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文檔簡介
癲癇病人的護理癲癇病人的護理(6)目錄1.癲癇的定義2.癲癇的分類
3.病因與發(fā)病機制4.護理評估5.護理診斷6.計劃與實施7.健康宣教癲癇病人的護理(6)癲癇的定義癲癇(epilepsy)是腦神經(jīng)元過度同步異常放電,引起的短暫感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能等腦功能障礙,發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性是臨床表現(xiàn)特點。臨床上將一次發(fā)作過程稱癇性發(fā)作。癲癇病人的護理(6)癲癇的分類根據(jù)發(fā)作病史、體檢和腦電圖分為局灶性和全身性。局灶性發(fā)作起源于大腦半球的某一部位,全身性發(fā)作起源于雙側大腦半球的過度放電。癲癇病人的護理(6)病因及發(fā)病機制病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性1.原發(fā)性
通常找不到病因,約75%的病例是原發(fā)性的,雖然原發(fā)性癲癇的病因不明,一些學說證明,遺傳因素可以改變發(fā)作的閾值,閾值較低的人可能會自然發(fā)作。2.繼發(fā)性是由于腦病變引起的。創(chuàng)傷,缺氧,感染,和外源性或內(nèi)源性毒素可導致繼發(fā)性癲癇,也叫癥狀性癲癇。誘因:情緒緊張,勞累,內(nèi)分泌變化等。癲癇病人的護理(6)癲癇的分類發(fā)病機制目前有三種1.異常放電局限在一個皮質(zhì)區(qū)域,表現(xiàn)出與解剖一致的癥狀。2.異常放電起始于一個區(qū)域,并且傳導到腦的其它區(qū)域。3.異常放電起始于腦的中間區(qū)域并影響到意識。癲癇病人的護理(6)護理評估健康史:詢問健康史,誘因,發(fā)作開始時間,持續(xù)時間,感覺和幻覺現(xiàn)象,運動的影響,意識的改變和發(fā)作后狀態(tài)。身體狀況:根據(jù)臨床發(fā)作類型分為:1全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作):
最常見
有前驅(qū)癥狀,突然意識喪失,繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止,進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏,對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷,一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài),常危及生命。2失神發(fā)作(小發(fā)作):突發(fā)性精神活動中斷,意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。3單純部分性發(fā)作:歷時短暫,意識清楚。表現(xiàn)為單個肢體或某個部位有節(jié)律抽搐。4復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作):精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙??捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。5植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性):可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。輔助檢查:1.EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測):可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。2.如為繼發(fā)性癲癇應進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應的病灶。3.癲癇與生化:心理社會狀況:詢問家庭狀況,注意觀察疾病對患兒造成的自卑,羞愧,自我形象紊亂等問題。評估家長在疾病和護理方面的知識以及應對壓力的方法癲癇病人的護理(6)護理診斷1.有窒息的危險:與喉痙攣和呼吸道分泌物增多有關2.有受傷的危險:與驚厥和突然或意外的喪失有關3.潛在并發(fā)癥:腦水腫,酸中毒,呼吸和循環(huán)衰竭4.
知識缺乏:缺乏有關癲癇病因,護理與預防方面的信息癲癇病人的護理(6)計劃與實施治療:對因,藥物或外科。藥物治療:1.①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉
0.6-1.2/d,卡馬西平
600-1200mg/d等。
②復雜部分性發(fā)作:苯妥英鈉
0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。
③失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40
mg/d。
④癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。
2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。
3.給藥次數(shù)應根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定
4.一般不隨意更換、間斷、停止西藥,癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。
癲癇病人的護理(6)計劃與實施護理
1、飲食:清淡,少食多餐,忌辛辣煙酒。2、用藥護理:由少到多,酌情遞增,不可隨意停藥,注意監(jiān)測血藥濃度和藥物副作用,定期進行血液檢查。3、安全護理:不要束縛病人,必要時加床欄,在口腔里墊壓舌板等。避免劇烈活動。4、病情觀察:檢測生命體征和神經(jīng)狀態(tài)15分?次,記錄24小時出入量5、心理護理:鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6、維持有效氣體交換:去枕平臥,頭偏向一側。松開衣服,吸痰吸氧癲癇病人的護理(6)健康宣教1、告知長期服藥者按時服藥及復查,不宜自行停藥或減量,定期血液檢查。如有異常及時就診。2、鼓勵患者參加適當?shù)哪X力和體力運動。3、囑患者外出時,隨身帶有注明姓名、診斷的卡片,以便
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