當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)基本手冊

臨床檢驗(yàn)手冊

第一章：血液檢查

第一節(jié)：血液的常規(guī)檢查

一、紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)意義

1.紅細(xì)胞增多見于：

(1)血液中紅細(xì)胞絕對值增多，見于真性紅細(xì)胞增多癥；

(2)機(jī)體長期缺氧，如慢性肺源性心臟病、發(fā)組性先天性心臟病引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增

多；

(3)因一時性血漿中水分丟失過多、血液濃縮，如劇烈吐瀉、脫水、燒傷引起相對性

紅細(xì)胞增多。

2.紅細(xì)胞減少見于各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細(xì)胞破壞

過多、過早等。

二、血紅蛋白(Hb)測定意義其增減的意義

大致與紅細(xì)胞增減相似，但在各種不同類型貧血時，紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量的減低不

一定呈平行關(guān)系。如小紅細(xì)胞性貧血時，血紅蛋白含量比紅細(xì)胞數(shù)減少更為明顯；在大紅細(xì)胞性

貧血時，則紅細(xì)胞減少的程度較血紅蛋白減少更為嚴(yán)重。

三、紅細(xì)胞形狀學(xué)檢查

?紅細(xì)胞大小非常包括：

1.小紅細(xì)胞，直徑小于6nm,厚度薄，常見于缺鐵性貧血。

2.大紅細(xì)胞，直徑大于10pm，體積大，常見于維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)

胞性貧血。

3.紅細(xì)胞大小不均，大小相差1倍以上，常見于各種增生性貧血，但不見于再生障礙性

貧血。

?紅細(xì)胞形狀非常包括：

1.球形紅細(xì)胞，直徑縮小，厚度增加，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶

血性貧血。

2.靶形紅細(xì)胞，呈靶形，主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術(shù)

后等

3.橢圓形紅細(xì)胞，長徑增大，橫徑縮小，呈橢圓形，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，也

可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

4.鐮形紅細(xì)胞，如鐮刀形、柳葉狀等，主要見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。

5.紅細(xì)胞緡線狀形成，呈平行疊串狀排列，見于骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血

癥等。

?紅細(xì)胞染色非常，紅細(xì)胞染色深淺反映著血紅蛋白含量，包括：

1.低色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白減少，見于缺鐵性貧血及其他低色素性貧血。

2.高色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白較多，多見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

3.嗜多色性，是未完全成熟的紅細(xì)胞，呈灰藍(lán)色，體積稍大，見于骨髓造紅細(xì)胞功能旺

盛的增生性貧血。

?紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)非常包括：

1.嗜堿性點(diǎn)彩，見于重金屬（鉛、鈿、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、

惡性腫瘤等。

2.卡波（Cabot）環(huán)，可能是幼紅細(xì)胞核膜的殘余物，見于溶血性貧血、某些增生性貧血。

3.何■?喬（Howell-Jolly）小體，可能是細(xì)胞核的殘余物，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血

性貧血及脾切除術(shù)后。

四、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)意義

1.白細(xì)胞增多見于：

⑴急性感染：包括化膿菌感染、桿菌感染引起腎孟腎炎、膽囊炎等，病毒感染引起傳染

性單核細(xì)胞增多癥、乙型腦炎等，寄生蟲感染引起急性血吸蟲病，螺旋體病引起的鉤端

螺旋體病等，重度感染時可引起白細(xì)胞總數(shù)顯著增高并可顯現(xiàn)明顯核左移。

⑵嚴(yán)重?zé)齻⑤^大手術(shù)后、心肌梗死等引起的組織傷害、壞死。

⑶數(shù)量極度增高時，見于惡性腫瘤、白血病，特別是慢性白血病。

⑷見于急性失血，特別是內(nèi)臟破裂、宮外孕等引起的內(nèi)出血。

⑸見于急性化學(xué)藥物有機(jī)磷中毒，也見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等引起的代謝性中

毒。

2.白細(xì)胞總數(shù)減少見于：

⑴革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒沙門菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄

生蟲感染，如瘧疾等。

⑵某些血液病，如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞不增多型白血病等。

⑶自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫抗體導(dǎo)致的白細(xì)胞減少。

⑷理化傷害及藥物反應(yīng)，如苯及其衍生物引起的放射線傷害、化學(xué)品中毒，如氯霉素、

保泰松、抗癌藥等引起的各種反應(yīng)。

⑸其他，如肝硬化、脾功能亢進(jìn)等。

五、白細(xì)胞分類（DC）意義

?中性粒細(xì)胞（N）總數(shù)的增多或減少的臨床意義與白細(xì)胞相似。

?1.嗜酸性粒細(xì)胞（E）增多見于：

⑴過敏性變態(tài)反應(yīng)，如支氣管哮喘、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病等。

⑵寄生蟲病，如腸道寄生蟲鉤蟲、蛔蟲等。

⑶某些皮膚病，如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎等。

⑷急性傳染病復(fù)原時，一樣在常起病時細(xì)胞數(shù)減少，當(dāng)開始復(fù)原時可出現(xiàn)增多，提示病

情好轉(zhuǎn)。

⑸某些血液病及惡性腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。

2.嗜酸性粒細(xì)胞減少見于：

⑴當(dāng)腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時。

⑵急性發(fā)熱性傳染病，特別在傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后。

?嗜堿性粒細(xì)胞

（B）增多見于：

⑴某些血液病如慢性粒細(xì)胞性白血病、紅細(xì)胞增多癥；

⑵脾切除術(shù)后、疫苗預(yù)防注射后等。嗜堿性粒細(xì)胞減少一樣無臨床意義。

?1.淋巴細(xì)胞（L）增多見于：

⑴初生嬰兒、兒童的生理性增多；

⑵某些血液病如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥可引起淋巴細(xì)胞相對性增多；

⑶某些感染，如病毒感染性疾病、細(xì)菌性感染如百日咳、慢性感染如結(jié)核病的復(fù)原期;

⑷急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

2.淋巴細(xì)胞減少大多是相對性減少，或見于長期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療

后。

＞單核細(xì)胞（M）增多見于：

⑴某些感染如結(jié)核病活動期，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等；

⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、單核細(xì)胞性白血病且可顯現(xiàn)原、幼單核細(xì)胞。單

核細(xì)胞減少一樣無特別臨床意義。

六、白細(xì)胞的常見形狀變化

1.中性粒細(xì)胞的核象變化包括：

⑴核左移，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其他如急性中毒、急性溶血時也

可顯現(xiàn)。

⑵核右移，主要見于營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、使用抗代謝藥物治療后、感染復(fù)原期等。

2.中性粒細(xì)胞的形狀非常包括：

⑴中毒顆粒：常見于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷等。

⑵空泡變性：常見于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥，因粒細(xì)胞受損發(fā)生脂肪變性所致。

