發(fā)育，內(nèi)含一個(gè)無(wú)纖毛的六鉤拗。由于這一目絳蟲(chóng)無(wú)子宮孔，蟲(chóng)卵

須待孕節(jié)自鏈體脫落排出體外后，由于孕節(jié)的活動(dòng)擠壓或破裂才得以散出。蟲(chóng)卵被中間宿主

吞食后，其中的六鉤蝴才能孵出，然后鉆入宿主腸壁，隨血流到達(dá)組織內(nèi)，發(fā)育成各種中絳

期幼蟲(chóng)，常見(jiàn)有以下類型(圖15-3)。

圖15-3絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)

囊尾蝴俗稱囊蟲(chóng)(bladderworm),是半透明的小囊，其中充滿囊液，囊壁上有一個(gè)

向內(nèi)翻轉(zhuǎn)的頭節(jié)。另一種囊尾蜘型幼蟲(chóng)，囊內(nèi)有多個(gè)頭節(jié)，稱多頭蜘(coenurus)。

棘球蝴(hydatidcyst)是一種較大的囊，囊內(nèi)無(wú)數(shù)頭節(jié)稱原頭蜘或原頭節(jié)

(protoscolex)；此外，還有許多小的生發(fā)囊(broodcapsule),生發(fā)囊附于囊壁或懸

浮在囊液中，其內(nèi)又可有許多頭節(jié)或更小的囊，以致一個(gè)棘球蝴中可含成千上萬(wàn)個(gè)頭節(jié)。

泡球蝴(alveolarhydatidcyst)或多房棘球蝴(multilocularhydatidcyst)

屬棘球蝴型，囊較小，但可不斷向囊內(nèi)和囊外芽生若干小囊，囊內(nèi)充滿的不是囊液而是膠狀

物，其中頭節(jié)較小。

似囊尾坳(cysticercoid),體型較小，前端有很小的囊腔和相比之下較大的頭節(jié)，后

部則是實(shí)心的帶小鉤的尾狀結(jié)構(gòu)。

各種中絳期幼蟲(chóng)名又可作為屬的名稱，表示該種絳蟲(chóng)的這一期幼蟲(chóng)，如曼氏裂頭蝴

(Sparganummansoni)即表示曼氏迭宮絳蟲(chóng)(Spirometramansoni)的裂頭蜘；豬囊尾

拗(Cysticercuscellulosae)指豬肉絳蟲(chóng)(Taeniasolium)的囊尾物。

中絳期幼蟲(chóng)被終宿主吞食后，在腸道內(nèi)受膽葉的激活才能脫囊或翻出頭節(jié)，逐漸發(fā)育為

成蟲(chóng)。成蟲(chóng)在終宿主體內(nèi)存的時(shí)間隨種類而不同，有的僅能活幾天到幾周，而有的可長(zhǎng)達(dá)幾

十年。

生理

絳蟲(chóng)沒(méi)有口和消化道，靠體壁吸收營(yíng)養(yǎng)。成蟲(chóng)生活在宿主的腸道里，節(jié)片直接浸浴在宿

主半消化的食物中。皮層通過(guò)擴(kuò)散、易化擴(kuò)散的主動(dòng)運(yùn)輸?shù)确绞轿崭鞣N營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)也

具有分泌和抵抗宿主消化液破壞的作用。帶有尖棘的體表微毛既有固著作用，免使蟲(chóng)體從消

化道排出；又能擦傷宿主腸上皮細(xì)胞，使富含營(yíng)養(yǎng)的高濃度細(xì)胞質(zhì)滲出到蟲(chóng)體周?chē)阌谙x(chóng)體

吸收，遍布蟲(chóng)體的微毛又增加了吸收面積，這樣就大大提高了營(yíng)養(yǎng)吸收效能。皮層胞質(zhì)區(qū)的

大量空泡具有對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的胞飲作用和運(yùn)輸作用。有的絳蟲(chóng)頭節(jié)上的頂突可能穿入宿主的腸

腺，經(jīng)胞飲作用攝取粘液和細(xì)胞碎片以及其它營(yíng)養(yǎng)微粒。絳蟲(chóng)從宿主腸內(nèi)吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有

氨基酸、糖類、脂肪酸、甘油、維生素、核甘以及喋吟和喀咤等。

絳蟲(chóng)主要通過(guò)糖代謝獲得能量。成蟲(chóng)主要靠糖酵解，少數(shù)也可通過(guò)三竣酸循環(huán)和電子傳

遞系統(tǒng)獲得能量，如細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的原頭蝴(protoscolex)就具有完全的三毅酸循環(huán)功能。

絳蟲(chóng)的交配及受精可以在同一節(jié)片或同一蟲(chóng)體的不同節(jié)片間完成,也可在兩條蟲(chóng)體間進(jìn)

行。除成蟲(chóng)營(yíng)有性生殖外，中絳期幼蟲(chóng)可有無(wú)性生殖和芽生生殖，如棘球蠅可從囊壁生發(fā)層

長(zhǎng)出許多原頭蝴和生發(fā)囊。曼氏裂頭蜘在宿主免疫功能受抑或受到病毒感染時(shí)，也可能發(fā)生

異常的芽生增殖，引起嚴(yán)重的增殖型裂頭物病。裂頭拗具有一定再生能力，在部分蟲(chóng)體被切

除后，可以重新長(zhǎng)成一完整的蟲(chóng)體。

致病

絳蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于宿主腸道，可大量地掠奪宿主的營(yíng)養(yǎng)；但引起癥狀的主要原因即是蟲(chóng)體

固著器官吸盤(pán)和小鉤以及微毛對(duì)宿主腸道的機(jī)械刺激和損傷，以及蟲(chóng)體釋出的代謝產(chǎn)物的刺

激。成蟲(chóng)引起的癥狀通常并不嚴(yán)重，僅有腹部不適、饑痛、消化不良，腹瀉或交替的腹瀉與

便秘等，個(gè)別種類如闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)因?yàn)榇罅课账拗鞯牡木S生素B12可引起宿主貧血。

絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)在人體寄生造成的危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)為大,裂頭拗和囊尾慟可在皮下和肌肉內(nèi)引起

結(jié)節(jié)和游走性包塊；若侵入眼、腦等重要器官則可引起嚴(yán)重的后果。棘球坳在肝、肺等亦造

成嚴(yán)重危害，其囊液一旦進(jìn)入宿主組織更可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)而致休克，甚至死亡。

分類

常見(jiàn)人體絳蟲(chóng)的分類見(jiàn)表15-1：

表15—1常見(jiàn)人體絳蟲(chóng)的分類

目科屬種

迭宮屬曼氏迭宮絳蟲(chóng)

假葉目裂頭科SpirometraS.mansoni

PseudophyllideaDiphyllobothriidae裂頭屬闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)

DiphyllobothriumD.latum

鏈狀帶絳蟲(chóng)

帶屬T.solium

Taenia肥胖帶絳蟲(chóng)

帶科T.saginata

Taeniidae細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)

棘球?qū)貳.granulosus

Echinococcus多房棘球絳蟲(chóng)

