高血壓科普知識(shí)講座

高血壓長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院&武漢腦科醫(yī)院心血管內(nèi)科電話(huà)：82451670/824516721高血壓的定義

在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。

2我國(guó)高血壓水平的定義和分類(lèi)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值120~139

80~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179

100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

32010年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,全國(guó)有高血壓患者約2億。我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%

。我國(guó)高血壓病的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，同時(shí)又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。專(zhuān)家認(rèn)為，要改變這種狀況，就必須動(dòng)員全社會(huì)力量，政府干預(yù)，各界配合，每個(gè)公民參與高血壓防治與保健。每年10月8日是我國(guó)的高血壓日。流行病情況4高血壓一級(jí)預(yù)防即防發(fā)病核心內(nèi)容是對(duì)多種危險(xiǎn)因素的綜合控制。5高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素1、年齡發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽攝入食鹽多者，高血壓患病率高。有研究發(fā)現(xiàn)，食鹽<2克的人群，幾乎不發(fā)生高血壓；3-4克/日，高血壓患病率3%；4-15克/日，患病率15%；如>20克/日則患病率30%。食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg6高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素3、飲酒

按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。4、體重

體重超重和肥胖或腹型肥胖體重指數(shù)(體重Kg/身高的平方㎡）≥24為超重，≥28為肥胖，BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍，基線體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。有關(guān)腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)人腰圍男性≥90cm、女性≥80cm7高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素5、遺傳大約半數(shù)高血壓患者有家族史，可能與遺傳性腎排鈉缺陷有關(guān)。6、環(huán)境與職業(yè)過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)8高血壓治療的目標(biāo)※普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下?！夏耆说氖湛s壓降至150mmHg以下?！刑悄虿』蚰I病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。9高血壓治療的目的心腦血管病目前已成為全球人類(lèi)死亡的首要原因。研究表明，高血壓是導(dǎo)致心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，許多病人就是從高血壓開(kāi)始，經(jīng)歷了動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死，進(jìn)而到心衰、死亡的過(guò)程。

通過(guò)有效控制高血壓，來(lái)最大限度地降低由高血壓引起的病殘率和病死率。10抗高血壓治療的絕對(duì)效益據(jù)國(guó)際大量隨機(jī)化對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果，收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國(guó)4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。11高血壓的非藥物治療任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)控制體重：體重指數(shù)（體重除以身高的平方）應(yīng)控制在25kg/m2以下。合理膳食：限制鈉鹽攝入（依WHO建議每日不超過(guò)6克）、減少膳食脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類(lèi)食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。12高血壓的飲食

(一)限制總熱能控制體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重減輕每周1～1．5kg為宜。體重每增加12．5kg，收縮壓可上升1．3kPa(10mmHg)，舒張壓升高0．9kPa(7mmHg)；說(shuō)明體重增加，對(duì)高血壓病治療大為不利。

(二)適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白。調(diào)配飲食時(shí)應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用，應(yīng)選高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，按lg／kg補(bǔ)給，其中植物蛋白質(zhì)可占50％，動(dòng)物蛋白選用魚(yú)肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。

13(三)限制脂類(lèi)減少脂肪，限制膽固醇；脂肪供給40～50g／d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對(duì)預(yù)防血管破裂有一定作用。同時(shí)患高脂血癥及冠心病者，更應(yīng)限制動(dòng)物脂肪攝入。如長(zhǎng)期食用高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類(lèi)、烏賊魚(yú)、動(dòng)物脂肪等，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重高血壓病，故飲食膽固醇應(yīng)在300～400mg／d。(四)進(jìn)食多糖類(lèi)碳水化物進(jìn)食多糖類(lèi)碳水化物，含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米等均可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，對(duì)防治高血壓病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之憂(yōu)，故應(yīng)少用。14

(五)礦物質(zhì)和微量元素

1.限制鈉攝入：食鹽含大量鈉離子，人群普查和動(dòng)物試驗(yàn)都證明，吃鹽越多，高血壓病患病率越高，每天吃10g鹽，發(fā)病率為10％，而20g／d則為20％，限制食鹽后血壓降低。低鈉飲食時(shí)，全天鈉應(yīng)保持500mg，維持機(jī)體代謝，防止低鈉血癥，供給食鹽以2～5g／d為宜。

2．鈣：鈣治療高血壓病有一定療效，1000mg／d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復(fù)正常。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚(yú)、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。

