第五章 護理的基本理論課件

第五章護理學相關理論與模式第五章護理的基本理論

護理學理論是對護理現(xiàn)象和規(guī)律性的正確反映，其作用是全面解釋護理現(xiàn)象及現(xiàn)象間的關系，指導護理實踐，預測護理活動的結果。第五章護理的基本理論應激與適應理論適應模式人的基本需要理論自理理論保健系統(tǒng)模式一般系統(tǒng)論成長與發(fā)展理論第五章護理的基本理論第一節(jié)一般系統(tǒng)理論第五章護理的基本理論一、系統(tǒng)理論的產生創(chuàng)始人：美籍奧地利理論生物學家----貝塔朗菲1937年:第一次提出“一般系統(tǒng)論”的概念1954年:創(chuàng)辦了“一般系統(tǒng)論學會“60年代后:系統(tǒng)論得到廣泛發(fā)展德維希·路·貝塔朗菲第五章護理的基本理論二、系統(tǒng)論的基本概念第五章護理的基本理論

（一）系統(tǒng)的概念

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結構和功能的整體。

第五章護理的基本理論

系統(tǒng)的結構與功能

結構：指系統(tǒng)內部各組成要素在空間或時間方面的有機聯(lián)系與相互作用的方式與順序，反映系統(tǒng)的內在構成。

第五章護理的基本理論

功能：指系統(tǒng)與外部環(huán)境相互聯(lián)系和作用過程的秩序和能力，反映系統(tǒng)的外在行為。任何系統(tǒng)的功能都可概括為“對環(huán)境作出反應”系統(tǒng)通過輸入、轉換、輸出及反饋來實現(xiàn)這一功能。第五章護理的基本理論自然系統(tǒng)人造系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的要素性質分類開放系統(tǒng)封閉系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類動態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)按系統(tǒng)運動的狀態(tài)分類按組成系統(tǒng)的內容分類物質系統(tǒng)概念系統(tǒng)分類（二）系統(tǒng)的分類應用第五章護理的基本理論系統(tǒng)的分類1、按組成系統(tǒng)的要素性質分類(按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類)：（1）自然系統(tǒng)：自然物所組成的、客觀存在的系統(tǒng)，如生態(tài)系統(tǒng)、人體系統(tǒng)等（2）人造系統(tǒng)：為達到某種目的而人為建立的，計算機軟件系統(tǒng)2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類（1）開放系統(tǒng)：與外界環(huán)境不斷進行物質、能量和信息交流的系統(tǒng)，如生命系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)（2）封閉系統(tǒng)：與外界環(huán)境不發(fā)生這種交流的系統(tǒng)第五章護理的基本理論第五章護理的基本理論（三）一般系統(tǒng)論指一個系統(tǒng)是由多個相互關聯(lián)、相互作用的要素組成的整體，每個要素都具有其獨特的功能，所組成的系統(tǒng)又有其整體功能。

第五章護理的基本理論二、

系統(tǒng)的基本屬性1、整體性：系統(tǒng)的功能大于系統(tǒng)中各要素功能的總和。是系統(tǒng)理論中最重要的觀點。2、相關性：各系統(tǒng)相互獨立，又相互聯(lián)系、相互制約。3、

動態(tài)性：系統(tǒng)是隨時間的變化而變化的。一方面，系統(tǒng)內部結構的不斷調整以達到最佳功能狀態(tài)；另一方面，系統(tǒng)總是不斷與環(huán)境進行著物質、能量、信息的交流，以適應環(huán)境，維持自身的生存與發(fā)展。4、

層次性：系統(tǒng)的層次間存在著支配與服從的關系，高層次往往是主導力量，低層次往往是基礎結構。5、

目的性：各系統(tǒng)均有明確的目的，不同系統(tǒng)有不同的目的。第五章護理的基本理論三、一般系統(tǒng)論在護理實踐中的應用（一）用系統(tǒng)的觀點看人：人是一個自然、開放、動態(tài)的系統(tǒng)。人是具有主觀能動性的系統(tǒng)。

第五章護理的基本理論（二）

用系統(tǒng)的觀點看護理1、護理是一個具有復雜結構的系統(tǒng)：包括醫(yī)院臨床護理、社區(qū)護理、護理教育、護理學術組織等子系統(tǒng)2、護理是一個開放、動態(tài)的系統(tǒng)：隨著科技的發(fā)展，護理的組織形式、工作方式、思維方式不斷改變。3、護理系統(tǒng)是一個具有決策與反饋功能的系統(tǒng)：護士和患者構成系統(tǒng)的最基本要素，護士起支配、調控作用。第五章護理的基本理論(三)一般系統(tǒng)理論是護理程序的基本框架.(四)一般系統(tǒng)理論培育了整體護理思想.第五章護理的基本理論第二節(jié)人的基本需要理論第五章護理的基本理論一、需要的概述（一）需要的概念：需要是人腦對生理與社會要求的反應。當個體的需要得到滿足時，就處于一種平衡狀態(tài)，有助于個體保持健康。第五章護理的基本理論（二）