⑶核變性，臨床意義同空泡變性。

⑷棒狀小體，僅見于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不顯現(xiàn)棒狀小體。

3.淋巴細(xì)胞形狀變異根據(jù)形狀特點(diǎn)分為3型：

【型（空泡型）、□型（不規(guī)則型）、in型（稚嫩型）。除以上3型外，尚可有呈漿細(xì)

胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞，見于：

⑴病毒感染性疾?。?/p>

⑵某些細(xì)菌性感染，原蟲、螺旋體感染；

⑶某些免疫性疾病、藥物過敏等。

七、血小板計數(shù)意義

1.血小板減少見于:

⑴血小板生成減少,如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線傷害;

⑵血小板破壞過多,如免疫性血小板減少性紫瘢、過敏性藥物傷害；

⑶血小板消耗過多,如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫瘢；

⑷血小板分布非常,如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。

2.血小板增多見于:

⑴急性大失血和溶血后可呈反應(yīng)性增多；

⑵骨髓增生病，如原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。

八、血小板學(xué)形狀檢查

正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2?4um,含嗜天青顆粒。功能正常的血小板多數(shù)個

成簇集合，若呈單個分散分布提示血小板功能不良。稚嫩血小板體積大，胞質(zhì)藍(lán)色加深。當(dāng)血小

板非常增生時，呈大小不等，形狀非常。

第二節(jié)：血液的其他檢查

一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RC）計數(shù)意義

1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造紅細(xì)胞能力旺盛，如溶血性貧血，缺鐵及巨幼紅細(xì)胞性

貧血時呈輕度增高。

2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能減低，如再生障礙性貧血，也可由慢性苯、鉛中

毒、骨髓病性貧血,如急性白血病、骨髓纖維化時骨髓受非常細(xì)胞浸潤所致。

3.抗貧血治療的療效觀察，如缺鐵性貧血鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，隨后

紅細(xì)胞及血紅蛋白逐步增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，這種網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可被作為抗貧血

治療的療效判定。

二、紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定意義

1.紅細(xì)胞沉降率增快見于：

（1）各種急、慢性感染或非感染性炎癥，如急性細(xì)菌性炎癥；慢性感染，如結(jié)核病，非感

染性炎癥，如風(fēng)濕熱；

⑵組織傷害及壞死，如大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等；

⑶惡性腫瘤時因腫瘤組織壞死、貧血、繼發(fā)感染等因素致血沉增快，可隨手術(shù)切除、有

效化放療而漸正常，如腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又可增快；

⑷其他如各種原因?qū)е碌呢氀?、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥等。

2.紅細(xì)胞沉降率減慢見于：

①紅細(xì)胞數(shù)明顯增多，如真性紅細(xì)胞增多癥；

②血漿纖維蛋白原明顯減低，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。

三、紅細(xì)胞比容測定意義

1.紅細(xì)胞比容增高見于：

①嚴(yán)重脫水、大面積燒傷致血液濃縮，使紅細(xì)胞相對增多；

②真性紅細(xì)胞增多癥時顯著增高。

2.紅細(xì)胞比容減低見于：

①各種貧血。因貧血的類型不同，紅細(xì)胞數(shù)及體積大小也不同。

②充血性心力衰竭、妊娠、輸液過多所致的血液稀釋。

四、紅細(xì)胞平均值的運(yùn)算

1.平均紅細(xì)胞體積（MCV）指每個紅細(xì)胞的平均體積。

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白的平均量。

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。

第二章：血液的特別檢查

第一節(jié)：溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

一、紅細(xì)胞破壞過多的檢查

1.外周血液常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量減低，血涂片中可見破碎紅細(xì)胞、異形紅

細(xì)胞等。顯現(xiàn)典型的異形紅細(xì)胞或自身凝集現(xiàn)象時，可提供溶血原因的線索。

2.血漿游離血紅蛋白測定意義正常血漿只有微量游離血紅蛋白，＞40mg/L是溶血特別是

血管內(nèi)溶血的重要指標(biāo)，如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應(yīng)等。血管外溶血，

如遺傳性球形細(xì)胞增多癥，一樣不增高。

3.血清結(jié)合珠蛋白測定（Hp）意義

1.血清結(jié)合珠蛋白降低見于：

⑴各種溶血性貧血，包括血管內(nèi)或血管外溶血；

⑵肝細(xì)胞損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥、先天性無結(jié)合珠蛋白血癥等。

2.血清結(jié)合珠蛋白增高見于感染、組織傷害、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。

4.血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)意義本試驗(yàn)有助于鑒別血管內(nèi)或血管外溶血，陽性表示

嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時，顯現(xiàn)一條高鐵血紅素白蛋白區(qū)帶，而

球形細(xì)胞增多癥系血管外溶血則無此區(qū)帶。

5.尿液檢查

⑴尿膽原排出增多；

⑵隱血試驗(yàn)陽性，這是因?yàn)楫?dāng)血漿游離血紅蛋白顯著增高，超過結(jié)合珠蛋白的量和腎小

管再吸取功能時，顯現(xiàn)的血紅蛋白尿；

⑶尿含鐵血黃素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，是反映慢性溶血，特別是血管內(nèi)溶血。

6.紅細(xì)胞壽命測定是檢測溶血的可靠指標(biāo)，常用51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標(biāo)記

紅細(xì)胞法，能反映紅細(xì)胞壽命的指數(shù)。此項(xiàng)測定顯示紅細(xì)胞壽命縮短表明有溶血。

二、紅細(xì)胞代償性增生的檢查

1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多在5%?20%以上。

2.外周血顯現(xiàn)幼紅細(xì)胞，主要是晚幼紅細(xì)胞。由于網(wǎng)織紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞的顯現(xiàn)，故可

表現(xiàn)大紅細(xì)胞增多。

3.骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒紅比例常發(fā)生倒置。

三、紅細(xì)胞膜缺陷的檢查

1.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)意義

1.紅細(xì)胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)

球形細(xì)胞增多等。

2.紅細(xì)胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

2.紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥的檢出敏銳，也

見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。

3.自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)意義

1.遺傳性球形細(xì)胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血明顯糾正，

加ATP后溶血明顯糾正。

2.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血I型（G-6-PD缺乏癥），低滲鹽水中正常或溶血稍增

強(qiáng)，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。

3.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血口型（PK缺乏癥），低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡

萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正。

四、紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷的檢查

1.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)意義當(dāng)紅細(xì)胞G-6-PD活性正常時，還原率＞75%；如G-6-PD