E.multilocularis

圓葉目微小膜殼絳蟲(chóng)

Cyclophyl1idea膜殼屬H.nana

膜殼科Hymenolepis縮小膜殼絳蟲(chóng)

HymenolepidiaeII.diminuta

假裸頭屬克氏假裸頭絳蟲(chóng)

PseudanoplocephalaP.crawfordi

囊宮科復(fù)孔屬犬復(fù)孔絳蟲(chóng)

DilepididaeDipylidiumD.caninum

代凡科瑞列屬西里柏瑞列絳蟲(chóng)

DavaineidaeRaillietinaR.celebensis

第二節(jié)曼氏迭宮絳蟲(chóng)

曼氏迭宮絳蟲(chóng)[Spirometramansoni(JoyeuxetHoudemer.1928)]?成蟲(chóng)主要寄生

在貓科動(dòng)物，偶然寄生人體;但中絳期裂頭蜘可在人體寄生，導(dǎo)致曼氏裂頭蝴病(sparganosis

mansoni),其危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)為大。

形態(tài)

成蟲(chóng)長(zhǎng)60?100cm,寬0.5?0.6cm。頭節(jié)細(xì)小，長(zhǎng)1?1.5mm,寬0.4?0.8mm,呈指

狀，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。頸部細(xì)長(zhǎng)，鏈體有節(jié)片約1000個(gè)，節(jié)片般寬度均

大于長(zhǎng)度，但遠(yuǎn)端的節(jié)片長(zhǎng)寬幾近相等。成節(jié)和孕節(jié)的結(jié)構(gòu)基本相似，均具有發(fā)育成熟的雌

雄性生殖器官各一套。肉眼即可見(jiàn)到每個(gè)節(jié)片中部凸起的子宮(圖15—4)。

睪丸呈小泡形，約有320?540個(gè)，散布在節(jié)片靠中部的實(shí)質(zhì)中，由睪丸發(fā)生的輸出管

在節(jié)片中央?yún)R合成輸精管，然后彎曲向前并膨大成儲(chǔ)精囊和陰莖，再通入節(jié)片前部中央腹面

的圓形雄生殖孔。卵巢分兩葉，位于節(jié)片后部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其末端膨大為

卵模后連接子宮。卵模外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外□位于雄性生殖

孔之后，另端膨大為受精囊再連接輸卵管。卵黃腺散布在實(shí)質(zhì)的表層，包繞著其它器官，子

宮位于節(jié)片中部，作3?4或多至7?8個(gè)螺旋狀蟠曲，緊密重迭，基部寬而頂端窄小，略呈

發(fā)髻狀，子宮孔開(kāi)口于陰道口之后（圖15—4）o

圖15—4曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)

卵橢圓形，兩端稍尖，長(zhǎng)52?76M,寬31?44阿，呈淺灰褐色，卵殼較薄，一端有

卵蓋，內(nèi)有一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞（圖15-5）?

裂頭蜘長(zhǎng)帶形，白色，約300X0.7mm,頭端膨大，中央有一明顯凹陷，是與成蟲(chóng)頭

節(jié)略相似；體不分節(jié)但具有不規(guī)則橫皺褶，后端多呈鈍圓形，活時(shí)伸縮能力很強(qiáng)（圖15-5）o

圖15-5曼氏裂頭絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵和幼蟲(chóng)

（采唐仲璋）

生活史

曼氏迭宮絳蟲(chóng)的生活史中需要3個(gè)宿主。終宿主主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐和

豹貓等食肉動(dòng)物。第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主主要是蛙。蛇、鳥(niǎo)類和豬等多種脊

椎動(dòng)物可作其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終宿主。

成蟲(chóng)寄生在終宿主的小腸內(nèi)。卵自蟲(chóng)體子宮孔中產(chǎn)出，隨宿主糞便排出體外，在水中適

宜的溫度下，經(jīng)過(guò)3?5周發(fā)育（25?28℃約需15天），即孵出橢圓形或近圓形，周身被有

纖毛的鉤球蜘，鉤球蝴直徑約80?90Wn（圖15—5）,常在水中作無(wú)定向螺旋式游動(dòng)，當(dāng)其

主動(dòng)碰擊到劍水蚤時(shí)即被后者吞食，隨后脫去纖毛，穿過(guò)腸壁入血腔，經(jīng)3?11天的發(fā)育，

長(zhǎng)成原尾物I。--個(gè)劍水蚤血腔里的原尾拗?jǐn)?shù)可達(dá)20?25個(gè)。原尾蝴長(zhǎng)橢圓形，260X44?

100WH,前端略凹，后端有小尾球，內(nèi)仍含6個(gè)小鉤。帶有原尾蜘的劍水蚤被蝌蚪吞食后，

失去小尾球，隨著蝌蚪逐漸發(fā)育成蛙，原尾拗也發(fā)育成為裂頭蜘?裂頭蜘具有很強(qiáng)的收縮和

移動(dòng)能力，常遷移到蛙的肌肉，特別是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多卷曲穴居在肌肉間隙

的一小囊內(nèi)，或游離于皮下。當(dāng)受染的蛙被蛇、鳥(niǎo)類或豬等獸類非正常宿主吞食后，裂頭蜘

不能在其腸中發(fā)育為成蟲(chóng)，而是穿出腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等處繼續(xù)生存，蛇、鳥(niǎo)、

獸即成為其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。貓、犬等終宿主吞食了帶有裂頭蜘的第二中間宿主蛙或轉(zhuǎn)續(xù)宿主后，

裂頭坳逐漸在其腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。一般在感染約3周后，終宿主糞便中開(kāi)始出現(xiàn)蟲(chóng)卵。成蟲(chóng)

在貓?bào)w內(nèi)可活3年半（圖15—6）。

圖15-6曼氏迭宮絳蟲(chóng)生活史

致病

曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)較少寄生人體，對(duì)人的致病力也不大，可能因蟲(chóng)體機(jī)械和化學(xué)刺激引

起中、上腹不適、微疼、惡心嘔吐等輕微癥狀。

裂頭蝴寄生人體引起曼氏裂頭蜘病，危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)大，其嚴(yán)重程度因裂頭蜘移行和寄居

部位不同而異。常見(jiàn)寄生于人體的部位依次是：眼部、四肢軀體皮下、口腔頷面部和內(nèi)臟。

在這些部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，至使局部腫脹，甚至發(fā)生膿腫。囊包直徑約1?6cm,

具囊腔，腔內(nèi)蟠曲的裂頭蝴可從1條至10余條不等，根據(jù)對(duì)我國(guó)見(jiàn)于報(bào)道的513例患者臨

床表現(xiàn)分析，可歸納為以下5型：

1.眼裂頭蜘病最常見(jiàn)，占45.6%。多累及單側(cè)眼瞼或眼球，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜

充血，畏光、流淚、微疼、奇癢或有蟲(chóng)爬感等；有時(shí)患者伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。在

紅腫的眼瞼和結(jié)膜下，可有流動(dòng)性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破

潰，裂頭坳自動(dòng)逸出而自愈。若裂頭拗侵入眼球內(nèi)，可發(fā)生眼球凸出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙；嚴(yán)重

