高血壓的康復(fù)護(hù)理課件

老年人高血壓護(hù)理高血壓的康復(fù)護(hù)理高血壓：是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓（高血壓病）和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，高血壓的康復(fù)護(hù)理高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～891級高血壓（輕度）140～149或90～992級高血壓（中度）160～179或100～1693級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90高血壓的康復(fù)護(hù)理高血壓患病率老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方高血壓的康復(fù)護(hù)理高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病變的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面與年輕患者相比，具有一定的特殊性，是高血壓的一種特殊類型。因此，在診斷治療中應(yīng)重視老年高血壓的病理生理特點及特殊機(jī)制進(jìn)行個體化治療。高血壓的康復(fù)護(hù)理老年高血壓的定義根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓(SBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（老年ISH）。高血壓的康復(fù)護(hù)理老年高血壓的現(xiàn)狀心臟研究的資料顯示，隨著年齡增長，高血壓的患病率和血壓升高幅度增加。在年齡60歲以上的人群中，27%的人患有高血壓（SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg），其中20%為2級高血壓（未治療時SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）。在80歲左右的人群中，75%患有高血壓，其中60%為2級高血壓。在年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率高達(dá)90%以上。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國60歲及以上老年人群高血壓的患病率為49%。即約每2位老年人中就有1人患有高血壓。高血壓的康復(fù)護(hù)理高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病和防治研究的重要參數(shù)。盡管許多試驗結(jié)果顯示，老年人高血壓能從降壓治療中獲益，但其治療率及控制率均較低。Framingham心臟研究資料顯示，隨著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者的血壓控制率下降。在年齡＜60歲、60～79歲和≥80歲的人群中，血壓控制正常率分別為38%、28%和23%。在我國，僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%。高血壓的康復(fù)護(hù)理發(fā)病學(xué)特點：大動脈的粥樣硬化當(dāng)左心室收縮射血時主動脈不能有效地擴(kuò)張，心臟泵出的血液只能通過比正常狹小的管腔，導(dǎo)致收縮壓升高，心室舒張時又無足夠的彈性回縮，舒張壓正?；蚪档?。高血壓的康復(fù)護(hù)理發(fā)病學(xué)特點外周血管阻力顯著增高器質(zhì)性原因：增齡性改變-小動脈粥樣硬化程度加重，管腔縮小甚至閉塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老過程中，血管平滑肌對β受體的反應(yīng)性下降，而對α受體的反應(yīng)性卻無明顯變化，導(dǎo)致血管收縮占優(yōu)勢。高血壓的康復(fù)護(hù)理發(fā)病學(xué)特點血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙老年人動脈粥樣硬化使主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的敏感性降低和竇房結(jié)功能減退，對體內(nèi)血壓突然升降不能迅速作出反應(yīng)。高血壓的康復(fù)護(hù)理發(fā)病學(xué)特點細(xì)胞外容量增加多數(shù)老年人高血壓為低腎素型，由于味覺問題，常進(jìn)高鈉鹽飲食，導(dǎo)致容量負(fù)荷增加。高血壓的康復(fù)護(hù)理老年高血壓的臨床特點1.收縮壓增高為主收縮壓是腦血管病和冠心病危險性的重要預(yù)測因子。老年人收縮壓隨年齡的增長升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與腦卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。隨著年齡增長，ISH的發(fā)生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高。因此，老年ISH占高血壓的60%，是嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應(yīng)充分關(guān)注。高血壓的康復(fù)護(hù)理2.脈壓增大脈壓是反映動脈彈性的指標(biāo)，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測因子。老年人高血壓研究的匯總分析表明，60歲以上老年人的脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。我國的研究提示，老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。高血壓的康復(fù)護(hù)理3.血壓波動大隨著年齡增長，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情緒、季節(jié)和體位的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動。老年人血壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，在選擇藥物時亦需特別謹(jǐn)慎。