缺陷，形成高鐵血紅蛋白，還原速度遠(yuǎn)較正常紅細(xì)胞慢，還原率顯著降低。本試驗(yàn)是反

映紅細(xì)胞對高鐵血紅蛋白的還原能力，特異性較低，可用作G-6-PD缺乏的挑選試驗(yàn)。

2.變性珠蛋白小體檢查意義當(dāng)G-6-PD缺乏時變性珠蛋白小體易于檢出，變性球蛋白小

體增多可見于某些藥物中毒、不穩(wěn)固血紅蛋白病、脾切除術(shù)后。

3.紅細(xì)胞G-6-PD活性測定意義G-6-PD缺乏時，常延遲顯現(xiàn)或不顯現(xiàn)熒光點(diǎn)，可作

G-6-PD較特異的挑選試驗(yàn)。進(jìn)一步可用紫外線分光光度測量法，對G-6-PD活性作定量

測定。

4.紅細(xì)胞丙酮酸激酶測定意義丙酮酸激酶缺乏時，常延遲消逝或達(dá)60min仍不消逝，

可作丙酮酸激酶較特異的挑選試驗(yàn)。進(jìn)一步可用紫外分光光度測量法，對丙酮酸激酶活

性作定量測定。

五、珠蛋白合成非常的試驗(yàn)

1.血紅蛋白電泳意義

1.如HbA、HbA2、HbF減少，見于a-珠蛋白生成障礙性貧血；

2.如HbA減少，HbF明顯增加，見于B-珠蛋白生成障礙性貧血；

3.缺鐵性貧血時HbA2常減少，巨幼紅細(xì)胞性貧血時HbA2可增高；

4.若顯現(xiàn)新的區(qū)帶則可能為非常血紅蛋白，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

2.胎兒血紅蛋白（HbF）測定

1.抗堿血紅蛋白測定意義

⑴抗堿血紅蛋白顯著增高見于：

B-珠蛋白生成障礙性貧血。輕度增高除見于：

B-珠蛋白生成障礙性貧血外，也見于正常孕婦、再生障礙性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增

多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。

2.HbF酸洗脫意義同抗堿血紅蛋白測定。

3.HbH包涵體染色意義明顯增高見于：珠蛋白生成障礙性貧血(a-海洋性貧血)，HbH

病、某些血紅蛋白病時可見輕度增高。

4.紅細(xì)胞鐮變試驗(yàn)意義顯現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞的多少與HbS含量有關(guān)，除HbS病外，某些血

紅蛋白病也可顯現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞。

5.不穩(wěn)固血紅蛋白檢查

1.異丙醇沉淀試驗(yàn)意義不穩(wěn)固血紅蛋白病加入異丙醇溶劑在5min后即可發(fā)生沉淀，

20min可成絮狀。HbH、HbF或高鐵血紅蛋白升高時也可顯現(xiàn)陽性。

2.熱變性試驗(yàn)意義同異丙醇沉淀試驗(yàn)。

六、免疫性溶血的檢查

1.抗人球蛋白試驗(yàn)意義

1.直接試驗(yàn)陽性見于：

①自身免疫性溶血性貧血(AIHA),除原發(fā)AIHA外，也可繼發(fā)于結(jié)締組織病、惡性淋

巴瘤、白血病、某些感染、藥物等引起的AIHA；

②新生兒溶血病

③少數(shù)冷抗體型的免疫性溶血性貧血。

2.間接試驗(yàn)慢性見于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母體血清中不完全抗體。

2.酸溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽性，支持PNH的診斷。嚴(yán)重的AIHA、明顯的球形細(xì)胞增多

癥偶可陽性。

3.蔗糖水溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)在PNH患者常呈陽性，且較酸溶血試驗(yàn)敏銳，但特異性

不強(qiáng)。再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等也可呈輕度

陽性反應(yīng)。

4.冷熱溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽性支持PCH的診斷。某些病毒感染如傳染性單核細(xì)胞增多癥、

流行性腮腺炎偶可見陽性。

第二節(jié)：低色素性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血清鐵(SI)測定意義

1.血清鐵降低見于：⑴體內(nèi)鐵總量減少。最常見于由各種原因引起的缺鐵性貧血。

⑵鐵丟失增多，如各種原因引起的慢性失血。

⑶鐵需要量增加，如妊娠、哺乳期、嬰幼兒生長期。

⑷鐵轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，如嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、肝硬化等。

2.血清鐵增高見于：

⑴紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血；

⑵鐵利用減少，如再生障礙性貧血；

⑶鐵吸取增加，如鐵劑治療、長期接受輸血、血色??；⑷貯存鐵開釋增加，如急性肝炎

等。

二、血清總鐵結(jié)合力(TIBC)測定意義

1.血清總鐵結(jié)合力降低見于：

⑴運(yùn)鐵蛋白丟失，如腎病、尿毒癥。

⑵運(yùn)鐵蛋白合成減少，如遺傳性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥；

⑶鐵蛋白減少，如肝硬化；

⑷其他，如感染、腫瘤、溶血性貧血等。

2.血清總鐵結(jié)合力增高見于：

⑴運(yùn)鐵蛋白合成增加，如各種原因引起的缺鐵性貧血；

⑵鐵吸取過多，如長期接受輸血、注射鐵劑治療；

⑶鐵蛋白開釋增加，如急性肝炎、肝細(xì)胞壞死等。3如TIBC增高，血清鐵降低時主要

見于缺鐵性貧血；TIBC降低，血清鐵增高時提示血紅蛋白合成障礙，如珠蛋白生成障礙

性貧血；兩者均增高，提示慢性感染、肝硬化、腎病尿毒癥等。

三、血清未飽和鐵結(jié)合力（UIBC）測定意義參見血清鐵及TIBC項(xiàng)。在缺鐵性貧血時UIBC增加。

四、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）測定意義同TIBC,參見TIBC項(xiàng)。

五、血清鐵蛋白（SF）測定意義

1.血清鐵蛋白降低見于：

⑴缺鐵性貧血，具有早期診斷價值。

⑵營養(yǎng)不良、嚴(yán)重慢性疾病體內(nèi)貯存鐵減少導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血。

2.血清鐵蛋白增高見于：

⑴體內(nèi)鐵貯存過多，如長期接受輸血和不恰當(dāng)?shù)蔫F劑治療；

⑵惡性腫瘤；

⑶急性感染和炎癥；

⑷肝臟疾病如肝硬化、肝壞死和心肌梗死等。

o紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）意義

1.根據(jù)MCV、RDW值可將貧血分為6種：

⑴小細(xì)胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型珠蛋白生成障礙性貧血。

⑵小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血

⑶正細(xì)胞均一性貧血：MCV、RDW均正常，如各種慢性疾病所致的貧血。

⑷正細(xì)胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性貧血、營養(yǎng)性貧血。

⑸大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。

⑹大細(xì)胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼紅細(xì)胞性貧血。

2.用于缺鐵性貧血治療時的觀察。缺鐵性貧血RDW值增大，當(dāng)給予鐵劑治療有

效時，RDW值可一過性進(jìn)一步增大，隨后再逐步降到正常。

o血小板比容（PCT）意義

1.血小板比容增高見于：骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病等；

2.血小板比容降低見于：再生障礙性貧血、血小板減少癥、化療后等。

o平均血小板體積（MPV）意義

1.平均血小板體積增大見于：骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、血栓

性疾病、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病、巨血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。

