《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》講議-臨床總論呼吸講議

《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》講議

第一章醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論

generalintroductionofmedicalimageology

要求

1、掌握X線的發(fā)現(xiàn)和影像學(xué)內(nèi)容、分析病變的要點；

2、熟悉各種檢查方法的臨床應(yīng)用，X線的特性及應(yīng)用

3、了解X線的發(fā)生及成像原理。

4、掌握CT、MRI圖像特點及臨床應(yīng)用、MRI與CT比較的優(yōu)缺點；

5、熟悉CT和MRI的檢查技術(shù)、看片方法；

6、了解CT和MRI的成像原理、機(jī)器結(jié)構(gòu)。

前言

(-)X線的發(fā)現(xiàn)

1895.11.8德國物理學(xué)家倫琴(WiIhelmConradRontgen)發(fā)現(xiàn)X線，

形成了放射診斷學(xué)(diagnosticradioIogy),奠定了今天醫(yī)學(xué)影像學(xué)

(medicaIimaging)的基礎(chǔ)。

(二)MedicaIImaging的發(fā)展：

1、X線成像(DiagnosticRadiology)1895發(fā)現(xiàn)，1896年正式用于臨

床

2、超聲成像(ultrasonography,USG)從A型到B型，20世紀(jì)50-70年

代

3、核素顯像：r-閃爍成像(Y-scintigraphy),50年代

發(fā)射體層成像(emissioncomputedtomography,ECT)

正電子發(fā)射體層成像(positronemissioncomputed

tomography,PET)

單光子發(fā)身寸體層成像(singlephotonemissioncomputedtomography,

SPECT)：20世紀(jì)80~90年代：

4、X線計算機(jī)體層攝影(X-raycomputedtomography,CT)70~80年

代：

5、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)70~80年代：

6^數(shù)字減影血管造影(digitaIsubtractionangiography,DSA)

7、介入性放射學(xué)(interventionalradiology,IR):70年代興起。

是在影像學(xué)的監(jiān)視下對某些疾病進(jìn)行診斷或治療的一種新技術(shù)。

8、數(shù)字X線成像(digitaIradiography,DR),放射學(xué)信息系統(tǒng)

(radioIogyinformationsystem,RIS):遠(yuǎn)程放射學(xué)

(teIeradioIogy)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(pictureachivingand

communicationsystem,PACS)等。21世紀(jì)

影像學(xué)最新進(jìn)展

(1)腦磁(源)圖(magneticsourceimaging,MSI):

(2)分子影像學(xué)(molecularimaging):

(3)功能成像(functionalimaging):

(三)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(MedicaIImaging)內(nèi)容

X線成像(包括數(shù)字X線成像)、CT、MRKDSA、USG、ECT、IR等。

第一節(jié)X線成像

一、X線的產(chǎn)生和特性

（-）X線的產(chǎn)生

1、設(shè)備：X線管、高壓發(fā)生器、控制臺。

2、X線的產(chǎn)生過程：陰極672V低壓-游離電子群聚集-兩極高壓-電

勢差-游離電子群高速向陽極行進(jìn)-撞擊鴇靶7%游離電子轉(zhuǎn)為X線，

99%轉(zhuǎn)為熱能。圖1

（二）X線的特性電磁波，波長0.08-0.31納米（150-40Kv）

1、穿透性：X線能穿過被照物體，被照物體對X線有吸收作用，因

此受三個因素的影響。

（1）被照物質(zhì)的密度：密度越大，吸收X線越多，穿透力越低。

（2）被照物體的厚度：厚度越大，吸收X線越多，穿透力越低。

（3）X線球管電壓：電壓越高，X線波長越短，穿透力越強(qiáng)。

穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。

2、熒光作用（效應(yīng)）：波長短，肉眼看不見的X線能使熒光物質(zhì)（氫

化箱鎖等）產(chǎn)生波長較長，肉眼可見的熒光。

熒光作用（效應(yīng)）是X線透視的基礎(chǔ)。

3、攝影作用（感光效應(yīng)）：X線-膠片感光-潛影-顯、定影：感光漠

化銀中的Ag+被還原為Ag,在片中呈黑色；未感光的Ag+被洗掉，呈白

色。

攝影作用（效應(yīng)）是X線攝片的基礎(chǔ)。

4、生物電離作用（電離效應(yīng)）：X線能使生物電離，對人體有害（殺

傷人體細(xì)胞）也有利（放療）。

二、X線的成像原理：三個條件

(-)X線有穿透性，能穿過被照物體。

(二)人體組織器官有不同的密度和厚度差，使透過人體后的剩余X

線量不均勻。

1、不同密度的組織器官對成像的影響：高、中、低密度

2、不同厚度的組織器官對成像的影響：

(三)顯像設(shè)備：熒光屏，膠片等。

三、數(shù)字X線成像(digitalradiography,DR)

數(shù)字X線成像是將X線成像裝置與計算機(jī)相結(jié)合，使形成影像的X線信

息由模擬信息轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信息，然后形成圖像的成像技術(shù)。包括計算

機(jī)X線成像(ComputedRadiography,CR)、數(shù)字X線熒光成像(digital

fIuorography,DF)及平板探測器數(shù)字X線成像(directdigital

radiography,DDR簡稱DR)。

CR是用影像板(imageplate,IP)取代傳統(tǒng)X線攝影的暗盒(暗盒內(nèi)

裝有膠片)作為介質(zhì)，X線曝光后，IP上的影像信息經(jīng)激光掃描讀取、

通過計算機(jī)處理獲得數(shù)字化圖像。DF是將透視圖像用高分辨攝像管

獲得數(shù)字化圖像。DR是用平板探測器(電子暗盒eIectroniccassete)

取代IP,將模擬信息直接轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，通過計算機(jī)處理形成數(shù)字化

圖像。

數(shù)字圖像的特點是病人接受X線量少，圖像分辨率高，曝光寬容度大，

多種后處理功能可調(diào)節(jié)，數(shù)字圖像便于存檔與傳輸。

四、X線圖像特點

(一)灰階圖像：密度高——白，密度低——黑；(二)平面圖像,

結(jié)構(gòu)重疊：（三）圖像的放大：

五、X線檢查技術(shù)

