DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用20160520(打印版)

DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用北京市公共衛(wèi)生信息中心郭默寧2016年5月20日提綱DRGs簡(jiǎn)述DRGs在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理中的應(yīng)用DRGs在醫(yī)院內(nèi)部管理中的應(yīng)用思考DRGs系統(tǒng)的發(fā)展按疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)（DiagnosisRelatedGroups，簡(jiǎn)稱(chēng)DRGs）源于醫(yī)師的評(píng)價(jià)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付領(lǐng)域1920s選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想1930s風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想1940s1960s病例組合工具開(kāi)發(fā)熱潮1950sDRG國(guó)際化發(fā)展在中國(guó)的相關(guān)研究1980s1990sDRGs分組過(guò)程外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級(jí)、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)26個(gè)診斷類(lèi)目及類(lèi)目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）基本理念疾病類(lèi)型不同，應(yīng)該區(qū)分開(kāi)同類(lèi)疾病，治療方式不同，應(yīng)該區(qū)分開(kāi)同類(lèi)疾病同類(lèi)治療，但個(gè)體特征不同，應(yīng)該區(qū)分開(kāi)疾病診斷(ICD-10)疾病治療(ICD-9)個(gè)體特征(CC-MCC)單病種DRGs病例組合思想

分類(lèi)與簡(jiǎn)化便于管理標(biāo)桿管理目標(biāo)管理績(jī)效管理費(fèi)用管理資源配置世界上超過(guò)30個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用DRGs分組系統(tǒng)MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia本土化階段：不同國(guó)家和地區(qū)引進(jìn)DRG后，都進(jìn)行了不同程度的“本土化”工作，BJ-DRG也不例外。北京市醫(yī)院管理研究所開(kāi)始研究DRG系統(tǒng)BJ-DRG課題組成立，研制出DRG2008版基于BJ-DRG的北京二級(jí)以上醫(yī)院住院績(jī)效報(bào)告首次行業(yè)發(fā)布北京市啟動(dòng)DRG-PPS試點(diǎn)2003-2008年2009年2011年1990年北京市醫(yī)院管理研究所組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行DRG專(zhuān)業(yè)論證（平谷區(qū)新農(nóng)合試點(diǎn)啟動(dòng)）北京市醫(yī)院管理研究所開(kāi)發(fā)DRG分組器與省級(jí)住院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局DRG質(zhì)控中心（懷柔區(qū)新農(nóng)合試點(diǎn)啟動(dòng)）2014年2015年2013年北京市DRG項(xiàng)目組正式納入北京醫(yī)院管理研究所管理2012年國(guó)家試點(diǎn)推廣階段Gloria應(yīng)用型團(tuán)隊(duì)：評(píng)價(jià)-付費(fèi)-醫(yī)院專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)：組長(zhǎng)-秘書(shū)-專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)：診斷-治療-物價(jià)提綱DRGs簡(jiǎn)述DRGs在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理中的應(yīng)用DRGs在醫(yī)院內(nèi)部管理中的應(yīng)用思考DRGs的優(yōu)勢(shì)醫(yī)

院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用質(zhì)量DRGs-PPS27家專(zhuān)科醫(yī)院（按類(lèi)別分別評(píng)價(jià)）73家綜合醫(yī)院（進(jìn)一步按急癥特征篩選出58家）39家中醫(yī)醫(yī)院未報(bào)送數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)29家年內(nèi)出院人數(shù)小于100的機(jī)構(gòu)19家234家二級(jí)以上醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

參評(píng)機(jī)構(gòu)105家（含3家一級(jí)機(jī)構(gòu)）停業(yè)及未開(kāi)業(yè)機(jī)構(gòu)10家數(shù)據(jù)來(lái)源及內(nèi)容2015全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療服務(wù)