2.平均血小板體積減小見于：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾亢、化

療后等。

。血小板體積分布寬度（PDW）意義

1.血小板體積分布寬度增大見于：巨幼紅細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、

脾切除、巨血小板綜合征及血栓性疾病等

第三章：骨髓檢查

第一節(jié):骨髓穿刺的應(yīng)用

一.骨髓穿刺適用于：

1.診斷貧血的細(xì)胞形狀學(xué)類型，觀察治療后的成效。

2.確立造血系統(tǒng)疾病的診斷，如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、白血病、原發(fā)性

血小板減少性紫瘢等。

3.確立白血病的細(xì)胞學(xué)類型，決定治療方案，觀察治療成效，判定病情及預(yù)后。

4.協(xié)助診斷骨髓中可顯現(xiàn)的非常細(xì)胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥、

癌轉(zhuǎn)移等。

5.明確原因不明的發(fā)熱、肝脾腫大等。

6.類白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化的鑒別診斷。

二.骨髓穿刺不適用于血友病。

?骨髓采集：

1.骨髓液采集部位：

①骼后上棘最常用。

②骼前上棘。此處采集骨髓較安全。

③胸骨穿刺，非必要時較少選用。

2.抽吸量：以抽吸時在注射器中剛見到骨髓液(0.2?0.3ml)即止，不宜過多，以避免

受外周血稀釋影響結(jié)果。

3.骨髓液抽取后需立刻涂片，防止凝固。觀察涂片狀況，中意的涂片應(yīng)可見有骨髓小

粒及脂滴。如被血液稀釋、混血多時涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。

?骨髓涂片檢查：

1.涂片染色：瑞氏染色法。

2.低倍鏡檢查：

⑴觀察涂片，染色是否中意。

⑵觀察有核細(xì)胞的多少，判定骨髓的增生程度。一樣將增生分為5級。

⑶觀察大細(xì)胞或特別細(xì)胞，如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞、高雪細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞。

⑷計數(shù)巨核細(xì)胞。

⑸挑選涂片平均，染色清楚部位(以體尾交界的平均區(qū)最宜)，進(jìn)行各系細(xì)胞的分類計

數(shù)。

3.油鏡檢查：

⑴分類計數(shù)，根據(jù)細(xì)胞形狀逐一辨認(rèn)。

⑵運(yùn)算粒/紅比值。

⑶觀察并描述各細(xì)胞形狀，注意有否非常變化。⑷觀察有無其他特別細(xì)胞及寄生蟲。

?骨髓象：以下幾種情形均考慮正常骨髓象：

1.骨髓增生活躍。

2.粒細(xì)胞系占有核細(xì)胞的40%?60%,原粒＜2%,早幼粒＜5%,中幼粒＜15%,晚幼粒

＜15%,桿狀核粒細(xì)胞多于分葉料細(xì)胞，嗜酸粒＜5%,嗜堿粒＜1%,細(xì)胞形狀學(xué)正常。

3.有核紅細(xì)胞占有核細(xì)胞的20%?25%,原幼＜1%,早幼紅＜5%,中、晚幼紅約各占

10%,細(xì)胞形狀學(xué)正常。

4.淋巴細(xì)胞系占有核細(xì)胞的20%,小兒可達(dá)40%,均為成熟淋巴細(xì)胞。

5.單核細(xì)胞一樣＜4%,漿細(xì)胞＜3%,均為成熟型。

6.巨核細(xì)胞易見，多為成熟型，以產(chǎn)血小板型居多。

7.可見少量的非造血細(xì)胞，如網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。

8.核分裂細(xì)胞不易見到，無特別細(xì)胞及寄生蟲。

第二節(jié)：骨髓象的分析

一、骨髓增生程度意義按增生程度分5級：

1.I級：增生極度活躍，主要見于急性和慢性白血病，偶見某些增生性貧血。

2.n級：增生明顯活躍，常見于各種增生性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、

溶血性貧血等，或某些白血病。

3.m級：增生活躍，見于正常人骨髓象，某些代償增生較差的貧血，也見于因骨髓取材

時受部分血液稀釋。

4.W級：增生減低，常見于再生障礙性貧血及骨髓被部分血液稀釋。

5.V級：增生極度減低，見于典型再生障礙性貧血。

二、粒細(xì)胞與幼紅細(xì)胞比例(粒/紅比例)意義

1.比例增加見于：

⑴粒系細(xì)胞增多，如急性或慢性粒細(xì)胞性白血病、感染特別是化膿性感染、類白血病反

應(yīng)等

⑵紅系細(xì)胞生成抑制，如純紅再障。

2.比例正常見于：

⑴正常人骨髓；

⑵兩系細(xì)胞同時或成比例增多或減少，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、內(nèi)髓瘤、骨髓

轉(zhuǎn)移癌等。

3.比例減低見于：

⑴粒系細(xì)胞減少，如粒細(xì)胞減少或缺乏癥、化療、放射病等；

⑵紅系細(xì)胞增多，如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、

脾功能亢進(jìn)等。

三、粒系細(xì)胞改變

?粒系細(xì)胞增多意義

1.以原粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴急性粒細(xì)胞性白血病，常伴有早幼粒細(xì)胞增多，

⑵慢性粒細(xì)胞性白血病急性變，常伴有粒系的細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)發(fā)育不平穩(wěn)及嗜堿性粒細(xì)

胞增多。

2.以早幼粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴急性粒細(xì)胞性白血病；

⑵粒細(xì)胞缺乏的復(fù)原期。

3.以中性中幼粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴慢性粒細(xì)胞性白血病，可伴核、質(zhì)發(fā)育不平穩(wěn)及嗜堿性粒細(xì)胞增多；

⑵粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)，病因解除后復(fù)原正常。

4.以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴慢性粒細(xì)胞性白血病，常伴嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多；

⑵類白血病反應(yīng)；

⑶代謝障礙，如尿毒癥、糖尿病酮癥；

⑷中毒，包括藥物、毒物及異種蛋白注射；

⑸其他，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性失血、大手術(shù)后等。

5.嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于：

⑴某些血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤等；

⑵寄生蟲感染；

⑶某些變態(tài)反應(yīng)性疾病及皮膚病；

⑷家族性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

6.嗜堿性粒細(xì)胞增多，見于：

(1)慢性粒細(xì)胞性白血??；

⑵嗜堿性粒細(xì)胞白血??；

⑶放射反應(yīng)。

?粒系細(xì)胞減少見于：

1.粒細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏癥。

2.再生障礙性貧血。

3.急性造血停滯。

?粒系細(xì)胞形狀非常

1.胞核非常：

⑴分葉過多見于嚴(yán)重感染、腫瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；

⑵Pelger-Huet畸形，見于先天性或繼發(fā)于造血非常綜合征（MDS）、白血病等。

2.胞質(zhì)非常：

⑴中毒顆粒、空泡、吞噬非常；

⑵胞質(zhì)中顯現(xiàn)Chediak-Higashi顆粒或Dohle包涵體。前者見于Chediak-Higashi綜合

征，偶見于淋巴瘤及白血??；后者見于急性感染、嚴(yán)重代謝障礙、中毒等。

四、紅系細(xì)胞改變意義

?紅系細(xì)胞真性增多

1.小幼紅細(xì)胞增多：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

2.正幼紅細(xì)胞增多：見于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等，各階

段幼紅細(xì)胞仍保持正常比例。

3.正幼紅細(xì)胞增多伴成熟受阻：見于脾功能亢進(jìn)及增生性再生障礙性貧血。

4.巨幼紅細(xì)胞增多：見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，可見多核巨幼紅細(xì)胞。