（一）普通檢查：1、透視：2、攝片：

（二）特殊檢查：軟X線攝影，用鋁靶。用于軟組織特別是乳腺攝影

（三）造影檢查

人為引入一種物質(zhì)到人體器官或間隙使其產(chǎn)生密度差異而后進(jìn)行

的X線檢查稱為造影檢查。引入的這種物質(zhì)稱對比劑或造影劑。

1、對比劑：

（1）陰性造影劑（低密度造影劑）：氣體，如C02,已少用

（2）陽性造影劑：（高密度造影劑）：領(lǐng)劑（硫酸4貝）、碘劑（有機(jī)

和無機(jī)）

目前使用的有機(jī)碘水溶性對比劑有離子型和非離子型。

A、離子型：

60-76%泛影葡胺；與非離子型造影劑相比，有價格便宜的優(yōu)勢，但

滲透壓高，不良反應(yīng)率高；用于靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)、心血管和子

宮輸卵管造影等。

B、非離子型：與離子型造影劑相比，有滲透壓低，不良反應(yīng)率低等

優(yōu)點；常用的有：歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇等；用于心血管造影、

靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)和子宮輸卵管造影等。

2、造影方式

（1）直接引入法：A、口服法：胃腸道。B、插管法：胃腸道、支氣

管、子宮輸卵管、膽道、泌尿道。C、穿刺注入法：心血管、關(guān)節(jié)囊

等。

（2）間接引入法：靜脈尿路造影；

3、使用有機(jī)碘水溶性對比劑檢查時需觀察有無過敏反應(yīng)，使用離子

型造影劑前，先做碘過敏試驗。

第二節(jié)數(shù)字減影血管造影（DSA）

在血管造影時利用計算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除無關(guān)解剖結(jié)構(gòu)影

像，使血管影像清晰的技術(shù)。

第三節(jié)計算機(jī)體層成像ComputedTomography

一、基本概念

CT由英國工程師HounsfieId在1969年發(fā)明，1972年公布，

Hounsfield因此獲1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

二、成像原理：體素-數(shù)字矩陣-像素。X線-體素-探測器、光電轉(zhuǎn)

換、X線吸收系數(shù)-模/數(shù)轉(zhuǎn)換-數(shù)字矩陣、可儲存-數(shù)/模轉(zhuǎn)換，每個數(shù)

字轉(zhuǎn)為由黑到白的不同小點（pixel）-按矩陣排列構(gòu)成圖像。

三、CT設(shè)備：

（一）掃描機(jī)架部分和病床

1、X線管：高熱容量（7.5M）,高散熱率。

2、準(zhǔn)直器：C、過濾器：D、探測器：E、病床：

（二）數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)：探測器、緩沖器、積分器、放大和A/D轉(zhuǎn)換器；

（三）計算機(jī)系統(tǒng)：主計算機(jī)，陣列處理器；并行處理。

（四）操作臺和顯示器：

（五）照相機(jī)，磁盤機(jī)：

四、CT的進(jìn)展

（-）普通CT：

（二）螺旋CT：

1、單螺旋2、多螺旋：增加探測器的排數(shù)，可達(dá)256層

（三）雙源CT

雙球管，多排探測器。

五、CT圖像特點

（一）黑白圖像：白一組織密度高，吸收X線多。

黑一組織密度低，吸收X線少

（二）密度分辨率高：

可分辨軟組織器官：腹部、顱內(nèi)等。

（三）能量化人體組織：單位為HU（HounsfieldUnit）,設(shè)水為0,骨

+1000,氣體為7000,脂肪為-70,80,軟組織為20-50。

（四）常規(guī)橫斷面圖像：也可重建冠狀面、矢狀面和三維圖像。

五、檢查技術(shù)

（一）定位掃描：

（二）平掃：無造影劑。

（三）增強(qiáng)掃描：常規(guī)用非離子型碘水：如歐乃派克、優(yōu)維顯、碘

海醇等。也可用離子型碘水：如60-76%泛影葡胺。用量1-2.5ml/kg。

（四）造影掃描：先做器官造影再掃描。

（五）動態(tài)掃描：

（六）CTA：

（七）圖像后處理：3D圖像

1、容積再現(xiàn)技術(shù)（voIumerenderingtechnique,VRT）

2、仿真內(nèi)鏡顯示技術(shù)（virtuaIendoscopy,VE）

3、多平面重建技術(shù)（mu11ipIanarreformation,MPR）

六、CT的閱片與診斷

（一）圖像內(nèi)容：

一般項目：病人資料，編號，日期等。

掃描技術(shù)：KV,MA,時間，增強(qiáng)等。

窗技術(shù)：窗位和窗寬，將興趣區(qū)的CT值范圍轉(zhuǎn)為視覺可辨的灰階

（16個）。窗位（windowlevel）又稱窗中心，是指CT圖像上灰白刻

度中心點的CT值。一般窗位與欲觀察組織的CT值接近。窗寬和窗位在

CT機(jī)上可任意調(diào)節(jié)。

（二）部分容積效應(yīng)（VOLUME）及偽影（骨偽影、移動偽影）

原理：以圖表示

意義：可漏掉病變或造成假像。

（三）病變密度特點：

平掃：與該處本身密度比較：高密度，低密度，等密度，混雜密度

增強(qiáng)：與平掃時該處的密度對比，密度高于平掃為有強(qiáng)化，與平掃時

一致為無強(qiáng)化。

觀察病變有無強(qiáng)化及強(qiáng)化程度：明顯強(qiáng)化，中等強(qiáng)化，無強(qiáng)化

有強(qiáng)化者需描述均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化周邊強(qiáng)化（環(huán)狀強(qiáng)化）

