第三章 社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙課件

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神病癥

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙學(xué)習(xí)目的和要求了解兒童孤獨(dú)癥的病因和發(fā)病機(jī)制，熟悉兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)、治療方法和護(hù)理程序第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙課程內(nèi)容兒童孤獨(dú)癥的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療及護(hù)理?？己四繕?biāo)識(shí)記：兒童孤獨(dú)癥的特征主要臨床表現(xiàn)領(lǐng)會(huì)：病因和發(fā)病機(jī)制診斷與鑒別診斷應(yīng)用：簡單制定各類兒童孤獨(dú)癥患兒及其家長的社區(qū)康復(fù)計(jì)劃。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙第一節(jié)兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)證孤獨(dú)癥的四大特點(diǎn)：1、缺乏對(duì)社會(huì)的興趣和反應(yīng)2、語言障礙3、語言形式障礙或無語言4、怪異的動(dòng)作行為，如游戲形式局限、僵硬、動(dòng)作刻板重復(fù)、儀式性或強(qiáng)迫性行為第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙

以色列報(bào)道在Haifa地區(qū)孤獨(dú)癥的患病率為10/萬。英國報(bào)道孤獨(dú)癥的患病率為16.8/萬新澤西地區(qū)孤獨(dú)癥的患病率為40/萬我國目前尚缺乏兒童孤獨(dú)癥的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。男孩孤獨(dú)癥患病率明顯高于女孩，男女比例約為3.56~4:1但女孩一般較嚴(yán)重。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙一、病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素

孤獨(dú)癥家族史的患病率是普通人群的45倍，單卵雙生子的同病率約為60%-90%遠(yuǎn)高于雙卵雙生子的同病率0%-10%第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙圍生期因素回顧性研究發(fā)現(xiàn)，胎齡、產(chǎn)程、胎位、孕期藥物、病毒感染、出生體重低于胎齡、5分鐘APGAR評(píng)分低于7、先天畸形，以及母親孕早期吸煙、泌尿生殖系統(tǒng)感染、發(fā)熱、子宮出血、抑郁和孤獨(dú)等均是兒童孤獨(dú)癥的高危因素第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙腦發(fā)育異常一般認(rèn)為孤獨(dú)癥嬰兒出生時(shí)頭圍偏小，而出生后6-14個(gè)月頭圍增長速度過快，MRI研究顯示10%-20%孤獨(dú)癥兒童有巨頭癥（腦組織容量增多，主要是枕部和頂部），頭圍早期增長過快可能是孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)信號(hào)。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙二、臨床表現(xiàn)大多孤獨(dú)癥病例起病于出生后1-2年，起病年齡對(duì)于鑒別診斷有重要價(jià)值第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（一）社會(huì)交往障礙社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀，主要包括：1、缺乏社交凝視、微笑和依戀；2、注意缺陷3、不能進(jìn)行正常游戲4、不能遵守社會(huì)規(guī)則5、不能建立伙伴關(guān)系第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙

（二）、語言交流障礙

語言交流障礙是孤獨(dú)癥的第二大主征主要包括：1、語言表達(dá)障礙：表現(xiàn)為刻板、重復(fù)及模仿語言、代詞錯(cuò)用，不善于表達(dá)和描述語音、語調(diào)和語速的異常