5.巨幼紅樣細(xì)胞增多：見于白血病、急性紅血病。

6.大幼紅細(xì)胞增多：見于溶血性貧血、某些難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)治療未完

全復(fù)原者。

7.鐵粒幼細(xì)胞增多：見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

?紅系細(xì)胞相對性增多見于粒細(xì)胞減少癥、放射病等。

?紅系細(xì)胞絕對性減少及淋巴細(xì)胞相對性增多見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉(zhuǎn)移

癌等。

?單純紅細(xì)胞系減少意義見于純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

五.淋巴細(xì)胞系改變意義

?惡性增生

1.以原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞增多為主，見于急性淋巴細(xì)胞性白血病。

2.以成熟淋巴細(xì)胞增多為主，見于慢性淋巴細(xì)胞性白血病

?良性增生

1.形狀非常，見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱。

2.形狀正常，見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，百日咳及淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。

六、單核細(xì)胞系增多意義

?惡性增生：見于單核細(xì)胞性白血病。有三種類型：

⑴急性單核細(xì)胞性白血??；

⑵急性粒-單細(xì)胞性白血??；

⑶慢性單核細(xì)胞性白血病。

?良性增多：見于粒細(xì)胞缺乏癥、病毒感染、結(jié)核病、瘧疾等。

七、巨核細(xì)胞系改變意義

?巨核細(xì)胞增多

1.巨核細(xì)胞增多出現(xiàn)左移，見于免疫性血小板減少性瘢、脾功能亢進(jìn)。

2.以產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多為主，見于急性失血性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、過敏性

紫瘢等。3.巨核細(xì)胞增多出現(xiàn)左移伴有形狀非常、畸形，見于巨核細(xì)胞性白血病。

4.巨核細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，形狀非常，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血及白血病。

?巨核細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

八、漿細(xì)胞系改變意義

1.漿細(xì)胞惡性增生：見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞性白血病。

2.漿細(xì)胞反應(yīng)性增多：見于皰疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、梅毒、肝炎、結(jié)締組

織病、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥（漿細(xì)胞相對性增多）。

九、組織細(xì)胞增多意義

1.惡性增生：組織細(xì)胞呈不同程度增生伴形狀非常，可見淋巴樣組織細(xì)胞、單核樣組織

細(xì)胞、吞噬型組織細(xì)胞、多核巨型組織細(xì)胞、怪異的非常組織細(xì)胞，后兩種異形組織細(xì)

胞常見于惡性組織細(xì)胞病。

2.反應(yīng)性增多：見于傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥等感染性疾病，結(jié)締組織及

其他反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。

十、骨髓內(nèi)特別病理細(xì)胞和病原體

1.癌細(xì)胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細(xì)胞等，多自血行播散轉(zhuǎn)移至骨髓，原發(fā)部位多見

于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結(jié)腸、胰腺及子宮等。

2.其他如Reed-sternberg細(xì)胞，見于霍奇金病。淋巴肉瘤細(xì)胞、網(wǎng)狀肉瘤細(xì)胞，見于

非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞等，較少見如高雪細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、海藍(lán)組

織細(xì)胞等。

3.寄生蟲：骨髓中發(fā)覺瘧原蟲、黑熱病小體、慟絲蟲等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲

蟲病等寄生蟲病。

十一、骨髓象與血象的關(guān)系檢查骨髓象時，必須同時檢查血象，常見有以下情形：

1.某些疾病骨髓象變化相似，但血象變化有明顯差別，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失

血性貧血等。

2.某些疾病血象變化相似，但骨髓象變化有明顯差別，如白細(xì)胞不增多性白血病、再生

障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞增多癥。

3.某些疾病血象變化不明顯，但骨髓象有明顯變化，如多發(fā)性骨髓瘤、高雪病、尼曼-

匹克病、海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥等。

4.傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中顯現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞為本病診斷的主要依據(jù)，而

骨髓象變化不明顯。

5.急性白血病，特別在細(xì)胞分化不良時，確定細(xì)胞類型有時困難，若將骨髓片和血片結(jié)

合對比檢查，有助對細(xì)胞類型的認(rèn)定。

十二、骨髓象檢查在臨床診斷的價值

1.肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理性細(xì)胞時，如白血病細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞、骨髓瘤

細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等，根據(jù)骨髓象即可肯定診斷。

2.符合性診斷：骨髓象表現(xiàn)非常變化，結(jié)合臨床病史可符合診斷。如缺鐵性貧血、溶血

性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)、類白

血病反應(yīng)等。

3.提示性診斷：骨髓象可提供進(jìn)一步診斷線索。如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢查才

能明確診斷。

4.除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病。如全白細(xì)胞減少，疑患急性

白血病而骨髓檢查無相應(yīng)改變時，可作出排除性診斷。

第三節(jié)血細(xì)胞化學(xué)染色

一、過氧化物酶（POX）染色意義POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX

陽性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞

系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞

類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰

性反應(yīng)。

二、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色意義

1.細(xì)菌性感染時，NAP活性明顯增高，病毒性或寄生蟲性感染經(jīng)常無明顯變化或減低。

2.慢性粒細(xì)胞性白血病時明顯減低，類白血病反應(yīng)時則顯著增高。

3.慢性粒細(xì)胞性白血病時NAP活性明顯減低，急變時活性增強(qiáng)。

4.急性粒細(xì)胞性白血病時活性減低，急性淋巴細(xì)胞性白血病時活性增高。

5.再生障礙性貧血時活性增強(qiáng)，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時活性減低。

三、酸性磷酸酶（ACP）染色意義

1.單核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞中此酶呈陽性反應(yīng)，有助于急性單核細(xì)胞

性白血病、組織細(xì)胞性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病的診斷。

2.毛細(xì)胞白血病時呈陽性反應(yīng)，且不為左旋酒石酸所抑制，有助于毛細(xì)胞白血病的診斷。

3.高雪細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，尼曼-匹克細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，有助于兩者鑒別。

四、特異性酯酶（SE）染色意義急性粒細(xì)胞性白血病時，原粒及早幼粒細(xì)胞的SE活性顯著增強(qiáng)；

急性單核細(xì)胞性白血病時一樣呈陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞性及巨核細(xì)胞性白血病時均呈陰性反