（四）熟悉人體解剖，特別是橫斷面。

（五）對病理性質(zhì)的診斷有限度，結(jié)合其它資料。

七、CT的臨床應(yīng)用：

對有器質(zhì)性病變的有用。普通CT用途有限，

（一）心血管：16-64層螺旋斜、UltrafastCT才能做。

（二）胃腸道：用途有限，病變的腔外范圍，與鄰近器官的關(guān)系和淋

巴轉(zhuǎn)移等。

（三）胸部：A、心血管：

B、雙肺：病灶、支氣管、肺門。

C、縱隔：淋巴結(jié)等。D、胸廓：

（四）腹部：空腹、提前用藥，常規(guī)強(qiáng)化。

（五）盆腔：空腹、提前用藥，常規(guī)強(qiáng)化。

（六）顱腦：

（七）五官：耳部、鼻竇、咽部、喉部等。

（八）脊柱：見關(guān)節(jié)系統(tǒng)講

（九）骨關(guān)節(jié)：見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

第四節(jié)磁共振成像MagneticResonanceImaging（MRI）

用磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)。

一、成像原理

（一）含單數(shù)質(zhì)子的原子核（如體內(nèi)大量存在的氫原子），有自旋運

動，產(chǎn)生磁矩，如小磁體，小磁體自旋軸排列無規(guī)則。

（二）外加均勻強(qiáng)磁場，小磁體按兩極重新排列。

（三）用特定頻率射頻脈沖激發(fā)，氫原子核吸收能量而共振，產(chǎn)生磁

共振。

（四）停止射頻脈沖，氫原子核逐步釋放吸收的能量，并恢復(fù)磁力線

排列狀態(tài)。

T1和T2時間

（五）人體組織和病理組織的T1、T2是相對的，但有差別，造成信號

不均勻，這是MRI成像的基礎(chǔ)。

（六）收集信息一體素化-數(shù)字化-數(shù)/模轉(zhuǎn)換-模擬灰度圖像。

二、MRI設(shè)備：

磁體、梯度線圈、供電部分與射頻發(fā)生器、MRI信號接收器——負(fù)責(zé)

MRI信號產(chǎn)生、探測與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器，計算機(jī)，磁盤機(jī)等——負(fù)

責(zé)數(shù)據(jù)處理，圖像重建、顯示與儲存。

三、MRI圖像特點

（一）灰階成像：

各種組織轉(zhuǎn)變?yōu)槟M灰度的黑白圖像，反映的是MRI信號的強(qiáng)度。

T1加權(quán)像：有利于看解剖結(jié)構(gòu)。

T2加權(quán)像：顯示病變組織較好。

人體不同組織在T1WI與T2WI上的灰度

T1WIT2WI

腦白質(zhì)白灰

腦脊液黑白

脂肪白灰白

（二）流空效應(yīng)：有血流流動，測不到信號，T1和T2均為黑色。

（三）三維成像：橫斷、冠狀、矢狀、任意層面，MRU

（四）運動器官成像：用呼吸和心電門控技術(shù)。

四、MRI與CT比較的優(yōu)缺點:

*MRI優(yōu)點:

（一）軟組織分辨率非常高：腦灰白質(zhì)分界。

（二）能早期發(fā)現(xiàn)病灶：能在解剖及功能上無異之前。

（三）成像維面多：橫斷、矢狀面、冠狀面、3D等。

（四）對人體無輻射損害。

（五）具有流空效應(yīng)：心血管不用造影劑就可顯影。

（六）成像參數(shù)多：CT僅組織密度；MRI有T1、T2、流空效應(yīng)、質(zhì)子

數(shù)、化學(xué)位移等5到個成像參數(shù)。

MRI缺點:

（一）價格貴；（二）檢查時間長：外傷、腦出血急診病人應(yīng)做CT

檢查；（三）有一定的禁忌癥。

五、MRI的分析與診斷：看信號，其余與CT相似。

六、臨床應(yīng)用：

（1）CNS：（2）心臟、大血管：（3）縱隔：（4）腹部與盆腔：

（5）骨關(guān)節(jié)：（6）脊柱：

第五節(jié)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)與信息放射學(xué)

（一）圖像存檔和傳輸系統(tǒng)

（picturearchivingandcommunicationsystem,PACS）

1、PACS的基本原理與結(jié)構(gòu)

PACS是以計算機(jī)為中心，由數(shù)字化圖像信息的獲取、網(wǎng)絡(luò)傳輸、

圖像信息存擋和處理等組成。并可與放射信息系統(tǒng)（radiology

informationsystem,RIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformation

system,HIS）連接。

2、PACS的臨床應(yīng)用

看圖方便，無膠片圖像存儲，可在線（光盤柜、塔）或離線光盤存

儲，遠(yuǎn)程會診，我院影像科的PACS自2002年投入臨床應(yīng)用

第六節(jié)影像診斷原則與步驟

（一）影像診斷的限度：病變的時間、密度、大小、功能性等。

（二）圖像觀察與分析：

1、檢查片子質(zhì)量：

2、順序、全面地閱片。

3、區(qū)別正常與異常。

分析病變要點：①病變部位②病變數(shù)目和分布③病變形狀④病變

大?、莶∽冞吘墷薏∽兠芏燃靶盘柛淖儮邚?qiáng)化特點⑧病變器官

本身的功能變化病變及鄰近器官組織的改變等。

第二章呼吸系統(tǒng)影像學(xué)

respiratoryapparatusimaging

第一節(jié)檢查方法

（一）X線檢查

攝影正位（后前位前后位）側(cè)位（左側(cè)位右側(cè)位）

透視

（二）CT檢查方法

1.體位，呼吸：

仰臥位，兩臂置于頭部，平靜呼吸下屏氣掃描，掃描前進(jìn)行屏氣

訓(xùn)練。如采用螺旋掃描，要求屏氣15?25秒。

2.掃描范圍，層厚及層距的選擇，常規(guī)掃描肺尖至膈頂10mm層厚

與間隔，也可根據(jù)胸片或定位掃描圖像適當(dāng)縮小掃描范圍，肺門區(qū)可

用5?8mm層厚與間隔以顯示肺門淋巴結(jié)。

3.窗寬與窗位windowwidthwindowIeveI

至少用兩種窗寬、窗位，有時需用三種

（1）觀察縱隔及胸壁軟組織窗寬（W）300—500HU窗位（1_）

0-5OHUo

⑵觀察肺W1000—2000Hu,L-500-800HU

（3）觀察骨骼W1000—2000Hu,L200—400HUo

4.造影劑增強(qiáng)constrastenhancement

胸部有良好天然對比，一般不需作增強(qiáng)掃描，但在下列情況需作增強(qiáng)

