腫瘤病例討論

腫瘤病例討論

第二組主訴五個月前胃疼，逐漸加重，便血和嘔血。服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前輕約15斤。既往史：出生并生活在廣州市，無疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，否認性病和冶游史。推斷為消化道疾病體重急降，可能為惡性腫瘤。體格檢查與分析神清，慢性病容，營養(yǎng)不良。左鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。腹彭隆，肝右肋下2厘米，肝區(qū)叩擊痛，移動性濁音。分析：癌細胞淋巴道轉(zhuǎn)移；肝腫大，腹腔積水。實驗室檢查對比

正常患者

T（體溫）36℃～37℃、38.3℃?P（脈搏）60～100次/分86次/分?BP（呼吸）90~130/60~88mmHg

120/70mmHg?紅細胞數(shù)(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L?血紅蛋白110~150g/L80g/L?白細胞（4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）5~40U/L

400U/L?A（血清總蛋白）40~55g/L20g/L↓↓G(血清球蛋白）5~40g/L20g/L?CEA(血清癌胚蛋白）<5ng/mL120ng/mL↑↑分析貧血：由出血所致；血清蛋白減少：可能為消耗增加；白細胞增多：機體有炎癥；CEA增多：細胞癌變。體溫升高：可能有細菌感染。尸解摘要身體極度消瘦，體重30千克。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腹水2500ml，橙紅，半透明狀。分析：P89:漿膜腔的種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔積液，可以為血性積液。產(chǎn)生的原因是漿膜下淋巴管或毛細血管被瘤堵塞，毛細血管通透性增加，血液漏出或腫瘤細胞破換血管引起出血。體重過輕：可能為惡性腫瘤導(dǎo)致惡病質(zhì)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：癌細胞淋巴道轉(zhuǎn)移。胃

胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。

胃癌

胃癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。好發(fā)病變部位：胃竇部小彎側(cè)1.早期胃癌癌組織局限在粘膜層和粘膜下層者，可伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、進展期胃癌

癌組織浸潤到肌層或更深者。又稱中晚期胃癌。擴散途徑

1、直接蔓延:肝、胰、大網(wǎng)膜2、淋巴道轉(zhuǎn)移:左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）。3、血道轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦。4、種植性轉(zhuǎn)移:胃粘液癌細胞→漿膜→脫落腹腔→種植于腹壁及盆腔器官→雙卵巢——Krukenberg瘤分析潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。根據(jù)特點，應(yīng)為腺癌

肝

肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。

分析：（在表面和切面，灰白，腺樣）應(yīng)為轉(zhuǎn)移性腺癌。肺表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。

分析轉(zhuǎn)移性腺癌雙肺下葉：小葉性肺炎P144:當患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎。淋巴結(jié)胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。

分析：胃癌向腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。分析：胃癌向卵巢種植性轉(zhuǎn)移討論臨床診斷：胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移病理診斷：胃腺癌，肝、肺轉(zhuǎn)移瘤，腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，卵巢種植；小葉性肺炎死亡原因：胃腺癌并機體多器官轉(zhuǎn)移及小葉性肺炎，死于機體嚴重損傷，消耗過度本例腫瘤良惡性判斷依據(jù)：1.癌細胞的轉(zhuǎn)移從原發(fā)的胃臟轉(zhuǎn)移到其他器官2.異型性尸體解剖可見胃、肝臟細胞異型性明顯3.浸潤性生長大量腺樣細胞巢侵入胃粘膜下層、肌層、漿膜層4.出血胃小彎處潰瘍有出血壞死現(xiàn)象5.惡病質(zhì)患者出現(xiàn)明顯的惡病質(zhì)體征6.核分裂象多處臟器可見核分裂像腫瘤對機體的危害：(P91)引起局部壓迫和阻塞，易并發(fā)潰瘍出血和穿孔；累及局部神經(jīng)可引起頑固性疼痛；產(chǎn)生生物胺或多肽激素，引起內(nèi)分泌紊亂；晚期惡性腫瘤患者，易發(fā)生惡病質(zhì)。惡性腫瘤分化不成熟，生長迅速，浸潤并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體的影響嚴重，治療效果尚不理想，患者的死亡率高。惡性腫瘤除可引起局部壓迫和阻塞癥狀外，還易并發(fā)累及局部神經(jīng)，可引起頑固性疼痛。腫瘤產(chǎn)物或合并感染可引起發(fā)熱。內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤如類癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，可產(chǎn)生生物胺或多肽激素，引起內(nèi)分泌紊亂。晚期惡性腫瘤患者往往發(fā)生癌癥性惡病質(zhì)。這是一種機體嚴重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。腫瘤對機體的危害：(P91)

良性腫瘤分化較成熟，生長緩慢，在局部生長，不浸潤，不轉(zhuǎn)移，故一般對機體的影響相對較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。這些癥狀的有無或嚴重程度，主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。良性腫瘤有時可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對機體帶來不同程度的影響。惡性腫瘤分化不成熟，生長迅速，浸潤并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體的影響嚴重，治療效果尚不理想，患者的死亡率高。惡性腫瘤除可引起局部壓迫和阻塞癥狀外，還易并發(fā)累及局部神經(jīng)，可引起頑固性疼痛。腫瘤產(chǎn)物或合并感染可引起發(fā)熱。內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤如類癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，可產(chǎn)生生物胺或多肽激素，引起內(nèi)分泌紊亂。晚期惡性腫瘤患者往往發(fā)生癌癥性惡病質(zhì)。這是一種機體嚴重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：（P87~89)1.經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞侵入淋巴管隨淋巴流到到局部淋巴結(jié)。2.血道轉(zhuǎn)移：瘤細胞侵入血管后，可隨血流到達遠處的器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。3.