此外，老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內(nèi)動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險。高血壓的康復(fù)護(hù)理4.容易發(fā)生體位性低血壓常用體位性低血壓的定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP）下降＞20mmHg或舒張壓（DBP）下降＞10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。高血壓的康復(fù)護(hù)理5.常見血壓晝夜節(jié)律異常臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%或超過20%，使心腦腎等靶器官損害的危險性顯著增加。高血壓的康復(fù)護(hù)理6.常與多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等；其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。中國人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中。因此，積極控制老年人高血壓對預(yù)防腦卒中極為重要。高血壓的康復(fù)護(hù)理7．可出現(xiàn)假性高血壓有的老年人由于肱動脈高度硬化，造成血壓計袖袋內(nèi)空氣至相當(dāng)高度仍不能阻斷動脈血流，致使袖袋間接測壓的讀數(shù)比動脈插管直接測壓的讀數(shù)高出10～100mmHg。這種收縮壓增高是一種假象，故稱假性高血壓。假性高血壓的診斷為①當(dāng)袖袋氣囊壓力增高至血壓計上脈沖搏動停止時，仍能摸到僵硬的橈動脈搏動，即出現(xiàn)QSler試驗陽性；②直接動脈內(nèi)測壓，其值明顯小于袖袋測壓讀數(shù)。臨床上如不注意把假性高血壓識別出來，盲目使用大量降壓藥，可導(dǎo)致血壓過低以至昏厥及腦梗塞等。高血壓的康復(fù)護(hù)理8．病死率較高大多數(shù)由靶器官受損引起嚴(yán)重并發(fā)癥所致。如腦血管意外（病死率39.88%）、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及腎功能衰竭尿毒癥而死亡。高血壓的康復(fù)護(hù)理老年高血壓的治療目標(biāo)治療老年高血壓的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險。20世紀(jì)90年代高血壓治療取得了重大進(jìn)展，老年高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率顯著減少，證明在心腦血管病高發(fā)的老年人群中降壓治療不僅安全可行，而且獲益相對更大。高血壓的康復(fù)護(hù)理由于老年高血壓患者多伴有其他危險因素、靶器官損害和心血管疾病，2005年我國高血壓防治指南中將降壓目標(biāo)確定為收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。老年人降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義。高血壓的康復(fù)護(hù)理老年高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓治療的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，目的是降低血壓、控制其他心血管危險因素和并存的臨床疾病狀況。高血壓的康復(fù)護(hù)理老年高血壓的非藥物治療（1）合理膳食，減少鈉鹽的攝入。每人每日食鹽量不超過6g。（2）適當(dāng)減輕體重，建議體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在24kg/m2以下。高血壓患者體重指數(shù)減少10%則可使病人的胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚有所改善。高血壓的康復(fù)護(hù)理（3）適當(dāng)補充鉀和鈣鹽，鼓勵攝入新鮮蔬菜、水果、脫脂牛奶，以及富含鉀、鈣、膳食纖維、不飽和脂肪酸的食物。（4）減少膳食脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。飽和脂肪酸的量應(yīng)＜7%。（5）限制飲酒：中國營養(yǎng)學(xué)會建議成年男性一天飲用酒精量＜25g，相當(dāng)于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日飲用酒精量＜15g，相當(dāng)于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°白酒50g。每日攝入酒精量＜30g者，隨飲酒量的增加血壓顯著升高。此外，飲酒降低降壓藥物的療效，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒量。高血壓的康復(fù)護(hù)理（6）運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)能力，降低血壓?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇適合的運動方式，如快步行走，一般每周3～5次，每次30～60分鐘。（7）減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒波動。高血壓的康復(fù)護(hù)理預(yù)后老年人病死率：13%（中青年僅6.9%）我國以腦卒中占首位，其次是心衰和腎衰。歐美以心衰最多見。高血壓的康復(fù)護(hù)理護(hù)理高血壓的康復(fù)護(hù)理1．監(jiān)測血壓最好老人家購置一臺血壓計，教會老人和家屬正確測量血壓，建議病人剛開始服降壓藥物時和剛剛調(diào)整降壓藥時每天測量血壓三次，劑量與血壓調(diào)整到位并平穩(wěn)后，改成每周測三天，每天測兩次。應(yīng)急情況或不舒適時隨時測量血壓，以便采取對策。測量血壓時，測量肢體和身體不能動；連接袖帶的橡皮管不能彎曲；活動后休息15min再測，因這幾個因素可明顯影響血壓數(shù)值。高血壓的康復(fù)護(hù)理2.心理護(hù)理一切不良情緒的刺激可使血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，血壓升高，因此高血壓患者要保持心情舒暢和心態(tài)平衡，遇事豁達(dá)。