2、語言理解障礙

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙3、缺乏實(shí)際意義的語言交流4、自語和亂語5、非語言交流障礙：不會(huì)用手勢(shì)、姿勢(shì)與面部表情表達(dá)自己的愿望和要求第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（三）、刻板重復(fù)的行為障礙刻板重復(fù)的行為障礙是孤獨(dú)者的第三大主征。主要包括：日常生活習(xí)慣刻板化：患兒常常不愿改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，拒絕探索新鮮事物；第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙過于專注某些事物：患兒對(duì)多數(shù)兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣，而對(duì)于某些特殊物品產(chǎn)生依戀行為，特別著迷與單調(diào)重復(fù)的事物以及物體的非功能特征，可達(dá)癡迷程度行為和情緒異常：患兒常變現(xiàn)出一些重復(fù)刻板的動(dòng)作或特殊姿勢(shì)，可出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷和毀物行為，有時(shí)其行為帶有強(qiáng)迫性質(zhì)，其感情反應(yīng)多呈原始、單調(diào)，感情顯得淡漠或與環(huán)境不協(xié)調(diào)。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（四）、認(rèn)知缺陷約70%孤獨(dú)癥兒童存在不同程度的智力障礙。國外研究發(fā)現(xiàn)，50%患兒為中度或重度智力障礙(IQ<50),25%患兒為輕度智力障礙（IQ為50-69），25%患兒的智力在正常范圍內(nèi)（IQ>70），被稱為高功能孤獨(dú)癥。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙

某些兒童可出現(xiàn)“島性”不尋常能力，在智力普遍低下的基礎(chǔ)上顯現(xiàn)某方面功能特別活躍，甚至超常，被稱為“白癡天才”或“白癡學(xué)者”。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（五）、感知覺障礙

多數(shù)孤獨(dú)癥兒童具有感知方面異常，如喜歡口味較重的飲食，只吃有限的幾種食品。對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍，對(duì)觸覺卻特別敏感，不喜歡穿某些質(zhì)地的衣服，稍大的聲音即可引起驚恐反應(yīng)。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙三、診斷和鑒別診斷（一）診斷兒童孤獨(dú)癥的診斷主要依據(jù)病史和精神檢查，體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，孤獨(dú)癥評(píng)定量表和神經(jīng)心理測驗(yàn)對(duì)診斷和鑒別診斷也很重要。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙病史：孕產(chǎn)史、早期發(fā)育史家族史有無腦外傷或其他軀體疾病史，尤其要了解兒童的社會(huì)交往能力、言語發(fā)育情況、行為習(xí)慣及興趣愛好等。對(duì)年齡較小或不會(huì)說話的兒童，可采用游戲的方式，了解兒童的交往能力、模仿能力、認(rèn)知能力以及有無怪異、刻板和重復(fù)的行為。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖、顱腦CT、或MRI、聽力測定、誘發(fā)電位、染色體檢查等常用的評(píng)定量表：孤獨(dú)癥行為量表、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表、克氏孤獨(dú)癥行為量表分別由家長和醫(yī)生填寫。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙

美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)》手冊(cè)中有關(guān)孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1、包括下述（1）、（2）、（3）中的6項(xiàng)以上，至少有2項(xiàng)是（1）中的，而（2）、（3）中至少各一項(xiàng)。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙

（1）、社會(huì)交往有質(zhì)的缺損，至少有2項(xiàng)：非言語交流行為的應(yīng)用有顯著缺陷如眼神交流、面部表情、軀體姿勢(shì)、社交手勢(shì)等。與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴樣關(guān)系缺乏自發(fā)地尋求與分享樂趣與成績的機(jī)會(huì)如不會(huì)顯示、攜帶或指出感興趣的物品或?qū)ο笕狈ι缃换蚋星榈南嗷リP(guān)系

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（2）語言交往有質(zhì)的缺損，至少下列之一口語發(fā)育延遲或缺如，并不伴有以其他方式代替或補(bǔ)償?shù)钠髨D，如手勢(shì)或姿勢(shì)雖有足夠的言語能力，但不能與他人開始或維持一段交談刻板地重復(fù)一些言語或言語奇怪缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲或社交性游戲活動(dòng)第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙(3)、重復(fù)刻板有限的行為、興趣或活動(dòng)，至少下列之一陳免于一種或幾種刻板、有限的興趣，而其注意集中的程度卻異乎尋常固執(zhí)于某些特殊的無實(shí)際價(jià)值的常規(guī)行為或儀式動(dòng)作刻板重復(fù)的裝相行為，如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動(dòng)作等持久地沉湎于物體的部件