者出現(xiàn)角膜潰瘍，甚至并發(fā)白內(nèi)障而失明。眼裂頭蜘病在臨床上常誤診為麥粒腫、急性葡萄

膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等，往往在手術(shù)后才被確診。

2.皮下裂頭蝴病占患者數(shù)的31.0%,常累及軀干表淺部如胸壁、乳房、腹壁、外生

殖器以及四肢皮下，表現(xiàn)為游走性皮下結(jié)節(jié)，可呈圓形、柱形或不規(guī)則條索狀，大小不一，

直徑長(zhǎng)約0.5?5cm,局部可有瘙癢，有蟲(chóng)爬感等，若有炎癥時(shí)可出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性疼痛

或觸痛，或有尊麻疹。

3.口腔頜面部裂頭蜘病占20.1%,常在口腔粘膜或頰部皮下出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約0.5~

3cm,患處紅腫，發(fā)癢或有蟲(chóng)爬感；并多有小白蟲(chóng)(裂頭蜘)逸出史。

4.腦裂頭蜘病占2.3%,臨床表現(xiàn)酷似腦瘤，常有陣發(fā)性頭痛史，嚴(yán)重時(shí)昏迷或伴

噴射狀嘔吐、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木、抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。

5.內(nèi)臟裂頭蜘病僅占1%,臨床表現(xiàn)因裂頭蝴移行位置而定，有的可經(jīng)消化道侵入

腹膜，引起炎癥反應(yīng)，有的可經(jīng)呼吸道咳出，還有見(jiàn)于脊髓、椎管、尿道和膀胱等處，引起

較嚴(yán)重后果。

另外，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)導(dǎo)了數(shù)例人體“增殖型”裂頭蜘病("proliferative

type"sparganosis),認(rèn)為可能是由于曼氏裂頭慟患者免疫功能受抑或并發(fā)病毒感染后，

裂頭蜘分化不全引起。蟲(chóng)體較小而不規(guī)則，最長(zhǎng)不超過(guò)2mm，可廣泛侵入各組織芽生增殖。

還有一種增殖裂頭慟病(proliferativesparganosis),經(jīng)研究認(rèn)為系由另一種較少見(jiàn)

的增殖裂頭船(spargnumproliferum)引起。蟲(chóng)體是多態(tài)形，具不規(guī)則的芽和分支，大

小約lOXlmm,最長(zhǎng)者24nm1,亦可移行到人體各部位組織中進(jìn)行芽生增殖，預(yù)后很差。但有

關(guān)這兩種裂頭蜘病的發(fā)病機(jī)制，仍有待進(jìn)一步研究。

診斷

曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)感染可以用糞檢蟲(chóng)卵以確診。曼氏裂頭蜘病則主要靠從局部檢出蟲(chóng)體

作出診斷，詢問(wèn)病史有一定參考價(jià)值，必要時(shí)還可以進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)。綜合采用CT等放

射影像技術(shù)可提高腦裂頭蝴病確診率，亦可用裂頭坳抗原進(jìn)行各種免疫輔助診斷。

流行

曼氏迭宮絳蟲(chóng)分布很廣，但成蟲(chóng)在人體感染并不多見(jiàn)，國(guó)外僅見(jiàn)于日本、俄羅斯等少數(shù)

國(guó)家。在我國(guó)，成蟲(chóng)感染病例報(bào)道近20例，分布在上海、廣東、臺(tái)灣、四川和福建等省市。

患者年齡最小3歲，最大58歲。

曼氏裂頭蝴病多見(jiàn)于東亞和東南亞各國(guó)，歐洲、美洲、非洲和澳洲也有記錄。在我國(guó)已

有800多例報(bào)告，來(lái)自21個(gè)省、市、自治區(qū)，依感染例數(shù)排序是：廣東、吉林、福建、四

川、廣西、湖南、浙江、海南、江西、江蘇、貴州、云南、安徽、遼寧、湖北、新疆、河南、

河北、臺(tái)灣、上海和北京。感染者年齡為0?62歲，以10?30歲感染率最高，男女比例為

2：1,各民族均有。

人體感染裂頭蜘的途徑有二，即裂頭蜘或原尾坳經(jīng)皮膚或粘膜侵入，或誤食裂頭蝴或原

尾拗。具體方式可歸納為以下3種：

1.局部敷貼生蛙肉為主要感染方式，約占患者半數(shù)以上。在我國(guó)某些地區(qū)，民間傳

說(shuō)蛙有清涼解毒作用，常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫，包括眼、口頰、外陰等部位。若蛙肉中

有裂頭蝴即可經(jīng)傷口或正常皮膚、粘膜侵入人體。

2.吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉民間沿用吞食活蛙治療瘡疳和疼痛和陋習(xí)，

或喜食未煮熟的肉類，吞食到裂頭蜘即穿過(guò)腸壁入腹腔，然后移行到其它部位。

3.誤食感染的劍水蚤飲用生水，或游泳時(shí)誤吞湖塘水，使受感染的劍水蚤有機(jī)會(huì)進(jìn)

入人體。據(jù)報(bào)道原尾蠅直接經(jīng)皮侵入，或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體也有可能。

防治

主要是宣傳教育。不用蛙肉敷貼，不食生的或未煮熟的肉類，不飲生水以防感染。

成蟲(chóng)感染可用毗喳酮、丙硫咪哇等藥驅(qū)除。

裂頭蝴主要靠手術(shù)摘除，術(shù)中注意務(wù)將蟲(chóng)體尤其是頭部取盡，方能根治，也可用40%

酒精奴佛卡因2?4ml局部殺蟲(chóng)。

增殖裂頭蜘病治療困難，多用保守療法。

第三節(jié)闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)

闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)［Diphyllobothriumlatum（Linn.,1758）］成蟲(chóng)主要寄生于犬科食肉動(dòng)

物，也可寄生于人，裂頭蝴寄生于各種魚(yú)類。

形態(tài)

成蟲(chóng)外形和結(jié)構(gòu)均與曼氏迭宮絳蟲(chóng)相似；但蟲(chóng)體較長(zhǎng)大，可長(zhǎng)達(dá)10m,最寬處20mm,具

有3000?4000個(gè)節(jié)片。頭節(jié)細(xì)小，呈匙形，長(zhǎng)2?3nim,寬0.7?1.0mm,其背、腹側(cè)各有

一條較窄而深凹的吸槽（圖15-7）,頸部細(xì)長(zhǎng)。成節(jié)的寬度顯著大于長(zhǎng)度，為寬扁的矩形。

睪丸數(shù)較多，為750?800個(gè)，雄生殖孔和陰道外口共同開(kāi)口于節(jié)片前部腹面的生殖腔。子

宮蟠曲呈玫瑰花狀，開(kāi)口于生殖腔之后，孕節(jié)長(zhǎng)2?4nm,寬10?12nlm,最寬20mm，但末端

孕節(jié)長(zhǎng)寬相近。孕節(jié)的結(jié)構(gòu)與成節(jié)基本相同。

蟲(chóng)卵近卵圓形，長(zhǎng)55?76阿,寬41?56Wn,呈淺灰褐色，卵殼較厚，一端有明顯的卵

蓋，另一端有一小棘；蟲(chóng)卵排出時(shí)，卵內(nèi)胚胎已開(kāi)始發(fā)育（圖15-7）。

生活史

闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)的生活史也與曼氏迭宮絳蟲(chóng)大致相同。不同點(diǎn)在于其第二中間宿主是魚(yú)

