職業(yè)暴露處置與防護(hù)

2017年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置

職業(yè)暴露處置內(nèi)容提要職業(yè)暴露防護(hù)措施

職業(yè)暴露的定義

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。

一、定義

暴露的常見(jiàn)病原體種類

職業(yè)危害因素職業(yè)暴露原因規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

（一）職業(yè)危害因素

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物理因素：針刺傷噪聲放射線化學(xué)因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、結(jié)核桿菌

（二）職業(yè)暴露原因針刺:(97%)注射、抽血、分離輸液器切割手術(shù)中傳遞剪刀、刀片縫合直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動(dòng)時(shí)

(三)規(guī)范性要求

2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》

美國(guó)：2000年《針刺安全和預(yù)防》

2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀23無(wú)防護(hù)用品或用品不全或有而未用帶著手套到處摸14未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種5帶著手套到處摸重視程度不夠

1遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護(hù)措施。34環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器口罩、隔離衣、防護(hù)鞋

（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說(shuō)明沒(méi)有其它方法，或這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)防護(hù)一般操作規(guī)程

（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。①按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。②如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來(lái)阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。③如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒，用人單位能夠說(shuō)明無(wú)法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外。（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。職業(yè)防護(hù)一般操作規(guī)程

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)流程。

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)如何做好手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義1.手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4.外科手

消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。防護(hù)用具的使用

一次性外科口罩

N95口罩

護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損；佩戴裝置有無(wú)松懈；用后應(yīng)清潔與消毒。

防水圍裙（一次性防護(hù)圍裙）

隔離衣

我院圖片資料

我院圖片資料

我院圖片資料

醫(yī)療廢物暫存處

正確處理利器

環(huán)境衛(wèi)生

可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌滅菌合格率要求達(dá)到100%飛沫隔離

防護(hù)標(biāo)識(shí)

黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識(shí)：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防

隔離防護(hù)標(biāo)識(shí)圖

安全注射對(duì)接受注射者無(wú)害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)

四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施1.定期體檢，建立健康檔案。2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。3.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不同，進(jìn)行免疫接種。4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1.局部處理2.報(bào)告、登記3.評(píng)估4.預(yù)防性治療5.追蹤隨訪

（一）處置及報(bào)告流程圖

（二）級(jí)別評(píng)估

（三）HIV職業(yè)暴露的評(píng)估

HIV暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防

暴露源的血清學(xué)檢測(cè)立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性或有相關(guān)感染病史，科室或部門(mén)應(yīng)立即報(bào)告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。

暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病史，立即申請(qǐng)暴露源的ＨＢsＡg與抗ＨＩＶ初篩試驗(yàn)的快速檢測(cè)（２４小時(shí)均可檢測(cè)，半小時(shí)報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽(yáng)性應(yīng)立即報(bào)告，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。應(yīng)急處理結(jié)束后，對(duì)已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測(cè)的暴露源無(wú)論結(jié)果陰性或陽(yáng)性，最好再進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)。

暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案抗HIV藥物的使用，是減少HIV職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在1-2小時(shí)用藥，最遲不超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防用藥。暴露后預(yù)防用藥（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通過(guò)盡早的使用抗病毒藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施。

暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案通過(guò)PEP可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出現(xiàn)。

基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天強(qiáng)化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑+蛋白酶抑制劑；雙汰芝+佳息患（IDV印地那韋）800mg3次/日或奈非那韋（NFV）750mg,3次/日28天

暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜

如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