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2、功能異?；蜓舆t，表現(xiàn)在至少下列之一。而且出現(xiàn)在3歲之前：社會(huì)交往社交語言的應(yīng)用象征性或想象性游戲3、并非Rett綜合征或兒童期瓦解性精神障礙第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（二）、鑒別診斷兒童孤獨(dú)癥需要與下列疾病相鑒別：精神發(fā)育遲滯鑒別要點(diǎn)：精神發(fā)育遲滯兒童社會(huì)化功能相對(duì)較好，他們大多數(shù)愿意與人交往，模仿他人的活動(dòng)，言語水平不足而無質(zhì)的損害，能進(jìn)行角色游戲第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙Rett綜合征表現(xiàn)為早期發(fā)育正常，隨后出現(xiàn)手的技巧性動(dòng)作和言語的部分或完全喪失，嚴(yán)重的語言發(fā)育障礙或倒退，交往能力缺陷十分明顯，并有特征性的手刻板性扭動(dòng)、目的性手部活動(dòng)喪失、運(yùn)動(dòng)共濟(jì)不良及過度換氣。病程進(jìn)展快，預(yù)后較差。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙Asperger綜合征患兒在早期的語言發(fā)育無明顯延遲。開口說話的時(shí)間與正常兒童接近，但其語法結(jié)構(gòu)和語句內(nèi)容不能適應(yīng)交往的需求?；純翰⒉换乇苋穗H交往，甚至喜歡交往，熱衷于單方面的講話，常糾纏于同一話題，顯得笨拙夸張，不能維持輕松自然的談話。多數(shù)病兒智力正常。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙四、治療

兒童孤獨(dú)癥的治療應(yīng)為綜合性治療，包括教育訓(xùn)練、行為治療和藥物治療等。但常以教育訓(xùn)練和行為治療為主，藥物治療通常只用于重癥或有某些特殊特殊精神癥狀的患者。（一）、教育訓(xùn)練和行為治療第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙教育訓(xùn)練：教育訓(xùn)練是治療孤獨(dú)癥患兒最主要、最有效的方法。

首先取決于家長和老師是否對(duì)患兒有愛心、耐心和熱心，與孤獨(dú)癥患兒交往，使患兒先對(duì)訓(xùn)練者感受興趣，雙方能相互溝通，這一階段往往是最困難的階段。尤其在早期階段，把孩子交給“保姆”、“阿姨”是起不到治療作用的，甚至是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙第二、把要學(xué)的技能分成若干個(gè)細(xì)小步驟來完成，而不是一下子就全部都給他們。譬如教患兒正確使用筷子，先把自己拿筷子的姿勢(shì)展示給他們；讓他從數(shù)只筷子中拴出兩只并粗細(xì)端對(duì)齊；用手握住他的手保持在正確握拿狀態(tài)；反復(fù)進(jìn)行直到他自己掌握握拿技術(shù)。孤獨(dú)癥患兒很容易因失敗而煩躁或放棄學(xué)習(xí)，所以，在訓(xùn)練中要邊教邊做邊鼓勵(lì)第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙第三、訓(xùn)練時(shí)要將獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來，這種方法實(shí)際是行為治療中的“陽性強(qiáng)化法”。在教他們做某一技能時(shí)，要不斷講解每一步驟和意義，當(dāng)完成時(shí)便給予患兒適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)(多為孩子喜歡的食品或玩具)。這種方法可以增加孩子對(duì)訓(xùn)練的興趣和減少不愉快情緒的發(fā)生。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙第四、在教育訓(xùn)練過程中，切忌操之過急，要有恒心。不可期望孩子在短時(shí)間內(nèi)就能掌握一種技能。例如，“上廁所”對(duì)正常發(fā)育的兒童可能在很短時(shí)間內(nèi)便學(xué)會(huì)了蹲馬桶、擦屁股、拉水箱、洗手等一系列動(dòng)作，并理解每一步的意義，但對(duì)孤獨(dú)癥患兒可能要半年、一年乃至更長的時(shí)間去掌握和運(yùn)用。