應(yīng)。

五、非特異性酯酶（NSE）染色意義NSE主要存在于單核細(xì)胞系，從原單細(xì)胞到成熟單核細(xì)胞其

活性逐步增強(qiáng)。在急性單核細(xì)胞性白血病時呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，但其活性能被氟化鈉抑制。急性粒細(xì)

胞性白血病時，有部分病例可呈弱陽性反應(yīng)，但其活性不能被氟化鈉抑制，有助于急性單核細(xì)胞

性白血病與急性粒細(xì)胞性白血病的鑒別。

六、糖原染色意義

1.鑒別良性與惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病

2.鑒別幼紅細(xì)胞增生的性質(zhì)

3.鑒別急性白血病的類型

4.鑒別某些細(xì)胞類型：如巨核細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)等。

七、鐵染色意義

1.鑒別缺鐵性與非缺鐵性貧血

2.診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血

第四章止血與凝血功能的檢查

第一節(jié)：止血與凝血功能的檢查

一、出血時間（BT）測定意義出血時間延長見于：

1.血管結(jié)構(gòu)或功能非常：如壞血病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假血友?。╲onWillebrand

?。?。

2.血小板數(shù)量非常：如各種原因所致的血小板減少性紫瘢、血小板增多癥。

3.血小板功能非常：如血小板病、血小板無力癥。

4.其他：如低/無纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解、血循環(huán)中有抗凝物

質(zhì)等。

二、阿司匹林耐量試驗(yàn)意義本試驗(yàn)是診斷血管性假血友病的重要方法，因該病的輕型患者出血

時間可仍正常，但服阿司匹林后出血時間可見延長。

三、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)意義新出血點(diǎn)超過10個為陽性，表示毛細(xì)血管脆性增加，可見于以下情

形：

1.毛細(xì)血管壁非常：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫瘢、壞血病、感染性血

管性紫瘢。

2.血小板數(shù)量減少：如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘢。

3.血小板功能缺陷性疾?。喝缪“鍩o力癥、血小板病、藥物和某些疾病引起血小板獲

得性功能缺陷等。

四、血管性假血友病因子（VWF）測定意義

1.血管性假血友病因子減低見于：血管性假血友病、血友病攜帶者。

2.血管性假血友病因子增高見于：

⑴血管內(nèi)皮傷害，如缺血性心腦血管病、周圍血管??；

⑵高凝狀態(tài)疾病，如腎病綜合征、妊娠高血壓、尿毒癥等；

⑶其他如大手術(shù)后、糖尿病、高脂血癥、DIC等。

五、6-酮-前列腺素Fla（PGFla）測定意義6-酮-前列腺素減低見于：

1.先天性血小板花生四烯酸代謝缺陷性疾病或口服阿司匹林等非俗體抗炎藥后；

2.高凝狀態(tài)和血栓形成性疾病，如冠心病、腦動脈硬化、腦血栓形成、糖尿病、腎小球病變、

外周血管血栓形成等。

第二節(jié)：血小板功能檢查

一、血小板粘附功能（PAd）測定意義

血小板粘附功能減低見于：

1.血小板無力癥、龐大血小板綜合征；

2.血管性假性血友??；

3.尿毒癥、嚴(yán)重的肝臟疾病；

4.長時期應(yīng)用阿司匹林、保泰松等降低血小板粘附的藥物等。粘附功能增高見于高凝狀

態(tài)與血栓性疾病，如心肌梗死、腦血栓形成、糖尿病、靜脈血栓等。

二、血小板集合功能（PAg）測定意義

1.血小板集合功能減低見于：血小板無力癥（繼發(fā)于尿毒癥、肝臟?。?、骨髓增生綜合

征，非常蛋白血癥

2.血小板集合功能增高見于；高凝狀態(tài)疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎炎、腎病綜

合征、血栓形成、高脂蛋白血癥、外科大手術(shù)后等。

三、血塊退縮（RT）試驗(yàn)意義

1.血塊退縮不良或血塊退縮率〈40%,見于：

⑴血小板功能非常如血小板無力癥；

⑵血小板減少性紫瘢；

⑶纖維蛋白原或凝血酶原減低；

⑷原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。

2.血塊過度收縮見于：先天性或獲得性XIH因子缺乏癥及嚴(yán)重貧血等。

四、血小板第3因子有效性（PF3A）測定意義

PF3有效性減低見于：先天性血小板病、血小板無力癥、尿毒癥、肝臟病、非常蛋白血癥、

骨髓增生綜合征、纖維蛋白溶解、血小板減少性紫瘢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及某些藥物的

影響。

五、血小板球蛋白（6-TC）和血小板第4因子（PF4）測定意義增高表明血小板被激活及開

釋反應(yīng)亢進(jìn)，見于：

1.高凝狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管和周圍血管病變、DIC、糖尿病、高脂

血癥、妊娠高血壓等；

2.其他，如惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

六、血栓烷素B2(TXB2)測定意義

1.TXB2增高見于：動脈粥樣硬化、心肌梗死、血栓性疾病、糖尿病、高脂血癥、惡性腫

瘤等。

2.TXB2減低見于：先天性血小板花生四烯酸代謝障礙性疾病或服用阿司匹林等藥物后。

七、血小板相關(guān)抗體測定意義

1.免疫性血小板減少性紫?；颊?0%以上PAIgG增高明顯，如同時測定PAIgM、PAIgA,

則陽性率更高。經(jīng)皮質(zhì)激素治療有效者，PAIgG下降，復(fù)發(fā)時增高，可用于觀察病情及

療效的估量。

2.某些免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、慢性活動性肝炎、

多次接受輸血者等，PAIg也會增高。

第三節(jié)：凝血功能檢查

一、凝血時間(CT)測定意義

1.凝血時間(玻璃試管法)延長，見于：

⑴血友病患者血小板因子V"、IX、XI顯著減少和血管性假血友??；

⑵嚴(yán)重的凝血酶原減少，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血等；

⑶嚴(yán)重的纖維蛋白原減少，如肝病、低/無纖維蛋白原血癥；

(4)應(yīng)用抗凝劑，如肝素、雙香豆素等；

⑸纖溶亢進(jìn)，如Die、原發(fā)性纖溶等。

2.凝血時間縮短，見于：

⑴血液呈高凝狀態(tài)，如DIC早期；

⑵高血脂癥和高血糖；

⑶抽血時混有組織液。

二、復(fù)鈣時間(RT)測定意義同凝血時間，但較凝血時間敏銳。

三、白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)意義

1.延長見于：⑴因子加、ix、xi、xn缺乏；

⑵因子V、X,凝血酸原及纖維蛋白原減少。

2.若同時作凝血酶原時間測定，同時延長見于因子V、X,凝血酶原，纖維蛋白原及有

抗凝物質(zhì)存在。

3.縮短見于：⑴因子皿、V增多；(2)DIC高凝期、血小板增多癥等。

四、凝血酶原消耗試驗(yàn)(PCT)意義

1.凝血酶原消耗不佳見于：

⑴內(nèi)源性凝血活酶生成障礙，如因子m、ix、xi、xn減少及因子v嚴(yán)重缺乏；

⑵血小板第3因子缺乏，如血小板病、血小板無力癥等；

⑶血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在。

五、凝血活酶生成試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對血友病類出血性疾病的診斷和鑒別診斷很有價值，即使輕