類，人是主要的終宿主。

成蟲(chóng)寄生在人，以及犬、貓、熊、狐、豬等食肉動(dòng)物的小腸內(nèi)。蟲(chóng)卵隨宿主糞便排出后,

在15?25℃的水中，經(jīng)過(guò)7?15天的發(fā)育，孵出鉤球坳。鉤球慟能在水中生存數(shù)日，并能

耐受?定低溫。當(dāng)鉤球蜘被劍水蚤吞食后，即在其血腔內(nèi)經(jīng)過(guò)2?3周的發(fā)育成為原尾蜘。

當(dāng)受感染的劍水蚤被小魚(yú)或幼魚(yú)吞食后，原屬船即可在魚(yú)的肌肉、性腺、卵及肝等內(nèi)臟發(fā)育

為裂頭蝴，裂頭拗并可隨著魚(yú)卵排出。當(dāng)大的肉食魚(yú)類吞食小魚(yú)或魚(yú)卵后，裂頭蝌可侵入大

魚(yú)的肌肉和組織內(nèi)繼續(xù)生存。直到終宿主食入帶裂頭蝴的魚(yú)時(shí)，裂頭坳方能在其腸內(nèi)經(jīng)5?

6周發(fā)育，長(zhǎng)為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)在終主體內(nèi)估計(jì)可活5?13年。

致病與診斷

由于成蟲(chóng)在人體腸內(nèi)寄生部位不引起特殊病理變化，多數(shù)感染者并無(wú)明顯癥狀，間或有

疲倦、乏力、四肢麻木、腹瀉或便秘以及饑餓感、嗜食鹽等較輕微癥狀。但有時(shí)蟲(chóng)體可扭結(jié)

成團(tuán)，導(dǎo)致腸道、膽道口阻塞，甚至出現(xiàn)腸穿孔等。另外，還有個(gè)別在人肺部和腹膜外闊節(jié)

裂頭蝴寄生的報(bào)告。

約有2%的闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)病人并發(fā)絳蟲(chóng)性貧血，這可能是由于與造血功能有關(guān)的維生素

B12被絳蟲(chóng)大量吸收，或絳蟲(chóng)代謝產(chǎn)物損害了宿主的造血功能的緣故?；颊叱幸话銗盒载?/p>

血的表現(xiàn)外，常出現(xiàn)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、深部感覺(jué)缺失等神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至失去

工作能力。與一般惡性貧血不同之處還在于患者胃分泌液中含有內(nèi)因子和游離酸，而且一旦

驅(qū)蟲(chóng)后貧血即很快好轉(zhuǎn)。

圖15-7闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)

實(shí)驗(yàn)診斷在于從患者糞便中檢獲蟲(chóng)卵。

流行與防治

闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)主要分布在歐洲、美洲和亞洲的亞寒帶和溫帶地區(qū)，以俄羅斯病人最多，

約占全世界該病人數(shù)的一半以上。在人群中感染率最高的是北加拿大的愛(ài)斯基摩人（83%）,

其次是前蘇聯(lián)（27%）和芬蘭（20%?25%）。我國(guó)僅在黑龍江和臺(tái)灣省有數(shù)例報(bào)道。

人體感染都是由于誤食了生的或未熟的含裂頭蜘的魚(yú)所致。不同國(guó)家和民族雖食魚(yú)方式

不同，但喜吃生魚(yú)及魚(yú)片，或用少量鹽腌、煙熏的魚(yú)肉或魚(yú)卵、果汁浸魚(yú)以及在烹制魚(yú)過(guò)程

中嘗味等都極易受感染。流行地區(qū)人類污染河湖等水源也是一重要原因。

防治關(guān)鍵在于宣傳教育，改變不衛(wèi)生的食魚(yú)習(xí)慣，不吃生魚(yú)或未熟的魚(yú)。加強(qiáng)對(duì)犬、貓

等動(dòng)物的管理，避免糞便污染河湖水。

驅(qū)蟲(chóng)方法同其它絳蟲(chóng)，對(duì)并發(fā)貧血者還應(yīng)補(bǔ)充維生素B12予以治療。

第四節(jié)鏈狀帶絳蟲(chóng)

鏈狀帶絳蟲(chóng)（TaeniasoliumLinnaeus,1758）也稱豬肉絳蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)或有鉤絳蟲(chóng)，

是我國(guó)主要的人體寄生絳蟲(chóng)。古代醫(yī)籍中稱之為寸白蟲(chóng)或白蟲(chóng)。早在公元217年，《金匱要

略》中即有白蟲(chóng)的記載，公元610年巢元方在《諸病源候論》中將該蟲(chóng)體形態(tài)描述為“長(zhǎng)?

寸而色白、形小扁”，并指出因炙食肉類而傳染。我國(guó)《神農(nóng)本草經(jīng)》中記錄了三種驅(qū)白蟲(chóng)

的草藥。人體感染囊尾坳早在1558年就為Rumber所發(fā)現(xiàn)，以后又由Kuchemeister（1855）

與Leuchart（1855）分別以飼養(yǎng)方式證實(shí)了豬囊尾蝴與人體成蟲(chóng)的關(guān)系。

形態(tài)

成蟲(chóng)乳白色，扁長(zhǎng)如帶，較薄，略透明，長(zhǎng)約2?4m,前端較細(xì)，向后漸扁闊。頭節(jié)近

似球形，直徑0.6?1mm,不含色素，除有4個(gè)吸盤(pán)外，頂端還具頂突，其上有小鉤25?50

個(gè)，排列成內(nèi)外兩圈，內(nèi)圈的鉤較大，外圈的稍小。頸部纖細(xì)，直徑僅約頭節(jié)之半。鏈體上

的節(jié)片數(shù)約700?1000片，近頸部的幼節(jié)，節(jié)片短而寬；中部的成節(jié)近方形，末端的孕節(jié)則

為長(zhǎng)方形。每一節(jié)片的側(cè)面有一生殖孔，略這，規(guī)則地分布于鏈體兩側(cè)。每一成節(jié)具雌雄生

殖器官各一套。睪丸約150?200個(gè)，輸精管向一側(cè)橫走，在縱排泄管外側(cè)經(jīng)陰莖囊開(kāi)口于

生殖腔。陰道在輸精管的后方。卵巢在節(jié)片后1/3的中央，分為三葉，除左右兩葉外，在

子宮與陰道之間另有一中央小葉。卵黃腺位于卵巢之后。孕節(jié)中充滿蟲(chóng)卵的子宮向兩側(cè)分支,

每側(cè)約7?13支，每一支又繼續(xù)分支，呈不規(guī)則的樹(shù)枝狀（圖15—8）。每一孕節(jié)中約含4

萬(wàn)個(gè)蟲(chóng)卵。

蟲(chóng)卵呈球形或近似球形，直徑31?43口巾。卵殼很薄，內(nèi)為胚膜，在蟲(chóng)卵自孕節(jié)散出后,

卵殼多已脫落，稱不完整卵。胚膜較厚，棕黃色，由許多棱柱體組成，在光鏡下呈放射狀的

條紋。胚膜內(nèi)含球形的六鉤慟（onchosphere）,直徑約14?20即1,有3對(duì)小鉤（圖15—8）。

圖15—8鏈狀帶絳蟲(chóng)

