醫(yī)療質(zhì)量檢測和評估制度

醫(yī)療質(zhì)量檢測和評估制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定提升，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，保障患者的生命安全和身體健康，訂立本制度。本制度依據(jù)國家有關(guān)衛(wèi)生健康法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量檢測和評估工作。第二條適用范圍本制度適用于本院全部醫(yī)療質(zhì)量檢測和評估相關(guān)工作。第二章醫(yī)療質(zhì)量檢測第三條醫(yī)療質(zhì)量檢測目標(biāo)和內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量檢測目標(biāo)：確認醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，科學(xué)評估醫(yī)療質(zhì)量水平；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題，及時進行調(diào)整和改進。醫(yī)療質(zhì)量檢測內(nèi)容：手術(shù)并發(fā)癥情況檢測；門診和住院病案質(zhì)量檢測；醫(yī)療過程的工作流程和效率檢測；醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的安全性檢測；醫(yī)療支持系統(tǒng)的有效性檢測；藥品、耗材使用情況檢測；并發(fā)癥、不良事件上報和分析。第四條醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)收集和管理醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)收集：通過臨床信息系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、護理記錄系統(tǒng)等收集醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)測平臺、專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控機構(gòu)等取得外部醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)管理：建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)管理平臺；對數(shù)據(jù)進行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化處理；做好數(shù)據(jù)備份和安全保密工作。第五條醫(yī)療質(zhì)量檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量檢測方法：實地檢查法：通過對醫(yī)療機構(gòu)開展實地巡查，檢查醫(yī)療操作流程、文書管理、醫(yī)療器械和設(shè)備使用情況等。抽樣調(diào)查法：通過隨機抽取病案、手術(shù)報告等，對醫(yī)療質(zhì)量進行抽樣檢測。臨床路徑法：通過訂立臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化管理，檢測并分析醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)：國家衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；本院訂立的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。第三章醫(yī)療質(zhì)量評估第六條醫(yī)療質(zhì)量評估目標(biāo)和程序醫(yī)療質(zhì)量評估目標(biāo)：評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的整體水平；供應(yīng)改進醫(yī)療服務(wù)的決策依據(jù)；評估醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)。醫(yī)療質(zhì)量評估程序：訂立醫(yī)療質(zhì)量評估量劃；收集和整理評估所需數(shù)據(jù)；進行數(shù)據(jù)分析和結(jié)果評估；提出改進措施和建議。第七條醫(yī)療質(zhì)量評估方法和內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量評估方法：系統(tǒng)評估法：通過訂立醫(yī)療質(zhì)量評估指標(biāo)體系，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行量化評估?？冃гu價法：通過醫(yī)療質(zhì)量績效指標(biāo)和評分體系，對醫(yī)務(wù)人員和部門進行績效評價。醫(yī)療質(zhì)量評估內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量報告和分析；醫(yī)療質(zhì)量績效評價；醫(yī)療質(zhì)量嘉獎和激勵措施。第四章醫(yī)療質(zhì)量改進第八條醫(yī)療質(zhì)量改進程序和措施醫(yī)療質(zhì)量改進程序：發(fā)現(xiàn)問題和風(fēng)險；訂立改進計劃；實施改進措施；監(jiān)測和評估改進效果。醫(yī)療質(zhì)量改進措施：加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督；提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識；完善醫(yī)療流程和工作標(biāo)準(zhǔn)；引進先進的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)。第九條醫(yī)療質(zhì)量改進成效評估醫(yī)療質(zhì)量改進成效評估方法：對比分析法：通過對改進前后的數(shù)據(jù)進行對比，評估改進成效。滿意度調(diào)查法：通過患者滿意度調(diào)查，評估改進成效。醫(yī)療質(zhì)量改進成效評估內(nèi)容：改進效果分析報告；改進后的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)。第五章法律責(zé)任第十條法律責(zé)任對違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，依法進行相應(yīng)的懲罰和處理；對嚴(yán)重違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，依法追究法律責(zé)任。第六章附則第十一條更改和解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸本院