型者也可檢出，并可檢查血小板第3因子缺陷。但本法操作復(fù)雜，采血量大為其缺點(diǎn)，可作簡易

凝血活酶生成試驗(yàn)替代。

六、簡易凝血活酶生成試驗(yàn)意義非常見于：

1.血友病或血管性假血友??；

2.嚴(yán)重肝病；

3.抗凝治療或血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)等。

七、血漿凝血酶原時間(PPT)測定意義

1.凝血酶原時間延長，可見于：各種外源性凝血因子缺乏。

2.血漿凝血酶原時間縮短見于：血栓性疾病、DIC早期及口服避孕藥等。

八、蜂蛇毒時間（RWT）測定意義

1.蜂蛇毒時間延長見于：

⑴纖維蛋白原減少、凝血酶原減少及因子V、x減少；

⑵血小板減少或血小板??；

⑶循環(huán)中有抗凝物質(zhì)、肝素、纖維蛋白裂解產(chǎn)物等。

2.時間縮短見于：血小板增多癥及各種高脂血癥。

九、纖維蛋白原定量測定意義

1.纖維蛋白原含量減少見于：先天性低（無）纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性

纖維蛋白溶解、DIC、非常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、某些產(chǎn)科意外、惡性腫

瘤等。

2.纖維蛋白原含量增多見于：各種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經(jīng)期及妊娠期、糖尿病、

動脈硬化、結(jié)締組織病、手術(shù)后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射治療后等。

十、凝血因子XIH挑選試驗(yàn)意義若凝塊在24h內(nèi)溶解，特別在2h內(nèi)完全溶解，表示因子XIH缺

乏。見于先天性因子XII［缺乏癥，一樣較少見；獲得性因子XIH缺乏常繼發(fā)于肝病、結(jié)締組織病、

淋巴瘤、DIC等。

4^一、凝血因子vni：c、ix：c、xi：c,xu：c測定意義

?1.VIII：C增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾病。

2.VIH:C減低見于血友病甲，根據(jù)VHI:C減低程度分重型、中型、輕型、亞臨床型；

其次為血管性假血友?。↖、m型）和DIC。

?l.IX:C增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾??；

2.減低見于：血友病乙。根據(jù)IX:C減低程度分重型、中型、輕型、亞臨床型；另外維

生素K缺乏、肝臟疾病、DIC和口服抗凝藥物時也可減低。

?l.XI:C增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性??；

2.減低見于：血友病丙、DIC和肝臟疾病。

?i.xn：c增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾??；

2.減低見于：先天性XII因子缺乏癥（Hageman特點(diǎn)）、DIC和肝臟疾病。

十二、凝血因子n：c、v：c、vn：c>x：c測定意義

i..以上凝血因子活性增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾病，如靜脈血栓形成、腎病

綜合征、惡性腫瘤以及口服避孕藥等。

2.以上凝血因子活性減低見于：先天性因子II、V、VII、X缺乏癥，獲得性減低如維生

素K缺乏癥、肝臟疾病。其他如DIC、口服抗凝藥時也見減低。

十三、凝血因子XHI:C測定意義

減低見于：先天性因子xm缺乏癥，較少見；獲得性因子xin缺乏則常見于肝臟疾病、系統(tǒng)性紅

斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、DIC、原發(fā)性纖溶癥等。

十四、凝血因子vm：cAg測定意義

1.V1U:CAg增高的意義同V1U:C增高。

2.vni：cAg減低主要見于；血友病甲和血管性假血友病。按Vffl:C和W:CAg測定結(jié)果可

將血友病甲分為兩型，一型為VIII：C和VU1:CAg均減低；；另一型為V1II:C減低，VIII:CAg

含量正常。

十五、凝血因子IX:Ag測定意義用于血友病乙分型。如IX:C和IX:Ag均減低，表示因子IX合

成障礙；如IX:C減低而IX:Ag含量正常，表示因子IX分子結(jié)構(gòu)非常。

十六、凝血因子11：Ag測定意義結(jié)合n：c測定也可將因子n減低分為兩型。如n：c和n：Ag均

減低，表示因子n合成障礙；如n：c減低而n：Ag正常，表示因子H分子結(jié)構(gòu)非常。

第四節(jié)：抗凝血功能檢查

一、凝血時間交叉試驗(yàn)意義是檢測血液抗凝物質(zhì)的初篩試驗(yàn)，靈敏度低，且不能辨論抗凝物質(zhì)

的類型。

二、復(fù)鈣交叉試驗(yàn)意義本試驗(yàn)可區(qū)別復(fù)鈣時間延長的原因，鑒別是凝血因子缺乏，還是有抗凝

物質(zhì)存在，比凝血時間交叉試驗(yàn)敏銳。

三、凝血酶時間（TT）測定意義延長見于：

1.循環(huán)血液肝素增多或有其他抗凝血酶類物質(zhì)；

2.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增多、DIC等；

3.低（無）纖維蛋白原血癥、非常纖維蛋白原血癥。

四、抗凝血酶m（AT-II1）測定意義

1.減低見于：先天性和后天獲得性AT-HI缺陷，前者少見，后見于高凝狀態(tài)性疾病，如

妊娠中后期、糖尿病、動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死、肝臟病、腎病、深靜脈血栓

形成等。

2.增高見于：DIC低凝血期、某些腫瘤、血友病的出血期等。

五、蛋白C活性測定意義

1.減低見于：先天性和后天獲得性蛋白C缺陷。先天性缺陷者常有反復(fù)血栓形成史，后

天獲得性缺陷見于DIC、呼吸窘迫綜合征、手術(shù)后、口服雙香豆素類抗凝藥等。

2.增高見于：冠心病、腎病綜合征、糖尿病、妊娠后期等。

六、蛋白S測定意義減低見于：先天性蛋白S缺陷，常伴有嚴(yán)重的深靜脈血栓。后天獲得性缺

陷見于肝臟疾病、口服雙香豆素類抗凝藥物。

第五節(jié)：纖維蛋白溶解系統(tǒng)檢查

一、血塊溶解試驗(yàn)意義如血塊在24h內(nèi)完全溶解，表示纖維溶活力增高。見于原發(fā)性及繼發(fā)性

纖溶亢進(jìn)。若凝塊在lh內(nèi)溶解，表示纖溶活力極強(qiáng)，若凝塊在6h內(nèi)溶解，表示纖溶有中度活力。

二、優(yōu)球蛋白溶解時間（ELT）測定意義溶解時間〈90min表示纖溶亢進(jìn)，見于原發(fā)或繼發(fā)性纖

溶亢進(jìn)。

三、纖溶酶原（PLG）測定意義

1.含量減低見于：原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶，如DIC、羊水檢查、腫瘤播散等。