豬囊尾蜘(Cysticercuscellulosae)如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充

滿透明的囊液。囊壁分兩層，外為皮層，內(nèi)為間質(zhì)層，間質(zhì)層有一處向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻

卷收縮的頭節(jié)。其形態(tài)結(jié)構(gòu)和成蟲(chóng)一樣。

生活史

人是豬帶絳蟲(chóng)的終宿主，也可作為其中間宿主；豬和野豬是主要的中間宿主。以豬囊尾

勤實(shí)驗(yàn)感染白掌長(zhǎng)臂猿和大狒狒獲得成功。

成蟲(chóng)寄生于人的小腸上段，以頭節(jié)固著腸壁。孕節(jié)常單獨(dú)或5?6節(jié)相連地從鏈體脫落,

隨糞便排出，脫離蟲(chóng)體的孕節(jié)，仍具有一定的活動(dòng)力，可因受擠壓破裂而使蟲(chóng)卵散出。當(dāng)蟲(chóng)

卵或孕節(jié)被豬或野豬等中間宿主吞食，蟲(chóng)卵在小腸內(nèi)經(jīng)消化液作用24?72小時(shí)后，蟲(chóng)卵胚

膜破裂，六鉤蜘逸出，然后借其小鉤和分泌物的作用，鉆入小腸壁，經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)而

到達(dá)宿主身體各處。在寄生部位，蟲(chóng)體逐漸長(zhǎng)大，中間細(xì)胞溶解形成空腔，充滿液體，約經(jīng)

10周后，豬囊尾蝴發(fā)育成熟。豬囊尾坳在豬體內(nèi)寄生的部位為運(yùn)動(dòng)較多的肌肉，以股內(nèi)側(cè)

肌多見(jiàn)，再者依次為深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等，還可以寄生于腦、眼等處。囊

尾坳在豬體內(nèi)可存活數(shù)年。被囊尾坳寄生的豬肉俗稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。如宿主未

被屠宰則久后囊尾拗死亡并鈣化。

當(dāng)人誤食生的或未煮熟的含囊尾慟的豬肉后，囊尾蜘在小腸受膽汁刺激而翻出頭節(jié)，附

著于腸壁，約經(jīng)2?3個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)并排出孕節(jié)和蟲(chóng)卵。成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命可達(dá)25年以上。

人也可成為豬帶絳蟲(chóng)的中間宿主，當(dāng)人誤食入蟲(chóng)卵或孕節(jié)后，可在人體發(fā)育成囊尾蜘,

但不能繼續(xù)發(fā)育為成蟲(chóng)（圖15—9）。

育為成蟲(chóng)

人體內(nèi)的發(fā)H

圖15-9鏈狀帶絳蟲(chóng)生活史

致病

成蟲(chóng)寄生人體小腸，一般多為1條，在某地方性流行區(qū)患平均感染的成蟲(chóng)多至2.3~3.8

條，國(guó)內(nèi)報(bào)道例最多感染19條。腸絳蟲(chóng)病的臨床癥狀?般輕微。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是最常

見(jiàn)的患者求醫(yī)原因。少數(shù)患者有上腹或全腹隱腹、消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀。偶有

因頭節(jié)固著腸壁而致局部損傷者，少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻。國(guó)內(nèi)報(bào)告（1989）大腿皮下

及甲狀腺組織內(nèi)成蟲(chóng)（蟲(chóng)體分別為15X0.3cm和8cmX0.2cm）異位寄生的病例。

囊尾慟病是嚴(yán)重危害人體的寄生蟲(chóng)病之一，俗稱囊蟲(chóng)病，其危害程度大于絳蟲(chóng)病。危害

程度因囊尾蝌寄生的部位和數(shù)量而不同。人體感染蟲(chóng)卵的方式有三種：①自體內(nèi)感染，如絳

蟲(chóng)病患者反胃、嘔吐時(shí)，腸道逆蠕動(dòng)將孕節(jié)反入胃中引起感染。②自體外感染，患者誤食自

己排出的蟲(chóng)卵而引起再感染。③異體（外來(lái)）感染，誤食入他人排出的蟲(chóng)卵引起。據(jù)報(bào)告約

有16%?25%的豬帶絳蟲(chóng)病患者伴有囊尾蜘病，而囊尾蝴病患者中約55.6%伴有豬帶絳蟲(chóng)

寄生。

人體寄生的囊尾蝴可由1個(gè)至成千個(gè)；寄生部位很廣，囊尾蝴依次好發(fā)于人體的皮下組

織、肌肉、腦和眼，其次為心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)鞘、骨等。

寄生于不同部位的囊尾蜘，其大小和形態(tài)也有所不同。在疏松的結(jié)締組織與腦室中的囊尾蝴

多呈圓形，大小約5?8m叱在肌肉中略伸長(zhǎng)；在腦氏部的長(zhǎng)2.5mm,且可具分支或葡萄樣突

起，稱為葡萄狀囊尾蜘(cysticercusracemosus)。

人體囊尾坳病依其主要寄生部位可分為三類：

1.皮下及肌肉囊尾蜘病囊尾蜘位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成結(jié)節(jié)。數(shù)目可由1

個(gè)至數(shù)千個(gè)。以軀干和頭部較多，四肢較少。結(jié)節(jié)在皮下呈圓形或橢圓形，約0.5?1.5cm,

硬度近似軟骨，手可觸及，與皮下組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。常分批出現(xiàn)，并可自行逐漸消失。

感染輕時(shí)可無(wú)癥狀。寄生數(shù)量多時(shí)，可自覺(jué)肌肉酸痛無(wú)力，發(fā)脹、麻木或呈假性肌胎大癥等。

2.腦囊尾蜘病由于囊尾蜘在腦內(nèi)寄生部位與感染程度不同，以及囊尾蝴本身的情況

與宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的反應(yīng)也不同，腦囊尾蝴病的臨床癥狀極為復(fù)雜，可全無(wú)癥狀，但有的可引

起猝死。通常病程緩慢，囊尾蝴病發(fā)病時(shí)間以1個(gè)月至1年為最多，最長(zhǎng)可達(dá)30年。癲癇

發(fā)作，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀是腦囊尾坳病的三大主要癥狀，以癲癇發(fā)作最多見(jiàn)。據(jù)資料記

載，1590例腦囊蟲(chóng)病患者中，有癲癇發(fā)作的占61%。囊尾蜘寄生于腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和