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙教育訓(xùn)練的目的是教會(huì)患兒掌握最基本的生活技能、自理生活能力和與人交往的能力。

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后進(jìn)入成年早期的孤獨(dú)癥患者大約5%不再依賴他人而找到某種有報(bào)酬的工作；10%患者癥狀改善但仍需要保護(hù)；25%取得進(jìn)步但還不能獨(dú)立生活。McEachin等(1993)對(duì)19例孤獨(dú)癥患者進(jìn)行了一對(duì)一(one-to-one)的行為訓(xùn)練，每周訓(xùn)練40個(gè)小時(shí)，訓(xùn)練長達(dá)2年以上。結(jié)果顯示訓(xùn)練組在IQ、社會(huì)適應(yīng)能力、人際交往、行為和情緒癥狀、伙伴關(guān)系、同情心、家庭關(guān)系等言面都有改善，47%可進(jìn)入常規(guī)學(xué)校上學(xué)。

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙行為治療：行為治療或行為矯治的目的在于減少病態(tài)行為，如攻擊行為、自傷、刻不容緩板行為和在公共場院合引起家長難堪行為的發(fā)生，增加社會(huì)化行為。

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙在行為矯治的開始階段，很多家長對(duì)行為治療的原則和方法一點(diǎn)不知道，在治療的同時(shí)，一定要有專業(yè)人員，如行為治療師、精神科醫(yī)師、心理治療師、特教老師等，把矯治方法教給家長。對(duì)每個(gè)患兒出現(xiàn)的每個(gè)行為，如尖叫、攻擊行為都要盡量去理解，在他每一個(gè)行為出現(xiàn)以前或即將發(fā)生時(shí)，家長就要猜到他可能會(huì)去干什么、出現(xiàn)什么樣的后果。如有的患兒出現(xiàn)攻擊行為可能是因?yàn)樗矚g的玩具堆放位置發(fā)生了改變，另一些患兒可能是對(duì)某種事件產(chǎn)生了恐懼的結(jié)果。

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙行為矯治最終的目的是阻止種種令人不快的行為，促進(jìn)建設(shè)性行為。

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（二）、家庭教育家庭心理支持療法對(duì)孤獨(dú)癥患兒的康復(fù)具有重要意義，讓患兒父母充分了解兒童孤獨(dú)癥的性質(zhì)及其特點(diǎn)，消除他們的憂慮和內(nèi)疚。以家庭為教育訓(xùn)練基礎(chǔ)，將行為治療方法傳授給其父母，讓他們嚴(yán)格遵守教育訓(xùn)練計(jì)劃，并持之以恒。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（三）、藥物治療1、抗精神病藥物常用氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、利培酮、奧氮平和舒必利等，有助于改善或控制激動(dòng)、活動(dòng)過度、攻擊、沖動(dòng)或刻板行為，改善患兒與周圍人的關(guān)系。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙2、抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀舍曲林及西酞普蘭及氯米帕明可用于改善患兒的強(qiáng)迫行為和不良情緒，治療時(shí)應(yīng)注意劑量的個(gè)體化原則，從小劑量開始，逐漸加量。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙3、中樞興奮藥常用哌甲酯和苯丙胺，主要治療患兒的多動(dòng)癥狀和注意力不集中，由于該藥有成癮傾向，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用，應(yīng)密切觀察，及時(shí)停藥。4、抗焦慮藥主要用于治療患兒的焦慮癥狀和睡眠障礙，盡可能短期使用，癥狀改善后即可停藥第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙5、其他孤獨(dú)癥患兒可出現(xiàn)多種癥狀，依據(jù)患兒的具體情況選用不同藥物。有癲癇發(fā)作的患兒可選用抗癲癇藥：納曲酮可用于改善沖動(dòng)、刻板與退縮行為；碳酸鋰可用于治療患兒的攻擊行為和自傷行為。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙五、護(hù)理（一）、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估主觀資料評(píng)估兒童社交障礙和語言交流障礙的程度，如與父母及周圍人交往能力障礙、語言和非語言交流障礙、重復(fù)、刻板的行為表現(xiàn)和適應(yīng)能力障礙。注意其個(gè)人史、既往史和支持系統(tǒng)

