高血壓病教學查房課件

心內(nèi)科護理教學查房高血壓病教學查房護理教學查房目的培養(yǎng)學生自覺的按照護理程序工作的觀念和認真、熱情、主動地執(zhí)行護理措施的工作意識，具有反應(yīng)敏捷、嚴謹、細致的工作作風高血壓病教學查房護理教學查房目標了解高血壓病的病理特征、治療1熟知高血壓病的定義、臨床表現(xiàn)2掌握高血壓病的護理診斷及護理措施34掌握高血壓的藥物和非藥物治療高血壓病教學查房護理教學查房程序高血壓病的非藥物治療既往和現(xiàn)存護理問題及措施病例匯報高血壓病知識介紹第四：趙偉第三：心內(nèi)科護士及實習同學第二：閆煥英第一：趙香芝高血壓病教學查房ThankYou!高血壓病教學查房高血壓病

心內(nèi)科

趙香芝

高血壓病教學查房內(nèi)容一．概述二．病因和發(fā)病機理三．臨床表現(xiàn)四．實驗室和其他檢查五、診斷六．治療高血壓病教學查房一．概述高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征原發(fā)性高血壓占95％繼發(fā)性高血壓占5%高血壓病教學查房

我國高血壓病現(xiàn)狀

三高三低患病率高(18.8%)知曉率為26.6%死亡率高服藥率為12.2%致殘率高控制率2.9%高血壓病教學查房血壓水平的分類和定義

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990–99

亞組140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組140-149<90

高血壓病教學查房高血壓流行的一般規(guī)律

地區(qū)城鄉(xiāng)民族性別種族高血壓病教學查房高血壓危險因素不可改變的危險因素：遺傳性因素、年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟狀況可改變危險因素：吸煙、過量飲酒、體重、營養(yǎng)因素（食鹽過多、鉀攝入不足、）、體力活動缺乏、長期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清尿酸增加高血壓病教學查房二．病因和發(fā)病機理遺傳學說腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）鈉與血壓精神神經(jīng)學說血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他：肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣等高血壓病教學查房

三臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)2、并發(fā)癥：心腦腎等靶器官損害高血壓病教學查房腦視網(wǎng)膜高血壓心LVH心衰腎高血壓病教學查房臨床特殊類型惡性高血壓：急驟中青年DBP≥130mmHg

頭痛視腎高血壓危重癥（一）高血壓危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血壓腦?。篋BP老年性高血壓高血壓病教學查房四實驗室檢查

（一）、一般檢查血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動圖、眼底改變。眼底改變分級，keith-Wagener眼底分

I級，視網(wǎng)膜動脈變細

II級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫

III級，眼底出血或棉絮狀滲出

IV級，III級加視神經(jīng)乳頭水腫(二）動態(tài)血壓監(jiān)測

高血壓病教學查房

五．診斷

有賴于血壓的正確測定。通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計方法或用動態(tài)血壓監(jiān)測方法。

高血壓病教學查房五、診斷

不同時間測三次血壓，確定血壓升高；非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果進行高血壓分級，評估危險程度。高血壓病教學查房血壓測量的方法

●動態(tài)血壓●自測血壓●診所血壓高血壓病教學查房血壓測量的步驟

●首先要求病人坐在安靜的房間里，5分鐘后再開始測量?！裰辽贉y量兩次，間隔1～2分鐘，若兩次測量結(jié)果相差比較大，應(yīng)再次測量?！癫捎脴藴市鋷В?2-13cm長，35cm寬）；當病人上臂較粗或較細時，應(yīng)分別采用較大或較小的袖帶；兒童應(yīng)采用較小的袖帶?！駸o論病人采取何種體位，上臂均應(yīng)置于心臟水平?！穹謩e采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。●首診時應(yīng)當測量雙臂血壓，因為外周血管病可以導(dǎo)致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測量時應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準?！駥先?、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應(yīng)測量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。●第二次測量坐位血壓時，應(yīng)觸診測量脈率（30秒）。高血壓病教學查房高血壓的危險分層