腦室均可使顱內(nèi)壓增高；對(duì)315例腦囊尾蝴病患者進(jìn)行了腰穿檢查，發(fā)現(xiàn)38.4%患者的顱

內(nèi)壓增高。神經(jīng)疾患和腦血流障礙癥狀如記憶力減退，視力下降及精神癥狀，其他可有頭痛

頭暈、嘔吐、神志不清、失語(yǔ)、肢麻、局部抽搐、聽(tīng)力障礙、精神障礙、癡呆、偏癱和失明

等。最近國(guó)內(nèi)學(xué)者提出腦囊尾坳病的臨床分型是：①癲癇型；②腦實(shí)質(zhì)型；③蛛網(wǎng)膜下腔型;

④腦室型；⑤混合型；⑥亞臨床型，其中以癲癇型為最多見(jiàn)。不同型患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重

性不同，治療原則與預(yù)后也不一樣。

腦囊尾蜘病患者在腦炎的發(fā)病上起誘導(dǎo)作用，并可使腦炎病變加重而致死亡。

3.眼囊尾蜘病囊尾坳可寄生在眼的任何部位，但絕大多數(shù)在眼球深部，玻璃體

(51.6%),及視網(wǎng)膜下(37.1%)寄生。通常累及單眼。癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，常可

見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)，重者可失明。對(duì)452例眼囊尾坳病患者做了眼底檢查，其中39.16%的患者出

現(xiàn)了不同程度的眼底異常，其中，視神經(jīng)乳頭水腫者占25%,有5%患者視神經(jīng)萎縮，有

41例表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫合并出血。在眼部癥狀發(fā)生之前，約有H%患者有發(fā)燒史，29%的

患者發(fā)生頭痛，眼內(nèi)囊尾蝴的壽命約為1?2年。眼內(nèi)囊尾蜘存活時(shí)，一般患者尚能忍受。

但囊尾蝴一旦死亡，蟲(chóng)體的分解物可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，造成眼內(nèi)組織變化，玻璃體混濁、視網(wǎng)

膜脫離、視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。

診斷

1.豬帶絳蟲(chóng)病的診斷豬帶絳蟲(chóng)病是由于吃了生的或未煮熟的“米豬肉”所致，故詢

問(wèn)上述吃肉習(xí)慣對(duì)發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲(chóng)孕節(jié)蠕動(dòng)能力較弱，檢獲孕節(jié)和蟲(chóng)卵的機(jī)

會(huì)較少，對(duì)可疑的患者應(yīng)連續(xù)數(shù)天糞便檢查，必要時(shí)還可試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)。收集患者的全部糞便，

用水淘洗檢查頭節(jié)和孕節(jié)可以確定蟲(chóng)種和明確療效。將檢獲的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩載玻片之間

輕壓后，觀察頭節(jié)上的吸盤(pán)和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目即可確診，并與牛帶絳

蟲(chóng)相鑒別。

2.囊尾蜘病的診斷?般比較困難，詢問(wèn)病史有一定意義，但主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)皮下囊尾

拗結(jié)節(jié)，手術(shù)摘除結(jié)節(jié)后檢查。眼囊尾慟病用眼病鏡檢查易于發(fā)現(xiàn)；對(duì)于腦和深部組織的囊

尾蠅可用X線、B超、CT等影像儀器檢查并可結(jié)合其它臨床癥狀如癲癇、顱壓增高和精神癥

狀等確定。近年采用核磁共振可進(jìn)?步提高診斷率。免疫學(xué)試驗(yàn)具有輔助診斷價(jià)值，尤其是

對(duì)無(wú)明顯臨床體癥的腦型患者更具重要參考意義。

目前經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有效的免疫學(xué)方法有：①間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IIIA),陽(yáng)性檢出率為

73%?88%,為臨床上常規(guī)應(yīng)用；②酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),敏感性和特異性均好，

陽(yáng)性檢出率為88.4%；③斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Dot-ELISA),特異性和敏感性更好，

且簡(jiǎn)便易行，適于基層使用，陽(yáng)性檢出率為95%以上。其它還酶標(biāo)記抗原對(duì)流免疫電泳

(ELACIE)和單克隆抗體檢測(cè)患者循環(huán)抗原如McAb(4F4)、抑制性ELISA等。

流行

豬帶絳蟲(chóng)在全世界分布很廣，但感染率不高，主要流行于歐洲，中、美一些國(guó)家及印度

等。在我國(guó)分布也很普遍，散發(fā)病例見(jiàn)于全國(guó)27個(gè)省(區(qū)、市)。近年來(lái)，各地的感染人

數(shù)呈增加的趨勢(shì)。主要分布在云南、黑龍江、吉林、山東、河北、河南等省。有的地方有局

限性流行。凡是豬帶絳蟲(chóng)病發(fā)病率高的鄉(xiāng)村，豬體囊尾蠅和人體囊尾拗感染率亦高，三者呈

平行消長(zhǎng)?；颊咭郧鄩涯隇橹?，在1978例囊尾蝴病患者中，青壯年占83.8%,男性占75.29%,

女性占24.71%,農(nóng)村多于城市。

該病流行因素主要由于豬飼養(yǎng)不善，豬感染囊尾蜘和人食肉的習(xí)慣或方法不當(dāng)。我國(guó)普

遍采用欄圈養(yǎng)豬，但有的地方則不豬圈，或是仔豬敞放，或是廁所建造簡(jiǎn)陋，豬能自由出入,

吞食糞便。也有些流行地區(qū)居民不習(xí)慣使用廁所，或人廁畜圈相連(連茅圈)，造成了豬受

染的機(jī)會(huì)。各地豬的囊尾蝴感染率高低不一。

在豬帶絳蟲(chóng)病嚴(yán)重的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用裼袗?ài)吃生的或未煮熟的豬肉的習(xí)慣，對(duì)本病的傳

播起著決定的作用。如云南省少數(shù)民族地區(qū)節(jié)慶IT菜肴：白族的“生皮”、傣族的“剁生”，

哈尼族的“噢嚅”，均系用生豬肉制作。還有熏食或腌肉不再經(jīng)火蒸煮。另外，如西南地區(qū)

的“生片火鍋”，云南的“過(guò)橋米線”，福建的“沙茶面”等，都是將生肉片在熱湯中稍燙

后，蘸佐料或拌米粉或面條食用。有時(shí)因食含囊尾蝌豬肉包子或餃子，如蒸煮時(shí)間過(guò)短，未

將囊尾蝴殺死?；蚴褂猛坏?、砧板，切生、熟肉，均易造成交叉污染，而致人感染。

防治

各地防治豬帶絳蟲(chóng)病的經(jīng)驗(yàn)是要抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。

