妊娠高血壓診療指南

妊娠高血壓診療指南妊娠高血壓是一種常見的妊娠并發(fā)癥，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了規(guī)范妊娠高血壓的診斷和治療，提高母嬰結(jié)局，制定本指南。本指南適用于所有妊娠期高血壓疾病的診療，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于妊娠20周后出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。子癇前期在妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有以下任一情況：-尿蛋白≥300mg/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）-血小板減少（血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L）-肝功能異常（ALT或AST升高）-腎功能異常（血肌酐水平升高）-肺水腫-腦病或視覺障礙子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前期在妊娠前已確診慢性高血壓的孕婦，在妊娠20周后出現(xiàn)子癇前期的癥狀和體征。妊娠合并慢性高血壓在妊娠前已確診慢性高血壓的孕婦，妊娠期血壓控制穩(wěn)定，無子癇前期癥狀和體征。評估與監(jiān)測病史與體格檢查詳細(xì)詢問病史，包括高血壓家族史、既往高血壓病史、孕期血壓測量記錄等。進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評估心血管系統(tǒng)、腎臟和肝臟功能。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：檢測尿蛋白和血尿情況。血常規(guī)：監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平。肝腎功能：定期檢查肝腎功能指標(biāo)。電解質(zhì)：監(jiān)測血鉀、血鈉水平。凝血功能：評估凝血狀態(tài)。其他：根據(jù)病情需要進(jìn)行胎盤功能檢查、心電圖等。產(chǎn)科超聲檢查定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查，評估胎兒生長發(fā)育情況、胎盤位置和羊水量。血壓監(jiān)測每日至少測量血壓2次，間隔4小時以上，記錄血壓變化。治療原則一般治療休息：保證充足的休息，避免過度勞累。飲食：低鹽飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣的攝入。體重管理：合理控制孕期體重增長。情緒管理：保持心情愉快，避免精神壓力過大。藥物治療根據(jù)血壓升高的程度和是否存在器官損害，選擇合適的降壓藥物。首選藥物為拉貝洛爾、甲基多巴、鈣通道阻滯劑等。并發(fā)癥處理子癇前期：積極降壓，預(yù)防子癇發(fā)作，適時終止妊娠。子癇：迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，同時積極控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥。慢性高血壓：維持血壓穩(wěn)定，密切監(jiān)測母嬰狀況，必要時提前終止妊娠。分娩管理根據(jù)孕婦和胎兒的情況，選擇適宜的分娩方式。對于重癥患者，可能需要提前終止妊娠。預(yù)防與管理健康教育對所有孕婦進(jìn)行妊娠高血壓疾病的相關(guān)知識教育，包括疾病癥狀、預(yù)防措施和治療方法。高危人群管理對于有高血壓家族史、慢性高血壓、肥胖等高危因素的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和管理。孕期保健定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高的孕婦，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠高血壓疾病學(xué)組.妊娠高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(11):801-807.[2]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.HypertensioninPregnancy:ACOGPracticeBulletinNo.

203[J].ObstetGynecol,2019,133(1):e1-e22.[3]NationalHighBloodPressureEducationProgram#妊娠高血壓診療指南妊娠高血壓是一種常見的妊娠并發(fā)癥，對母嬰健康構(gòu)成威脅。本文旨在為醫(yī)療專業(yè)人員提供全面的診療指南，以確保及時識別、有效管理和預(yù)防并發(fā)癥。定義與病理生理妊娠高血壓是指在妊娠20周后出現(xiàn)的新發(fā)高血壓，通常伴隨有蛋白尿。它可能是妊娠高血壓疾?。℉DP）的早期表現(xiàn)，包括子癇前期、子癇和慢性高血壓并發(fā)妊娠。病理生理機(jī)制涉及多種因素，包括子宮胎盤缺血、血管緊張素Ⅱ水平升高、內(nèi)皮功能障礙和炎癥反應(yīng)等。風(fēng)險因素識別高危因素對于早期干預(yù)至關(guān)重要。風(fēng)險因素包括：年齡：過早或過晚妊娠既往HDP史慢性高血壓肥胖多胎妊娠糖尿病腎臟疾病抗磷脂抗體綜合征篩查與診斷所有孕婦都應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行高血壓篩查。診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，并在不同日進(jìn)行至少兩次測量確認(rèn)。應(yīng)排除其他原因引起的血壓升高，如慢性高血壓、腎臟疾病等。監(jiān)測與評估定期監(jiān)測血壓、尿蛋白和胎兒生長發(fā)育是必要的。應(yīng)評估母體心血管功能、腎功能和血液系統(tǒng)狀況。治療原則治療旨在預(yù)防子癇、降低母嬰并發(fā)癥，并考慮個體化治療方案。一般措施休息：適當(dāng)休息，避免過度勞累。飲食：低鹽、高蛋白、富含鐵和鈣的均衡飲食。體重管理：合理控制孕期體重增長。藥物治療：根據(jù)血壓水平和病情嚴(yán)重程度選擇合適的藥物。藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：通常避免在妊娠中使用。鈣通道阻滯劑（CCB）：如拉貝洛爾、硝苯地平，可作為一線藥物。甲基多巴：對胎兒生長無不良影響。硫酸鎂：用于預(yù)防子癇和治療子癇。并發(fā)癥處理子癇前期：密切監(jiān)測，適時終止妊娠。子癇：控制血壓，保持氧合，必要時實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)。慢性高血壓并發(fā)妊娠：個體化治療，平衡母嬰風(fēng)險。預(yù)防與管理健康生活方式：孕前和孕期保持健康的生活方式。產(chǎn)前檢查：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常。多學(xué)科管理：與產(chǎn)科、心臟病學(xué)、腎臟病學(xué)等專家合作管理復(fù)雜病例。預(yù)后與隨訪妊娠高血壓的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和及時有效的治療。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血壓，預(yù)防慢性高血壓的發(fā)生?？偨Y(jié)妊娠高血壓的診療需要綜合考慮母嬰健康，通過早期識別、合理治療和密切監(jiān)測，可以改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)遵循本指南，確保提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。#妊娠高血壓診療指南引言妊娠高血壓是一種常見的妊娠并發(fā)癥，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。及早識別、正確診斷和有效治療對于確保母嬰安全至關(guān)重要。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供最新的妊娠高血壓診療建議，以期改善妊娠結(jié)局。診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠高血壓的診斷應(yīng)基于血壓測量和尿蛋白檢測。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且在妊娠20周后出現(xiàn)，應(yīng)考慮妊娠高血壓。若尿蛋白陽性（≥300mg/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）），則進(jìn)一步支持診斷。分類與分型根據(jù)血壓升高程度和是否存在蛋白尿，妊娠高血壓可分為輕度子癇前期、重度子癇前期和子癇。輕度子癇前期表現(xiàn)為血壓輕度升高，無明顯自覺癥狀；重度子癇前期則伴有劇烈頭痛、視力模糊等嚴(yán)重癥狀；子癇則是指在高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作。評估與監(jiān)測一旦懷疑妊娠高血壓，應(yīng)立即進(jìn)行全面評估，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）和產(chǎn)科超聲檢查。病情監(jiān)測應(yīng)包括定期血壓測量、尿蛋白檢測和胎兒監(jiān)護(hù)。治療原則治療妊娠高血壓的首要目標(biāo)是控制血壓，預(yù)防子癇發(fā)作，減少母嬰并發(fā)癥。治療措施包括休息、低鹽飲食、藥物降壓、密切監(jiān)測等。對于輕度子癇前期，應(yīng)積極監(jiān)測，適時終止妊娠；對于重度子癇前期和子癇，應(yīng)積極治療，必要時考慮急診剖宮產(chǎn)。藥物治療常用的降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑等。藥物選擇應(yīng)考慮藥物對胎兒的安全性。并發(fā)癥處理妊娠高血壓常伴隨其他并發(fā)癥，如胎盤早剝、胎兒生長受限等。應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施，包括糾正貧血、補(bǔ)充凝血因子、適時終止妊娠等。預(yù)防與管理良好的妊娠高血壓