高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮：①有無其他危險因素；②有無靶器官損害；③有無并存的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿病，并根據(jù)我國高血壓人群的危險度分層標準進行危險度分層和確定治療方案。高血壓病教學查房定量預(yù)后的危險分層其他危險因素和疾病史1級(輕型高血壓)SBP140-159或DBP90-992級(中型高血壓)SBP160-179或DBP100-1093級(重型高血壓)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1—2危險因素中危中危極高危Ⅲ3個或以上危險因素或TOD1，或糖尿病高危高危極高危Ⅳ與高血壓有關(guān)的臨床疾病極高危極高危極高危高血壓病教學查房影響預(yù)后的因素心血管病的危險因素

Ⅰ用于危險分層的危險因素

·收縮壓和舒張壓水平(1—3級)·男性＞55歲·女性＞65歲·吸煙·總膽固醇＞6.5mmol/L(250mg/dl)·糖尿病·早發(fā)心血管病家族史靶器官損害

·左室肥厚(心電圖、超聲心動圖和放射學證據(jù))·蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高(1.2—2.0mg/dl)·動脈粥樣硬化性斑塊的超聲或放射學證據(jù)(頸、髂、股動脈、主動脈)·普遍性或局限性視網(wǎng)膜動脈狹窄與高血壓有關(guān)的臨床疾病

心臟疾病·心肌梗死·心絞痛·冠狀動脈血管重建術(shù)·充血性心力衰竭腦血管病·缺血性腦卒中·腦出血·一過性腦缺血發(fā)作腎臟疾病·糖尿病腎病·腎功能衰竭(血漿肌酐≥2.mg/dl)血管疾病·夾層動脈瘤·癥狀性動脈疾病嚴重高血壓性視網(wǎng)膜病·出血或滲出·視乳頭水腫1、靶器官損害相當于以前WHO的二期高血壓2、與高血壓有關(guān)的臨床疾病相當于以前WHO的三期高血壓高血壓病教學查房

六.治療血壓控制目標值非藥物治療降壓藥物的治療高血壓急癥的治療高血壓病教學查房降壓治療的益處

平均下降腦卒中35–40%

心肌梗死20–25%

心力衰竭50%高血壓病教學查房血壓控制目標值(JNC-7)高血壓患者： <140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：<130/80mmHg（

120/80）老年人收縮壓降至150mmHg以下，能耐受,還可以進一步降低。高血壓病教學查房

降壓藥物的治療利尿劑β－受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）α受體阻滯劑其他高血壓病教學查房高血壓急癥的治療（1）半臥位（2）吸氧5~6L/min或2~3L/min（3）迅速降壓硝普鈉10~25μg/min

硝酸甘油5~10μg/min（4）高血壓腦病甘露醇利尿劑（速尿）（5）鎮(zhèn)靜地西泮，巴比妥，水合氯醛高血壓病教學查房病例匯報

聊城市人民醫(yī)院心內(nèi)科閆煥英高血壓病教學查房病例匯報患者***，男，54歲，因胸悶、憋喘1小時，伴大汗，咳嗽咳白痰，于2011、7、3以高血壓病、高血壓心臟病、心力衰竭收入院。，高血壓病教學查房

患者1小時前突然出現(xiàn)胸悶、憋喘，伴大汗、咳嗽、咳白色粘痰，無頭暈及視物轉(zhuǎn)動，無黑蒙及意識喪失，在家未治療，急入我院急診科，在急診科予異舒吉、西地蘭、地塞米松、速尿后入我科。現(xiàn)病史高血壓病教學查房

既往史

既往有高血壓病2年，最高220∕180mmHg，未正規(guī)治療。高血壓病教學查房T:35.7℃,P128次∕分，R32次∕分,BP272∕204mmHg，中年男性，神志清，精神差，憋喘貌，端坐呼吸，口唇輕微紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及大量干濕性啰音，HR128次∕分，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。

查體高血壓病教學查房

輔助檢查2011、7、3、心電圖示：竇性心動過速，ST-T改變。生化全項：總膽固醇5.86㎜ol∕L、鉀3.02㎜ol∕L、血糖8.1㎜ol∕L。高血壓病教學查房