1.治療病人在普查的基礎(chǔ)上及時(shí)為患者驅(qū)蟲(chóng)治療。由于本蟲(chóng)寄生在腸道?？蓪?dǎo)致囊

尾蠅病，故必須盡早并徹底驅(qū)蟲(chóng)治療。驅(qū)絳蟲(chóng)藥物較多，近年多采用檳榔和南瓜子合劑。此

外，阿的平、毗唾酮、甲苯咪晚、阿苯達(dá)哇等都取得較好驅(qū)蟲(chóng)效果。

檳榔、南瓜子合劑療法效果良好。多數(shù)患者在服藥5?6小時(shí)內(nèi)即排出完整的蟲(chóng)體，若

只有部分蟲(chóng)體排出時(shí)，可用溫水坐浴，讓蟲(chóng)體慢慢排出，切勿用力拉扯，以免蟲(chóng)體前段和頭

節(jié)斷留在消化道內(nèi)。用過(guò)的水應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硪悦庀x(chóng)卵擴(kuò)散。服藥后應(yīng)留取24小時(shí)糞便,

仔細(xì)淘洗檢查有無(wú)頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，若3?4個(gè)月內(nèi)未再發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲(chóng)卵則

可視為治愈。

治療囊尾蜘病習(xí)用的方法是以手術(shù)摘除囊尾物o眼囊尾拗病唯一合理的治療法是手術(shù)摘

取蟲(chóng)體，如待蟲(chóng)體死亡，引起劇烈的炎癥反應(yīng)，最近不得不摘除整個(gè)眼球。但在特殊部位或

較深處的囊尾蝴往往不易施行手術(shù)，而僅能給予對(duì)癥治療。如腦囊尾螞病時(shí)給抗癲癇藥物等。

國(guó)內(nèi)有用中藥和針灸治療囊尾蝴病取得療效的報(bào)導(dǎo)。近年證明毗喳酮、丙硫咪哇和甲苯咪哇

可使囊尾蜘變性和死亡，特別是前者具有療效高、藥量小，給藥方便等優(yōu)點(diǎn)，但均有不同程

度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、皮疹等毒副作用。

2.管理廁所豬圈發(fā)動(dòng)群眾管好廁所、建圈養(yǎng)豬，控制人畜互相感染。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生必須大力宣傳本病的危害性，革除不良習(xí)慣，不吃生肉，飯前便后

洗手，以防誤食蟲(chóng)卵。烹調(diào)務(wù)必將肉煮熟。肉中的囊尾物在54℃經(jīng)5分鐘即可被殺死，切

生熟肉刀和砧板要分開(kāi)。

4.加強(qiáng)肉類檢查搞好城鄉(xiāng)肉品的衛(wèi)生檢查，尤其要加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)上個(gè)體商販出售的

肉類檢驗(yàn)，在供應(yīng)市場(chǎng)前，肉類必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查和處理。豬肉在一12?―13℃環(huán)境中，

經(jīng)12小時(shí)，其中囊尾坳可全部被殺死。

在防治中要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，農(nóng)、牧、衛(wèi)生、商業(yè)部門(mén)密切配合，狠抓綜合性措施的落實(shí)，切

實(shí)做到防治見(jiàn)效。

第五節(jié)肥胖帶絳

肥胖帶絳蟲(chóng)(TaeniaSaginataGoeze,1782)又稱牛帶絳蟲(chóng)、牛肉絳蟲(chóng)，或無(wú)鉤絳

蟲(chóng)，在我國(guó)古籍中也被稱作白蟲(chóng)或寸白蟲(chóng)。它與豬帶絳蟲(chóng)同屬于帶科、帶屬。兩者形態(tài)和發(fā)

育過(guò)程相似。

形態(tài)

外形與豬帶絳蟲(chóng)很相似(圖15-10)。但蟲(chóng)體大小和結(jié)構(gòu)有差異，主要區(qū)別見(jiàn)表15-2：

表15-2人體兩種帶絳蟲(chóng)的形態(tài)區(qū)別

區(qū)別點(diǎn)豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)

.蟲(chóng)體長(zhǎng)2?4m4?8m

700?1000節(jié)1000-2000節(jié)

.若p心n

較薄、略透明較厚、透明

球形、直徑約1mm,具有頂突和2略呈方形、直徑1.5?2.0mm無(wú)頂突

業(yè)若

圈小鉤，約25?50個(gè)及小鉤

卵巢分為3葉，即左右兩葉和中央卵巢只分2葉，子宮前端?？梢?jiàn)短小

4.成節(jié)

小葉的分支

子宮分支不整齊、每側(cè)約為7?13子宮分支較整齊、每側(cè)約15?30支,

5.孕節(jié)

支支端多有分叉

頭節(jié)具頂突和小鉤、可寄生人體引

6.囊尾蝴頭節(jié)無(wú)頂突及小鉤,不寄生于人體

起囊尾蝴病

兩種帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵在形態(tài)上難以區(qū)別。

孕p

圖15—10肥胖帶吻絳蟲(chóng)

生活史

牛帶絳蟲(chóng)的終宿主是人。成蟲(chóng)寄生在人的小腸上段，頭節(jié)常固著在十二指腸空腸曲下

40?50cm處，孕節(jié)多逐節(jié)脫離鏈體，隨宿主糞便排出。通常每天排出6?12節(jié)，最多40節(jié)。

每一孕節(jié)含蟲(chóng)卵8~10萬(wàn)個(gè)，但其中40%需到外界發(fā)育2周才成熟，只有10%為未受精卵。

從鏈體脫下的孕節(jié)仍具有顯著的活性力，有的可自動(dòng)地從肛門(mén)逸出。當(dāng)學(xué)節(jié)沿地面蠕動(dòng)時(shí)可

將蟲(chóng)卵從子宮前端排出，或由于孕節(jié)的破裂，蟲(chóng)卵得以散播。當(dāng)中間宿主牛吞食到蟲(chóng)卵或孕

節(jié)后，蟲(chóng)卵內(nèi)的六鉤蝴即在其小腸內(nèi)孵出，然后鉆入腸壁，隨血循環(huán)到周身各處，尤其是到

運(yùn)動(dòng)較多的股、肩、心、舌和頸部等肌肉內(nèi)，經(jīng)60?70天發(fā)育為牛囊尾蜘(cysticercus

bovis)?除牛之外，羊、美洲駝、長(zhǎng)頸鹿、羚羊等也可被牛囊尾勵(lì)寄生。

人若吃到生的或未煮熟的含有囊尾蛾的牛肉，經(jīng)腸消化液的作用，囊尾蝴的頭節(jié)即可翻

出并吸附于腸壁，經(jīng)8?10周發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)壽命可達(dá)20?30年，甚至更長(zhǎng)。

致病

寄生人體的牛帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)多為1條；但在地方性流行區(qū)，如貴州的從江縣，患者平均感

染成蟲(chóng)2.7?8條，最多的一例竟達(dá)31條?；颊咭话銦o(wú)明顯癥狀，僅時(shí)有腹部不適，饑痛、

消化不良、腹瀉或體重減輕等癥狀。但由于牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)活動(dòng)力較強(qiáng)，幾乎所有患者都能發(fā)

