跟骨骨折相關知識課件

跟骨骨折跟骨骨折相關知識概述跟骨骨折是指跟骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，致殘率高達30%。多為間接暴力引起，由高處墜下足跟著地，為跟骨骨折的最常見原因，多見于30~50歲工作人群。跟骨骨折相關知識解剖特點跟骨是足部最大一塊跗骨，跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個關節(jié)面跟骨形態(tài)個體差異較大跟骨力學結構是內側明顯堅硬于外側，所以跟骨骨折的塌陷也是外側多見跟骨骨折相關知識跟骨結節(jié)關節(jié)角（Bolher角），正常為25°-40°，由跟骨后關節(jié)面最高點分別向跟骨結節(jié)和前結節(jié)最高點連線所形成的夾角。跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外側溝底向前結節(jié)最高點連線與后關節(jié)面線之夾角，正常為120°-145°。跟骨骨折相關知識跟骨骨折相關知識臨床表現(xiàn)1.傷后足跟部疼痛，不能站立和負重。2.足跟橫徑增寬，可有內翻或外翻畸形。并有程度不等的腫脹和青紫瘀斑。3.可有前足增長和足縱弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟狀畸形。4.足跟兩側擠壓和足跟底部按壓及沿跟骨縱軸扣壓均有明顯疼痛。5.踝關節(jié)背伸、蹠屈及內翻外翻活動，均有明顯受限。6.由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎壓縮骨折，甚至顱底骨折和顱腦損傷，應注意全面檢查，以免漏診。跟骨骨折相關知識常見并發(fā)癥軟組織腫脹：跟骨骨折后由于小血管破裂、毛細血管通透性增加,滲出增加,致局部軟組織腫脹,多發(fā)生在傷后48h內,72h達到高峰。按醫(yī)囑常規(guī)給予β-七葉皂甙鈉或甘露醇脫水促進腫脹消退,注意用藥后效果的觀察；將患肢置于體位墊抬高患肢，手術后注意觀察傷口滲血情況,及時更換滲濕的敷料；密切觀察趾端皮膚的感覺及血運情況,指導患者早期活動患肢足趾及按摩足背、足底、小腿,同時輔以骨創(chuàng)傷治療儀治療每天2次、每次30min，足底靜脈泵促進腫脹消退，每日兩次，每次30分鐘。跟骨骨折相關知識常見并發(fā)癥創(chuàng)口感染：跟骨骨折因骨外側軟組織較薄、跟骨表面致密結締組織和皮膚血液循環(huán)差、術前軟組織腫脹明顯、抗感染能力差。術后足部抬高3～5d,以利于淋巴和血液回流,減輕局部腫脹;每15～30min觀察生命體征和局部變化,如體溫持續(xù)過高,考慮創(chuàng)口有感染的可能,立即報告醫(yī)生處理;觀察創(chuàng)口疼痛的性質是否改變,有無紅腫、波動感等;保持傷口敷料清潔干燥,有滲血時及時更換。一旦發(fā)生創(chuàng)口感染,配合醫(yī)生加強傷口換藥,遵醫(yī)囑應用抗生素,延遲拆線,延遲負重;指導患者停止或減少功能練習的幅度、強度；并加強患者的基礎護理,做好環(huán)境消毒以及飲食指導。跟骨骨折相關知識并發(fā)癥神經炎、神經瘤腓骨肌腱脫位、肌腱炎距下關節(jié)和跟骰關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎跟痛跟腱無力跟骨感染骨折畸形愈合跟骨骨折相關知識跟骨骨折導致的問題關節(jié)面不平整創(chuàng)傷性關節(jié)炎外側壁膨隆腓骨長短肌腱擠壓征及跟腓撞擊征結節(jié)角減小跟腱止點的上移，三頭肌肌力減弱高度降低肢體長度不均衡影響步態(tài)橫徑增寬穿鞋困難跟骨骨折相關知識治療原則1.準確復位關節(jié)面2.恢復跟骨的整體幾何外形和長寬高3.恢復距下關節(jié)面的平整和三個關節(jié)面之間的正常解剖關系。4.恢復G、B角和后足的負重力線跟骨骨折相關知識治療非手術治療：功能療法石膏固定支具固定手術治療：切開復位+鋼板螺釘內固定閉合撬撥復位+外固定支架固定跟骨骨折相關知識跟骨骨折相關知識跟骨骨折相關知識跟骨骨折相關知識石膏外固定護理規(guī)范1.石膏固定前的肢體或軀體應洗干凈，如有傷口應換藥。2作好解釋工作，使患者能主動配合。3石膏固定后的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢體血循環(huán)及感覺運動情況，3d內每2—4h觀察一次，若患者主訴局部有固定性壓迫疼痛或其它異常時，應及時報告醫(yī)師，立即處理。4四肢術后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心臟水平。5石膏未干固的護理⑴石膏未干時，不應覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形、松散或折斷。溫度低濕度大時，可用烤燈或用電吹風助干。⑵盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢體壓瘡。6石膏干固后的護理⑴石膏干固后脆性增加，容易斷裂，翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。⑵術后石膏外固定者，應注意石膏內有無傷口滲血情況，如石膏內有血跡滲出并逐漸擴大，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時處理。⑶石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮和指（趾）關節(jié)活動。如病情允許，應鼓勵患者下床活動以減少術后并發(fā)癥。7注意觀察露在石膏外面的皮膚，特別是石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，要加強皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)紅腫、擦傷等早期壓瘡癥狀，要及時處理。8