掃描：（1）病人消瘦，縱隔內(nèi)缺少脂肪對比；（2）有血管畸形或血管

性病變；（3）為了鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性腫瘤；（4）為明確縱隔和

肺部腫瘤對血管是否侵犯以及受侵之程度；（5）為了觀察病變的增強(qiáng)

特點，以對某些疾病進(jìn)行鑒別.造影增強(qiáng)方法以一次靜脈注射造影

劑60%_76%泛影葡胺80-100ml。螺旋CT掃描一般經(jīng)肘

靜脈注射，最好高壓注射，速度為2?3ml/秒。延遲時間40—6

。秒，普通CT可采用助推器經(jīng)足側(cè)靜脈注射，邊推邊掃描。

5.高分辨CT（HRCT）掃描highresoIutioncomputerized

tomography

HRCT用于觀察肺彌漫性病變，支氣管擴(kuò)張，小結(jié)節(jié)或其他局限性

病變，一般作為常規(guī)CT檢查的補充手段。采用層厚1?2mm,高K

V及高mA,骨算法重建。

（三）B超檢查（四）磁共振檢查（五）肺穿刺活檢

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

一、正常X線表現(xiàn)

胸片是胸腔內(nèi)外各種組織和器官的復(fù)合投影。應(yīng)熟悉胸部正側(cè)位上各

種影像的正常及變異表現(xiàn)。

（一）胸廓thorax

軟組織softtissue:胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌及腋

前皺褶女性乳房及乳頭

骨骼skel:肋骨肋軟骨鈣化肋骨正常變異（頸肋肋骨聯(lián)合叉狀

肋）肩胛骨

鎖骨（鎖骨菱形窩）胸骨胸椎

（二）胸膜pleura1、肺尖胸膜反褶

2、葉間胸膜：正位顯示水平裂；側(cè)位顯示水平裂及斜裂

（三）月鬲月兒disphragmaticmuseIe

膈肌形態(tài)位置肋膈角、銳利心膈角，鈍或銳前膈肋角

淺、鈍后肋膈角深、銳利

膈肌變異（局限性膈膨出波浪膈膈膨升）

（四）肺

1,肺野Iungfield九分區(qū)法

2,肺門及肺紋理

肺門主要結(jié)構(gòu)為肺血管，左肺門高于右肺門1-2cm,上下部血管交界

部為肺門點即肺門中點。

右肺門：右上肺靜脈分支肺門角右下肺動脈干中間支氣

管

左肺門：左肺動脈弓左下肺動脈

肺紋理：主要為肺血管，從肺門發(fā)出呈樹支狀分布，越分越細(xì)，到

肺外帶幾乎不能辨認(rèn)，下肺紋理較上肺紋理多，右下肺紋理較左下

肺紋理多。

3,肺葉lobesoflung、肺段segment

肺葉屬解剖學(xué)范疇，在胸片上不能顯示各葉的界線，但結(jié)合正側(cè)位

根據(jù)葉間胸膜的位置可推斷各葉的大體位置，借以確定病變的所在。

右肺分上、中、下三葉，左肺分上下兩葉。各葉之間有葉間胸膜（葉

間裂）相隔。右肺有斜裂及水平裂，正位胸片可顯示水平裂，自肺

門角向外延伸；側(cè)位上可顯示水平裂及斜裂，斜裂位于距前肋膈角

2~3cm處斜行向后上方延伸，止于第四胸椎上下，水平裂自斜裂中點

向前延伸。水平裂上方為上葉，下方為中葉，斜裂前下方為中葉，前

上方為上葉，斜裂后下方為下葉。左肺只有斜裂，位置略高于右側(cè)斜

裂。斜裂前上方為上葉，后下方為下葉。

肺段常呈圓錐形，尖端指向肺門。在胸片上不能顯示其界線。在病理

情況下，單獨肺段受累，可見肺段的輪廓。

右上葉：尖段、后段、前段

右中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段

右下葉：背段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段。

左上葉：尖后段、前段、上舌段、下舌段

左下葉：背段、內(nèi)前基底段、外基底段、后基底段。

4,肺實質(zhì)lungparenchyma與肺間質(zhì)

肺組織由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)為肺部具有氣體交換功能的

含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁aIveoIarwaI10肺間質(zhì)包括支

氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架

和間隙.

5,氣管airtube、支氣管bronchus

氣管支氣管在胸片上觀察不滿意，如觀察氣道需作高千伏攝影或CT

檢查。

6,縱隔mediastinum

位于胸骨之后，胸椎之前，界于兩肺之間?？v隔內(nèi)除氣管主支氣管含

氣可形成對比外，其余結(jié)構(gòu)均為軟組織不形成對比，只能觀察其與

肺部鄰近的輪廓。

正常情況下，心臟居中線右側(cè)占1/3,左側(cè)占2/3。心臟大血管與

肺的交界面連續(xù)。小兒未退化之胸腺可致縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬形成

三角形致密影或帆形影，不要當(dāng)成病變。

縱隔分區(qū)，（胸部側(cè)位上分）六分區(qū)法

前縱隔心臟大血管前方

中縱隔氣管心臟大血管占據(jù)的位置

后縱隔食道后方

從胸骨柄體交界處至第四胸椎下緣作一水平線將縱隔分為上、下縱

隔。

二、正常胸部CT表現(xiàn)

縱隔窗

可觀察胸壁、骨胳及縱隔結(jié)構(gòu)

（一）縱隔主要血管結(jié)構(gòu)

1、胸廓入口六個血管層

頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。兩側(cè)頸總動脈和鎖骨

下動脈。

2、胸骨柄層面五個血管層

三個動脈血管和兩個靜脈血管無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、

右頭臂靜脈和左頭臂靜脈。

3、主動脈弓層面兩個血管斷面

兩個血管層：上腔靜脈、主動脈弓

以上三個代表層面為上縱隔，以下為中縱隔代表層面

4、主肺動脈窗層面三（四）個血管層斷面：上腔靜脈、升主動脈、

降主動脈（奇靜脈）。氣管在此層面分叉（氣管隆突）

5、左肺動脈層面：上腔靜脈、升主動脈、左肺動脈、降主動脈、兩

側(cè)主支氣管。上腔靜脈后方較小的血管為右肺動脈上葉支，左肺動脈

前外側(cè)血管斷面為左肺靜脈。

6、右肺動脈層面：主肺動脈、右肺動脈和左肺動脈下緣構(gòu)成“人”

