醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理質(zhì)量管理及安全》

護(hù)理質(zhì)量管理及安全什么是護(hù)理質(zhì)量？什么是護(hù)理質(zhì)量管理？什么是護(hù)理安全？如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，確保安全？學(xué)術(shù)資源2護(hù)理質(zhì)量管理與安全的相關(guān)概念

護(hù)理質(zhì)量※

是指護(hù)理工作為患者提供護(hù)理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度，即護(hù)理效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡量護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。2002年美國(guó)護(hù)理中心學(xué)術(shù)資源4護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人的安全是對(duì)護(hù)士工作過(guò)程質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制@護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程護(hù)理質(zhì)量管理※

是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃，組織，協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。學(xué)術(shù)資源6護(hù)理安全的概念※

廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全護(hù)理安全的意義護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全關(guān)系到自身利益8護(hù)理質(zhì)量安全實(shí)例及分析醫(yī)療行業(yè)存在或潛在風(fēng)險(xiǎn)

WHO指出“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，在患者中約1/3的人死于不合理用藥。”我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療的患者超過(guò)500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13%。

醫(yī)療護(hù)理面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？1.藥物性風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)、過(guò)敏、毒性反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、藥物配伍及管理等）2.輸血風(fēng)險(xiǎn)（標(biāo)本采集、運(yùn)送、配血試驗(yàn)，取血、輸血、觀察、記錄、疾病感染等”3.醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)（重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群）醫(yī)療護(hù)理面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？4.病情觀察及處理5.跌倒、墜床、壓瘡、意外事件等。6.護(hù)理記錄實(shí)例一某病人，因感染性休克轉(zhuǎn)入ICU治療，入ICU后，醫(yī)生給予去甲腎上腺素經(jīng)外周靜脈靜脈泵入升壓，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)入普通病房后病人繼續(xù)使用去甲腎上腺素升壓，于24小時(shí)后，病員液體外滲，繼而出現(xiàn)穿刺點(diǎn)處皮膚青紫,護(hù)士立即停止經(jīng)左前臂輸液。病人穿刺點(diǎn)處皮膚進(jìn)一步腫脹、青紫，張力增加，并局部出現(xiàn)水泡。實(shí)例二某病員，男，60歲，診斷為“車禍傷、失血性休克、左脛腓骨開(kāi)放性骨折”。病員于2015年2月28日20:05在全麻插管下行脛腓骨開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)，于21:30入重癥醫(yī)學(xué)科。病員入我科時(shí)BP：45/25mmHg，P：175次/分，未建立中心靜脈置管，為糾正病人失血性休克，需快速大量補(bǔ)液。由于患者右上肢腫脹不宜輸液，即在病員左上肢及右下肢進(jìn)行補(bǔ)液，于3月1日05:00因外周靜脈不能滿足病人補(bǔ)液需要，且需要靜脈泵入大劑量血管活性藥物，醫(yī)生建立中心靜脈置管后立即停止右下肢外周靜脈補(bǔ)液。早上08:00交班時(shí)，病員右下肢小腿腫脹，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紫12*6cm，穿刺點(diǎn)中央發(fā)白，且有水泡生成。早上8：00病人局部情況早上11：00病人局部情況思考：1.在對(duì)病人用藥時(shí)，我們忽略了什么？2.該怎么減輕病人的傷害？3.如果是你，接下來(lái)該怎樣對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控及管理？實(shí)例三患兒1歲，于2016年1月26日在全麻插管下行“腸套疊松解術(shù)”，手術(shù)結(jié)束后送入ICU。入ICU后，夜班護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)保護(hù)性約束雙上肢（其中一側(cè)肢體為手術(shù)室交班護(hù)士進(jìn)行約束，約束后，ICU護(hù)士并未檢查約束是否有效)?；純喝榍逍押鬅┰辏拱嘧o(hù)士為減少意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)，找來(lái)家屬打算對(duì)患兒進(jìn)行安撫，在家屬更換參觀衣進(jìn)入ICU病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒已從床上意外跌落，夜班護(hù)士當(dāng)即告知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行查體，并未發(fā)現(xiàn)患兒有明顯外傷痕跡，但家屬仍對(duì)當(dāng)班護(hù)士及ICU進(jìn)行投訴。該夜班護(hù)士工作年限為三年內(nèi)，該事件發(fā)生時(shí)，三天內(nèi)連續(xù)上三個(gè)夜班思考：1.該護(hù)士在事件發(fā)生前忽視了什么？2.作為科室，在護(hù)理質(zhì)量管理上出了什么問(wèn)題？3.如果是你，該如何改善科室的護(hù)理質(zhì)量？實(shí)例四某老年男性患者，因“消化道穿孔”于2015年12月3日09:00行急診剖腹探查、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢于14:00入ICU，入ICU后，接班護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分18分，即實(shí)施保護(hù)性約束。病人于12月3日23:00全麻清醒后拔出氣管插管，拔管后護(hù)士對(duì)病人再次進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分10分，仍予保護(hù)性約束。于12月5日11:00，護(hù)士對(duì)病人充分評(píng)估，病人配合治療，松解保護(hù)性約束。12月7日07:30，病人趁夜班護(hù)士巡視病房離開(kāi)時(shí)，自行拔出胃管，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即告知值班醫(yī)生，并與病人反復(fù)溝通，病人以胃管安置不適拒絕重置胃管。值班醫(yī)生遂與?？漆t(yī)生溝通，并于家屬溝通，家屬表示理解。病人于12月7日10:00轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)治療。思考：1.發(fā)生意外拔管的時(shí)機(jī)？2.發(fā)生意外拔管時(shí)病房的情況如何？3.如何避免類似的事件再次發(fā)生？實(shí)例五A床病人張三，根據(jù)醫(yī)囑要求抽血查生化分析、血常規(guī)，管床護(hù)士抽完血，三查七對(duì)無(wú)誤后，粘貼標(biāo)簽送檢驗(yàn)科，但未在檢驗(yàn)條碼上注明采血時(shí)間及工號(hào)；15分鐘后，接檢驗(yàn)科電話，該病人出現(xiàn)兩管同樣條碼的生化分析標(biāo)本。為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)即取回該病人當(dāng)日所抽血樣本，并要求管床護(hù)士重新抽血送檢。思考：1.是什么環(huán)節(jié)出了錯(cuò)，致使無(wú)法追蹤責(zé)任人？2.該怎樣保證采血安全？護(hù)理質(zhì)量管理策略護(hù)理質(zhì)量管理策略