避免情緒激動及過度緊張、焦慮。老年人心理脆弱，易將高血壓與中風(fēng)、心肌梗塞等緊緊聯(lián)系在一起，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應(yīng)該針對患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。高血壓的康復(fù)護(hù)理3.生活方式護(hù)理①飲食指導(dǎo)：老年人忌暴飲暴食，宜少量多餐?？刂柒c鹽的攝入，一般成人攝入鹽5～6克/天，少食腌制食品，限制含咖啡因飲料。避免進(jìn)食牛、羊、豬油和富含膽固醇的魚子、蟹黃及動物內(nèi)臟。宜食用脫脂或低脂牛奶，少吃蛋黃。肉類以禽類、瘦肉、魚肉和其他水產(chǎn)品為主，宜食用黃豆制品如豆?jié){、豆腐等，食用油宜用豆油，避免油炸食品。多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果。高血壓的康復(fù)護(hù)理3.生活方式護(hù)理②運動指導(dǎo)：增加體力活動，如散步、氣功、太極拳、跳舞等。運動量要適度，不要在短時間內(nèi)大運動量鍛煉，不要在運動時出現(xiàn)氣喘吁吁，容易發(fā)生意外。③戒煙戒酒指導(dǎo)：吸煙和飲酒均影響降壓治療效果，發(fā)生腦卒中幾率更高，幫助老人認(rèn)識吸煙與飲酒的危害性，制訂戒煙戒酒計劃，盡量使老人成功戒煙戒酒。高血壓的康復(fù)護(hù)理4.用藥護(hù)理藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，小劑量開始，根據(jù)血壓對藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足，發(fā)生眩暈或誘發(fā)胸悶或心絞痛。堅持長期用藥，如果突然停藥，在勞累，激動等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，威脅患者生命。告知老人藥物的作用及副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。在應(yīng)用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時，動作應(yīng)盡量緩慢。盡量避免在晚上十點到早上六點服藥，以免血壓過低，甚至引起腦血栓形成。高血壓的康復(fù)護(hù)理運動合理運動的好處1.運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖運動可以提高胰島素受體的親和力，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。2.運動可以擴(kuò)張外圍血管，降低交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到降低血壓的效果。3.運動可以消除體內(nèi)多余脂肪，尤其是腹部的脂肪，減輕體重。4.運動可以改善血脂代謝紊亂，提高高密度脂蛋白。5.運動可以加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌代謝狀況。高血壓的康復(fù)護(hù)理運動6.運動可以增加呼吸肌的力度及肺活量，改善肺的通氣功能。7.運動可以改善消化功能的相互調(diào)節(jié)，增加胃腸蠕動，減少腹脹，便秘8.運動可以增加骨鈣的含量，防止骨質(zhì)疏松。9.運動可以減少和延緩各種疾病的并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。10.運動可以延緩衰老期，使人精神愉快，增加生活情趣和對生活的自信心高血壓的康復(fù)護(hù)理運動與發(fā)生高血壓的關(guān)系缺乏運動的人與以后發(fā)生高血壓危險增加相關(guān)運動最少的人發(fā)生高血壓危險比運動者高出30%運動可有效降低高血壓患者血壓運動對預(yù)防冠心病及其它疾病的發(fā)生是非常重要的高血壓的康復(fù)護(hù)理運動方式的選擇及運動強(qiáng)度運動方式的選擇。有氧運動：是指需要耗氧的運動，多為大肌肉群的運動，強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運動后心跳不過快，呼吸平緩的一般運動，如太極拳，廣播操，快走，慢跑，健身操等無氧運動：是主要靠肌肉爆發(fā)力完成的不消耗氧或消耗氧較少的運動，強(qiáng)度大，節(jié)奏快，運動后心跳大于150次/分鐘，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊，舉重，百米快跑等高血壓的康復(fù)護(hù)理運動方式的選擇及運動強(qiáng)度混合性運動：是有氧和無氧的混合性運動，如中，長跑沖刺階段運動的強(qiáng)度輕度運動：如購物，散步，廣播操，太極拳，氣功等，最適合于70歲以上的老年人中度運動：如快走，慢跑，健身操，交誼舞等，最適合于大多數(shù)中老年人強(qiáng)度運動：如跳繩，爬山，游泳，球類，快跑等，只適合于健康的青年人，中年人，最不適合于老年人的運動高血壓的康復(fù)護(hù)理高血壓病人運動運動前、后要定期體檢運動前要做全面的體檢，了解身體狀況根據(jù)興趣愛好，選擇運動方式的強(qiáng)度運動一段時間后，再做體檢，了解身體的變化和影響根據(jù)變化情況適當(dāng)調(diào)整運動方式和強(qiáng)度高血壓的康復(fù)護(hù)理以下情況不適宜運動血壓極不穩(wěn)定的患者收縮壓>180mmHg高血壓原因不明的患者有高血壓引起的心，腦，腎，血管等嚴(yán)重的并發(fā)癥者高血壓的康復(fù)護(hù)理運動前要熱身，運動后要放松要做充分的準(zhǔn)備運動，以防運動中受傷，開始要慢慢活動逐漸增加運動強(qiáng)度，快要結(jié)束運動時活動由快變慢逐漸降低運動強(qiáng)度運動后要放松全身肌肉，關(guān)節(jié)，以防肌肉疼痛疲勞高血壓的康復(fù)護(hù)理運動要定時定量運動時間要固定：每三餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）運動方式要固定：選擇有氧的輕，中度運動，如氣功，太極拳，快走，慢跑，健身操等運動量要固定：根據(jù)病情，年齡，體重，固定運動量及時間，運動時間不宜過長肥胖者：運動時間40-60分鐘消瘦者：運動時間20-30分鐘正常者：運動時間30-40分鐘老年人：運動時間20-30分鐘高血壓的康復(fù)護(hù)理運動及外出時要攜帶“