字形，主肺動脈和右肺動脈包繞升主動脈及上腔靜脈的后面。“人”

字后方右側(cè)為中間支氣管，左側(cè)為左主支氣管。

7、左心房層面：左心房、右心房、右心室、下肺靜脈、升主動脈、

兩下肺動脈、食道、奇靜脈

（二）縱隔間隙

1、胸骨后間隙：前方為胸骨，后方與血管前間隙延續(xù)。其內(nèi)主要為

脂肪和結(jié)締組織。

2、血管前間隙：前方與胸骨后間隙延續(xù)，兩側(cè)為肺組織、后方為上

腔靜脈、升主動脈、主動脈弓及其分支、肺動脈等。其內(nèi)除脂肪外

還有頭臂靜脈、胸腺及淋巴結(jié)。

3、主肺動脈窗aorticpuImonicwindow:于主動脈弓與肺動脈之間，

其內(nèi)側(cè)氣管、外側(cè)為左肺，內(nèi)有脂肪、動脈導(dǎo)管、喉返神經(jīng)、淋巴

結(jié)。

4、氣管前間隙：前為縱隔大血管，上至胸腔入口、下至氣管隆突。

其內(nèi)為脂肪、淋巴結(jié)。在下界平面有時可見心包上隱窩，呈橢圓形，

不要誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)

5、隆突下間隙：上為氣管隆突，兩側(cè)分別為左右主支氣管，前為右

肺動脈和左上肺靜脈，后為胸椎椎體，下為左心房，其內(nèi)有食管和

奇靜脈、淋巴結(jié)。

6、膈腳后間隙：由兩側(cè)膈腳、降主動脈和胸椎圍成的間隙，降主動

脈的右側(cè)有胸導(dǎo)管和奇靜脈，左側(cè)有半奇靜脈。

（三）胸壁chestwaII

1、胸壁軟組織：前外側(cè)有胸大肌、胸小肌、乳房。

后胸壁肌肉有背闊肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌等。

2、胸廓骨胳：可分辨骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。前面為胸骨，后面為胸椎，

CT上可分辨椎體、椎板、椎弓、椎管、橫突、棘突、小關(guān)節(jié)、黃韌帶。

肋骨兩側(cè)對稱呈弧形排列，第一肋軟骨鈣化可突向肺野內(nèi)，不要誤為

肺內(nèi)病變。肩胛骨、鎖骨

肺窗

觀察肺野、氣道、肺血管、葉間裂等

一、氣管支氣管、血管

1、氣管層面：呈圓形或橢圓形，居中，其右后壁僅有一纖維膜、結(jié)

締組織、胸膜與肺相隔，其厚度一般不超過4mm。

2、氣管隆突層面：即支氣管分叉，右主支氣管外側(cè)是奇靜脈弓。兩

肺可見上葉尖（后）段支氣管斷面，其支氣管斷面內(nèi)側(cè)為動脈外側(cè)

為靜脈

3、右上葉支氣管層面

右上葉支氣管從主支氣管側(cè)面發(fā)出呈水平行走1-2mm分為前段支氣

管和后段支氣管。兩段支氣管夾角內(nèi)的血管斷面為右上肺靜脈后支，

伴隨支氣管內(nèi)側(cè)的血管為右上肺動脈分支上葉支氣管后壁與肺鄰

接，較薄。該層面上顯示左主支氣管、左上葉尖后段支氣管。

4、左上葉支氣管層面

左上葉支氣管呈管狀向外稍向前，有時可顯示前段支氣管，其前內(nèi)

側(cè)血管主要為左上肺靜脈，其后方為左下肺動脈，右側(cè)顯示中間支

氣管，中間支氣管后壁較薄。右下肺動脈先于中間支氣管前方，然后

轉(zhuǎn)向中間支氣管外側(cè)。

5、右中葉支氣管層面

6、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）

二、葉間裂與肺葉、肺段

葉間裂是肺葉解剖的重要標(biāo)致，在常規(guī)CT上顯示為無（少）血

管帶或無（少）血管區(qū)，在HRCT上可清晰顯示呈線狀影。絕大多數(shù)

病人能明確辨認(rèn)斜裂的位置，故兩下葉很容易確定，位于斜裂的后方，

一般左肺斜裂先出現(xiàn)，多見于主動脈弓或稍上方層面，右肺斜裂略

低。右上葉和右中葉的位置根據(jù)水平裂的位置、血管支氣管的走向

決定。

第三節(jié)基本病變表現(xiàn)

一、肺部病變bellowsprocess

（一）支氣管阻塞及其后果

阻塞的原因腫瘤炎癥異物壓迫等

支氣管不完全阻塞--------肺氣腫emphysema

支氣管完全阻塞--------肺不張atelectasis

（1）阻塞性肺氣腫obstructiveemphysema:慢性彌漫性肺氣腫

局限性肺氣腫

慢性彌漫性肺氣腫的X線表現(xiàn)

1,兩肺透明度增加，

2,肺紋理稀疏、變細(xì)、變直，

3,肋間隙增寬后肋抬高桶狀胸（前后徑增加）

4,膈肌低平

5,垂位心（狹長形心臟）

局限性肺氣腫的X線表現(xiàn)

局限性肺透明度增加，其范圍取決于支氣管阻塞的部位。如發(fā)生在

主支氣管則出現(xiàn)一側(cè)肺氣腫。表現(xiàn)為一側(cè)肺透明度增加，縱隔向健

側(cè)移位，透視下可見縱隔擺動。

CT檢查肺氣腫較X線檢查敏感，表現(xiàn)為肺透明度增加，肺紋理稀疏。

（2）阻塞性肺不張obstructiveateIectasis

共同X線及CT表現(xiàn)不張肺葉的密度增高，容積縮小。

肺容積縮小的X線及CT表現(xiàn)為：

A、葉間裂向心性移位B、縱隔向患側(cè)移位（心臟氣管）C、肺

門向患部移位D、鄰近肺葉代償性肺氣腫E、肋間隙變窄

F、膈肌升高

各葉肺不張的X線表現(xiàn)