現(xiàn)自己排出節(jié)片，多數(shù)并有孕節(jié)自動(dòng)從肛門(mén)逸出（占77.8%,其中91.48%在晝間逸出）和

肛門(mén)瘙癢的癥狀。脫落的孕節(jié)在腸內(nèi)移動(dòng)受回盲瓣阻擋時(shí)，可加強(qiáng)活動(dòng)而引起回盲部劇痛，

另外，偶然還可引致闌尾炎、腸腔阻塞等并發(fā)癥和節(jié)片在其它部位的異位寄生，曾有在子宮

腔、耳咽管等部位的報(bào)告。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲(chóng)病患者的37%指甲縫中帶有絳蟲(chóng)卵，誤食蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)當(dāng)不少；但

人體幾乎沒(méi)有牛囊尾坳寄生，至今全世界較可靠的人體感染記錄僅有幾例，顯示人對(duì)牛帶絳

蟲(chóng)的六鉤蝴具有自然免疫力。

診斷

詢問(wèn)病史對(duì)發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲(chóng)病人比豬帶絳蟲(chóng)更有價(jià)值，這是因?yàn)榕Ы{蟲(chóng)孕節(jié)活動(dòng)力強(qiáng)，

并常自動(dòng)逸出肛門(mén)，更易引起患者重視。常用病人自帶著排出的孕節(jié)前來(lái)求診。觀察孕節(jié)的

方法與豬帶絳蟲(chóng)相同，根據(jù)子宮分支的數(shù)目特征可將兩者區(qū)別。若節(jié)片己干硬，可用生理鹽

水浸軟，或以乳酸酚浸泡透明后再觀察。

通過(guò)糞檢可查到蟲(chóng)卵甚至孕節(jié)，但采用肛門(mén)拭子法查到蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)更多。還可采用糞便

淘洗法尋找孕和頭節(jié)，以判定蟲(chóng)種和明確療效。

流行

牛帶絳蟲(chóng)是世界性分布，在多吃牛肉，尤其是有吃生的或不熟牛肉習(xí)慣的地區(qū)和民族中

形成流行，一般地區(qū)僅有散在的感染。我國(guó)20多個(gè)省都有散在分布的牛帶絳蟲(chóng)病人，但在

若干少數(shù)民族農(nóng)牧區(qū)如新疆、內(nèi)蒙古、西藏、云南、寧夏、四川的藏族地區(qū)、廣西的苗族地

區(qū)、貴州的苗族、侗族地區(qū)，以及臺(tái)灣的雅美族和泰雅族地區(qū)有地方性的流行。感染率高的

可達(dá)到70%以上，患者多為青壯年人，一般男性稍多于女性。

造成牛帶絳蟲(chóng)病地方性流行的主要因素是病人和帶蟲(chóng)者糞便污染牧草和水源以及居民

食用牛肉的方法不當(dāng)。

在上述流行區(qū)里牛的放牧很普遍。而當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民常在牧場(chǎng)及野外排便，致使人糞便污染

牧場(chǎng)、水源和地面。牛帶絳蟲(chóng)卵在外界可存活8周或更久，因此牛很容易吃到蟲(chóng)卵或孕節(jié)而

受感染。廣西貴州的侗族人畜共居一樓，人住樓匕樓下即是牛圈，人糞便直接從樓上排入

牛圈內(nèi)，使牛受染機(jī)會(huì)更多。這些地方牛的囊尾蜘感染率可高達(dá)40%。當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族又有

吃生的或不熟牛肉的習(xí)慣。如苗族、侗族人喜歡吃“紅肉”、“腌肉”，傣族人喜歡吃”剁

生”等，都是將生牛肉切碎后稍加佐料即食；藏族人豆將牛肉稍風(fēng)干即生食，或在篝火上烤

食未烤熟的大塊牛肉。這些食肉習(xí)慣都容易造成人群的感染。非流行地區(qū)無(wú)吃生肉的習(xí)慣，

但偶爾因牛肉未煮熟或使用過(guò)生牛肉的刀、砧板切生食菜時(shí)污染了牛囊尾蜘而引起感染。

我國(guó)臺(tái)灣流行的帶絳蟲(chóng)，其成蟲(chóng)形態(tài)像牛帶絳蟲(chóng)，而幼蟲(chóng)卻類似豬帶絳蟲(chóng)的囊尾慟，具

有發(fā)育不良的小鉤；其囊尾蝴多寄生在鹿、野山羊、野豬、猴等動(dòng)物的肝內(nèi)，也可感染豬和

牛。人體感染因生食野生動(dòng)物肝所致，亦可因生食豬、牛肉和內(nèi)臟而受染。有人將這種絳蟲(chóng)

作為,,個(gè)新種，即臺(tái)灣帶絳蟲(chóng)（Taeniataiwanensis）,但其分類地位仍有待進(jìn)一步研究。

防治原則

1.治療病人和帶蟲(chóng)者。在流行區(qū)應(yīng)進(jìn)行普查普治，以消滅傳染源。驅(qū)蟲(chóng)常用檳榔、南

瓜子合劑療法。該法療效高，副反應(yīng)小。用南瓜子、檳榔各60?80g,清晨空腹時(shí)先服南瓜

子，1小時(shí)后服檳榔煎劑，半小時(shí)后再服20?30g硫酸鎂導(dǎo)瀉。多數(shù)患者在5?6小時(shí)內(nèi)即

排出完整的蟲(chóng)體，若只有部分蟲(chóng)體排出時(shí)，可用溫水坐浴，讓蟲(chóng)體慢慢排出，切勿用力拉扯,

以免蟲(chóng)體前段和頭節(jié)斷留在消化道內(nèi)。用過(guò)的水應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硪悦庀x(chóng)卵擴(kuò)散。服藥后應(yīng)

留取24小時(shí)糞便，仔細(xì)淘洗檢查有無(wú)頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，若3?4個(gè)月內(nèi)未發(fā)

現(xiàn)節(jié)片和蟲(chóng)卵則可視為治愈。

其它的驅(qū)蟲(chóng)藥物有：毗喋酮、丙硫咪喋、甲苯咪哇、氯硝柳胺（滅絳靈）和二氯甲雙酚

等，都有較好療效。

2.注意牧場(chǎng)清潔，管理好人糞便，勿使污染牧場(chǎng)水源，避免牛受感染。

3.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意飲食衛(wèi)生，改變不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，不吃生肉和不熟的肉。

4.加強(qiáng)肉類檢查，禁止出售含囊尾慟的牛肉。

第六節(jié)微小膜殼絳蟲(chóng)

微小膜殼絳蟲(chóng)［Hymenolepisnana（V.Siebold,1852）］也稱為短膜殼絳蟲(chóng)，該蟲(chóng)主

要寄生于鼠類，亦可寄生于人體。

形態(tài)

成蟲(chóng)為小型絳蟲(chóng)，體長(zhǎng)5?80mm（平均20mm）,寬0.5?1mm。頭節(jié)呈球形，直徑0.13?

0.4mm,具有4個(gè)吸盤(pán)和1個(gè)短而圓可自由伸縮的頂突。頂突上有20?30個(gè)小鉤，排成一圈。

頸部較長(zhǎng)而纖細(xì)。鏈體由100?200個(gè)節(jié)片組成，最多時(shí)可達(dá)1000個(gè)節(jié)片。所有節(jié)片均寬大

于長(zhǎng)并由前向后逐漸增大，孕節(jié)達(dá)