第十二章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理課件

第十二章社區(qū)康復(fù)與護(hù)理第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1了解：社區(qū)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念，康復(fù)護(hù)理的對(duì)象、特點(diǎn)和工作內(nèi)容，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理熟悉：社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)、服務(wù)原則和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)掌握：康復(fù)評(píng)定方法，社區(qū)康復(fù)內(nèi)容及常用技術(shù)與方法，社區(qū)常見傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1社區(qū)怎樣做康復(fù)？第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)第三節(jié)社區(qū)常見傷、殘、病康復(fù)護(hù)理第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第一節(jié)概述

社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系社區(qū)康復(fù)護(hù)理第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（一）基本概念康復(fù)（Rehabilitation

）本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等“采取一切措施，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)

一、社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1康復(fù)醫(yī)學(xué)（RehabilitationMedicine)

是有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理等問題。第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

社區(qū)康復(fù)(community-basedrehabilitation)

社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。

WHO定義（1994年）

社區(qū)康復(fù)—是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，目的是使所有的殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與。第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（二）康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)（IBR）上門康復(fù)服務(wù)（ORS）社區(qū)康復(fù)（CBR）患者必須到康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)內(nèi)容受限制第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

內(nèi)容專業(yè)康復(fù)社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng)復(fù)雜相對(duì)簡(jiǎn)單康復(fù)技術(shù)高低人際關(guān)系較淡薄較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)被動(dòng)主動(dòng)專業(yè)性專業(yè)性強(qiáng)一專多能服務(wù)人員

醫(yī)護(hù)人員康復(fù)人員效果相對(duì)短期持久受益面小大康復(fù)費(fèi)用高低第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)確保病、傷、殘者能夠得到身心康復(fù)確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務(wù)與機(jī)會(huì)確保病、傷、殘者能夠完全融入所在社區(qū)與社會(huì)中第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理管理資源縣區(qū)級(jí)街道各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)技術(shù)資源三級(jí)組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)中心及本社區(qū)居的退休康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。信息資源國(guó)內(nèi)外關(guān)于社區(qū)康復(fù)的所有網(wǎng)絡(luò)資源、雜志、刊物圖書等。經(jīng)濟(jì)資源政府撥款，社會(huì)保險(xiǎn)局、殘聯(lián)及社區(qū)事業(yè)單位或者個(gè)人形式的資助，患者本人支付等第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理(community-basedrehabilitationnursing)

將整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過程，社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對(duì)社區(qū)傷殘者進(jìn)行護(hù)理。精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。（一）基本概念第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（二）康復(fù)護(hù)理的對(duì)象和范圍對(duì)象殘疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢復(fù)期范圍臨床各科傷病以人為中心、整體護(hù)理以恢復(fù)功能障礙為主第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

殘疾人

——由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：殘損殘疾殘障

第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（三）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)服務(wù)范圍廣服務(wù)形式靈活服務(wù)對(duì)象參與性強(qiáng)以全面康復(fù)為目標(biāo)第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（四）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)功能訓(xùn)練貫穿全程重視心理康復(fù)注重與實(shí)際結(jié)合協(xié)作精神第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

功能訓(xùn)練室第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第二節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)

社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)觀察和記錄預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練患者“自我康復(fù)護(hù)理”能力輔助器材的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練心理護(hù)理協(xié)助社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

二、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)護(hù)理環(huán)境體位及體位變換排泄功能訓(xùn)練第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

（一）環(huán)境第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1常用的基本體位有仰臥位患側(cè)臥位

健側(cè)臥位

（二）體位及體位變換第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1仰臥位雙足緊蹬足底板防止足下垂臀部外側(cè)墊小枕防髖關(guān)節(jié)外旋畸形兩膝部及髖關(guān)節(jié)置伸位，防止關(guān)節(jié)屈曲性攣縮肩部外展90o，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關(guān)節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手的功能位置

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患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展；患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身上，避免放在身前。有助防治痙攣。（2）患側(cè)臥位:第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

健側(cè)在下，患側(cè)在上;

頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上?；纪润y關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側(cè)臥位:第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1圖3健側(cè)臥位第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1減重行走訓(xùn)練第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

利于促進(jìn)全身血液循環(huán)和增進(jìn)感覺輸入預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復(fù)意義