目前診斷：高血壓3級高血壓心臟病心力衰竭高血壓病教學查房治療過程

治療以改善心臟供血、調(diào)脂、降壓為主，降壓使用硝普鈉，根據(jù)血壓調(diào)整其用量，2011、7、5血壓控制在145∕95mmHg，病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。2011、7、15血壓135∕85mmHg，病情穩(wěn)定，出院。高血壓病教學查房高血壓病人的非藥物治療及護理

心內(nèi)科周艷麗高血壓病教學查房非藥物治療合理膳食減輕體重運動氣功及其生物行為方法其他高血壓病教學查房

1.使患者了解相關(guān)高血壓病的知識

如危險因素、非藥物治療與長期隨訪的重要性，堅持終身治療的必要性，有針對地糾正不良生活方式，如緊張、吸煙’酗酒，正確認識高血壓藥物的療效和副作用。高血壓病教學查房

2.向患者說明高血壓病需堅持長期規(guī)律治療和保健護理的重要性

懂得將血壓控制在“理想”水平的目的是防止靶器官進一步損害，是心、腦、腎得以保護。高血壓病教學查房

3.養(yǎng)成良好的生活習慣

情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，避免熬夜，掌握放松緊張心理的調(diào)控方式。戒煙、戒酒，控制體重、血糖、血脂和血壓在正常范圍。高血壓病教學查房

4.積極控制心血管病的危險因素

戒煙、戒酒，控制體重、血糖、血脂和血壓在正常范圍。高血壓病教學查房

5.合理飲食

減少食鹽、動物脂肪的攝入量，限鹽每日＜6g。多食蔬菜水果，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，保持排便通暢，必要時服用緩瀉藥。高血壓病教學查房

6.適當運動合理控制體重

應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀況、經(jīng)濟條件選擇運動的種類、強度、頻度和運動時間。對于中、重度高血壓患者必須避免競爭性體育活動，不宜選擇過于強烈的運動，運動頻度3-5/周，每次持續(xù)30-50分鐘，運動時最大心率=170-年齡，或本人最大心率的70%-80%，作為運動適宜的心率。運動中注意血壓變化，如有不適應(yīng)及時休息，血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)。高血壓病教學查房“五要”“三松”要力戒煙酒要限鈉加鉀要減輕體重要適度運動要情緒穩(wěn)定褲帶松鞋子松衣領(lǐng)松高血壓病教學查房高血壓病的藥物治療及護理聊城市人民醫(yī)院心內(nèi)科閆煥英高血壓病教學查房目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種

治療

高血壓病教學查房一.高血壓病的治療原則①將血壓控制到一個適當水平，保證患者生活質(zhì)量②盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害。③在減壓治療同時，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如肥胖等。④治療方案應(yīng)容易讓患者接受，能夠堅持長期治療。⑤堅持治療方法個體化原則⑥提倡有病早治，無病早防。高血壓病教學查房二.選擇降壓藥物的原則●“一個中心”終身服藥●“兩個基本點”長效好于短效服藥時間合理●“三個代表”平穩(wěn)降壓；保護器官；聯(lián)合用藥。藥物治療無好壞適合自己最關(guān)鍵高血壓病教學查房三常用藥物1.利尿劑2.?-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.α－受體阻滯劑高血壓病教學查房三常用藥物1、利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg，qd/bid袢利尿劑：呋噻米，20mg，qd/bid保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯護理：檢測病人體重記錄24h尿量鼓勵病人進食含鉀高食物（保鉀類除外）收集有無高血鉀或低血鉀表現(xiàn)高血壓病教學查房三常用藥物2．β受體阻滯劑減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌阿替洛爾12.5~50mg，qd/bid美托洛爾（倍他樂克）25~100mg，bid副作用：頭暈、心動過緩、支氣管痙攣、肢體發(fā)涼、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰島素敏感性下降等護理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等高血壓病教學查房三常用藥物３．鈣通道阻滯劑阻滯鈣內(nèi)流及細胞內(nèi)鈣移動而影響心肌和平滑肌細胞收縮，降低心肌收縮性，擴張外周血管，降低阻力硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、面部潮紅、眩暈高血壓病教學查房三常用藥物４．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）減少血管緊張素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味覺異常、皮疹等高血壓病教學查房三常用藥物５．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB