醫(yī)院死亡患者的醫(yī)療文書

醫(yī)院死亡患者的醫(yī)療文書（一）死亡通知單1．當(dāng)患者確已死亡時(shí)，救治或值班醫(yī)師應(yīng)立即填寫專用死亡通知單，一式3份（注銷戶口、尸體認(rèn)領(lǐng)、醫(yī)教部存檔）。2．死亡通知單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡；死亡時(shí)科別、床號(hào)（或監(jiān)護(hù)室床號(hào)）；住院號(hào)。3．死亡日期：年、月、日、時(shí)、分。4．主要診斷及死亡原因（如晚期肝硬化突發(fā)食管靜脈破裂大出血，休克），不可籠統(tǒng)寫作“多器官功能衰竭”。5．附記：其他有關(guān)事項(xiàng)。（二）死亡小結(jié)1．一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、部職別，住院號(hào)。2．入院日期、科別、床號(hào)（或監(jiān)護(hù)室床號(hào)）；入院診斷。3．簡(jiǎn)要描述入院時(shí)主要癥狀、體征；主要檢查結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。4．簡(jiǎn)述入院后治療及病情發(fā)展情況，用過哪些（種）主要藥物及特殊療法，療效，反應(yīng)，會(huì)診意見；手術(shù)所見及處理情況；病情惡化的程度及時(shí)間。5．死亡前患者主要臨床表現(xiàn)及體征；輔助檢查發(fā)現(xiàn)；采取過哪些急救措施；死亡的具體時(shí)間；死亡時(shí)科別、病區(qū)、床號(hào)（或監(jiān)護(hù)室床號(hào)），死亡時(shí)間，死亡時(shí)診斷。6．死亡原因的初步分析。死亡記錄應(yīng)在24h內(nèi)完成。（三）死亡病例討論為了總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)每例住院死亡患者均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，從中吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。死亡病例討論記錄包括：1．一般項(xiàng)目：同死亡小結(jié)。2．死亡患者的診斷及死亡時(shí)間。3．死亡討論的時(shí)間及地點(diǎn)，參加人員及主持人姓名。4．詳細(xì)并如實(shí)記錄每位發(fā)言人的發(fā)言內(nèi)容，尤其是對(duì)于病情變化、死亡原因的分析、從中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn)等，均應(yīng)準(zhǔn)確記載，不可有誤或遺漏。5．主持人總結(jié)；領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表意見；記錄者簽全名。死亡病例討論一般應(yīng)在患者死亡7d內(nèi)完成。（四）死亡報(bào)告需填寫專用表格，一式2份。內(nèi)容包括：1．一般項(xiàng)目：按具體內(nèi)容要求填寫，字跡清楚，不可潦草。2．入院診斷；死亡診斷；病理或尸體病理剖檢診斷；有無并發(fā)癥。3．入院時(shí)簡(jiǎn)要病史，體征及檢查，實(shí)驗(yàn)室主要發(fā)現(xiàn)。4．住院經(jīng)過及死亡時(shí)情況。5．死亡原因及醫(yī)護(hù)工作檢查。