第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

助行架用于輔助行走訓(xùn)練第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1輪椅是殘疾人使用最廣泛的輔具，按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅(jiān)固、易收藏、易搬動(dòng)，便于操縱和控制的特點(diǎn)。輪椅訓(xùn)練第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1輪椅處方座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加5cm座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5～7cm座位高度：足跟到腘窩的距離加上5cm靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應(yīng)選高靠背，座面至肩部的距離。第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（三）排泄功能訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練間歇導(dǎo)尿術(shù)誘發(fā)排尿屏氣法手壓法排尿習(xí)慣訓(xùn)練1.排尿功能訓(xùn)練第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

盆底肌肉訓(xùn)練深呼吸數(shù)次，全身放松收縮肛門、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿部肌肉放松，此時(shí)有種盆底肌向上提起的感覺吸氣持續(xù)10秒，呼氣時(shí)放松，重復(fù)10次每日5-10次姿勢(shì)：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等寬分開，肩部、腹部放松；3種姿勢(shì)交替使用盆底肌鍛煉大約在堅(jiān)持1個(gè)月左右才能見到效果第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

間歇導(dǎo)尿目前公認(rèn)的解決排尿障礙的較好方法能使患者擺脫導(dǎo)尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴(kuò)張、收縮，尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)根據(jù)殘余尿按1-2-3-4系統(tǒng)執(zhí)行100ml（加減50ml），1次/日200ml，2次/日300ml，3次/日400ml，4次/日<80～100ml,停止導(dǎo)尿每次導(dǎo)出尿液,400ml左右（生理性膀胱容量）為宜第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理12.排便功能訓(xùn)練訓(xùn)練定時(shí)排便調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)按摩腹部其他第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第三節(jié)社區(qū)常見傷、殘、病康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理精神分裂患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理腦卒中（stroke)是一組起病急（數(shù)秒或數(shù)分）、血管源性（破裂或阻塞）、引起持續(xù)（>24h)的神經(jīng)功能缺陷的臨床綜合征。“四高”特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1腦卒中分類

缺血性

出血性第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

腦梗死（缺血性）腦血栓形成

腦栓塞第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1腦室內(nèi)出血第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔占出血性卒中的20%第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙共濟(jì)失調(diào)認(rèn)知功能障礙言語功能障礙攝食和吞咽功能障礙日常生活障礙心理障礙（一）常見功能障礙第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（二）康復(fù)評(píng)定

腦損傷程度的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能平衡功能評(píng)定ADL評(píng)定生存質(zhì)量評(píng)定第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)定項(xiàng)目睜眼：1-4分肢體運(yùn)動(dòng)：1-6分言語表達(dá)：1-5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≤8分為昏迷狀態(tài)，為重度腦損傷9-12分為中度腦損傷13-15分為輕度腦損傷1.腦損傷程度的評(píng)定第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理12.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom法：臨床常用（6級(jí)）上田敏法：12級(jí)Bobath法：太麻煩Fugl-Meyer法：科研常用第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

Brunnstrom的6階段評(píng)價(jià)法階段特點(diǎn)上肢手下肢I(xiàn)無隨意運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)II引出聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)III隨意出現(xiàn)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲IV協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩00，肘屈900的條件下，前臂可旋前、后；肘伸直的情況下，肩可前屈900；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑動(dòng)。在足跟不離地的情況下踝能背屈V肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸直時(shí)肩可外展900；肘伸直，肩前屈30-900時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸直膝的情況下，踝可背屈VI運(yùn)動(dòng)接近正常水平運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辯距不良，但速度比健側(cè)慢（不及5秒）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理13.平衡功能評(píng)定三級(jí)平衡檢測(cè)法Berg平衡評(píng)定量表平衡儀測(cè)定法第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1三級(jí)平衡檢測(cè)法I級(jí)平衡：靜態(tài)平衡II級(jí)平衡：動(dòng)態(tài)平衡（自動(dòng)）III級(jí)平衡：動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)）第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

Berg平衡測(cè)定量表坐→站無支撐站立足著地，無支撐坐位站→坐床→椅轉(zhuǎn)移無支撐閉眼站立雙足并攏，無支撐站立上肢向前伸從地面拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)體360度用足交替踏臺(tái)階雙足前后位，無支撐站立單腿站立14項(xiàng)，0-4分/項(xiàng)，滿分56分第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1平衡儀第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理14.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL)Barthel指數(shù)評(píng)定進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理15.生存質(zhì)量（QOL）評(píng)定WHO-QOL100健康情況SF-36QWB第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（三）康復(fù)護(hù)理措施