未參評(píng)機(jī)構(gòu)129家7類(lèi)情況精神、口腔、整形、老年類(lèi)醫(yī)院19家首頁(yè)信息上報(bào)率低于80%的醫(yī)院9家10家病案首頁(yè)不合格醫(yī)院（與以上6類(lèi)有重合）評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市公共衛(wèi)生信息中心的住院病案首頁(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，分析數(shù)據(jù)為住院時(shí)間低于60天的病例。評(píng)價(jià)對(duì)象根據(jù)評(píng)價(jià)要求，對(duì)全市105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中篩選58家出符合急癥醫(yī)院特征的綜合醫(yī)院和各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力DRG組數(shù)病例組合指數(shù)(標(biāo)化CMI)值學(xué)科發(fā)展均衡性治療病例所覆蓋疾病類(lèi)型的范圍各學(xué)科治療病例的平均技術(shù)難度水平專(zhuān)業(yè)缺失及專(zhuān)業(yè)能力指數(shù)情況效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的時(shí)間安全低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率篩選的原因隨著我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，部分綜合醫(yī)院已開(kāi)始向老年、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，診治的疾病類(lèi)型范圍較窄、時(shí)間消耗指數(shù)較高，不適合與急癥住院服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較。因此，本次評(píng)價(jià)首先從待評(píng)的73家綜合醫(yī)院中篩選出符合急癥醫(yī)院特征的再進(jìn)行評(píng)價(jià)。篩選的標(biāo)準(zhǔn)DRG組數(shù)大于300組手術(shù)操作DRG組構(gòu)成比大于20%時(shí)間消耗指數(shù)小于1.4三個(gè)條件中如有兩個(gè)及以上的條件符合則納入評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)醫(yī)院的進(jìn)一步篩選2015與2014年58家綜合醫(yī)院DRG組數(shù)和CMI值16部分醫(yī)院學(xué)科發(fā)展均衡性展示17182015與2014年58家綜合醫(yī)院時(shí)間和費(fèi)用效率綜合評(píng)價(jià)綜合58家綜合醫(yī)院在“醫(yī)療能力”、“醫(yī)療安全”和“醫(yī)療服務(wù)效率”三方面的表現(xiàn)，采用“德?tīng)柗品ā苯o各指標(biāo)賦予不同的權(quán)重，最終得出58家醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績(jī)效總分值。對(duì)2014年和2015年評(píng)價(jià)結(jié)果情況進(jìn)行了比對(duì)。20212015年綜合排名前5名綜合評(píng)價(jià)結(jié)果綜合評(píng)價(jià)結(jié)果222015年綜合排名后5名近幾年變化趨勢(shì)備注：本圖的機(jī)構(gòu)范圍為市屬8家綜合+北醫(yī)三家綜合醫(yī)院。近幾年變化趨勢(shì)近幾年變化趨勢(shì)近幾年變化趨勢(shì)近幾年變化趨勢(shì)提綱DRGs簡(jiǎn)述DRGs在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理中的應(yīng)用DRGs在醫(yī)院內(nèi)部管理中的應(yīng)用思考對(duì)比標(biāo)桿醫(yī)院，分析醫(yī)院?jiǎn)栴}，持續(xù)改進(jìn)北京市DRGs平臺(tái)提供多種類(lèi)型醫(yī)院的參考數(shù)據(jù)，為醫(yī)院尋找標(biāo)桿，分析問(wèn)題提供支持通過(guò)DRGs分析，提高診療能力在DRGs層面，分析醫(yī)院可提高空間，增加高CMI的DRGs組病例數(shù)，增加收治病種廣度，提高綜合診治能力DRG權(quán)重xxx醫(yī)院AA19-心臟移植16.570AF19-肺移植12.550AB19-肝移植10.620AE19-腎移植3.981ZB11-多發(fā)性重要?jiǎng)?chuàng)傷開(kāi)顱術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病7.10FB19-心臟輔助系統(tǒng)植入5.669FB29-心臟瓣膜手術(shù)，伴心導(dǎo)管操作5.520PR29-新生兒伴呼吸窘迫綜合癥5.460HB11-胰、肝切除及/或分流手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病4.579BB11-創(chuàng)傷性伴開(kāi)顱術(shù)，伴重要合并癥及伴隨病4.393RC29-惡性增生性疾病的放射治療及/或其他療法2.962結(jié)合北京地區(qū)醫(yī)療的大數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)專(zhuān)科、消化系統(tǒng)相關(guān)專(zhuān)科發(fā)展情況，分析優(yōu)勢(shì)與不足，集中資源彌補(bǔ)劣勢(shì)，發(fā)揮特長(zhǎng)時(shí)間MDCCMIDRG組數(shù)費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率得分綜合分值2015年MDCB-神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙1.66580.980.8203.742014年MDCB-神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙1.66591.030.8503.662013年MDCB-神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙1.65591.050.8703.622012年MDCB-神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙1.7571.170.9103.542015年MDCG-消化系統(tǒng)及功能障礙0.9541.240.9403.212014年MDCG-消化系統(tǒng)及功能障礙0.86451.320.9703.102013年MDCG-消化系統(tǒng)及功能障礙0.87451.330.9803.072012年MDCG-消化系統(tǒng)及功能障礙0.87451.270.9803.012015年xxx醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)DRGs綜合評(píng)分監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室DRGs指標(biāo)，助力醫(yī)療水平提升醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科DRGs分析，精細(xì)化提高專(zhuān)科水平1.缺失兩個(gè)DRGs組BY21-顱腦開(kāi)放性損傷，伴重要合并癥與伴隨病BY23-顱腦開(kāi)放性損傷，伴合并癥與伴隨病2.高CMI組病種例數(shù)較少問(wèn)題DRGs組權(quán)重xxx醫(yī)院高CMI組病種例數(shù)較少BB11-創(chuàng)傷性伴開(kāi)顱術(shù)，伴重要合并癥及伴隨病4.393BB15-創(chuàng)傷性伴開(kāi)顱術(shù)，不伴合并癥及伴隨病2.091BB21-非創(chuàng)傷性開(kāi)顱術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病4.59219BB25-非創(chuàng)傷性開(kāi)顱術(shù)，不伴合并癥與伴隨病3.001715BC19-伴出血診斷的顱內(nèi)血管手術(shù)4.13150BC29-腦室分流及翻修手術(shù)2.51303.部分DRGs組病種費(fèi)用較北京市平均水平略高DRG組北京市xxx醫(yī)院BB11-創(chuàng)傷性伴開(kāi)顱術(shù)，伴重要合并癥及伴隨病71024.03167634.00BB15-創(chuàng)傷性伴開(kāi)顱術(shù)，不伴合并癥及伴隨病37197.8137374.29BB21-非創(chuàng)傷性開(kāi)顱術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病73673.1299714.04BB25-非創(chuàng)傷性開(kāi)顱術(shù)，不伴合并癥與伴隨病50003.4454693.81BC19-伴出血診斷的顱內(nèi)血管手術(shù)139623.70149768.00BC29-腦室分流及翻修手術(shù)54666.2855127.72xxx醫(yī)院各臨床科室DRGs評(píng)價(jià)時(shí)間范圍科室分析病例數(shù)CMI費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率2015年神經(jīng)內(nèi)科60921.121.030.8902014年神經(jīng)內(nèi)科57881.221.060.8802015年神經(jīng)外科58152.21.260.7902014年神經(jīng)外科60312.151.50.802015年呼吸內(nèi)科14651.430.960.9102014年呼吸內(nèi)科13601.441.080.9502015年泌尿外科13280.951.180.8402014年泌尿外科12220.951.390.8302015年心血管內(nèi)科17661.70.961.0302014年心血管內(nèi)科2931.631.510.8402015年眼科19930.50.580.7502014年眼科18590.420.670.860xxx醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科各主診組DRGs評(píng)價(jià)（2015）主診組分析例數(shù)CMI排序費(fèi)用消耗指數(shù)排序時(shí)間消耗指數(shù)排序低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率EP14650.9810.9511.0010EP24470.9420.9921.0120CVD17121.1020.8210.6110CVD26421.1310.9220.7330CVD35681.0440.9630.7120CVD44091.0630.9640.8540注：EP癲癇，CVD腦血管病科室病種分析