需要的特征1、需要的對象性：既可以是物質性的，也可以是精神性的。2、需要的發(fā)展性：需要是個體生存發(fā)展的必要條件。3、需要的無限性：不因暫時滿足而終止。4、需要的社會歷史制約性：需要的產生與滿足要受到人所處的環(huán)境條件與社會發(fā)展水平的制約。5、需要的獨特性：由個體的遺傳因素、環(huán)境因素所決定的。第五章護理的基本理論二、人的基本需要層次理論

第五章護理的基本理論（一）需要層次論的主要內容第五章護理的基本理論

美國著名心理學家馬斯洛(A.H.Maslow）提出的人類基本需要層次論，對護理領域起到指導意義。馬斯洛1、馬斯洛的人類基本需要理論

導航需要層次理論與護理第五章護理的基本理論馬斯洛人類基本需要層次論示意圖

復習題第五章護理的基本理論

在馬斯洛提出人的基本需要理論幾年后，理查德·凱利希(Richardkalish)將這一理論加以修改，在生理和安全需要之間增加一個層次即刺激的需要，包括性、活動、探索、好奇心和操縱。理查德.凱利希2、凱利希的人類基本需要理論

結束第五章護理的基本理論食物空氣水溫度排泄休息免于疼痛性活動探險操縱好奇心安全防衛(wèi)保護愛歸屬感親密感尊重自尊自我實現(xiàn)凱利希人類需要層次論示意圖第五章護理的基本理論（二）

需要層次論的基本觀點1、人類普遍存在的2、從低到高有一定層次性。3、有些需要必須立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩滿足。

4、一個低層次的需要被滿足后，更高一層的需要才會出現(xiàn)。5、層次越高的需要，滿足的方式差異越大。6、各層次需要間可相互影響7、隨著個體需要層次向高層次移動，各種需要滿足的意義會因人而異。第五章護理的基本理論三、人的基本需要層次理論在護理實踐中的應用（一）人的基本需要層次理論對護理的意義幫助觀察、識別患者未滿足的需要的性質。更好地理解患者的言行，預測未感覺到的需要。給予幫助，以達預防疾病的目的。預測護理對象尚未表達的需要,或對有可能出理的問題采取預防性措施。系統(tǒng)地收集和評估護理對象的基本資料。識別護理問題的輕、重、緩、急，確定護理計劃的優(yōu)先順序。第五章護理的基本理論（二）應用需要理論滿足病人的基本需要應用需要理論滿足病人的基本需要１.生理的需要2.刺激的需要３.安全的需要４.愛與歸屬的需要５.自尊與被尊重的需要６.自我實現(xiàn)的需要復習題結束第五章護理的基本理論（三）護理人員滿足患者需要的方式