2.含量增高：表明纖溶活性減弱，見于血栓性疾病。

四、組織纖溶酶原激活物（t-PA）測定意義

1.含量增高表明纖溶亢進(jìn)，見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，如DIC、急性早幼粒細(xì)胞性

白血病。先天性t-PA活性增高極為罕見。

2.含量減低見于：血栓前高凝狀態(tài)、冠心病、心肌梗死、血栓性疾病等。

五、纖溶酶活性（PLA）測定意義

1.活性增高見于：原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，以及應(yīng)用尿激酶溶栓藥物后。

2.活性減低見于：高凝狀態(tài)、DIC、血栓性疾病等。

六、血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）意義

1.原發(fā)性纖溶時呈陰性反應(yīng)；

2.DIC發(fā)生繼發(fā)性纖溶時呈陽性反應(yīng)，但到晚期或肝素治療后可呈陰性；

3.深部靜脈血栓形成患者，或局部有纖溶時可呈陽性；

4.溶栓治療時，陽性反應(yīng)表示藥物治療有效。

七、纖維蛋白降解產(chǎn)物的免疫學(xué)檢查意義

增高時是血栓形成的重要分子標(biāo)志物，見于血栓性疾病、DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。D-二聚體

測定是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)，原發(fā)性纖溶癥時正常,繼發(fā)性纖溶癥則顯著增高。

第六節(jié)：出血性疾病的診斷方法

一、毛細(xì)血管型出血性疾病特點(diǎn)

1.自發(fā)性皮膚、粘膜出血，表現(xiàn)為紫瘢、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)過多等，而深

部組織如關(guān)節(jié)、肌肉血腫、內(nèi)臟出血較少見。

2.局部傷害可導(dǎo)致即刻發(fā)生出血嚴(yán)重，但壓迫止血有效，出血連續(xù)時間不長。3.手術(shù)

中出血明顯，局部壓迫止血后有效。

二、凝血障礙型出血性疾病特點(diǎn)

1.自發(fā)性深部組織、肌肉出血為主，而皮膚粘膜出血較少見。

2.外傷或手術(shù)即刻出血不多，但手術(shù)后出血、滲血常嚴(yán)重，局部止血可暫時有效，但不

持久。

3.出血可連續(xù)幾小時甚至幾周。

4.對輸新鮮血或特別血制品有顯效。臨床特點(diǎn)可提供出血性疾病的診斷線索，確診則

有賴實(shí)驗(yàn)室檢查。出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目繁多，應(yīng)先采用簡便易行的項(xiàng)目作初步挑選試驗(yàn),

初篩試驗(yàn)頊目包括：毛細(xì)血管脆性、出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)、血塊退縮試驗(yàn)、凝血酶

原時間、凝血酶原消耗時間。

第五章血液流變學(xué)檢驗(yàn)

一、全血粘度意義

㈠增高見于：各種原因引起的高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

1.血細(xì)胞比容增高：如真性紅細(xì)胞增多癥、高白細(xì)胞性白血病、慢性心肺疾病等。

2.紅細(xì)胞變形力低下：如鐮形紅細(xì)胞貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形

紅細(xì)胞增多癥等。

3.紅細(xì)胞和血小板集合性增高：如缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、冠心病等。

㈡減低可見于：上消化道出血、子宮出血等出血性疾病。

二、血漿粘度意義

增高見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥、高血脂癥、高血壓、高

纖維蛋白原血癥、DIC等。

三、還原粘度意義

增高見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

四、紅細(xì)胞電泳時間意義

減慢見于冠心病、缺血性中風(fēng)、心肌梗死、血栓性閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜中央動脈和靜

脈栓塞等缺血性疾病。

五、血小板集合試驗(yàn)意義

增高見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

第六堂血型檢驗(yàn)

一、鹽水介質(zhì)配血試驗(yàn)意義

能檢出完全抗體和IgM不完全抗體，主要用于ABO系統(tǒng)血型檢測。無輸血史和妊娠史的

病人多采用此配血法。

二、酶介質(zhì)配血試驗(yàn)意義

可檢出多數(shù)IgG不完全抗體。主要用于Rh系統(tǒng)血型檢測。有輸血史和妊娠史者采用此配

血法。

三、牛血清蛋白介質(zhì)配血試驗(yàn)意義

用于Rh系統(tǒng)血型檢測。

四、抗人球蛋白配血試驗(yàn)意義

⑴直接抗人球蛋白試驗(yàn)：用于檢測被不完全抗體致敏的紅細(xì)胞。陽性見于新生兒溶血病、

溶血性輸血反應(yīng)、自身免疫性溶血性貧血等。

⑵間接抗人球蛋白試驗(yàn)：用于檢測血清中不完全抗體，主要用于有多次輸血史且有輸血

反應(yīng)病人的配血。

五、吸取和放射試驗(yàn)意義

用于ABO血型亞型的鑒定、全凝集或多凝集紅細(xì)胞的定型等

第七章尿液檢驗(yàn)

第一節(jié)理學(xué)檢查

一、尿量意義

1.少尿：見于急性腎炎、急性或慢性腎功能衰竭、急性心功能不全、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐和

各種原因引起的脫水及腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)等。

2.無尿或尿閉：見于嚴(yán)重急性腎性功能衰竭。

3.多尿：見于尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期、腎小管

性酸中毒、腎移植術(shù)后腎血循環(huán)復(fù)原24h內(nèi)、精神性多尿及使用利尿劑等。

4.夜間多尿：見于各種腎臟疾病、肝硬化腹水、心功能不全等。

二、尿液顏色意義

1.稀薄尿：多見于尿崩癥、糖尿病等。

2.血尿：見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、膀胱炎、血小板減

少性紫瘢、血友病及腎外傷等。

3.血紅蛋白尿：見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性貧血、血型不合的輸血

反應(yīng)等。

4.膽紅素尿：見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

5.菌尿和膿尿：見于各種泌尿系統(tǒng)感染。

6.乳糜尿：見于絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴循環(huán)受阻。

三、尿氣味意義

1.氨臭味：多見于尿潴留、慢性膀胱炎等。

2.爛蘋果樣氣味：多見于糖尿病酮癥酸中毒。

四、尿酸堿度意義

1.酸度增高：見于酸中毒、腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉及服用氯化鈣、氯化胺等藥

物。

2.堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、連續(xù)嘔吐、胃擴(kuò)張及服用碳酸氫鈉、硫

酸鎂等藥物。

五、尿比重意義

1.比重減低：見于尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、惡性高血壓、使用利尿劑等。

2.比重增高：見于脫水、高熱、急性腎炎、心功能不全、休克、使用造影劑等。

六、尿滲量濃度意義

1.