腦卒中康復(fù)護(hù)理分期軟癱期：發(fā)病1-3周內(nèi)痙攣期：軟癱期2-3周恢復(fù)期（后遺癥期）：4-6月后遺癥期：發(fā)病后1-2年第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

1.早期康復(fù)：目的預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道和泌尿系感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等盡快從床上的被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件盡早開始床上的生活自理為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

早期康復(fù)治療手段體位治療超短波療法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)氣壓治療起立床站立按摩治療針灸治療矯形器療法第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

抗痙攣體位患側(cè)臥位患側(cè)在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐患側(cè)上肢前伸，手心向上患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

健側(cè)臥位健側(cè)在下，頭枕枕頭患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100度患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起健側(cè)肢體自由位第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1仰臥位頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲盡量少用該體位第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1超短波療法部位：頭部劑量：無熱或微熱時(shí)間：10-15min/次次數(shù)：1-2/日第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1氣壓治療壓力：60-130mmHg時(shí)間：每次18分鐘次數(shù)：2-4次/日第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1起立床站立時(shí)間：30-45min/次次數(shù)：1/日注意：防止直立性低血壓第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1手法治療時(shí)間：30-45min/次次數(shù)：2-4次/日第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

針灸治療頭針、體針均可通常需要電針第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

矯形器療法丁字鞋：防止足下垂足下垂矯形器第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

2.恢復(fù)期康復(fù)發(fā)病后1-3月是康復(fù)治療的最佳時(shí)期目的：改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改善，使患者重返社會(huì)第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位

向患側(cè)翻身訓(xùn)練第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

向健側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿借助慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

自己坐起第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

從床轉(zhuǎn)移到椅子第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

訓(xùn)練患腿向前邁步第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理13.后遺癥期康復(fù)發(fā)病1年后目的：防止廢用綜合征：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、直立性低血壓、靜脈血栓形成、尿結(jié)石、認(rèn)知障礙加重等彌補(bǔ)功能缺陷：使用輪椅、拐杖、偏癱行走器、自助具等第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

自助具幫助患者能夠省力、省時(shí)地完成一些原來無法完成的日常生活活動(dòng)，增加生活獨(dú)立性的輔助裝置舉例：穿衣棍、長(zhǎng)柄發(fā)梳或牙刷、長(zhǎng)臂拾物器、加粗筆、電子交流輔助設(shè)備等第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓損傷（SCI)的原因：外傷性非外傷性第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1脊髓的原始損傷

局部畸形第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1脊髓節(jié)段

脊髓全長(zhǎng)分為31節(jié)脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨上頸髓(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1◆脊髓有兩個(gè)膨大，即頸膨大和腰膨大，分別發(fā)出支配上肢和下肢的神經(jīng)根，頸膨大相當(dāng)于C5至T2水平，腰膨大相當(dāng)于L1至S2水平

第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（一）主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力改變肌張力改變反射功能改變感覺功能障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、疼痛第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理11、感覺障礙：

病變節(jié)段以下感覺障礙第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理12、運(yùn)動(dòng)障礙：

1、脊髓休克期：弛緩性癱瘓一般為1-2周2、脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓

第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理13、括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、自主神經(jīng)功能障礙皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等。第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（二）康復(fù)評(píng)定ASIA殘損指數(shù)SCI平面評(píng)定感覺檢查運(yùn)動(dòng)檢查心理功能測(cè)定ADL評(píng)定第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

ASIA殘損指數(shù)

A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

SCI平面評(píng)定

神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）

感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段

感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí)除對(duì)兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌。感覺分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

運(yùn)動(dòng)檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序?yàn)閺纳舷蛳鲁旅婕∪獾膬蓚?cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失（即在圖上填有或無），用于判斷是否為完全性損傷C5-屈肘?。哦^肌，肱?。㎜2-屈髖肌（髂腰?。〤6-伸腕肌（橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。〤7-伸肘?。湃^?。?/p>

L4-踝背伸?。勄凹。〤8-中指屈指?。ü逃兄盖。㎜5-長(zhǎng)伸趾?。撮L(zhǎng)伸?。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1-踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚?。?/p>

第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1

脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性行走輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1（三）康復(fù)護(hù)理措施急性期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1急性期的康復(fù)護(hù)理

良肢體位體位變換呼吸及排痰訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)排泄處理第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理1增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)坐位訓(xùn)練的護(hù)理轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理站立訓(xùn)練的護(hù)理

恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理第十二章社_區(qū)_康_復(fù)_護(hù)_理11、增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)