DRG組例數(shù)平均住院日次均費(fèi)用藥品費(fèi)用平均住院日次均費(fèi)用藥品費(fèi)用平均住院日差距次均費(fèi)用差距次均藥費(fèi)差距冠狀動(dòng)脈搭橋不伴合并癥與伴隨病FC35394冠狀動(dòng)脈搭橋伴心導(dǎo)管操作FC29188心臟瓣膜手術(shù)伴心導(dǎo)管操作FB29103類(lèi)型平均住院日差距次均費(fèi)用差次均藥費(fèi)差例數(shù)平均住院日次均費(fèi)用次均藥費(fèi)病種數(shù)1>0>0>017014.2809412036252<=0

3<=0>06811.0442591263634<=0

5<=0>0>07210.8685511968726<=0

7<=0>0379.4708441878018<=070

8.5

66502

12031

4

費(fèi)用控制管理心外×科2013年第二季度病例姓名藥費(fèi)總計(jì)藥占比平均住院日艾×283867309336.3%15宮×299078504925.8%9胡×285688273921.1%11霍×262449988137.8%12李×206968448633.2%15李×296169931737.2%18劉×3045012053428.6%12馬×3852710301130.5%11龐×211116046521.6%13王×280739777323.3%15孫×292797491635.2%12王×288418080633.9%20趙×275407236531.7%21肖×230609464227.7%18……………次均費(fèi)用平均住院日次均費(fèi)用藥品費(fèi)用平均住院日次均費(fèi)用藥品費(fèi)用麻醉科藥費(fèi)占總藥費(fèi)比例***%ICU藥費(fèi)占總藥費(fèi)比例***%費(fèi)用控制管理搭橋病例

治療用藥VS輔助用藥藥品劑量及用藥時(shí)間用藥天數(shù)每日藥費(fèi)總藥費(fèi)占比（%）治療用藥****元占61.8%阿司匹林、倍他樂(lè)克、美百樂(lè)鎮(zhèn)、單硝酸異山梨酯片、雅施達(dá)片、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳、尤文等里爾統(tǒng)針(1g)2gQd，4.12-44注射用頭孢孟多酯鈉(1G)1gTid，4.11-4.1223026052.1注射用硫酸頭孢噻利(0.5g)2gQ12h，4.13-4.186994546518.7安卓注射液0.5mlihQd，4.1-4.111116619956.8賽格恩注射液5mgQd，4.12-4.186975842.0輔助用藥****元占38.2%曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10mlQd，4.12-44申捷(40mg)80mgQd，4.12-42注射用骨瓜提取物100mgQd，4.12-49注射用12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)2支Qd，4.12-40雷卡(左卡尼汀注射液)2giv.gttQd，4.12-4.1771116662.3東維力(左卡尼汀口服液)2013/4/18取藥10盒5902.0谷氨酰胺散4.18取藥8盒10213.5益心舒膠囊4.18取藥8盒3141.1