拆除石膏后，根據(jù)骨折部位進行功能鍛煉。跟骨骨折相關知識康復訓練①石膏固定期間的康復訓練：指導患者行足趾各關節(jié)主動屈伸訓練、“股四頭肌等長收縮訓練”、“直抬腿”練習，每日2組，每組持續(xù)5-10分鐘；同時還應指導患者做健側肢體的各組肌群肌力訓練，防止廢用性萎縮。②骨折后期康復指導：骨折后第4-6周可拆除石膏。隨后可繼續(xù)進行雙下肢“直抬腿”、“雙踝關節(jié)主動屈伸”訓練，每日3組，每組持續(xù)10-15分鐘；骨折第7周后（骨折愈合后），可逐漸增加患肢踝關節(jié)活動范圍的主動練習，每日2組，每組持續(xù)10-30分鐘。跟骨骨折相關知識圍手術期護理術前護理：要加強病人心理護理，術前需做好全身狀況評估，督促完善術前各項檢查，并做好一般手術前常規(guī)護理和疼痛管理。在常規(guī)準備皮膚方面，范圍由足尖至膝關節(jié)上10cm，要特別注意防止皮膚刮破。備皮時注意手術區(qū)有無水泡及皮膚破損，及時報告醫(yī)生。備皮后剪足趾指甲，并局部清潔皮膚。術后護理：腰麻或硬麻后去枕平臥6小時，術后禁食6小時?；贾Ц?0-30cm。保持切口清潔，注意外固定支架針眼和傷口有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，有滲出及時予換藥并加壓包扎。注意觀察患肢足背動脈及脛后動脈搏動，以及脛后神經支配的運動和分布的感覺區(qū)是否正常。跟骨骨折相關知識術后一周內護理１、

術后第一天拍片，給病人及家屬講解手術情況。詢問病人有何意見。

２、傷口情況：定期予換藥，觀察局部針眼情況滲出、皮膚顔色、溫度，肢體感覺活動。

３、疼痛是否較前好轉

４、功能鍛煉：囑患者加強進行腳趾的主動活動及膝、髖關節(jié)的主動活動，肌肉的靜力性收縮鍛煉。

５、飲食：骨折早期囑病人多飲水，進食低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮易消化的食物。多食新鮮瓜果蔬菜。

跟骨骨折相關知識術后二周內護理１、功能鍛煉：疼痛消失后可行踝關節(jié)的主動活動，腫脹消退后即可扶雙拐下地不負重行走。

２、飲食：指導進食高蛋白、高鈣、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、奶制品、豆類、蝦皮、紫菜、蓮子、小白菜、芥菜等。

跟骨骨折相關知識外支架固定護理（1）保持正確的體位，抬高患肢，避免外固定支架受到碰撞。（2）注意患肢肢端的顏色、溫度、感覺及活動情況。如出現(xiàn)患肢肢端顏色發(fā)紫，溫度低，感覺麻木或遲鈍，提示有血管、神經受壓或損傷，應立即報告醫(yī)生給予處理。（3）注意患者疼痛情況跟骨骨折手術麻醉消退后患者疼痛較為明顯，以夜間為甚。通過對病人的教育，讓病人對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時止痛，以利于早期活動，必要時合理應用止痛藥。同時應注意患肢擺放的位置，不正確的放置，也可引起患肢的疼痛。（4）指導病人進行患肢的功能鍛煉麻醉消退后，即可早期指導患者行患肢股四頭肌訓練、屈膝關節(jié)、跖跗關節(jié)和趾間關節(jié)活動。早期活動有助于腫脹的消除，可防止肌肉萎縮，廢用性骨質疏松，骨折遠端關節(jié)僵硬。但應限制踝關節(jié)活動，以免影響骨折穩(wěn)定。手術后1周，可指導患者扶拐下地行患肢不負重行走。8周后拆除外固定支架后，可練習踝關節(jié)的背伸和跖屈，再逐步練習下地行走。跟骨骨折相關知識（5）檢查外固定支架的牢固性在護理過程中要經常觀察外固定支架的情況及患者患肢擺放，尤其是在進行功能鍛煉時。（6）注意針道的護理保持手術傷口外敷料清潔干燥，注意針道的護理，加強換藥。跟骨骨折相關知識中醫(yī)飲食指導早期(氣滯血淤):傷后1-2周，飲食宜活血化淤、利水消腫、清淡易消化之品，如“海帶龍骨湯”、“排骨蘿卜湯”等，多吃新鮮蔬菜、水果。中期(氣血不和):傷后3-4周,飲食宜補氣和血、接骨續(xù)筋之品,如“木瓜粥”、“四物菜鴨湯”、“黃豆排骨湯”等。后期(肝腎虧虛):傷后4-5周，飲食宜補益肝腎、強壯筋骨之品,如“番鴨黨參熟地湯”、杜仲、枸杞子煲烏雞、“枸杞墨魚烏雞湯”、“羊肉紅棗湯”等。跟骨骨折相關知識出院指導1.鼓勵病人堅持正確的功能鍛煉，定期拍片復