一側(cè)肺不張：一側(cè)肺野密度增高，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，對

側(cè)可有代償性肺氣腫。

右肺上葉肺不張：右肺上葉密度增高呈扇形，水平裂向上移，氣管右

移，肺門上移，中下葉代償性肺氣腫compensatingemphysema

右中葉肺不張：正位表現(xiàn)為右心緣旁片狀影，邊緣模糊，右心緣不

清。側(cè)位表現(xiàn)為尖端指向肺門的三角形致密影，其上緣為向下移位

的水平裂，后下緣為向前移位的斜裂。

左肺上葉肺不張（包括舌葉）：正位表現(xiàn)為左中上肺野密度增高，邊

界不清，左心緣不清氣管左移，左膈升高。側(cè)位表現(xiàn)為左上葉密度

增高，斜裂向前移位，下葉代償性肺氣腫

下葉肺不張：兩側(cè)下葉肺不張表現(xiàn)相同。表現(xiàn)為下肺野內(nèi)側(cè)三角形

密度增高影，基底在下，尖端向上。其外上緣為向下向后向內(nèi)移

位的斜裂。中上葉代償性肺氣腫。側(cè)位表現(xiàn)為下葉密度增高，斜裂后

移。

在CT上，多數(shù)可查明肺不張的原因，支氣管阻塞的部位。不張肺葉密

度增高，葉間裂移位，代償性肺氣腫均較普通X線顯示清楚。上葉和

下葉的肺不張表現(xiàn)為縱隔旁的三角形或扇形軟組織密度影，尖端指

向肺門，右中葉肺不張時表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖

端指向肺野。

（二）肺實變ConsolidationofIung

病理基礎(chǔ)：為肺泡內(nèi)氣體被病理性液體、細(xì)胞及蛋白所代替

主要見于肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺挫傷、肺出血等。

X線及CT表現(xiàn)：片狀或云霧狀影，邊緣模糊；如病變累及葉間裂

則以葉間裂為界；如病變累及肺門周圍，含氣支氣管與實變的肺形成

對比，而在實變的影像中可見含氣的支氣管分支影——支氣管氣像

或空氣支氣管征。多個小片狀影可融合形成大片狀影。實變早期在

CT上可表現(xiàn)為毛玻璃樣影。一般將短徑大于3cm的稱大片狀影，小于

3cm的稱小片狀影。

(三)空洞cavity與空腔intrapulmonaryaircontainingspace

空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出

形成。X線及CT表現(xiàn)為病變中大小與形狀不同的透明區(qū)。

注意空洞內(nèi)壁、有無液平等。

根據(jù)病理變化將空洞分為：

(1)薄壁空洞V3mm由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表

現(xiàn)為境界清晰、內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，常見于結(jié)核

(2)厚壁空洞>3mm見于肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。

空腔是肺內(nèi)自然腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊

等。X線及CT表現(xiàn)為環(huán)形影，壁菲薄而均勻，尤如鉛筆勾畫，一般腔

內(nèi)無液平，周圍無實變。囊狀支氣管擴(kuò)張可有液平、周圍可有實變。

(四)結(jié)節(jié)nodus與腫塊；tumour

為肺內(nèi)的球形病灶，直徑W2cm者稱結(jié)節(jié)，直徑>2cm者為腫塊。單發(fā)

者多見于肺腫瘤、結(jié)核球、炎性假瘤等。多發(fā)者多見于肺轉(zhuǎn)移瘤、

血源性金葡菌肺炎、壞死性肉芽腫等。

凡見肺內(nèi)腫塊均應(yīng)注意部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度、腫塊

周圍情況、肺門縱隔有無淋巴結(jié)腫大等，區(qū)分其良惡性

（五）網(wǎng)狀、細(xì)線狀、條索狀影

此類影像是以侵犯肺間質(zhì)為主的病變，常伴有肺實質(zhì)的改變。肺間質(zhì)

病變常為彌漫性病變，見于許多肺部疾病如慢性支氣管炎、特發(fā)性

肺纖維化、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等和一些全身性疾病。

局限性條索狀影常為肺組織破壞后，由纖維結(jié)締組織所代替，常為

急慢性炎癥的后果及愈合表現(xiàn)。常見于肺結(jié)核。

彌漫性病變X線表現(xiàn)為肺紋理增多呈網(wǎng)狀、條索狀、蜂窩狀及廣泛小

結(jié)節(jié)狀影。有時網(wǎng)狀影及小結(jié)節(jié)影同時存在——網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。CT檢

查很敏感，尤其是HRCT可發(fā)現(xiàn)早期肺間質(zhì)病變，顯示小葉間隔增厚和

檢出肺間質(zhì)結(jié)節(jié)。小葉間隔增厚表現(xiàn)為1-2cm長的線狀影與胸膜相連o

肺間質(zhì)結(jié)節(jié)常分布在肺門鄰近的血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下

及葉間裂處。病變明顯時可出現(xiàn)網(wǎng)狀影，胸膜下線，晚期可出現(xiàn)蜂窩

狀影。

局限性條索狀影代表肺纖維化，表現(xiàn)為不規(guī)則的線條狀。肺纖維化

還可表現(xiàn)為斑片狀，甚至大塊狀，引起肺收縮表現(xiàn)，如肺門縱隔移位,

肋間隙變窄等。

（六）鈣化calcification

病理基礎(chǔ)：退行性變或壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積，多見于肺或淋巴結(jié)干