1、直接滿足患者的需要如昏迷、癱瘓、新生兒等。2、協(xié)助患者滿足需要如：協(xié)助臥床病人進食、功能鍛煉等。

3、間接滿足患者需要孕產婦保健及育兒指導、糖尿病制定飲食計劃等。

第五章護理的基本理論

護理的目的就是發(fā)現(xiàn)病人未滿足的需要，幫助病人滿足這些需要，以促進病人盡可能恢復和提高病人獨立滿足其基本需要的能力。

第五章護理的基本理論第三節(jié)成長與發(fā)展理論(自習)第五章護理的基本理論第四節(jié)應激與適應理論P55

一、相關概念（一）應激（壓力）：指人體對任何加諸于他的需求所作的非特異性反應。（二）應激源：指對個體的適應能力進行挑戰(zhàn)，促進個體產生壓力反應的因素。包括：生物性因素、物理性因素、化學性因素、生理病理性因素、心理社會性因素、文化性因素等。第五章護理的基本理論（三）應激反應1、生理反應心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、括約肌失去控制等。2、心理反應焦慮、抑郁，或使用否認、壓抑等心理防衛(wèi)機制等。第五章護理的基本理論應激源引起壓力反應的一般性規(guī)律1）多種壓力源可引起一種壓力反應。2）人們對同一種壓力源的反應可以是各種各樣的。3）大多數(shù)人都設法避免外傷、疼痛、過冷或過熱的溫度等一般性壓力源。4）對極端的壓力源和災難性事件，大部分人都會以類似的方式反應。5）壓力反應的強度和持續(xù)的時間決定于下列因素：既往的經歷、兒童時期所建立的社會交往形態(tài)，以及當時情境對該人的意義。6）壓力源的挑戰(zhàn)，在某些情況下是有益的。第五章護理的基本理論二、有關應激的學說（自習）第五章護理的基本理論三、對應激的防衛(wèi)（一）第一線防衛(wèi)---生理與心理生理防衛(wèi)目前的心、身防衛(wèi)心理防衛(wèi)生理防衛(wèi)：包括遺傳素質、一般身體狀況、營養(yǎng)、免疫功能等。心理防衛(wèi)：指心理上對壓力作出適當反應的過程。如：否認、文飾作用、轉移、補嘗、升華等。第五章護理的基本理論（二）第二線防衛(wèi)—自力救助（4種方法）正確對待問題正確對待情感自力救助利用可能得到的支援減少壓力的生理誘因（三）第三線防衛(wèi)—專業(yè)輔助專業(yè)輔助：心理咨詢或醫(yī)護人員提供針對性的治療和護理。第五章護理的基本理論

壓力是客觀存在的，壓力對我們的危害也是不容忽視的，只有以積極的心態(tài)面對壓力，做自己情緒的主人，化壓力為動力，才能真正減輕壓力，最終戰(zhàn)勝一切壓力和困難。第五章護理的基本理論四、對應激的適應（一）適應的概念適應是生物體調整自己以適應環(huán)境的能力，或促使生物體更能適于生存的一個過程.第五章護理的基本理論（二）適應的層次：（4個層次）1、生理層次：通過體內生理功能的調整，適應外界環(huán)境的變化對機體需求的增加。包括代償性適應、感覺適應。2、心理層次：指當人們經受心理壓力時，通過調整自己的態(tài)度、情緒去認識情況和處理問題，以恢復心理上的平衡第五章護理的基本理論3、社會文化層次：（1）社會適應：是調整個人的行動使之與各種不同的群體的信念、習俗及規(guī)范相協(xié)調。（2）文化適應：是指將我們的行為進行調整，與另一文化的概念、思想、傳統(tǒng)和習俗相適應。4、技術層次：指人們在使用文化遺產的基礎上創(chuàng)造新的科學工藝和技術，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的壓力源。第五章護理的基本理論五、應激與適應理論在護理中應用（一）醫(yī)院中常見的壓力源1、環(huán)境陌生：環(huán)境、飲食、作息制度、醫(yī)護人員2、疾病威脅：手術、疾病難治造成生理和心理威脅3、信息缺乏：對所患疾病、治療、護理措施不了解，手術及藥效存疑慮4、喪失自尊：生活不能自理需要依賴他人照顧5、不被重視：醫(yī)護人員不良情緒或行為第五章護理的基本理論（二）與護理工作有關的應激源1、護士不了解患者的需要。2、護士缺乏觀察能力和熟練技術，對病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)和及時處理。3、護理工作中對環(huán)境的安排不當。4、護理過程中忽視了言行一致的重要性，以致影響建立相互信任的護患關系。5、護理過程中忽視與家屬合作。第五章護理的基本理論（三）護理人員如何協(xié)助患者適應壓力1、協(xié)助患者找出壓力源2、協(xié)助患者適應醫(yī)院環(huán)境3、協(xié)助患者適應患者角色4、協(xié)助患者保持良好的自我形象5、協(xié)助患者建立良好的人際關系第五章護理的基本理論第五節(jié)自理理論奧雷姆認為護理應重視人對自理活動的需要，并提供幫助。奧雷姆的理論由三部分組成：1、自理學說2、自理缺陷學說3、護理系統(tǒng)學說第五章護理的基本理論自理學說自理：個體自我照顧的活動。自理能力：是人完成自理活動的能力自理需要：為了滿足自理的需要而采取的所有活動。第五章護理的基本理論自理需要包括如下三方面（1）一般的自理需要：也稱日常生活需要。是個體為了滿足生存的基本需要所必須進行的一系列活動。如攝取足夠的氧氣、食物和水等。第五章護理的基本理論（2）發(fā)展的自理需要：是指在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的自理需要。包括兩方面:1）不同的成長發(fā)展聯(lián)合會，個體發(fā)展的自理需要不同，如兒童期、老年期的自理需要。2）成長發(fā)展過程中遇到特定狀況時的需要，如人際關系緊張、失去親人、失業(yè)時，有預防和處理這些不利因素的需要。

（3）健康不佳時的自理需要：指個體患病、遭受創(chuàng)傷等情況下的自理需要。如尋求治療的需要。

第五章護理的基本理論自理缺陷

奧雷姆自理理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。他認為，當一個人不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，就需要護理照顧和幫助。第五章護理的基本理論自理缺