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙2、評(píng)估客觀資料：一般狀況、感知覺反應(yīng)和行為表現(xiàn)。3、評(píng)估相關(guān)因素：（1）、病理生理因素，如社交障礙的程度，是否有眼光交流、缺乏交往活動(dòng)或不能建立伙伴關(guān)系；交流障礙的嚴(yán)重程度，是否有詞或短句的情緒表達(dá)、不語或模仿別人的言語；智力發(fā)育水平，個(gè)人生活自理有否缺陷，如進(jìn)食、如廁、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生料理等方面。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（2）、對(duì)心理社會(huì)和應(yīng)對(duì)功能障礙，評(píng)估各種需要的干擾因素、年齡因素、情境因素、家庭與社會(huì)支持情況等。如對(duì)某些物品、玩具或情景的特別依戀，若令其改變則焦慮不安。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（二）、護(hù)理診斷1、社交障礙2、語言交流障礙（三）、護(hù)理目標(biāo)促使患兒達(dá)到以下康復(fù)目標(biāo)：逐漸使其注意周圍的人或事第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙能理解和運(yùn)用姿勢(shì)性語言和表情動(dòng)作表達(dá)自己的意愿改善與父母及周圍人的交往學(xué)會(huì)正確發(fā)音正確模仿常用單詞提高復(fù)述和對(duì)答能力用句子表達(dá)自己的要求和愿望第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙（四）、護(hù)理措施1、安全和生活護(hù)理患兒的居室應(yīng)安全、簡單、整潔，室內(nèi)嚴(yán)禁存放危險(xiǎn)物品，每天安全檢查。及時(shí)制止和防范影響患兒安全的行為活動(dòng)，合理安排患兒的生活起居，早晨和晚間協(xié)助患兒按時(shí)起床、梳洗和睡眠。密切關(guān)注患兒的軀體情況，對(duì)患兒的軀體不適要有識(shí)別能力，防止延誤病情的診治。

第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙2、特殊護(hù)理：主要包括社交障礙特殊護(hù)理和語言交流障礙的特殊護(hù)理社交障礙的特殊護(hù)理：指導(dǎo)孤獨(dú)癥患兒母親做出特殊努力去擁抱患兒、親吻她，同患兒講話。鼓勵(lì)母親與患兒說話，即使孩子不注意母親的言語，也要努力對(duì)著孩子的耳朵低聲說話第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙C、訓(xùn)練患兒的注意，用患兒感興趣的教材或物品，要求患兒注意并正視說話者的面部、目光，逐漸延長注視的時(shí)間和次數(shù)，及時(shí)給予強(qiáng)化D、訓(xùn)練患兒模仿動(dòng)作如廣播操等，使患兒學(xué)會(huì)意識(shí)他人的存在E、姿勢(shì)性語言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解，幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢(shì)性語言如點(diǎn)頭、搖頭等，給患兒示范并要求其模仿，反復(fù)練習(xí)，直至理解。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙F、提高語言交往能力，可利用情景或患兒提出要求時(shí)進(jìn)行，訓(xùn)練患兒用語言表達(dá)自己的愿望?？勺尰純哼M(jìn)行傳話訓(xùn)練G、利用游戲改善交往，首先要與患兒建立親密關(guān)系，觀察和關(guān)注他的興趣、愛好，做患兒感興趣的事情給他看。第三章社區(qū)兒童與老人的常見精神障礙語言交流障礙的特殊護(hù)理1、與孤獨(dú)癥患兒談話時(shí)盡量使用簡單明確的語言2、呼吸訓(xùn)練，在行為中加入由口吐氣的動(dòng)作，這樣才能順利進(jìn)行發(fā)生訓(xùn)練。需要反復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)給予強(qiáng)化3