酪樣結(jié)核灶的愈合。某些腫瘤組織或囊腫壁也可鈣化，如肺錯腫瘤、

肺包蟲病等。X線及CT表現(xiàn)：為斑點狀、塊狀、弧形或球形等高密

度影，邊緣銳利，大小不一。

二、胸膜病變

1,胸腔積液pleuraleffussion

游離性胸腔積液

(1)少量胸腔積液：X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍，隔肌活動正常。

(2)中等量胸腔積液：X線表現(xiàn)為下肺野或中下肺野密度均勻增高，

上緣在第四肋前端以下呈弧形凹面，其凹面外側(cè)高內(nèi)側(cè)低，膈面不

清，肋膈角消失。

CT上少量各中等量胸腔積液表現(xiàn)為沿后胸壁形成新月形液體密度影

(3)大量胸腔積

X線表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度增高或僅有肺尖部透明，密度均勻，縱隔

向健側(cè)移位。

局限性胸腔積液

(1)包裹性積液encapsuIatedeffusion:在切線位上，沿胸壁形

成梭形或"D”形密度增高影，密度均勻，與胸壁間夾角為鈍角。

多見于結(jié)核

(2)葉間積液：沿葉間裂位置及方向形成梭形或三角形密度增高影。

(3)肺底積液：“膈影”升高，膈頂最高點外移。臥位攝影顯示膈

肌位置正常，而肺野密度均勻增高。超聲檢查有用。

2,氣胸及液氣胸

(1)氣月匈pneumatothorax

氣胸的形成及途徑

X線表現(xiàn)為自肺野外帶向肺門方向移行的氣體密度區(qū)，沒有肺紋理,

見肺壓縮邊界。

大量氣胸時，肺完全壓縮于肺門形成一軟組織腫塊影?？v隔可移向

健側(cè)

(2)液氣月匈hydropneumothorax

胸腔內(nèi)液體與氣體并存為液氣胸

X線表現(xiàn)為胸腔積液+氣胸，可見橫貫胸腔液面，液平上方為氣

體，下方為液體。CT上前方為氣體后方為液體。

3,胸膜肥厚pachynsispleurae、粘連、鈣化

輕度胸膜肥厚、粘連多見于肋膈角表現(xiàn)為肋膈角變鈍、膈肌變形，

膈肌活動受限。沿胸壁出現(xiàn)帶狀致密影。

廣泛胸膜粘連時可出現(xiàn)肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔移位。

胸膜鈣化在切線位上表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀高密度影。不在切線位上

可表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則點狀、條帶狀高密度影。有時包繞于肺表面呈

殼狀，與胸壁間有一透明間隙。

4、胸膜腫塊多見于胸膜間皮瘤或胸膜轉(zhuǎn)移瘤

X線及CT表現(xiàn)為沿胸壁出現(xiàn)半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊，密度均勻，

邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交。CT和超聲可鑒別腫塊及包裹積液。

三、縱隔改變

縱隔及肺內(nèi)病變均可引起形態(tài)、位置的改變

(―)縱隔增寬widenedmediastinum

引起縱隔增寬的原因可為縱隔腫瘤、炎癥、血腫、淋巴結(jié)腫大、主動

脈瘤、食管腫瘤、食管擴(kuò)張等。X線表現(xiàn)為縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬，

腫瘤常為局限向一側(cè)肺野突出，淋巴瘤多向兩側(cè)突出，禽管擴(kuò)張可表

現(xiàn)為一側(cè)縱隔普遍增寬。

在CT上可根據(jù)CT值判斷縱隔病變成分為脂肪、實性、囊性，增強(qiáng)掃描

區(qū)分是否為血管性。MRI可區(qū)分縱隔淋巴結(jié)與縱隔血管，主動脈夾層

可分辯真假腔。

在CT上縱隔間隙內(nèi)可有淋巴結(jié)顯示，一般直徑小于1cm,大于1.5cm

為淋巴結(jié)腫大，1-1.5cm可疑淋巴結(jié)腫大。

(二)縱隔移位mediastinaIshift

縱隔可隨胸腔壓力的大小向病變患側(cè)或?qū)?cè)移位。

向患側(cè)移位：肺不張、廣泛胸膜增厚、大范圍的肺纖維化

向健側(cè)移位：大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)肺氣腫、肺內(nèi)巨大腫瘤等。

第四節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病診斷

一、支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis

形成因素：支氣管壁破壞、支氣管內(nèi)壓增高、肺纖維化。

臨床癥狀：咳嗽、咯血、痰多----

分型：柱狀、囊狀、曲張樣。

X線及CT表現(xiàn)

(1)肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀

(2)柱狀支擴(kuò)：肺紋理增粗呈柱狀或杵狀(支氣管粘液栓塞)，CT

上表現(xiàn)為棒狀、結(jié)節(jié)狀影。擴(kuò)張支氣管內(nèi)含氣時，表現(xiàn)為管狀透明影，

呈雙軌征，CT上表現(xiàn)為印戒征

(3)囊狀支擴(kuò)——為多發(fā)、群集的空腔，內(nèi)可有液平。

(4)曲張樣支擴(kuò)——粗細(xì)不均的囊柱狀影

(5)感染征象----卜斑片狀模糊影。

(6)肺膨脹不全——肺紋理聚攏，肺不張或肺纖維化。

二、肺炎pneumonia

肺炎是以滲出性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的炎性病變，如果病變以肺葉、肺段

分布則為大葉性肺炎，以兩中下肺野內(nèi)中帶分布的小片狀影則為小葉

性肺炎。沿肺間質(zhì)分布的為間質(zhì)性肺炎。

(一)大葉性肺炎lobarpneumonia;pneumoniagenuina

致病菌多為肺炎雙球菌

臨床發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰

病理充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期

X線及CT表現(xiàn)

充血期X線陰性或肺透明度降低，CT可呈磨玻璃影

實變期大片致密影，密度均勻，以葉間裂為界，內(nèi)可見支氣管氣象。

病變以肺段、肺葉甚至一側(cè)肺分布。

消散期片狀影密度可不均勻，應(yīng)與結(jié)核區(qū)分。

病變最終可完全吸收或留少量索條狀影。極少數(shù)可演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎

(二)小葉性肺炎lobularpneumonia(支氣管肺炎)

致病菌鏈球菌葡萄球菌肺炎雙球菌

臨床多見于嬰幼兒、年邁體衰者。高熱、咳嗽、泡沫痰呼吸困難、

紫縉、胸疼等。

發(fā)病過程急慢性支氣管炎——細(xì)支氣管炎——支氣管周圍炎

——支氣管肺炎

X線及CT表現(xiàn)

兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多、模糊，沿肺紋理分布的斑片狀模

糊影，可融合成大片。小兒患者可有肺門增大并局限性肺氣腫。

（三）間質(zhì)性肺炎interstitialpneumonia

以肺間質(zhì)為主的炎性細(xì)胞浸潤，可同時有肺泡炎。X線及CT表現(xiàn)為肺

間質(zhì)增厚、肺紋理增多、模糊、呈網(wǎng)狀，可伴有小點狀或小結(jié)節(jié)影。

早期CT上可有毛玻璃樣影。

三、肺膿腫puImonaryabscess

由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病。

感染途徑：吸入性血源性直接蔓延

臨床：高熱、寒戰(zhàn)、大量膿臭痰，放置后痰分三層

滲出性病變中心發(fā)生壞死液化急性肺膿腫----慢性肺膿腫

X線表現(xiàn)

急性期表現(xiàn)為肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，內(nèi)有空洞?？斩磧?nèi)

壁光滑或不規(guī)則，內(nèi)有液平。

慢性期表現(xiàn)為厚壁空洞，內(nèi)外壁邊界清楚，周圍可有索條狀影。內(nèi)壁

光滑或不光滑，多有液平。

有的病變中有多個空洞——多房空洞。

血源性肺膿腫X線表現(xiàn)，為多發(fā)的大小不等空洞和片狀影，空洞內(nèi)有

液平（多發(fā)空洞）?？珊喜⑿啬げ∽?。

四、肺結(jié)核pulmonarytubercuIosis

由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。

結(jié)核病的臨床分類

原發(fā)性肺結(jié)核（代號I型）、血行播散型肺結(jié)核（代號II型）、

繼發(fā)性肺結(jié)核（代號III型）、結(jié)核性胸膜炎型（代號IV型）、

其他肺外結(jié)核（代號V型）

病理演變過程

吸收

T

纖維化—滲出--?增殖-?纖維化

I

干酪樣壞死-?纖維化、鈣化

1液化

結(jié)核球—空洞-?纖維化、空洞閉合、凈化空洞

I

支氣管播散

淋巴道蔓延血行播散

各型肺結(jié)核的X線及CT線表現(xiàn)

（一）原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童

原發(fā)性肺結(jié)核典型的三個征象

原發(fā)病灶+（淋巴管炎）+肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大（原發(fā)綜合征）。

原發(fā)病灶吸收后僅有肺門/和縱隔淋巴結(jié)腫大------肺門或縱隔淋巴

結(jié)結(jié)核

原發(fā)灶：表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影或類球形影，可大可小，邊緣模糊或

清楚。

淋巴管炎：自原發(fā)灶向肺門方向走行的索條狀影。多數(shù)不能顯示。

肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為肺門影增大和/或縱隔影增寬呈半

圓形向肺野突出。

肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大是診斷原發(fā)性肺結(jié)核的依據(jù)，CT檢查較敏感。

（二）血行播散型肺結(jié)核

系結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)播散到肺內(nèi)的結(jié)果，其肺內(nèi)表現(xiàn)是全身結(jié)

核的表現(xiàn)之一。根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體的反

應(yīng)可分為急性粟粒性肺結(jié)核及慢性血行播散性肺結(jié)核。

急性粟粒性肺結(jié)核系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)播

散至肺內(nèi)所致。

亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核系結(jié)核桿菌長時間內(nèi)少量多次進(jìn)入

血循環(huán)播散至肺內(nèi)所致。

X線及CT表現(xiàn)

1,急性粟粒性肺結(jié)核acutemiIiarytubercuIosis

兩肺彌漫性粟粒狀病灶，其大小、密度、分布均勻（三均現(xiàn)象）肺紋

理不清。

2,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

兩肺彌漫性斑片狀、點狀影，可有條索影、鈣化等，其大小不一、

密度不均、以中上肺野分布為多（三不均現(xiàn)象）。

（三）繼發(fā)性肺結(jié)核

包括浸潤性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核

1、浸潤性肺結(jié)核（四多現(xiàn)象）

即多見于成人；多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段；常為多發(fā)病灶；

多種多樣的病變。

多種多樣病變的表現(xiàn)，常為多種征象同時存在，也可以一種征象為主。

①斑片狀影，②大片狀影（大葉性干酪性肺炎）③斑點狀、小結(jié)節(jié)影，

④結(jié)核球，為纖維組織包繞干酪樣病變而形成，典型表現(xiàn)呈圓形、橢

圓形或分葉狀，多數(shù)直徑小于3CM,邊緣較光滑，密度不均勻，內(nèi)可

出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點狀鈣化影，或內(nèi)有小透明區(qū)，周圍常有衛(wèi)星灶

（纖維增殖病灶）。但也可密度均勺，無鈣化，無衛(wèi)星病灶。⑤結(jié)核

空洞，表現(xiàn)為圓形或橢圓形，薄壁或厚壁，內(nèi)壁光滑，一般無液平，

周圍常有其他病灶（衛(wèi)星病灶），中下肺野可有支氣管播散灶（斑片

點狀影）。⑥纖維化，條索狀影⑦支氣管播散，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)中

下肺野斑片狀影，常為結(jié)核空洞存在時出現(xiàn)。⑧鈣化

片狀影與肺炎鑒別。肺結(jié)核空洞需與肺膿腫及肺癌所形成的空洞進(jìn)

行鑒別。

2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期，由于多種性質(zhì)病變的惡化、好轉(zhuǎn)、與穩(wěn)定交替

發(fā)展而形成慢性纖維厚壁空洞。

X線表現(xiàn)為范圍較大的肺纖維化伴有肺收縮表現(xiàn)，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)的

不規(guī)則空洞，有支氣管播散灶。

(四)結(jié)核性胸膜炎(IV型)干性胸膜炎——X線多為陰性。滲出

性胸膜炎——胸腔積液。慢性可有胸膜增厚

五、肺腫瘤lungtumor

肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)腫瘤絕大部分為惡性，極少部分

為良性。惡性腫瘤中，98%為原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)。

原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)

肺癌的組織學(xué)類型：鱗癌(45%?50%)未分化癌(40%)、腺癌

(10%)、細(xì)支氣管肺泡癌(2-5%)o

按照肺癌的發(fā)生部位可分為中心型和周圍型(外圍型)和彌漫型。

中心型肺癌發(fā)生在肺段支氣管開口以上；周圍型肺癌-?