增強(qiáng)執(zhí)行力，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，工作指南。

依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)等

結(jié)合實(shí)際制定并完善護(hù)理質(zhì)量規(guī)范

細(xì)化規(guī)范，增強(qiáng)執(zhí)行力護(hù)理質(zhì)量管理策略

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制

–“控制就是核實(shí)所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的計(jì)劃?！薄?/p>

亨利·

法約爾護(hù)理質(zhì)量管理策略護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)，不斷提高。

機(jī)會(huì)的尋找：–①總結(jié)質(zhì)量問(wèn)題；–②主動(dòng)識(shí)別顧客新的希望和要求。

護(hù)理質(zhì)量管理策略-重點(diǎn)關(guān)注關(guān)注重點(diǎn)病人

疑難重癥病人

重大搶救病人

大手術(shù)后病人

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)病人有特殊需求的病人

高齡老人

幼兒病患

特殊、罕見(jiàn)病例

糾紛隱患病人

……關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)

壓瘡預(yù)防與護(hù)理

留置管道護(hù)理

……關(guān)注薄弱時(shí)段夜間

雙休日

節(jié)假日

午間

……

交接班時(shí)

護(hù)士少

骨干少

護(hù)士長(zhǎng)不在班

……搶救病人時(shí)

集中接手術(shù)病人時(shí)

收治急診病人時(shí)

護(hù)士相對(duì)較少

可能打破常規(guī)流程關(guān)注重點(diǎn)護(hù)士

新進(jìn)護(hù)理人員

無(wú)照護(hù)士

進(jìn)修護(hù)士

實(shí)習(xí)護(hù)士

……確保護(hù)理安全的措施認(rèn)真查對(duì)對(duì)全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的有效手段腕帶(識(shí)別帶)的使用各種提示卡、標(biāo)識(shí)

飲食指導(dǎo)卡讓健康離大家更近一步

輸液提示卡讓“打