15(六)補(bǔ)充足量維生素C：大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)。桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治。其他水溶性維生素，如維生素B。、維生素B1、維生素B：和維生素B12，均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以防止缺乏。

16(八)煙酒和茶：卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。傳統(tǒng)醫(yī)藥認(rèn)為少量飲酒可擴(kuò)張血管，活血通脈，助藥力，增食欲，消疲勞。長(zhǎng)期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬變，并加速動(dòng)脈硬化。茶葉含有多種對(duì)防治高血壓病的有效成分，其中以綠茶為好?？傊?，應(yīng)飲茶戒煙，最好忌酒。17(七)節(jié)制飲食：定時(shí)定量進(jìn)食，不過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食，食物種類(lèi)齊全，營(yíng)養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過(guò)量，易消化不良，且可發(fā)生猝死。

18(九)食物選擇:1．多吃降壓降脂食物：多選用能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚(yú)、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類(lèi)食物營(yíng)養(yǎng)豐富，味道鮮美，對(duì)防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。

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2．禁忌食物：所有過(guò)咸食物及腌制品、蛤貝類(lèi)、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3．飲食制度：宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過(guò)飽。

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(十)營(yíng)養(yǎng)素與藥物相互作用治療高血壓病時(shí)，常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚(yú)、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時(shí)，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，如甘鏈片；因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時(shí)易起電解紊亂，應(yīng)注意調(diào)整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結(jié)合沉淀，降低藥物效果，故服降壓藥時(shí)忌用茶水送服。

21高血壓的非藥物治療適量運(yùn)動(dòng)：合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降。運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3~5次，每次持續(xù)20~60分鐘即可。保持健康心態(tài)：寬松、平和、樂(lè)觀。戒煙、限酒：不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。22不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案利尿劑b-阻滯劑AT1-受體阻滯劑a-阻滯劑鈣通道拮抗劑ACE抑制劑23老年高血壓老年高血壓病人有如下特點(diǎn)：收縮壓升高明顯；血壓隨體位變動(dòng)而變化；血壓隨季節(jié)、晝夜變化；容易發(fā)生合并癥；有高血壓比無(wú)高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0倍。在血壓測(cè)量值增高的老年人中，有部分人實(shí)際血壓并不高。這主要是因其肱動(dòng)脈硬化，袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱(chēng)之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢(shì)，不能貿(mào)然降壓。24老年高血壓患者血壓的目標(biāo)值收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，而舒張壓降至70mmHg以下可能不利。降壓藥的不良反應(yīng)如低血鉀、體位性低血壓、腦血流量減少、糖代謝障礙、血尿酸升高，常對(duì)老年人的健康產(chǎn)生不良影響。提倡先用一種降壓藥（長(zhǎng)效制劑），力求摸索出最小的有效劑量。25老年病人不適用的降壓藥物根據(jù)老年人容易發(fā)生直立性低血壓的特點(diǎn)，強(qiáng)利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、α-受體阻滯劑等應(yīng)避免使用，此外，如利血平、可樂(lè)寧、甲基多巴等藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生精神抑郁等副作用。26女性高血壓的治療原則鑒于圍絕經(jīng)期高血壓存在一定程度的高胰島素血癥及胰島素抵抗，腎素-血管緊張素系統(tǒng)參與婦女高血壓的機(jī)制，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI）為原則，同時(shí)利尿劑及小劑量β受體阻滯劑也可在一定范圍內(nèi)使用。

27圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期高血壓的治療經(jīng)前期緊張綜合癥高血壓的治療經(jīng)前認(rèn)真檢測(cè)血壓。在6-10天時(shí)進(jìn)行低鹽飲食<6g/d，嚴(yán)重時(shí)加用利尿劑。并加用鎮(zhèn)靜劑。更年期綜合征高血壓的治療給予β受體阻滯劑。對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女高血壓的治療，首選ACEI，如仍不滿(mǎn)意可加用雙氫克尿噻。28高血壓有“十怕”一怕性子急，沖動(dòng)發(fā)脾氣；二怕有苦衷，心情受壓抑；三怕事忙亂，煩擾多難題；四怕災(zāi)禍至，精神強(qiáng)刺激；五怕貪酒肉，體胖脈腔細(xì)；六怕久失眠，熬夜不節(jié)欲；七怕頭猛震，抬舉出過(guò)力；八怕大便干，努爭(zhēng)腹壓急；九怕烈日曬，風(fēng)寒亦應(yīng)避；十怕病嚇倒，又怕太大意。29高血壓患者的急救原則一、要去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。二、可抬高病人的床